Анализ по зимницкому у детей

Для того, чтобы оценить работу почек и своевременно выявить нарушения в работе мочевыделительной системы у детей, проводится специальное исследование мочи. Пробу Зимницкого у детей проводят при подозрении на развитие почечной или сердечной недостаточности.

Общий анализ не дает полной картины образования мочи в почках и концентрации в ней различных органических соединений. Почки здорового ребенка выделяют мочу в определенном количестве и концентрируют ее до необходимой плотности.

Эти показатели нарушаются, если в организме малыша развивается воспалительный процесс или патология, способная вызвать почечную недостаточность. В этом случае наиболее информативным является исследование мочи по Зимницкому.

Проба мочи по Зимницкому

Основным показателем анализа мочи по Зимницкому у детей является ее плотность и количество, выделяемое в течение суток. Плотность мочи или ее удельный вес позволяет определить концентрацию в ней органических веществ. Данное исследование не тестирует другие показатели и не применяется для определения инфекционных агентов.

Показания к проведению анализа по Зимницкому

Чаще всего показанием для назначения пробы у детей является подозрение на почечную недостаточность, также анализ проводится при следующих патологиях:

  • сердечная недостаточность;
  • понижение диастолического (нижнего) давления;
  • сахарный диабет;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит (хроническая форма);
  • некоторые заболевания крови.

Проба не является диагностическим мероприятием и не проводится для выявления конкретного заболевания. С помощью этого анализа оценивают функциональную способность почек концентрировать и выводить жидкость.

Что показывает проба Зимницкого

Суть анализа заключается в определении плотности биологической жидкости и выделительной способности почек, которая нарушается при некоторых заболеваниях и может привести к почечной недостаточности.

Проба определяет следующие важные показатели:

  1. Количество выделяемой мочи за сутки – совокупность показателей дневного и ночного диуреза. Схема забора урины позволяет определить, как функционируют почки в дневное и ночное время.
  2. Удельный вес мочи (плотность). Позволяет оценить концентрацию минеральных веществ, шлаков и других продуктов обменных процессов в организме ребенка. В моче здорового ребенка должны присутствовать только азотистые соединения, наличие солей, белка и глюкозы говорит о патологии.
  3. Пропорцию выделенной жидкости и потребленной, задержка которой говорит о неправильном питании малыша или нарушении в работе парного органа.

Если ребенок здоров, показатели пробы находятся в пределах нормы. Суточный диурез также имеет значения, значительные колебания на протяжении суток свидетельствуют об отклонениях в работе почек.

Правила сбора анализа Зимницкого у детей

Количество выделяемой жидкости напрямую зависит от объема потребляемой. Если ребенок много пьет, моча становится менее концентрированной и наоборот. Повышение плотности мочи происходит в утренние часы, поэтому первую порцию не берут для анализа. Существует определенная схема сбора мочи для исследования, только соблюдая правила, можно получить точный результат.

Проба Зимницкого не считается сложным исследованием, для забора мочи не требуется специальных знаний или навыков. Необходимо приготовить следующее:

  • стерильные контейнеры для биологической жидкости в количестве 8 штук (можно приобрести в аптеке);
  • лист бумаги и ручку (количество потребленной жидкости необходимо зафиксировать);
  • будильник, который напомнит о времени сбора мочи.

Забор мочи проводится в течение суток, на это время не рекомендуется менять рацион питания и режим потребления жидкости. Также рекомендуется исключить из меню следующие продукты:

  • свекла, а также блюда и напитки с ее содержанием (она окрашивает мочу);
  • газированные напитки;
  • острые и соленые блюда (вызывают жажду и задерживают жидкость в организме).

Правила сбора мочи у детей

Баночки для мочи необходимо подписать, указав фамилию, дату, номер пробы и время забора биологической жидкости. Процесс сбора мочи требует внимательности и терпения, неправильные данные станут причиной неточности результата.

Как правильно собирать мочу у детей для пробы по Зимницкому:

  1. Сбор начинается в 6-00. Первая порция мочи имеет слишком большую плотность, поэтому ее не используют для анализа и просто выливают.
  2. Следующая порция жидкости собирается в промежутке между 6-00 и 9-00 утра, на баночке ставится надпись: «Порция №1, 600 – 900».
  3. Далее, каждому временному промежутку соответствует номер порции:
  • 900-1200 — №2;
  • 1200-1500 — №3;
  • 1500-1800 — №4;
  • 1800-2100 — №5;
  • 2100-2400 — №6;
  • 2400-300 — №7;
  • 300-600 — №8.

Необходимо помнить о некоторых нюансах:

  • если ребенок помочился несколько раз за определенный отрезок времени, то мочу следует собрать всю без исключения в одну емкость;
  • если одной емкости не хватило, можно использовать дополнительную, но подписать, указав тот же временной промежуток;
  • если в указанный интервал времени ребенок не захотел мочиться, баночка остается пустой, с необходимой надписью, сдают ее вместе с другими контейнерами в лабораторию;
  • перед сбором мочи половые органы нужно обмыть теплой водой с мылом и промокнуть салфеткой.

Важными данными являются сведения о количестве потребляемой жидкости, включая жидкие блюда, все фиксируется в течение дня и передается в лабораторию вместе с собранной мочой.

Хитрости, помогающие собрать анализ

Собрать мочу для анализа у грудничка не так просто, младенец не может сообщить о том, что хочет помочиться. Существуют некоторые хитрости, которые можно применять без вреда для здоровья малыша.

Как собрать мочу грудного ребенка:

  • утром младенца подмыть, это можно сделать после первого опорожнения мочевого пузыря;
  • прикрепить к половым органам специальный мешочек для сбора мочи:
  • для девочек – мешочек прикрепляется к коже вокруг больших половых губ;
  • для мальчиков – половые органы полностью помещаются в мешочек, который приклеивается к коже;
  • ребенку обязательно одевают памперс, так он не сможет сорвать контейнер для сбора жидкости.

Мешочки рекомендуется приобретать в аптеке, они изготавливаются из гипоаллергенных материалов и абсолютно безопасны для грудничков. После каждого мочеиспускания жидкость необходимо сливать в баночку.

Правила хранения мочи

Собранную урину нужно хранить в темном прохладном месте. Для этой цели можно использовать бытовой холодильник. Температура хранения должна быть в пределах +20 — +140С.

В теплом помещении урину хранить нельзя, результаты анализа не будут иметь информативной ценности, а искаженные показатели не позволят оценить работу органа.

Расшифровка результатов анализа

Результат анализа оценивается по нескольким показателям, в случае отклонений от нормы, врач продолжает обследование малыша с целью постановки диагноза и назначения терапии.

Нормальные показатели

Расшифровка исследования мочи по Зимницкому проводится на основании определенных норм:

  1. Нормальной плотностью мочи считается показатель 1013-1025, но он не должен превышать 1020 сразу в трех емкостях, а разница между показателями не должна быть больше 12.
  2. Нормальным для детей считается объем мочи от 800 до 2000 мл.
  3. Почки должны выделять не меньше 75% от потребленной жидкости в течение суток.
  4. Дневной и ночной диурез значительно отличаются. Ночью мочи в три раза выделяется меньше чем днем.

Кроме этого, на протяжении суток количество урины и ее плотность имеют разные показатели, это обусловлено рационом питания и объемом потребляемой жидкости. У здорового ребенка все результаты исследования должны соответствовать установленным нормам.

Отклонения от нормы и их причины

Если показатели проведенного исследования отклоняются от нормы – это сигнал о развивающихся патологиях.

Плотность мочи

Изменение показателя удельного веса мочи в меньшую сторону (меньше 1012) бывает при нарушении концентрационной функции почек. Причиной могут быть следующие патологии:

  • нефриты;
  • почечная недостаточность (чаще речь идет о хронической форме);
  • хронический пиелонефрит;
  • сердечная недостаточность;
  • недостаток соли и белка в организме.

Превышение нормы (больше 1025) говорит о содержании сахара и белка в урине, что также является патологией и сигнализирует о болезнях:

  • сахарный диабет;
  • гломерулонефрит;
  • нефротический синдром.

У беременных женщин причиной отклонений от нормы может являться токсикоз или гестоз, что плохо отражается на развитии плода, а в дальнейшем может стать причиной болезни почек у младенца.

Суточный диурез

Нарушение нормы суточного количества выделяемой мочи в большую или меньшую сторону также является патологией. Если у ребенка выделяется больше 2000 мл урины в течение суток, можно заподозрить следующие заболевания:

  • почечную недостаточность;
  • воспаление почек (пиелонефрит);
  • постоянное чувство жажды, которое часто возникает при заболеваниях поджелудочной железы;
  • диабет несахарного типа.

Использование мочегонных средств даст такой же результат, поэтому в период забора мочи для анализа отменяют все лекарственные средства.

Если количество урины меньше нормы, речь может идти о проблемах с мочевым пузырем или фильтрационной функции почек, что также является серьезной патологией и требует лечения.

Соотношение потребленной и выделенной жидкости

Этот показатель служит индикатором работы сердца. Отклонения сопровождаются дополнительными симптомами, у ребенка могут появляться отеки и одышка. Чаще проблемы бывают врожденного характера.

Количество дневного и ночного диуреза также характеризует работу сердца, при уравнивании показателей причиной может быть сердечное заболевание. Характерным симптомом является кровь из носа малыша, которая бывает при повышенном или пониженном артериальном давлении.

Любые отклонения от нормы при проведении пробы по Зимницкому требуют дополнительной диагностики. На основании результатов анализа врач назначает дополнительные исследования и диагностические мероприятия.

Почки выполняют фильтрационную функцию – они выводят из организма воду и растворенные в ней вещества. Поэтому при оценке их функционирования врачи часто назначают анализ мочи по Зимницкому. Это высокоинформативный метод исследования, с помощью которого удается выявить множество различных отклонений органов мочевыделительной системы.

Для чего данное обследование применяют в педиатрии? Как подготовиться и правильно собрать урину? Давайте подробно рассмотрим данные вопросы, а также узнаем, какие отклонения могут быть выявлены.

Для чего нужны пробы мочи по Зимницкому?

Пробу мочи по Зимницкому назначают, когда обычных способов исследования недостаточно для постановки корректного диагноза и проведения результативного лечения. Суть данного метода заключается в изучении суточного количества урины, ее удельного веса и плотности.

Получив результаты исследования, специалист обозначает имеющиеся отклонения показателей от нормативных значений. Такая оценка позволяет обнаружить серьезные патологии (например, почечную недостаточность, сахарный диабет и др.) и стадию их прогрессирования. Обычно данный анализ проводят при наличии следующих заболеваний:

  • гломерулонефрита;
  • гипертонии;
  • сахарного диабета;
  • сердечной недостаточности;
  • пиелонефрита (в острой и хронической форме);
  • интерстициальных поражениях почек;
  • первичных проявлениях почечной недостаточности.

Техника сбора мочи

Чтобы правильно осуществить сбор урины, следует придерживаться некоторых правил. В день забора мочи нельзя давать ребенку мочегонные препараты, намеренно увеличивать объем потребляемой жидкости, предлагать пищу, после приема которой появляется сильная жажда.

Вычислить норму выделяемой урины соответственно возрасту можно самостоятельно. Для этого есть специальная формула: 600 + 100 * (у – 1), где у – это возраст.

Для сбора мочи подготовьте 8 прозрачных стерильных баночек, на всякий случай имейте несколько штук в запасе. Каждую емкость нужно предварительно пронумеровать, можно наклеить стикеры с указанием времени. Алгоритм сбора мочи:

  • в 6 часов утра следует опустошить мочевой пузырь привычным способом;
  • в 9 часов нужно начать забор урины в емкости;
  • каждая баночка рассчитана на 3 часа, соответственно, повторять процесс следует в 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 3:00, 6:00.

Не нужно принуждать малыша мочиться строго по времени. Необходимо просто каждые 3 часа собирать урину в отдельную баночку. Также родители должны записывать, в каком объеме, когда и что пил ребенок.

Хранить собранный материал можно в прохладном месте. По окончании всей процедуры пронумерованные емкости передаются в лабораторию.

У грудничка

Проба Зимницкого редко назначается грудным малышам. Обычно при обследовании маленьких детей используются иные методы, но если все-таки требуется сдавать именно данный анализ, то родителям не стоит паниковать.

Техника сбора ничем не отличается от вышеописанной. Для удобства необходимо приобрести в аптеке несколько специальных детских мочесборников. Они представляют собой продолговатый полиэтиленовый пакет, который имеет липкое основание и крепится на наружные половые органы малыша.

После каждого мочеиспускания урину нужно сливать в емкость. Далее производятся гигиенические процедуры, затем прикрепляется новый мешочек.

Родителям следует периодически проверять мочеприемник, поскольку маленький ребенок довольно часто мочится. Также стоит помнить, что при чрезмерной активности малыша приспособление может просто отклеиться, и сбор анализов придется начинать заново.

У ребенка старше года

У детей старше года забор анализов происходит по той же схеме. Перед каждым позывом в туалет половые органы пациента нужно мыть. Если одной баночки не хватило на трехчасовой промежуток, то возьмите дополнительную, указав при этом такое же время.

Обязательно будите обследуемого в ночное время. При оценке функционирования почек учитывается соотношение дневного и ночного объема мочи.

Нормы показателя у детей разного возраста

После того как забор анализов завершен, все имеющиеся емкости и записи о потребляемой жидкости передаются в лабораторию. Средние нормы выделяемой мочи и количества мочеиспусканий у детей разного возраста указаны в таблице:

Также специалист изучает соотношение дневного и ночного диуреза, плотность каждой порции урины и количество выведенной жидкости по сравнению с выпитой.

Расшифровка всех показателей должна соответствовать указанным нормам:

Суточный диурез Показатель по возрасту
Объем порции мочи за 3-часовой период от 50-250 мл
Относительная плотность урины 1,010-1,035
Процент выделенной жидкости по отношению к употребленной 65-75%
Процент дневной/ночной урины 75%/ 25%

Лаборант оценивает плотность мочи (данный показатель показывает количество расщепленных веществ в биологической жидкости) за каждый временной период. Если колебания не превышают значения, указанные в таблице, то отклонений нет – мочевыделительная система хорошо функционирует.

Расшифровка результатов

Когда все показатели пробы мочи по Зимницкому определены, врач выясняет, есть ли у пациента отклонения от нормы. Если в полученных результатах наблюдаются выраженные аномалии, то можно говорить о наличии патологии в работе мочевыделительной системы.

На основании данного анализа диагноз не ставится – обычно специалист назначает дополнительные исследования. Колебания полученных величин показателей показывают:

Показатель Аномалия Возможные заболевания
Плотность Менее 1,010 г/л Гипостенурия:

  • почечная/ сердечная недостаточность;
  • пиелонефрит в стадии обострения;
  • диабет разного типа.
Более 1,035 г/л Гиперстенурия:

  • сахарный диабет;
  • гломерулонефрит;
  • низкое кровяное давление;
  • болезни органов кроветворения (гемолиз, анемия и др.).
Суточный диурез Больше нормы Полиурия:

  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • несахарный диабет;
  • нефрит;
  • повышенное употребление жидкости.
Меньше нормы Олигурия:

  • сердечная/ почечная дисфункция;
  • малый прием жидкости;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • повышенная потливость.
Соотношение потребленной и выделенной жидкости Менее 65%
  • гестоз;
  • сердечная недостаточность.
Соотношение дневного / ночного энуреза Дневной диурез меньше ночного Никтурия:

  • аномалии в работе щитовидной железы;
  • цирроз печени;
  • несахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания почек.

Нормальными показателям анализа мочи по Зимницкому у детей являются:

  • суточный диурез — около 1200 мл;
  • соотношение между диурезом за сутки и объемом поступившей жидкости — от 65 до 80%;
  • объем дневного диуреза превышает ночной — около 65% от объема суточного диуреза;
  • удельная плотность мочи в разных емкостях должна быть разной, при этом варьироваться этот показатель должен не более чем в 0,007;
  • удельный вес урины — не меньше 1020.

Отклонения в результатах анализа от нормальных значений в виде:

  • никтурии, то есть превышение объема ночного диуреза, развивается при сердечной недостаточности и/или сахарном диабете;
  • изогипостенурии — неустойчивость показателей удельного веса мочи в заданных пределах наблюдается при патологиях работы почек;
  • высокого удельного веса урины во всех емкостях может указывать на развитие сахарного диабета;
  • полиурии, при которой объем выделяемой мочи превышает 200 мл, подтверждает нарушение мочевыделительной функции почек, а также возможно развитие патологий эндокринной системы;
  • олигурии (объем суточной мочи меньше 500 мл), что указывает на эндокринные и почечные патологии.

Исследование мочи по Зимницкому является методом первичной диагностики. Эта методика считается достаточно информативной, а положительные результаты анализа являются основанием для дополнительного обследования больного.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *