Болезнь шинца у детей как лечить

Болезнь Шинца — симптомы и лечение

Болезнь Шинца или на медицинском языке – остеохондропатия кости пятки, была впервые описана в 1907 году хирургом из Швеции Хаглундом, чуть позже ее изучением занялся сам Шинц, чье имя и носит заболевание.

Чаще всего поражает детей: мальчиков в возрасте 9–11 лет, девочек – 7–8 лет.

Также подвержены патологии взрослые, активно занимающиеся спортом.

Болезнь Шинца – что это такое?

Болезнь Шинца – это заболевание, которое характеризуется нарушением процесса окостенения в бугре пяточной кости.

В результате плохого кровоснабжения в районе губчатой кости развивается так называемый асептический некроз (разрешение элемента сустава).

Патологическому процессу могут подвергаться как обе конечности, так и одна.

Признаки и симптомы заболевания

Развитие болезни у каждого пациента может проявляться по-разному – у одних в острой форме, у других – в вялотекущей.

Основными симптомами данной патологии являются:

  • боль в пятке, которая начинает усиливаться во время или после движения;
  • появление припухлости в месте поражения сустава;
  • затруднение процесса сгибания и разгибания стопы;
  • во время пальпации припухлости больной может жаловаться на резкие болевые ощущения;
  • покраснение кожи и повышение местной температуры;
  • хромота больной ноги во время ходьбы;
  • невозможность встать на пораженную ногу без дополнительной поддержки (трость, костыль);
  • могут наблюдаться болевые ощущения в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости;
  • во время сна или нахождения ноги в горизонтальном положении боль немного стихает или проходит совсем;
  • при движении больной опирается на передний отдел стопы, с целью ослабления болевых ощущений.

В некоторых случаях может наблюдаться атрофия и гиперестезия кожи на пятке, а также атрофия мышц голени.

Симптомы болезни пятки Шинца сохраняются на протяжении довольно долгого времени.

У детей они могут исчезнуть только после окончания роста стопы.

Причины возникновения болезни Шинца

Окончательной причины, которая приводит к появлению данной патологии, медики до сих пор не выявили.

Но есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:

  • постоянная нагрузка на мышцы;
  • болезни эндокринной системы, связанные с нарушением гормонального фона;
  • занятия отдельными видами спорта, во время которых происходит перенапряжение сухожилий мышц подошвы стопы;
  • нарушение процесса усвоения организмом кальция;
  • заболевания сосудистого характера;
  • нервно-трофические расстройства;
  • генетическая предрасположенность;
  • микротравмы в области пяточного бугра вследствие недостаточного кровоснабжения.

У детей и взрослых развитие этой патологии провоцируют одни и те же факторы.

Болит пятка? Возможно, причина боли — пяточная шпора. Про лечение шпоры на пятках вы можете узнать на нашем сайте.

Почему возникает боль в плечевом суставе при поднятии руки вверх? Информация тут.

Методы диагностики

Диагностика заболевания выполняется несколькими способами:

  • Опрос и осмотр стопы больного. По его результатам устанавливается: время появления первых болевых ощущений и других симптомов патологии, возможные причины развития заболевания (ушибы, растяжения, генетическая предрасположенность и т.д.);
  • Рентгеновская диагностика. При болезни Шинца на снимке будет наблюдаться пятнистость паточной кости и отсутствие гомогенности тени ее бугра. В некоторых случаях возможно наличий отложения солей, которые видны как небольшие островки.

При тяжелых формах заболевания отчетливо просматриваются такие рентгенологические признаки как отделение фрагментов краевой кости и увеличение расстояния между пяточной костью и апофизом.

Фото: болезнь Шинца на снимке

Также стоит учесть, что для исключения множества других заболеваний (пяточная шпора, остеомиелит, туберкулез пяточной кости, периостит, ахиллобурсит и т.д.) необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Лечение болезни Шинца

Выбор метода лечения заболевания во многом зависит от состояния больного и степени сложности патологии.

При обострении болезни прописывается полный покой пораженной стопы.

Воспаленную конечность в обязательном порядке фиксируют гипсовой лонгетой.

Фото: гипсовые лонгеты

Консервативное лечение

Лечение заболевания всегда начинается с применения консервативных методов, хотя во многих случаях они малоэффективны.

Первое, что необходимо сделать – разгрузить пяточную кость от длительной нагрузки.

Для этого применяют тутора с разгрузочными стременами.

Фото: тутор на голеностопный сустав

Фиксируют стопу в положении подошвенного сгибания.

В некоторых случаях необходимо сгибание коленного сустава.

Также отдельное внимание нужно уделить обуви.

Несколько правил:

  • запрещается ходить на сплошной подошве, иначе нагрузка на травмированную конечность будет только увеличиваться, в результате чего процесс выздоровления затянется;
  • женщинам и девушкам стоит избегать обуви на высоких каблуках;
  • для смягчения ударной нагрузки на пяточную кость и разгрузки заднего отдела стопы необходимо приобрести специальную ортопедическую стельку с внутренним и наружным сводом. Как правило, такие стельки изготавливают по индивидуальному заказу.

Физиопроцедуры

Одним из самых незаменимых методов лечения болезни Шинца является проведение физиопроцедур.

Врач на свое усмотрение может назначить:

  • электрофорез;
  • ультразвук с гидрокортизоном;
  • диатермию.

Электрофорез выполняется с применением лекарственных средств, облегчающих боль и снимающих воспаление:

  • Новокаин;
  • Пирогенал;
  • Анальгин;
  • Бруфен.

Нередко данная процедура проводится с витаминами В3 и В12.

Домашнее лечение

В домашних условиях облегчить состояние пациента и избавить его от болевых ощущений можно с помощью наложения на пораженную стопу согревающих компрессов.

Компресс с димексидом:

  • в пропорции 1:1 смешивается димексид (продается в аптеке) и простая вода, в получившемся растворе смачивается марлевая салфетка и накладывается на пораженный участок стопы.
  • Поверх нее кладется полиэтиленовая пленка и укутывается теплой шерстяной тканью;
  • компресс держится от 30-40 минут до часа.

Для избавления болевого синдрома можно смазывать пораженное место обезболивающими и противовоспалительными мазями:

  • троксевазин;
  • диклак;
  • фастум;
  • долбене;
  • ибупрофеновая мазь;
  • дип-рилиф и т.д.

Что касается лекарственных средств, то, как правило, их прописывают для восстановления кровообращения.

К ним относят:

  • Дибазол;
  • Пентоксифиллин;
  • Берлитион;
  • Эуфиллин.

Из народных методов лечения болезни Шинца хорошим эффектом обладают теплые ванны:

150-500 грамм морской соли растворить в теплой воде и держать в ванне стопы минут 15-20, после чего ноги ополоснуть и вытереть насухо.

Озокеритные аппликации

Для подготовки к проведению ЛФК, массажу и электрофорезу врач может прописать озокеритные аппликации.

Озокерит – это воскообразный продукт горного происхождения, в состав которого входит углеводород, органические смолы, асфальтены и озокеритовая палочка, обладающая антибиотическими свойствами.

Суть процедуры в нагревании данного вещества и наложении его на поврежденное место, при этом происходит тепловое воздействие, которое усиливает периферический кровоток и снижает тонус в мышцах.

Фото: аппликация из озокерита на стопу и голеностопный сустав

Выполнение данных процедур проводят в лечебных учреждениях, либо в домашних условиях.

Парафиновые аппликации дома:

  • Взять в равных пропорциях озокерит и парафин. Положить в кастрюлю и поставить ее на водяную баню на средний огонь. Топить около часа.
  • Вылить готовое вещество в такую форму, чтобы толщина будущей аппликации была около 1,5 см. Как только на парафине начинает оставаться ямочка от нажатия на него пальцем, он готов к применению.
  • Далее, делается своеобразная «одежка» для аппликации – стелется одеяло, поверх него пеленка и клеенка. На клеенку – пласт парафина, на него кладется больная пятка, которую постепенно заворачивают в обратной последовательности.

Длительность процедуры должна составлять от 15 до 30 минут.

Массаж

Для лечения патологии врач в обязательном порядке назначает массаж.

Так как болезнь Шинца является одним из видов остеохондропатии, то массаж одной только стопы не поможет – в подобных случаях необходимо воздействие на весь организм.

Поэтому применяют общий массаж, в котором основной акцент делают на пораженную конечность.

При этом интенсивность и сила воздействия должна быть средней степени.

Пораженная конечность массируется по «отсасывающей» методике с дальнейшим растиранием пяточной зоны.

Выполняют процедуру ежедневно в течение 15–20 дней. Далее, делается перерыв 1–1,5 месяца, после чего курс возобновляется.

Так может продолжаться либо до полного выздоровления, либо до окончательной остановки роста стопы ребенка.

Лечебная физкультура

Для восстановления кровообращения рекомендуется специальная лечебная физкультура для стоп/

Заключается она в выполнении упражнений, способствующих лучшему оттоку венозной крови, снижению болевого синдрома, а также укреплению и растяжению мышц.

Упражнения:

  • Лечь на пол тем боком, на стороне которого находится пораженная конечность (если болит правая стопа – на правый, левая – на левый). Согнутую руку в локте подставить под голову. Ногу, находящуюся сверху вытянуть в сторону. Стопу больной конечности немного приподнять и, не отрывая ноги от пола, делать ей вращательные движения. Продолжать около минуты.
  • Встать на твердую поверхность. Не спеша поднять пальцы ног вверх и раздвинуть их. При этом нужно стараться, чтобы часть стопы от пяток до подъема свода оставалась на полу. Задержаться в данном положении на 10 секунд. Расслабиться и повторить еще пару раз.
  • Сесть на стул, попеременно приподнимать и опускать пальцы ног, оставляя пятку неподвижной.
  • Сидя на стуле, колени в прямом состоянии. На несколько секунд соединить подошвы стоп, затем расслабиться и повторить упражнение.
  • Сесть и положить больную ногу на колено другой. С умеренным напряжением вращать стопой верхней ноги несколько секунд. Затем темп немного увеличить и считать до 16-20 кружений.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает нужных результатов, то врач может назначить невротомию подкожного и большеберцового нерва.

Заключается данная операция в полном поперечном отсекании нервного ствола.

В результате хирургического вмешательства с применением местного наркоза, редко – общего, в области пятки может исчезнуть не только болевая, но и кожная чувствительность.

Если до хирургического вмешательства пациент передвигался самостоятельно, то ему прописывают ношение простой ортопедической обуви и при необходимости – дополнительные опоры (костыли).

Если же до операции больной не мог ходить самостоятельно, то для освоения навыков стояния применяются специальные аппараты с захватами коленного сустава.

Возможные осложнения

При правильном и своевременном лечении заболевания происходит полное восстановление пяточной кости и ее структуры.

Если с лечением было затянуто, то пяточный бугор останется деформированным и увеличенным в размере.

Подобное осложнение никак не повлияет на функцию стопы, но в значительной степени затруднит ношение обуви.

Беспокоит боль под ребрами справа? Узнайте, почему болит правый бок под ребрами, из нашей статьи.

Что такое подагра? Смотрите тут.

Каковы симптомы кокцигодинии (боли в копчике)? Читайте в этом материале.

Профилактика

В качестве профилактики заболевания необходимо подбирать обувь с широким задником, небольшим каблучком и супинатором для свода стопы.

Данная рекомендация особенно актуальна для детей и подростков, так как у них еще незакончен процесс формирования костей стопы.

Часто задаваемые вопросы

Когда можно приступать к занятиям спортом?

Болезнь Шинца и спорт – это две взаимосвязанных вещи, ведь появление этой патологии очень часто связанно именно с активными нагрузками.

О том, когда можно возобновлять тренировки после лечения остеохондропатии пяточной кости, мнения специалистов расходятся:

  • одни из них считают, что продолжать заниматься можно сразу же после стихания острого периода заболевания, даже несмотря на присутствие болевых ощущений;
  • другая часть врачей рекомендует возобновлять тренировки только после полного угасания всех симптомов заболевания. И то, с изменением режима тренировок – делать их менее интенсивными.

Берут ли в армию при болезни Шинца?

Да, берут, но только после прохождения должного лечения и окончательного выздоровления.

Как долго необходимо носить ортопедическую обувь?

Временных промежутков ношения ортопедической обуви нет – как минимум до стихания боли. Но желательно чтобы ребенок ходил в специальной обуви до остановки роста стопы.

Рис.: особенности ортопедической обуви

Можно ли врач поставить диагноз «болезнь Шинца» без проведения рентгена, основываясь только на симптомах?

Нет, большинство клинических признаков могут свидетельствовать и о наличии других патологий.

Проведение рентгеновского исследования обязательно.

При своевременном обнаружении первых симптомов и обращении к врачу, в большинстве случаев, удается избежать тех ситуаций, когда единственным методом лечения болезни Шинца является хирургическое вмешательство.

Поэтому появление даже незначительной боли в области стопы должно насторожить.

Забота о себе сейчас – залог крепкого здоровья в будущем.

Болезнь Шинца (остеохондропатия пяточной кости)

Первое описание болезни Шинца дал в 1907 г шведский хирург Хагланд, однако своим названием она обязана другому врачу – Шинцу, который занимался ее изучением в дальнейшем. Заболевание поражает детей в возрасте 7 — 11 лет и характеризуется нарушением процесса костеобразования в бугре пяточной кости.

Девочки страдают данным недугом несколько чаще и в более раннем возрасте, 7-8 лет. У мальчиков первые симптомы обычно наблюдаются после 9 лет. Иногда болезнь Хаглунда Шинца диагностируется у взрослых людей, ведущих активный образ жизни.

Что такое болезнь Шинца

Болезнь Шинца, или остеохондропатия бугра пятки, представляет собой асептический (неинфекционный) некроз губчатой костной ткани, который отличается хроническим течением и может осложняться микропереломами. Почему появляется такое нарушение, достоверно неизвестно. Предположительной причиной являются локальные расстройства кровообращения, спровоцированные внешними либо внутренними факторами, в число которых входят:

  • перенесенные инфекции;
  • нарушение метаболизма;
  • наследственная предрасположенность;
  • интенсивные физические нагрузки и частые травмы ног.

Болезнь Шинца у детей провоцируют регулярные занятия спортом, когда область пятки постоянно подвергается микротравмам. Патология может проходить по мере взросления, однако болевой синдром, как правило, держится достаточно долго и окончательно стихает только после прекращения роста ребенка.

Остеохондропатия пяточной кости диагностируется чаще всего у активных детей и подростков, но иногда наблюдается и у абсолютно неспортивных детей. Взрослые болеют крайне редко.

Кость пятки – это наиболее крупная кость стопы, которая выполняет опорную функцию и принимает активное участие в передвижениях человека. Она входит в состав подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного сустава.

Пяточный бугор расположен позади пяточной кости и представляет собой массивное костное образование. Он принимает на себя существенную нагрузку, когда человек находится в вертикальном положении. Бугор пятки служит не только для опоры, но и способствует поддержке свода стопы, поскольку к нему крепится мощная и длинная подошвенная связка.

К заднему сегменту пяточного бугра прикреплено наиболее крупное и прочное сухожилие человека – ахиллово. Именно пяточное сухожилие обеспечивает подошвенное сгибание, когда стопа отводится вниз от голени.

Снизу пяточного бугра, в подошвенной части, находится солидный слой подкожно-жировой клетчатки, защищающей пяточную зону от травм, а также толстый кожный покров. Наследственный фактор определяет небольшое количество или врожденную узость сосудов, которые кровоснабжают пяточную кость. Инфекции, травматические повреждения и обменные нарушения негативно влияют на состояние артерий.

Вследствие повышенных физических нагрузок страдает сосудистый тонус, и пяточный бугор перестает получать достаточно питания. В результате начинаются некротические изменения, и часть костной ткани отмирает.

Пять стадий развития

Повреждение пяточной кости может быть односторонним и двусторонним, патологический процесс чаще наблюдается только в одной конечности и подразделяется на несколько этапов:

  • I – асептический некроз, формирование некротического очага;
  • II – импрессионный перелом, «проваливание» отмершего участка вглубь кости;
  • III – фрагментация, раскалывание пораженной кости на отдельные фрагменты;
  • IV – костная резорбция, исчезновение нежизнеспособной ткани;
  • V– регенерация, обновление кости за счет соединительной ткани и последующее окостенение.

Симптомы

Начало патологии бывает как острым, так и вялотекущим. Первым признаком является боль в одной или обеих пятках после бега или другой нагрузки с участием ног (долгая ходьба, прыжки). Область пяточного бугра увеличивается, и пятка выглядит опухшей. Вместе с тем симптомы воспаления отсутствуют, однако кожа в пораженном месте может краснеть и становиться горячей на ощупь.

Одна из особенностей болезни – высокая чувствительность к раздражителям: любые прикосновения к пятке вызывают выраженный болевой синдром. К типичным симптомам можно также отнести затрудненное из-за болезненности сгибание и разгибание стопы, а также стихание боли в ночное время.

Степень тяжести патологии может отличаться, и одни пациенты испытывают незначительные боли при ходьбе и опоре на пятку, а другие – не могут обойтись без вспомогательных средств – костылей или трости. В большинстве случаев наблюдается отечность и кожная атрофия – объем и эластичность кожного покрова уменьшается. Несколько реже слабеют и атрофируются мышцы голени.

Необходимые исследования при болезни Шинца назначаются ортопедом или травматологом. Наиболее значимым диагностическим критерием является рентгенография, которая обязательно проводится в боковой проекции. Рентгенологические признаки на ранних и поздних стадиях таковы:

  • ранние: кость пяточного бугра уплотненная, щель между ним и пяточной костью расширенная. Участок, на котором формируется новая костная ткань, выглядит пятнистым, что свидетельствует о неравномерной структуре ядра окостенения. В зоне видимости находятся рыхлые очаги верхнего костного слоя;
  • поздние: пяточный бугор фрагментирован, есть признаки структурной перестройки и образования нового губчатого вещества кости.

В некоторых случаях результаты рентгена могут быть недостаточно точными (например, при наличии нескольких ядер окостенения). Тогда для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования – магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Чтобы исключить воспаление синовиальной капсулы или надкостницы, остеомиелит, туберкулез костей и опухоли, необходимы анализы крови и мочи. Результаты обычно показывают отсутствие лейкоцитоза и нормальный уровень СОЭ.

Терапия болезни Хагланда-Шинца преимущественно консервативная, в редких случаях показано оперативное вмешательство. Лечебные методы могут немного отличаться в зависимости от состояния ребенка и тяжести симптомов. Однако каждому пациенту рекомендуется снизить нагрузку на ноги и использовать ортопедические приспособления – стельки, супинаторы или подпяточники.

Если болевой синдром носит выраженный характер, то конечность кратковременно фиксируют гипсом. Для уменьшения болевых ощущений назначаются противовоспалительные, обезболивающие и сосудорасширяющие (вазодилататорные) средства, а также витамины группы В.

Хороший эффект дают физиопроцедуры – электрофорез, диатермия, ультразвук с Гидрокортизоном, микроволны, озокеритовые аппликации. Электрофорез может проводиться с Новокаином, Бруфеном и Пирогеналом, витаминами В6 и В12, а также с анальгетиками.

Разгрузить стопу, и пяточный бугор в частности, помогает ортопедический тутор с разгрузочным стременем, который надевается на голень и стопу. Это устройство фиксирует ногу в согнутом положении. В некоторых случаях необходимо применение дополнительных приспособлений, предотвращающих разгибание ноги в коленном суставе и фиксирующих его в положении сгибания.

Немаловажное значение имеет обувь, которая должна иметь каблук средней высоты и ортопедическую вкладку-стельку с внутренним и внешним сводом. Лучше всего сделать такую стельку на заказ с учетом индивидуальных параметров стопы.

Лечение в домашних условиях

Лечить болезнь Шинца можно и дома, применяя аптечные средства, мази согревающего и противовоспалительного действия, морскую соль. Лечащие врачи обычно рекомендуют выполнять специальные укрепляющие упражнения для стоп.

Одним из эффективных средств от болей в пятке является Димексид, который необходимо предварительно развести с водой в соотношении 1:1. В получившемся растворе смочить марлю или бинт и приложить к стопе, накрыв сверху полиэтиленом и х/б тканью. Усилить действие компресса можно, используя шерстяной или фланелевый лоскут в качестве утеплителя. Время процедуры – от 30 минут до часа.

От боли и воспаления используются Фастум-гель, Троксевазин, Троксерутин, Дип-релиф, Долобене, Диклак и другие мази. Для нормализации кровообращения принимают Берлитион, Пентоксифиллин, Дибазол и Эуфиллин.

Дома можно делать ножные ванночки с добавлением морской соли – держать ноги в соляном растворе следует в течение 15-20 минут. Для парафино-озокеритовых компрессов ингредиенты сначала расплавляются в кастрюле, для чего потребуется около часа. Затем вязкую субстанцию выливают в низкую форму, чтобы добиться слоя в 1-1.5 см. Когда смесь почти застынет и приобретет упругую консистенцию, ее выкладывают на полиэтилен или клеенку. Сверху кладут пятку и оборачивают ее приготовленным средством, держать которое на ноге нужно примерно полчаса.

Массаж и ЛФК

При остеохондропатии Шинца назначаются массажные сеансы, которые проводятся по дренажной, отсасывающей методике. Максимальный эффект обеспечивает общий массаж с упором на поврежденную конечность. Сила воздействия и интенсивность движений должны быть умеренными, количество процедур – от 15. Курсы повторяют каждые 1-1.5 месяца до стихания симптомов или прекращения роста ребенка.

Лечебная гимнастика для стоп помогает укрепить и растянуть мышцы, уменьшить боль и нормализовать отток венозной крови.

Упражнение 1. Лечь на бок так, чтобы больная нога оказалась снизу, и отвести здоровую ногу в сторону. Верхнюю часть тела можно приподнять и опираться на локоть. Приподнять стопу пораженной ноги и совершать ей круговые движения в течение минуты.

Специальные вкладыши – ортопедические стельки – обеспечивают комфорт при ходьбе, стоянии и беге, облегчают боль, улучшают амортизацию, снижают ударную нагрузку на стопы, служат для поддержки продольного и поперечного сводов

Упражнение 2. Стоя на полу, поднимать и разводить пальцы ног, задерживаясь в крайнем верхнем положении на несколько секунд. Чем большая часть стопы останется при этом прижатой к полу, тем выше эффективность упражнения.

Упражнение 3. Сидя на стуле, поднимать пальцы стоп, отрывая их от пола.

Упражнение 4. Из предыдущего исходного положения соединять подошвы вместе и держать так 5-10 сек. Ноги при этом должны быть прямыми.

Упражнение 5. Положить поврежденную стопу на бедро другой ноги и вращать ею, постепенно увеличивая темп.

Операция и возможные осложнения

В случае неэффективности консервативных методов проводится оперативное вмешательство, в ходе которого производится поперечное отсекание нервных стволов. Невротомия подкожного и большеберцового нерва, а также их ветвей осуществляется преимущественно под местным наркозом. По показаниям может применяться общая анестезия.

Внимание: после операции болевой синдром в пятке полностью проходит, однако при этом пропадает тактильная чувствительность: пяточная область перестает реагировать на любые раздражители.

В реабилитационном периоде пациентам рекомендуется использовать ортопедические прокладки или специальную обувь. Если до операции больной не мог ходить самостоятельно, то в первое время после вмешательства он может пользоваться костылями или тростью. При необходимости для поддержания вертикального положения применяются более объемные устройства, охватывающие колено.

Правильное и своевременное лечение гарантирует полное выздоровление и восстановление костной структуры пятки. В запущенных случаях, когда терапия отсутствовала или проводилась слишком поздно, возможна деформация пяточного бугра. Функция стопы при этом не пострадает, однако подобрать обувь станет сложнее.

У большинства детей боли проходят в течение максимум двух лет, но иногда заканчиваются вместе с ростом ноги. Чтобы избежать рецидивов и возвращения болезненности, необходимо носить ортопедическую обувь до тех пор, пока рост стопы не остановится. Всем детям, особенно активным, полезно носить ботинки на устойчивом каблуке с супинатором. Для спортивных тренировок подойдут кроссовки с жестким задником, фиксирующим пятку и щиколотку.

Стадии болезни Шинца

Выделяют несколько основных стадий заболевания.

Среди них:

  • некроз – последствие нарушенного кровообращения в пятке из-за постоянных её перегрузок. В апофизе развивается воспалительный очаг, что постепенно его разрушает;
  • формирование неосложненного вдавленного перелома – повреждённая костная структура не справляется с нагрузками и просто вдавливается прямо внутрь самой кости с одновременным формированием простого пяточного перелома;
  • частичная фрагментация задней доли апофиза – вся ткань, которая уже омертвела, постепенно распадается на отдельные частички;
  • постепенное рассасывание образовавшихся некротических масс – все омертвевшие участки повреждённой кости рассасываются под воздействием иммунных клеточных агентов;
  • заживление – происходит практически полное замещение апофиза на соединительную ткань. Со временем на этом месте образуется здоровая кость.

Ортопеды выделяют 5 стадий данного недуга, рассмотрим их подробнее..

  • Некроз асептического типа, которому характерно нарушение кровотока в тканях, окружающих пятку. Такая проблема приводит к тому, что участок вокруг кости немеет, а ткани начинают отмирать.
  • Импрессионный перелом. Эта стадия характеризуется отмиранием тканей, которые перестают выполнять свою функцию и выдерживать оказываемые на них нагрузки. В этом случае происходит передавливание околопяточного участка и вклинивание одного костного участка в другой.
  • Фрагментация. Если не принять никаких мер на предыдущей стадии, то с течением времени в продавленном участке произойдет разделение костного сочленения на несколько обломков.
  • Рассасывание поврежденной ткани.
  • Регенерация. Для этой стадии характерно образование новой ткани соединительного типа, на месте некротических участков. Постепенно соединительную ткань замещает новый костный участок.

Методика консервативного лечения

Болезнь пятки, Шинца, характеризуется поражением преимущественно одной ноги. Начинается патология с внезапного проявления боли в области пятки. Постепенно появляется хромота, которая и привлекает внимание родителей. На ноющие боли дети чаще жалуются после физических нагрузок, длительной ходьбы, поэтому родители нередко не придают этому значения, списывая на усталость.

При осмотре стопы на задней поверхности пятки можно обнаружить небольшую припухлость. В момент прикосновения, нажатия на нее пациент ощущает боль. В результате таких изменений ребенок утрачивает возможность опираться на пятку, что вынуждает многих ходить на носочках. Задействуются только средний и передний отделы стопы. У некоторых пациентов возникает необходимость использования костылей или трости (в редких случаях).

Остеохондропатия бугра пяточной кости развивается постепенно. Изучавшие болезнь Шинца специалисты выделили 5 стадий в течении патологии:

  1. Асептический некроз бугра пяточной кости – нарушение питания костной ткани пяточной кости, в результате чего возникает очаг омертвевшей ткани.
  2. Импрессионный (вдавленный) перелом – некрозированный участок пятки становится неспособным выдерживать даже обычные физические нагрузки и продавливается. В результате одни участки кости вклиниваются в другие.
  3. Фрагментация – пораженный участок кости разделяется на отдельные обломки.
  4. Рассасывание отмерших тканей.
  5. Репарация – место бывшего некроза постепенно заполняется соединительной тканью, которую со временем замещает новая костная ткань.

При подозрении на болезнь Шинца рентген является одним из первых обследований, назначаемых пациенту. Проводимая рентгенография пяточного бугра на первой стадии патологии указывает на уплотнение. За счет этого между пяточной костью и пяточным бугром наблюдается расширение щели. На снимке врачи фиксируют неравномерную структуру ядра окостенения, явные участки разрыхления кости с корковым веществом.

На поздних стадиях патологии фиксируются отдельные фрагменты бугра. Кроме того, обращают на себя внимание и появляющиеся признаки формирования нового губчатого вещества. В сомнительных случаях, когда поставить диагноз сложно, выполняют сравнительную диагностику обеих пяточных костей. Для постановки точного диагноза пациента направляют на КТ или МРТ.

Чтобы полностью исключить болезнь Хаглунда Шинца, лечение подбирают индивидуально.

Массаж при болезни Шинца назначают с целью нормализации кровообращения в области голени и стопы. В ходе процедуры специалист обязательно воздействует на пяточную кость. Интенсивность массажа должна быть средней. При необходимости для усиления кровотока может использоваться специальная разогревающая мазь. Процедуру проводят ежедневно курсом по 10 дней. При необходимости возможно повторение курса через 1–1,5 месяца после предварительного курса.

Проведение электрофореза при остеохондропатии бугра пяточной кости назначают с целью снижения болевых ощущений. В ходе процедуры используют малые токи на поверхности голеностопного сустава и пятки. Для снижения болей под электродные пластины подкладывают салфетку, смоченную раствором Новокаина. Сеанс длится 3–5 минут.

Чтобы остеохондропатия бугра пяточной кости у детей не прогрессировала, врачи рекомендуют ношение подпяточников. Эти простые приспособления выполняют одновременно несколько функций:

  • разгружают пятку;
  • уменьшают ударную нагрузку при ходьбе, защищая коленные суставы, тазобедренные и позвоночный столб;
  • снижают нагрузку на ахиллово сухожилие.

Подпяточники подбираются индивидуально, под размер обуви. Они должны плотно прилегать к задникам. При этом обувь должна иметь высокие задники. Отличным вариантом является изготовление индивидуальной пары ортопедических ботинок или сандалий. По мере роста стопы обувь меняют. Ее использование позволяет ребенку нормально ходить, не испытывая болезненных ощущений, сопровождающих болезнь Шинца.

Развитие болезни – индивидуальный процесс. Там, где одни пациенты при латентном протекании заболевания даже не чувствуют проявления симптомов, другие опираются на пятку при ходьбе с ощутимой болью.

Основные симптомы болезни Шинца:

  • боль в тыльной части стопы во время передвижения;
  • сгибание и разгибание стопы приносит дискомфорт и даже болевые ощущения;
  • хромота при ходьбе из-за болезненных ощущениях при опоре на стопу;
  • покраснение кожи в районе пяточной кости;
  • образование припухлости в месте крепления сухожилий и суставов;
  • общее повышение температуры тела либо жар в очаге боли;
  • стихание боли после завершения ходьбы и принятия лежачего положения.

Стадии заболевания

Шинц выявил пять стадий изучаемого заболевания:

  1. Асептический некроз. Нестабильность процесса кровообращения ведет к ухудшению питания тканей пятки, что ведет к их оцепенению.
  2. Импрессионный перелом. Пораженный участок пятки продавливается за счет скопления в нем мертвых тканей, которые утратили способность выполнять свои функции.
  3. Поврежденное место пяточной кости дробится на осколки.
  4. Некроз тканей рассасывается.
  5. В местах образования некротизированных тканей появляется соединительная ткань, которая со временем замещается новой костью.

Некроз пяточной кости на рентгеновском снимке

В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу с острым воспалительным процессом в пяточной зоне. Это один из основных симптомов, которым проявляется деформация Хаглунда. Лечение в такой ситуации начинается с устранения воспалительного процесса.

  1. Воспользуйтесь удобной обувью.
    Когда воспаление достигает пика активности, нельзя надевать кроссовки или мокасины с закрытыми задниками. Лучше всего для этого подойдут шлепки или сандалии.
  2. Применение ледяных компрессов.
    Чтобы отечность не распространялась, рекомендуется приложить к шишке холодную грелку.
  3. Назначение противовоспалительных местных средств.
    Для снятия болевых ощущений рекомендуется воспользоваться болеутоляющими. Лучше использовать мази «Траумель», «Вольтарен», «Долобене».
  4. Употребление НПВП.
    Для быстрого эффекта врач назначит определенные таблетки. При сильнейшем дискомфорте могут быть рекомендованы инъекции. Как правило, показаны следующие лекарства «Найз», «Нурофен», «Кетонал».
  5. Назначение физиотерапевтических мероприятий.
    Врач может порекомендовать такие процедуры: , лазеротерапия, магнитотерапия.
  6. Использование ортеза голеностопного сустава.
    Он позволяет снизить нагрузку на сухожилие.

Наиболее часто недуг поражает подростков, у которых начался или уже заканчивается период полового созревания. Дебютировать болезнь может сразу с острой стадии, или же протекать без проявления каких-либо симптомов. Неприятные ощущения при ходьбе или занятиях спортом обычно возникают в области самого пяточного бугра. А вот после отдыха боль утихает.

В месте привычного крепления ахиллового сухожилия к этой кости, могут появиться первые признаки воспаления – припухлость и краснота.

Особенность недуга кроется в том, что болезненность и дискомфорт проявляется только в вертикальном положении, при нагрузке непосредственно на стопу. Когда человек не стоит на ногах, боли нет.

Патология всегда имеет разную степень симптоматической выраженности. У одних она почти никак не проявляется, и ребёнок спокойно может ходить. У других болевой синдром слишком сильный, и им приходится наступать только лишь на пальцы или боковую часть стопы.

Внешние проявления недуга:

  • покраснение в месте крепления сухожилия;
  • чувствительность кожи вокруг этого участка;
  • при пальпации нет болезненных ощущений;
  • возможна некоторая атрофия мышц голени;
  • затруднённые движения голеностопом из-за боли.

Такие признаки способны сохраняться очень долго. У детей этот период может затянуться до того времени, пока стопа перестанет расти.

Выбор способа терапии будет напрямую зависеть от проявления болезни и от общего состояния здоровья человека. В случае постоянного обострения желательно, чтобы стопа была в полном покое. Для этого конечность фиксируют специальными лонгетками.

В частых случаях консервативное лечение практически не приносит желаемого результата. Следует максимально снять любые нагрузки с поражённой конечности. Для этого доктора рекомендуют применять специальные приспособления с разгрузочными стременами.

Есть несколько основных правил, по которым следует выбирать обувь:

  • нельзя ходить на плоской подошве, поскольку такая обувь усиливает нагрузку на повреждённую поверхность, из-за чего выздоровление затягивается;
  • женщинам нельзя носить каблуки;
  • чтобы смягчить ударную нагрузку на пятку и максимально разгрузить задний отдел стопы, нужно вставлять в обувь лечебные ортопедические стельки, которые имеют специальные своды внутри и снаружи.

В ходе комплексного лечения часто используются физиопроцедуры: электрофорез, диатермия, а также ультразвук с добавлением гидрокортизона. Для проведения электрофореза используют растворы Новокаина, Анальгина и Бруфена. Для проведения процедуры показано использовать витамины группы В.

Можно лечить болезнь Шинца и самостоятельно в домашних условиях. Но перед этим нужно обязательно проконсультироваться со специалистом по поводу целесообразности такого лечения.

Причины возникновения

Истинная причина, по которой может появляться такая патология, ещё не определена.

Существует ряд провоцирующих появление недуга факторов:

  • большая нагрузка непосредственно на стопу;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • перенапряжение сухожилий основных мышц стопы;
  • плохое усвоение ионов кальция;
  • сосудистые проблемы;
  • наследственный фактор;
  • микротравмы самого пяточного бугра;
  • плохое снабжение кровью пятки.

Почему возникает болезнь Шинца у детей и взрослых все еще не известно до конца, но заболевание может появляться ввиду следующих факторов:

  • генетическая наследственность;
  • воспаление в районе ахиллова сухожилия;
  • последствие перенесенной инфекции;
  • излишняя физическая нагрузка на пяточный бугор;
  • микротравмы пяточной кости, спровоцированные слабым кровоснабжением;
  • нарушение процессов обмена и усвоения веществ в организме;
  • сосудистые расстройства ступней ног;
  • повышенная физическая нагрузка при спортивных занятиях;
  • заболевания эндокринной системы на почве гормонального расстройства.

Окончательный диагноз выставляет врач-ортопед. Он руководствуется анамнезом, информацией, полученной при опросе и осмотре, и рентгенологическими признаками. По результатам визуального осмотра ребенка врач устанавливает возможные причины появления болезни Шинца, определяет время начала ее развития и фиксирует имеющиеся симптомы.

Рентгенография может показать:

  • пятна в районе паточной кости и отсутствие однородности затемнения пяточного бугра;
  • отсутствие однородности структуры ядра окостенения;
  • возможные места разрыхления пяточной кости;
  • процесс формирования обновленного губчатого вещества в отдельных участках кости пятки;
  • при остром протекании заболевания можно увидеть отделение осколков и образование пространства между костью пятки и апофизом.

Поскольку пяточный бугор часто имеет около четырех эпицентров окостенения, этот факт иногда затрудняет диагностику болезни Шинца. Для формирования правильного диагноза ортопед может назначить сравнительную рентгенодиагностику. Если эта процедура не дает полной картины для вынесения диагноза, пациента отправляют на КТ или МРТ пятки.

Необходимо учесть, что боль в ноге может оказаться не только признаком болезни Шинца, но и симптомом других заболеваний пяточной кости.

Такой серьёзный диагноз, как «болезнь Шинца» может поставить только врач ортопед или детский травматолог, на основе жалоб пациента и результатов проведённого первичного обследования. Обязательно нужно учитывать образ жизни ребёнка, и его предрасположенность к другим хроническим болезням.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентген поражённой области. Делают снимок только в боковой проекции. На нём различается пятнистость на пяточной кости и полное отсутствие гомогенности самого пяточного бугра. Также можно различить солевые отложения, которые выглядят как чёрные пятнышки.

При осложнённой форме недуга чётко просматривается фрагментация пяточной кости и слишком большое расстояние между ней и апофизом.

Бывают случаи, когда рентгена оказывается недостаточно, тогда может понадобиться КТ или даже МРТ. Необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить прочие схожие заболевания.

Возможные осложнения и профилактика

При правильном и своевременном лечении заболевания происходит полное восстановление пяточной кости и ее структуры.

Подобное осложнение никак не повлияет на функцию стопы, но в значительной степени затруднит ношение обуви.

Беспокоит боль под ребрами справа? Узнайте, почему болит правый бок под ребрами, из нашей статьи. Что такое подагра? Смотрите тут.

Каковы симптомы кокцигодинии (боли в копчике)? Читайте в этом материале.

Так как природа возникновения остеохондропатии пяточной кости до конца не изучена медиками, сложно говорить о мерах профилактики, направленных именно на предупреждение данного заболевания. Существуют общие рекомендации, позволяющие сократить вероятность его появления, своевременно диагностировать, успешно вылечить остеопатию пяточной кости у ребенка:

  • Ежегодно проходить профилактический осмотр у ортопеда, особенно если у ребенка генетическая предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательной системы.
  • Раз в год сдавать общие анализы крови, мочи. Данные лабораторные исследования укажут на патологические процессы, проходящие в организме, еще до появления явных симптомов.
  • Подбор правильной обуви. Причем правильная — это не ортопедическая. Специализированная обувь создана для тех, у кого уже есть проблемы. Здоровым же детям требуется удобная, соответствующая размеру, погоде обувка с мягкой гнущейся подошвой. Желательно, чтобы материал, из которого она изготовлена был натуральным или искусственным, но качественным. Забудьте о твердых высоких задниках, супинаторах и прочих устаревших рекомендациях — это не нужно для здоровой детской стопы. Нога должна работать также, как она работает без обуви.
  • Ортопедические коврики. Если нет средств на такое приспособление, отпускайте погулять ребенка по траве, песку, гальке — это отличное средство естественного массажа, стимуляции важных точек на ступне, закаливания. Конечно же, заранее убедитесь, что нет опасности для ног, например, стекол.
  • Массаж. Эта мера профилактики предназначена для тех детей, у кого риск некроза пяточной кости генетически обусловлен, еще в том случае, если уже есть определенные проблемы с ногами.
  • Физическая нагрузка адекватная возрасту и состоянию здоровья. Спорт должен быть направлен на укрепление детского здоровья, а не на его разрушение. Также многим родителям следует понимать, что физическую нагрузку ограничивают уже заболевшему ребенку, а не здоровому с целью обезопасить чадо.
  • Лечение и профилактика ожирения. Отдельную группу риска заболеваний опорно-двигательного аппарата и нижних конечностей составляют дети и взрослые имеющие излишний вес, который дает дополнительную нагрузку на позвоночник, мышцы и кости ног и стоп.
  • Прием витамино-минеральных комплексов. Качество современных пищевых продуктов в полной мере не восполняют потребность в питательных веществах. Но назначать медикаменты или биологические добавки к пище должен врач после осмотра и сдачи соответствующих анализов.

Если лечение было проведено своевременно и было адекватным, то пяточные кости восстанавливаются полностью без каких-либо осложнений. Но если затянуть с лечением, то пяточный бугор так и останется немного деформированным. Кроме этого, никаких других осложнений не наблюдается. Деформация пяточного бугра совершенно не влияет на функциональность стопы, но может приносить некоторый дискомфорт и болезненность во время ношения обуви.

Профилактика развития болезни Шильца основывается на выборе правильной обуви. Она обязательно должна иметь широкий задник. Желательно, чтобы вся обувь была на маленьком каблучке и со специальным супинатором, который помогает формировать свод стопы. Но такие рекомендации относятся только к детям и подросткам, поскольку у них ещё не до конца завершён процесс формирования костей стопы.

Но бывает и такое, что некоторые симптомы остаются до тех пор, пока не закончится формирование костей стопы. Деформации стопы и нарушения её функциональности после перенесённой болезни Шинца у ребёнка обычно не наблюдается.

Болезнь Шинца у детей – что это такое, и можно ли избавиться от недуга?

Нередко молодые спортсмены в подростковом возрасте сталкиваются с такой патологией, как болезнь Шинца. Заболевание связано с постепенным разрушением пяточной кости, что сопровождается болями. Отсутствие терапии может привести к хромоте.

Болезнь Шинца у детей – что это такое?

Болезнь Хаглунда-Шинца в медицине зачастую обозначается как остеохондропатия пяточной кости. Физиологами установлено, что у человека полное формирование опорно-двигательного аппарата заканчивается к 17–18 годам. Если до этого возраста подвергать организм значительным физическим нагрузкам, существует риск развития болезни Шинца. Это объясняет широкое распространение патологии преимущественно у детей, занимающихся спортом.

В результате постоянных и частых скачков и прыжков происходит нарушение циркуляции крови в пяточной области. Это постепенно приводит к некрозу, отмиранию губчатой ткани кости. Окостенение происходит неправильно, в результате чего в пяточной области формируется выступ, шишка. Согласно статистическим наблюдениям, патологией чаще страдают девочки-подростки.

Болезнь Шинца – причины возникновения

Болезнь Хаглунда-Шинца пяточной кости возникает по причине неинфекционного некроза. Данное формирование может возникать в результате:

  • генетической предрасположенности;
  • нейротрофических расстройств;
  • сбоя обмена веществ;
  • перенесенных травм пяточной кости.

Основным пусковым фактором, провоцирующим болезнь Шинца у детей (фото подано ниже) является постоянная избыточная механическая нагрузка на пяточный бугор, сухожилия стопы. При наличии генетической предрасположенности у пациентов наблюдается уменьшение количества кровеносных сосудов в этой области или сужение их просвета. В результате недостроенного кровоснабжения участок стопы начинает недополучать питательные вещества, что приводит к некрозу ткани, разрушению кости. Способствовать развитию патологии могут:

  • избыточная масса тела;
  • частые травмы голеностопного сустава;
  • диабетическая ангиопатия;
  • плоскостопие, косолапость;
  • неправильно подобранная обувь;
  • нарушение циркуляции крови.

Чем опасна болезнь Шинца?

Болезнь Хаглунда Шинца у детей в большинстве случаев протекает без осложнений. Кроме болей и бугра на пятке, который препятствует нормальному ношению обуви, их ничего не беспокоит. Однако это не означает, что заболевание не требует терапии. Отсутствие должного лечения может привести к развитию хромоты. Из-за болезненных ощущений ребенок непроизвольно при опоре переносит нагрузку на среднюю часть стопы и пальцы.

Болезнь Шинца – симптомы

Болезнь пятки, Шинца, характеризуется поражением преимущественно одной ноги. Начинается патология с внезапного проявления боли в области пятки. Постепенно появляется хромота, которая и привлекает внимание родителей. На ноющие боли дети чаще жалуются после физических нагрузок, длительной ходьбы, поэтому родители нередко не придают этому значения, списывая на усталость.

При осмотре стопы на задней поверхности пятки можно обнаружить небольшую припухлость. В момент прикосновения, нажатия на нее пациент ощущает боль. В результате таких изменений ребенок утрачивает возможность опираться на пятку, что вынуждает многих ходить на носочках. Задействуются только средний и передний отделы стопы. У некоторых пациентов возникает необходимость использования костылей или трости (в редких случаях).

Болезнь Шинца – стадии

Остеохондропатия бугра пяточной кости развивается постепенно. Изучавшие болезнь Шинца специалисты выделили 5 стадий в течении патологии:

  1. Асептический некроз бугра пяточной кости – нарушение питания костной ткани пяточной кости, в результате чего возникает очаг омертвевшей ткани.
  2. Импрессионный (вдавленный) перелом – некрозированный участок пятки становится неспособным выдерживать даже обычные физические нагрузки и продавливается. В результате одни участки кости вклиниваются в другие.
  3. Фрагментация – пораженный участок кости разделяется на отдельные обломки.
  4. Рассасывание отмерших тканей.
  5. Репарация – место бывшего некроза постепенно заполняется соединительной тканью, которую со временем замещает новая костная ткань.

Болезнь Шинца – рентгенологические признаки

При подозрении на болезнь Шинца рентген является одним из первых обследований, назначаемых пациенту. Проводимая рентгенография пяточного бугра на первой стадии патологии указывает на уплотнение. За счет этого между пяточной костью и пяточным бугром наблюдается расширение щели. На снимке врачи фиксируют неравномерную структуру ядра окостенения, явные участки разрыхления кости с корковым веществом.

На поздних стадиях патологии фиксируются отдельные фрагменты бугра. Кроме того, обращают на себя внимание и появляющиеся признаки формирования нового губчатого вещества. В сомнительных случаях, когда поставить диагноз сложно, выполняют сравнительную диагностику обеих пяточных костей. Для постановки точного диагноза пациента направляют на КТ или МРТ.

Болезнь Шинца – лечение

Перед тем как лечить болезнь Шинца у детей, врачи проводят комплексную диагностику для установления причины нарушения. В большинстве случаев она связана с избыточной физической нагрузкой на ногу. Учитывая это, врачи рекомендуют строго ограничить занятия спортом. Для коррекции нарушения назначают ношение специальных подпяточников или ортопедических стелек. Если боли частые и сильные, показана фиксация голеностопного сустава лонгетой. В составе комплексной терапии используют физиопроцедуры:

  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • микроволновая терапия.

Болезнь Шинца – клинические рекомендации

Чтобы полностью исключить болезнь Хаглунда Шинца, лечение подбирают индивидуально.

Специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Избегать физических нагрузок.
  2. Носить обувь со специальными ортопедическими стельками.
  3. Для фиксации стопы носить обувь с высоким задником, на шнурках.

Массаж при болезни Шинца у детей

Массаж при болезни Шинца назначают с целью нормализации кровообращения в области голени и стопы. В ходе процедуры специалист обязательно воздействует на пяточную кость. Интенсивность массажа должна быть средней. При необходимости для усиления кровотока может использоваться специальная разогревающая мазь. Процедуру проводят ежедневно курсом по 10 дней. При необходимости возможно повторение курса через 1–1,5 месяца после предварительного курса.

Методика проведения электрофореза при болезни Шинца

Проведение электрофореза при остеохондропатии бугра пяточной кости назначают с целью снижения болевых ощущений. В ходе процедуры используют малые токи на поверхности голеностопного сустава и пятки. Для снижения болей под электродные пластины подкладывают салфетку, смоченную раствором Новокаина. Сеанс длится 3–5 минут. Продолжительность курса лечения устанавливается индивидуально, но не превышает 10 сеансов. Пациенты замечают уменьшение болевых ощущений уже через 2-3 процедуры.

Подпяточники при болезни Шинца

Чтобы остеохондропатия бугра пяточной кости у детей не прогрессировала, врачи рекомендуют ношение подпяточников. Эти простые приспособления выполняют одновременно несколько функций:

  • разгружают пятку;
  • уменьшают ударную нагрузку при ходьбе, защищая коленные суставы, тазобедренные и позвоночный столб;
  • снижают нагрузку на ахиллово сухожилие.

Подпяточники подбираются индивидуально, под размер обуви. Они должны плотно прилегать к задникам. При этом обувь должна иметь высокие задники. Отличным вариантом является изготовление индивидуальной пары ортопедических ботинок или сандалий. По мере роста стопы обувь меняют. Ее использование позволяет ребенку нормально ходить, не испытывая болезненных ощущений, сопровождающих болезнь Шинца.

Болезнь Шинца и спорт

После того как диагностируется болезнь Шинца у детей, занятие спортом запрещается. Таких детей освобождают от посещения уроков физической культуры, тренировок. До снижения симптоматики, выздоровления стопу необходимо подвергать минимальным физическим нагрузкам. При этом интенсивность тренировок корректируют в сторону уменьшения. Болезнь Шинца, пяточной кости у ребенка в отдельных случаях может стать причиной отказа от спортивной карьеры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *