Билирубин 190 у новорожденного

Билирубин у ребенка

  • Главная
  • Диагностика
  • Анализ крови
  • Билирубин

Билирубин — это кристаллообразный фермент, один из компонентов желчи. Его кристаллы имеют коричневый окрас, а повышенная концентрация в крови инициирует окрашивание тканей (кожа, склеры, слизистые) в желтый цвет – так называемую желтуху. В педиатрической практике контролируется при гепатитах различной этиологии, в частности, при желтухе новорожденных.

важноБилирубин — это один из показателей биохимического анализа крови, который позволяет судить о нормальном или патологическом состоянии тканей печени и желчевыводящих путей, а также о разрушении эритроцитов, выходящем за рамки нормы.

  • Общий билирубин – это все количество билирубина, который циркулирует в организме, суммарно включающий в себя прямую и непрямую фракции.
  • Непрямой билирубин – соединение фермента с альбумином, составляющее три четверти от общего объема. Назван так потому, что методологически его подсчет выполняется не напрямую, а после трансформации в водорастворимую форму.
  • Прямой (связанный) билирубин – это фермент в конъюгированном с глюкуроновой кислотой состоянии (составляет четверть от всего объема).

Показания для анализа

Показанием для контроля билирубина и его фракций в крови являются:

  • различные печеночные патологии;
  • холестаз;
  • дифференцирование гепатитов различной этиологии;
  • гемолитические анемии.

информацияДля выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. Прием пищи и особенно кофе исключается на протяжении восьми (в идеале двенадцати) часов, предшествующих сдаче анализа.

Вдобавок к тому, исключается жирная пища (за сутки до анализа), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. В некоторых случаях, предварительно (за 1-2 недели) отменяют прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, противоэпилептические средства).

В лабораторных условиях отделяется сыворотка, которая и является материалом для колориметрического и фотометрического исследования.

Нормальные показатели билирубина, мкмоль/л

От рождения до 3 дней В возрасте с 4 до 30 дней Дети от 1 месяца и старше
23,1 90,1 3,4-20,5

Отклонения от референсных показателей билирубина в крови всегда свидетельствуют о наличии нарушений в работе печени или гемолизе – высоком уровне разрушения эритроцитов.

Общий билирубин

Повышение общего билирубина у детей возникает при:

  • функциональных нарушениях в цепочке синтеза билирубина;
  • гемолитической болезни (желтуха новорожденных);
  • вирусных гепатитах A, B, C, D;
  • застойных печеночных процессах (затрудненный или отсутствующий отток желчи и выведение ее в просвет 12-перстной кишки);
  • метастазировании опухолей, дислоцированных в других органах;
  • недостатке витамина В12;
  • синдроме Дубина-Джонсона (нарушение вывода прямого билирубина в желчные протоки из капилляров);
  • синдроме Криглера-Найяра (вследствие отсутствия или недостаточной выработки глюкуронилтрансферазы нарушен процесс конъюгации билирубина и глюкуроновой кислоты);
  • синдроме Жильбера (нарушение механизма транспорта билирубина внутри гепатоцитов к месту конъюгации).

опасноПовышение общего билирубина может свидетельствовать о возникновении онкологических новообразований в тканях печени.

Прямой билирубин

Нормальный уровень прямого билирубина у детей составляет 0-0,68 мкмоль/л (четвертая часть от общего показателя). Небольшое увеличение говорит о гемолитической (надпеченочной) желтухе. А значительное повышение — о возможном наличии таких патологий:

  • билирубин в моче, свидетельствующий о печеночных патологиях (гепатит, цирроз, рак) задолго до появления желтухи;
  • гепатит острый либо хронический;
  • цирроз печени;
  • холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре) или холангит (воспаление в желчных протоках);
  • холестатический синдром, при котором желчные компоненты по тем или иным причинам не выводятся из тканей печени;
  • абсцесс;
  • новообразование в тканях печени;
  • жировая дистрофия – перерождение гепатоцитов в жировые клетки;
  • синдром Дубина-Джонсона;
  • синдром Ротора (не вырабатывается темный пигмент в клетках печени);
  • хронический панкреатит;
  • лептоспироз – инфекция, инициированная бактериями рода лептоспира, поражающая капилляры, в т.ч. в печени;
  • отравление бледной поганкой;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

дополнительноЗначительное повышение прямой фракции билирубина свидетельствует о паренхиматозной (печеночной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – признак механической (обтурационной или подпеченочной) желтухи. При этом количество непрямого билирубина не меняется.

Непрямой билирубин

Референсные показатели непрямого билирубина у детей (три четверти от общего показателя):

  • в первые дни после рождения – 14,4 мкмоль/л;
  • с 4 дня жизни – 82,3 мкмоль/л;
  • с 1 месяца и до 14 лет – 2,5-10,3 мкмоль/л.

Незначительное повышение свидетельствует о печеночной (паренхиматозной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – это признак гемолитической желтухи.

Повышение непрямого билирубина в крови детей говорит о возможности таких патологий:

  • распаде эритроцитов при анемиях, токсических последствиях медикаментозных препаратов, патологических иммунных процессах;
  • дефиците витамина В12;
  • синдроме Ротора;
  • болезни Жильбера;
  • желтухе новорожденных;
  • синдроме Криглера—Найяра;
  • хроническом эритробластозе;
  • галактоземии (нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу);
  • отравлениях бензолом, мухоморами.

информацияПовышение непрямого билирубина может быть вызвано употреблением некоторых лекарственных препаратов (индометацин, тетрациклин, нитрофураны, сульфаниламиды).

Билирубин ниже нормы

Низкий уровень билирубина не считается клинически важным признаком патологических процессов. Хотя некоторые исследования показывают связь пониженного уровня данного фермента с патологиями других органов, например, при ишемической болезни сердца. Т.е. риск инфаркта у таких пациентов значительно выше, чем у тех, чей уровень билирубина высокий. Также снижение показателя могут спровоцировать некоторые препараты: аскорбиновая кислота, теофиллин, фенобарбитал.

  • Быстро снизить билирубин у новорожденного можно при помощи капельниц с растворами, Альбумином, обменным переливанием крови. В стационарных условиях под постоянным врачебным контролем назначают Фенобарбитал, Бензонал. Энтеросорбенты, связывающие желчный пигмент в кишечнике, продолжают принимать и после выписки из роддома. Хорошо себя зарекомендовала суспензия Урсофальк при отсутствии препятствий для оттока желчи.

    Для младенцев, особенно родившихся недоношенными, наиболее безопасный метод – это фототерапия (облучение лампами с синим светом). При отсутствии заболеваний крови (гемолитической анемии), нарушений оттока желчи и разрушения клеток печени желтуха новорожденных хорошо поддается лечению и в дальнейшем не влияет на здоровье ребенка.

    Все случаи затяжной желтухи (от 2 недель) или повторного появления после нормализации показателей требуют обследования для выявления причины.

    Как быстро снизить билирубин у новорожденного препаратами

    Чтобы быстро снизить билирубин у новорожденного, в стационарных условиях вводят растворы, препараты крови (обменное переливание, Альбумин), назначают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель), стимуляторы ферментов печени (Бензонал, Фенобарбитал).

    Капельницы с растворами

    Чаще всего младенцам вводят 5% глюкозу, физиологический раствор, 6% Волювен. Это важно для выведения билирубина из крови, а также для предупреждения обезвоживания на фоне светового лечения (фототерапии). Облучение лампами повышает потребность в поступлении жидкости на 2-3 мл за час. При необходимости нормализации кислотности крови назначается инфузия с содовым раствором, если есть изменения солевого состава крови, то показан раствор Рингера.

    Венозный катетер установлен на головке малыша

    Обменное переливание крови

    Если у новорожденного нарастают показатели билирубина, то есть риск развития ядерной желтухи. В таком случае у ребенка в клетках головного мозга (ядрах) накапливается желчный пигмент и разрушает их. Чтобы предотвратить тяжелое осложнение и снизить уровень билирубина в 2 раза, необходимо ввести двойной объем циркулирующей крови. Тогда удается заменить около 90% разрушающихся эритроцитов.

    При этой процедуре одновременно происходит забор крови из вены и поступление новой.

    Показаниями к переливанию крови считают:

    • снижение уровня жизнеспособных эритроцитов в крови;
    • нарастание отеков;
    • непрямой билирубин в пупочной крови от 60 мкмоль/л, а гемоглобин ниже 140 мкмоль/л;
    • после рождения показатели общего билирубина выше 300 мкмоль/л.

    Альбумин

    Альбумин – это транспортный белок крови. Он обладает способностью связывать токсичный билирубин и переносить его в печень для обезвреживания. Назначается новорожденным при ускоренном разрушении эритроцитов (гемолизе) из расчета 1 г/кг в сутки, вводится внутривенно капельно.

    Нередко препарат используется сразу после обменного переливания крови для ускорения очищения организма от избытка желчного пигмента. Чтобы повысить связывающую активность Альбумина, его комбинируют (в разных капельницах) с Актовегином, Мексидолом, вводят витамин Е.

    Рекомендуем прочитать о том, как проводится анализ на билирубин у новорожденных. Из статьи вы узнаете, как берут анализ крови на билирубин, причинах отклонения от нормы в крови у младенцев, как привести билирубин к норме.

    А подробнее о том, почему у младенца повышен прямой билирубин.

    Фенобарбитал и другие индукторы ферментов

    Фенобарбитал и препараты, близкие к нему по механизму действия (Бензонал, Зиксорин), помогают повысить активность печеночных ферментов. Они переводят опасный непрямой билирубин в прямой. Последний обладает хорошей растворимостью в воде и выводится из организма через почки. Эти лекарства также облегчают захват пигмента печеночными клетками для дальнейшей переработки.

    Все медикаменты имеют угнетающее влияние на головной мозг ребенка и применяются:

    • только под постоянным контролем врача;
    • не более 5 дней;
    • в минимальной дозе (например, для Фенобарбитала до 5 мг на 1 кг веса в сутки).

    Энтеросорбенты

    Смекта связывает билирубин, поступивший в кишечник, не дает ему повторно всасываться в кровь и помогает выведению с каловыми массами. Препарат представляет собой порошок алюмосиликата, который действует только местно и поглощает токсические соединения в просвете тонкого кишечника.

    Новорожденным содержимое одного пакетика растворяют в 50 мл воды и дают понемногу пить на протяжении суток. Аналогичным действием обладает активированный уголь, Энтеросгель.

    Суспензия Урсофальк

    В составе препарата Урсофальк находится урсодезоксихолевая кислота, обладающая способностью:

    • укреплять оболочки печеночных клеток, защищать их от разрушения;
    • стимулировать образование желчи и ускорять ее поступление в кишечник, что помогает более быстрому выведению билирубина;
    • предупреждать повреждение головного мозга токсичным непрямым билирубином;
    • уменьшать всасывание желчных кислот в кишечнике.

    Прием медикамента обычно уменьшает количество билирубина на 30-50%, эффективность лечения повышается при проведении фототерапии. Препарат назначают при отсутствии препятствий для передвижения желчи и уровне общего билирубина от 225 мкмоль/л. Суспензию дают пить каждые 6 часов перед кормлением грудью на протяжении 2 недель. Средняя дозировка составляет 5 мг активного вещества на 1 кг массы тела ребенка.

    Чем можно стабилизировать билирубин у недоношенных новорожденных

    Фототерапия является наиболее безопасным и одновременно эффективным методом для нормализации билирубина в крови у недоношенного новорожденного. Она проводится в роддоме в непрерывном режиме с паузами только на кормление.

    Используют лампы синего цвета, которые переводят опасный непрямой билирубин в водорастворимую форму, выводящуюся через почки. В домашних условиях лечение можно продолжить в виде сеансов по 2-3 часа 2 раза в день до устойчивого снижения показателей желчного пигмента.

    Фототерапия

    Световая терапия приводит к ускоренному испарению воды с поверхности кожи ребенка, что требует дополнительного поступления жидкости. Поэтому новорожденному могут быть назначены капельницы с растворами. Они помогают также более быстрому очищению крови от избытка билирубина.

    Для детей, перенесших внутриутробную гипоксию (кислородное голодание), проводят сеансы насыщения крови кислородом в барокамере. Гипербарическая оксигенация (ГБО) улучшает обменные процессы, стимулирует работу печени.

    Как снизить билирубин у новорожденного дома

    В домашних условиях снизить билирубин у новорожденного помогает правильно организованное питание и соблюдение водного режима, фототерапия. При необходимости врач может рекомендовать продолжить прием Смекты, Урсофалька или назначает другие препараты для улучшения функции печени.

    Чтобы ускорить выведение желчного пигмента через кишечник, применяют пробиотики (Дюфалак, Хилак форте, Линекс). Дозировки и продолжительность курса определяет педиатром, категорически запрещено самолечение младенца.

    Можно ли применять народные методы грудничку

    При физиологической желтухе у грудничков растительные сборы используют во время купания. Травы помогают активизировать кровообращение в кожных покровах и ускорить выведение билирубина из организма. В ванночку добавляют настой из ромашки, череды и календулы, липового цвета. Для приготовления берут по чайной ложке трав и заливают 0,5 л кипятка, настаивают около часа. После процеживания выливают в ванну, время процедуры 10 минут.

    Диета, чтобы вывести из организма

    Лучшее питание для новорожденного, помогающее вывести излишек билирубина – это грудное вскармливание. Рекомендуется:

    • частое прикладывание к груди – не менее 12 раз в сутки;
    • отказ от ночного перерыва;
    • поить ребенка понемногу водой из ложечки между кормлениями.

    Особая диета нужна при врожденных болезнях обмена веществ, протекающих с желтухой и повреждением печени. До года из питания ребенка с галактоземией исключается молочный сахар и назначаются лечебные смеси:

    • НАН безлактозный,
    • Нутрамиген,
    • Прегистимил.

    При повышении уровня тирозина в крови младенцу показаны белковые смеси, не содержащие эту аминокислоту, а также метионин и фенилаланин.

    Важно учитывать и возможность ухудшения состояния пигментного обмена под действием грудного молока. Такая форма желтухи новорожденных называется прегнановой и встречается достаточно редко. Ее появление объясняется наличием в молоке матери женских половых гормонов, тормозящих выведение желчи и веществ, стимулирующих обратное всасывание билирубина из кишечника.

    В таком случае ребенка на 2-3 дня переводят на искусственное питание. Обычно этого времени достаточно для нормализации показателей. Потом можно продолжать кормить грудью. Для того, чтобы не пропало молоко, женщине необходимо регулярное и тщательное сцеживание.

    Как выходит билирубин у новорожденных из организма

    Билирубин у новорожденного выходит из организма с желчью через кишечник. Это основной путь для выведения прямого, уже обезвреженного в печени пигмента.

    В просвете кишечной трубки из него под действием бактерий (нормальной микрофлоры) образуется уробилиноген, большая часть которого переходит в стеркобилиноген и стеркобилин, придающий каловым массам коричневый цвет. При этом присутствие в кале непереработанного билирубина у младенца до 9 месяцев на грудном вскармливании является нормой.

    Меньшая часть билирубина покидает организм с мочой, так выводится прямая фракция, потому что только она растворяется в воде. Частично уробилиноген из кишечника всасывается через кишечную стенку обратно в кровеносную систему. Потом он в виде уробилина фильтруется почками, окрашивая мочу в соломенно-желтый цвет.

    Почему билирубин падает медленно

    Если билирубин медленно падает, то у ребенка может быть дополнительная причина для желтухи:

    • наследственные нарушения обмена желчного пигмента (например, синдром Жильбера, Ротора);
    • вирусный гепатит;
    • бактериальная инфекция мочевых путей;
    • снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
    • недостаточный запас гликогена в печени (характерно для младенцев, матери которых получали инсулин для лечения сахарного диабета);
    • родовая травма, кислородное голодание в период внутриутробного развития или в родах;
    • резусная несовместимость с кровью матери;
    • врожденное сужение желчных путей.

    Патогенез синдрома Жильбера

    Все случаи желтухи новорожденного с длительностью от 2 недель требуют углубленного обследования (анализ крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости). Если заболевания исключены, а развитие ребенка проходит без отклонений, есть достаточный набор веса, то никакого специального лечения таким детям с затянувшейся желтухой не нужно. За ними устанавливают наблюдение и рекомендуют:

    • чаще бывать на свежем воздухе;
    • принимать воздушные и солнечные ванны (дозированно);
    • обеспечить естественное кормление и достаточный прием воды;
    • питание кормящей матери с достаточным поступлением полноценного белка (нежирные мясные, рыбные и молочные продукты), ограничение жирных, жареных и соленых блюд.

    В норме у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, пожелтение кожи может отмечаться до 8 недель, но при этом его общее состояние не нарушается. а показатели эритроцитов, гемоглобина и печеночных ферментов не меняются. При ухудшении работы печени, препятствиях для оттока желчи или ускоренном разрушении эритроцитов ребенку назначается стационарное лечение, иногда бывает необходима операция.

    Смотрите в этом видео о том, что поможет ребенку от желтухи:

    Может ли билирубин снова повыситься у новорожденных

    Билирубин у новорожденных не может повыситься снова при физиологической желтухе. Она означает временное нарушение пигментного обмена. После исчезновения из крови незрелых эритроцитов плода, улучшения работы систем обезвреживания показатели приходят в норму и уже никогда в дальнейшем не растут.

    При повторном повышении билирубина в крови у ребенка можно подозревать:

    • инфекционное заболевание (вирусный гепатит, цитомегалия, герпес, краснуха, сифилис, токсоплазмоз, мононуклеоз);
    • токсическое поражение печени, в том числе и из-за применения лекарственных препаратов;
    • врожденные заболевания с нарушением обезвреживания билирубина;
    • аномалии развития желчевыводящей системы или сдавление протоков извне воспалительным инфильтратом (уплотнением), опухолью;
    • синдром сгущения желчи, камнеобразование;
    • нарушение проходимости кишечника;
    • гемолиз (разрушение эритроцитов крови), в том числе и при наследственных патологиях (изменения формы и прочности эритроцитов, неправильная структура гемоглобина), полицитемии (избыток красных клеток в крови);
    • обменные болезни (галактоземия, тирозинемия, фруктоземия), муковисцидоз.

    Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет прибор для измерения билирубина у новорожденного. Из статьи вы узнаете о характеристиках и комплектации прибора, плюсах и минусах аппарата, правилах измерения билирубина.

    А подробнее о вариантах ламп от желтухи для новорожденного.

    Быстро снизить билирубин у новорожденного можно при частом кормлении грудью, правильном питьевом режиме и при помощи фототерапии. Этого обычно достаточно при физиологической желтухе. При заболеваниях необходимо введение растворов, Альбумина, переливание крови, прием Урсофалька. Длительная или повторная желтуха требует углубленного обследования для выявления причины.

    Полезное видео

    Смотрите в этом видео о причинах и лечении желтухи у новорожденных:

    Что такое билирубин?

    Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

    Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов: в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной) в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.

    Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

    Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

    • Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
    • Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
    • На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

    Опасна ли желтуха новорожденных?

    Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства, ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

    Физиологические:

    • Физиологическая гипербилирубинемия.
    • Желтуха грудного вскармливания.
    • Желтуха грудного молока.

    Патологические:

    • Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
    • Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

    Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина, а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

    в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

    Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

    Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

    Фототерапия — лечение желтушки на дому.

    Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

    Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

    Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

    • иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
    • резорбция (рассасывание) гематомы
    • сепсис
    • гипотиреоз

    Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

    Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

    Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

    Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

    Диагностика желтухи у детей

    Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

    Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

    Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.

    Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

    Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем, гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка. Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха, вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

    • При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
    • При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
    • Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
    • сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

    Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.

    Как понизить билирубин у детей?

    Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

    Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

    Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока и переход на молочные смеси. Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

    Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой ядерной желтухи.

    Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

    При тяжелой гипербилирубинэмии для быстрого снижения концентрации билирубина проводится переливание крови.

    Билитест для замера билирубина в кожных покровах нужен новорожденным при желтухе. Прибор представляет собой кожный анализатор, его прижимают к коже в трех местах (лоб, грудина и пятка) и сразу на табло высвечивается показатель. Его умножают на 10 и получают содержание желчного пигмента в крови.

    У ребенка бывает естественное повышение и тяжелая ядерная желтуха, их отличить помогает Билитест, с его помощью контролируют лечение. Так как прибор очень дорогой (от 125 000 рублей), а нужен он не более 2 недель, то целесообразно взять его в аренду или вызывать специалиста с тестером на дом. Часто он предлагается вместе с лампами для фототерапии.

    Причины для измерения билирубина Билитестом

    Уровень билирубина Билитестом измеряют в стационаре при желтухе новорожденных для:

    • отличия физиологической (неопасной формы) от крайне тяжелой ядерной с разрушением клеток мозга;
    • контроля за лечением;
    • определения возможности выписки из роддома;
    • выявлении детей для углубленного обследования.

    В домашних условиях Билитест используется для детей с физиологической желтухой, которым назначена фототерапия (световое лечение) или медикаменты.

    Рекомендуем прочитать статью о том, что собой представляет прибор для измерения билирубина у новорожденного. Из нее вы узнаете о характеристиках и комплектации прибора, плюсах и минусах аппарата, правилах измерения билирубина.

    А подробнее о вариантах ламп от желтухи для новорожденного.

    К достоинствам прибора относятся:

    • простота использования;
    • точность измерений, особенно при высоких показателях;
    • прибор готов к работе, не нужного настраивать, работает от батареек;
    • отличает билирубин и гемоглобин эритроцитов;
    • можно повторить замер по мере необходимости несколько раз;
    • не требуется забор крови у новорожденного;
    • очень быстро узнают результата.

    Недостатками кожного анализатора считают:

    • погрешности при уровне желчного пигмента ниже 80 мкмоль/л;
    • неточность показателей при слишком светлой или смуглой кожей;
    • определяет только уровень общего билирубина, если нужно узнать его прямую и непрямую часть, то требуется пройти стандартный лабораторный анализ.

    Нужна ли подготовка перед замером

    Датчик прибора Билитест перед замером нужно протереть спиртовой салфеткой, а потом чистой сухой тканью, другой подготовки не нужно, так как прибор полностью готов к работе. Ребенку также не требуются особые ограничения, но для более точного контроля лучше всего замеры проводить через час после утреннего пробуждения до еды. Можно выбрать и другое удобное время с 7 до 12 часов.

    Как измеряют у детей Билитестом

    Чтобы измерить показатели билирубина Билитестом, нужно его прижать к коже ребенка под прямым углом и немного нажать. Обязательно следует дождаться звукового сигнала и после этого посчитать до двух. Потом надо снять анализатор с кожных покровов и сразу (на протяжении 30 секунд) зафиксировать значения на табло. Затем прибор переходит в режим ожидания.

    Для точного определения важно провести не менее 3 измерений в разных точках и рассчитать средний показатель. Для ребенка берут чаще всего лоб, грудину, пятку.

    Если прибор рано убрать от кожи, то на табло появится тире, что требует повторного кожного анализа. Ребенок при замерах может лежать на спине или быть на руках у родителя, прибором можно пользоваться и во время сна, так как измерения Билитестом не вызывают дискомфортных ощущений.

    Для того чтобы кожный анализатор билирубина работал правильно, нужно:

    • перед началом измерений полностью изучить инструкцию;
    • проводить замеры в местах с тонкой подкожной прослойкой (лоб, грудина, пяточная кость);
    • оберегать Билитест от ударов, не помещать под яркий свет, хранить только в коробке;
    • перед каждым исследованием протирать датчик спиртом;
    • при поломках не пытаться разбирать и чинить самостоятельно;
    • не открывать коробку в теплом помещении после транспортировки по морозу, следует выдержать в закрытой упаковке не менее 4 часов.

    Норма билирубина по Билитесту

    Норма билирубина по Билитесту не отличается от показателей, определенных по крови. Нужно только учитывать, что показатель на табло всегда умножают на 10 и получают уровень общего билирубина в крови в единицах мкмоль/л. Норма билирубина у новорожденных в крови и в коже по Билитесту указана в таблице.

    Возраст новорожденного Уровень в крови мкмоль/л Показатель Билитеста
    В первые сутки 50-60 5-6
    С 2 по 7 сутки До 256 До 25
    С 7 до 14 дней 60-100 6-10
    К концу 1 месяца До 20,5 До 2

    Если билирубин по Билитесту у новорожденного высокий, то причинами этого могут быть:

    • физиологическая желтуха из-за разрушения эритроцитов с фетальным гемоглобином (образованным до рождения);
    • резусный конфликт с кровью матери;
    • вирусный гепатит, в том числе врожденный;
    • врожденные болезни с нарушением ферментов печени;
    • недоношенность с незрелостью систем обезвреживания желчного пигмента;
    • сниженная функция щитовидной железы;
    • родовая травма;
    • сахарный диабет у матери;
    • врожденное сужение желчных путей;
    • ядерная желтуха с энцефалопатией (повреждение головного мозга).

    Точный диагноз ставится только после полного обследования, определение уровня билирубина Билитестом не даст обнаружить заболевание, поэтому его недостаточно.

    Где измерить билирубин новорожденному Билитестом в Москве

    Измерения билирубина новорожденному Билитестом в Москве можно провести в медицинском центре «21 век», вызывать специалиста из предприятия «Билирент» (они предлагают и фотолампы напрокат) или «Армед 03», «Медалнэт». Стоимость одного измерения приблизительно составляет 150 рублей.

    «Армед 03»

    Цена на прибор

    Билитест можно купить в магазинах медицинской техники по цене примерно 125 000 рублей. Его чаще всего приобретают медцентры, так как для ребенка в большинстве случаев он нужен не более 2 недель.

    Альтернативные методы измерения

    Билирубин в крови можно измерить путем традиционного анализа крови в лаборатории. Это наиболее точный метод, он помогает уточнить, за счет какой части (прямой или непрямой) произошло повышение, что помогает поставить диагноз. В стационаре есть и аппараты, которые могут определить уровень желчного пигмента и срочно при помощи анализатора Билимет М.

    Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится анализ на билирубин у новорожденных. Из нее вы узнаете, как берут анализ крови на билирубин, причинах отклонения от нормы в крови у младенцев, как привести билирубин к норме.

    А подробнее о том, как быстро снизить билирубин у новорожденного.

    Уровень билирубина можно измерить у новорожденных кожным анализатором Билитест. Он не требует прокола кожи, быстро проводит замер, но для постановки диагноза нужен обычный анализ крови в лаборатории.

    Смотрите на видео о приборе Билитест:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *