Бпр плода

Что такое БПР плода и какие нормы по неделям: таблица показателей и расшифровка отклонений

Бипариетальный размер головы плода измеряется на 3-плановых УЗИ во время скрининга. Показатель соотносят с установленными нормативами, чтобы как можно раньше выявить возможные патологии. БПР у плода измеряется по неделям.

БПР и ЛЗР: что это такое в протоколе

БПР плода всегда вычисляется при ультразвуковой диагностике. Показатель помогает врачу понять, правильно ли развивается эмбрион и нет ли у него отклонений.

Бипариетальный размер головы плода начинают измерять в конце первого триместра, когда будущая мать проходит пренатальный скрининг.

По форме головы плода и взрослого человека отличаются тем, что в утробе она более округлая и овальная. Нормы развития головы и мозга определяются не только по расстоянию между теменными косточками.

БПР всегда соотносится с ЛЗР плода, лобно-затылочным размером. Расстояние промеж лба и темени — то, за что отвечает ЛЗР на ультразвуковом скрининге. В норме на любом сроке две линии ЛЗР И БПР перпендикулярны.

Индексы БПР с ЛЗР тщательно измеряют на последнем или предродовом УЗИ. Это делается с целью определения полного размера головы, чтобы плод без сложностей прошел через родовые пути. Если такое невозможно по причине узкого таза у женщины, ей назначается кесарево сечение.

В дополнение к теме видеообзор от специалиста:

Особенности выполнения сканирования

БПР плода на УЗИ при беременности информативен во втором и начале третьего триместрах. Ошибки УЗИ часто связаны с определением точного срока беременности и датой родов.

Когда измеряют различные анатомические особенности плода на УЗИ, в первую очередь смотрят на размеры головы. Важно соотношение БПР с лобно-затылочным размером. Это проверяется при исследовании аксиальной, или поперечной плоскости.

Бипариетальный размер головы и ЛЗР помогают в определении цефалического индекса, который исчисляется в процентном соотношении. Показатель автоматически рассчитывается и выводится на экран аппарата УЗИ. По формуле цефалический индекс получают путем деления БПР на ЛЗР и умножения полученного результата на 100 %.

Обычно бипариетальный показатель начинают измерять в 12 недель.

На поздних сроках индекс ЛЗР и БПР повышается. В ходе пренатальных изменений сонолог может определить патологии и отклонения, какое будет родоразрешение.

К просмотру как проходит сканирование:

Норма БПР и ЛЗР плода по неделям

Пренатальные замеры по нормам БПР считают индивидуальными показателями, так как у каждого человека строение черепа и головы в отличается.

Так, у плода в норме бывает узкий, вытянутый череп. Иногда головка округляется, на УЗИ отчетливо видна широкая лицевая часть по сравнению с лобно-затылочным размером. Это не характеризует патологическое состояние, а считается анатомической особенностью.

Нормы ЛЗР и БПР плода представлены в таблице по неделям беременности:

Показатель измеряется в процентилях. Процентили отражают процент случаев, среди которых встречается такое число. Например, 50 процентилей – встречаемость у 50 % обследованных, 90 процентилей – у 90% обследованных и т. д.

Отклонения от нормы

Когда беременность протекает нормально, первое ультразвуковое сканирование проходят на скрининге 1-го триместра. Рекомендуемое время для диагностики — 12 недель. На этом сроке анатомическое строение, включая БПР, отчетливо видны на УЗИ. Среднее значение БПР при этом равняется 21 миллиметру.

Второе плановое ультразвуковое сканирование проводится во 2-ом триместре в период с 19 по 29 недели беременности. Сначала проверяется наличие и состояние внутренних органов, головного мозга. После их обследования сонолог измеряет окружности живота, головы, ЛЗР, БПР и другие параметры. БПР на 20-ой неделе беременности в среднем 47 миллиметров.

Нельзя игнорировать отклонения БПР от нормы. Хуже, если этот индекс отклоняется в меньшую сторону. При этом могут диагностировать отставание в развитии плода.

На последнем УЗИ в третьем триместре на сроке 30–34 недель проверяются те же показатели, что и на втором исследовании. Сонолог определяет БПР с целью указания в протоколе способа родоразрешения.

В третьем триместре на 32 неделе нормой БПР считается среднее значение 82 миллиметра. Возможно небольшое колебание в 1 миллиметр в большую или меньшую сторону.

Показатели больше нормы

Чаще всего большая голова на УЗИ связана с генетическими причинами, когда отец и мать по телосложению высокие и полноватые. Но сильно увеличенный БПР плода может говорить о патологиях.

Гидроцефалия

Гидроцефалия у плода – большой размер головы, тяжелое заболевание головного мозга.

Для гидроцефалии характерно расширение внутреннего содержимого мозговых долей. В них содержится специальная мозговая жидкость, которая называется ликвором. Голова увеличивается из-за роста объема этой жидкости и давления на черепную коробку. К причинам развития гидроцефалии относят:

  • нарушения в развитии мозга в первом триместре;
  • внутренние опухоли;
  • развитие ахондрогенеза — внутриутробной патологии, при которой не воспроизводится хрящевая ткань; данный порок несовместим с жизнью;
  • продолжительная гипоксия;
  • внутриутробная инфекция, которая проникла к плоду на 14–27 неделях беременности;
  • нарушения в развитии костной и хрящевой тканей; у плода развивается танатоформная дисплазия — заболевание, при котором отсутствует окостенение;
  • незаращенные позвонки, из-за чего у спинного мозга отсутствует полноценный костный каркас.

Если гидроцефалия выявляется на 3-ем плановом УЗИ, назначают кариотипирование, экспертное УЗИ, тесты на наличие вирусов, консультации генетика и нейрохирурга по вопросам лечения. Когда патологию обнаруживают раньше, женщине могут предложить прерывание беременности.

Стимуляцию родов проводят при увеличении давления в желудочках мозга. Обычно большая голова диагностируется во втором триместре: по форме головка плода напоминает трилистник.

Гиперпластические изменения

К причинам возникновения гиперпластического развития часто относят наследственный фактор. На ультразвуковом исследовании сонолог обязательно опросит беременную. Вопросы будут касаться роста и массы тела, с которыми родились женщина и будущий отец.

Среди причин появления гиперпластических изменений выделяют гестационный диабет у беременной женщины. Для начала проводятся общие анализы мочи и крови на предмет наличия в них сахара. Анализ проводят на голодный желудок. В норме сахар в крови не должен превышать 5,8 ммоль на литр.

При хорошем протекании беременности сахар не появляется в моче. Но когда на 25–28 неделях появляются плохие результаты в общем анализе мочи, будущей маме назначают глюкозотолерантный тест. В ходе исследования измеряется кровь натощак, а после беременная выпивает 50 грамм глюкозы с водой. Затем кровь берется на анализ 2 раза с перерывом в час.

Если результат обследования показывает больше 7,8 ммоль на литр, женщине требуется консультация эндокринолога. Лечат гестационный диабет с помощью диеты. Когда сахар постоянно повышен, назначают уколы инсулина. Лекарственные препараты в таблетках для снижения сахара при беременности запрещены.

Показатели меньше нормы

Показатель БПР редко выходит за пределы нижнего уровня общепринятой нормы. Но если такое случается, в первую очередь исключается или подтверждается патология. Нельзя показатель ниже нормы сравнивать одиночно: вместе с БПР учитываются длина бедер и окружность живота.

При превышении всех фетометрических норм диагностируют большую массу тела плода. Когда показатели фетометрии отстают, сердцебиение отсутствует. Но сначала диагноз необходимо подтвердить. Если сердцебиение есть, ультразвуковое сканирование при маленьком БПР повторяется через неделю или две.

Значительные отклонения в меньшую сторону указывают на наличие опухолей головного мозга или костей черепа. Уменьшенная величина БПР — один из признаков грыжи в мозгу, микроцефалии.

Генетики и гинекологи рекомендуют прекратить течение беременности в перечисленных ситуациях, кроме гидроцефалии.

Эти врожденные пороки несовместимы с нормальной жизнью. При макроцефалии назначается курс антибиотиков. Когда лекарства не помогают, стимулируют родовую деятельность окситоцином для прерывания беременности.

Изменение формы головки

На обследовании ультразвуком БПР и лобно-затылочный размер могут не совпадать с нормой. Если несоответствия небольшие, это норма. В таком случае у плода просто изменяется форма черепа, что относится к индивидуальной особенности. Иногда это свидетельствует о развитии внутриутробных патологий.

Брахицефалия

Бипариетальный показатель головки увеличивается не из-за уменьшенного объема, а из-за короткого ЛЗР. Если расстояние промеж лба и затылочной косточки уменьшается, голова плода приобретает круглую, сплющенную форму.

Брахицефалию не связывают с серьезными отклонениями. Скорее, это считается индивидуальным проявлением во внешности. Подобное явление чаще встречается среди кавказцев или азиатского народа.

Долихоцефалия

Для вычисления истинного размера БПР головки применяют цефалический индекс, когда БПР делится на ЛЗР. В норме параметр равняется 0,85. Большой показатель БПР встречается у нордов и средиземноморских народов. Когда плод в утробе пребывает в тазовом предлежании, формируется долихоцефалия.

БПР, указывающий на долихоцефалию, не говорит об уменьшении головки. Эта особенность формируется, если ЛЗР увеличивается. Череп становится овальным и вытягивается в длину.

Бипариетальный размер головки плода — обязательный параметр, который записывают в протокол ультразвукового исследования. Но показатель нельзя рассматривать как одиночный. Правильная расшифровка результатов УЗИ предполагает соотношение всех параметров комплексно.

БПР плода: что это, бипариетальный размер по неделям беременности (таблица)

БПР плода по неделям (таблица)

В данной публикации, мы постараемся разобрать суть метода определения БПР плода, что это такое и на сколько важное значение имеет данный показатель. Расшифровывается такое сокращение как бипариетальный размер (BPD). Это размер головы малыша.

Он является очень важным показателем при наблюдении за развитием беременности, и указывает на нормальность развития мозга плода.

Значения БПР с течением беременности постоянно меняются, потому этому показателю уделяется много внимания.

Что означает БПР и для чего нужен?

Снимок УЗИ с БПР плода

При каждом как обязательном таки и дополнительном УЗИ голову плода изучают очень внимательно. Ведь развитие головного мозга плода важнейший фактор правильности развития ребенка и течения беременности. Ведь здесь располагается главный орган, который влияет на весь организм. При правильно определенных размерах головки малыша можно точно установить, как идет развитие мозга и плода в целом.

Измеряет БПР плода специалист по УЗИ. Делается измерение в направлении от виска до виска. Если врач возьмет неправильное расстояние, не учтет, что линия, соединяющая контуры висков, должна быть четко над таламусом, то он может получить далекие от верных результаты. Далее измеряется лобно-затылочная часть, которую замеряют от лба до затылка ребенка.

Но бипариетальный размер считается более важным, потому как он помогает более точно определить срок беременности. Именно для этой цели и устанавливается БПР плода. Кроме этого, значения измерений помогают решить вопрос о возможности самостоятельных родов. К примеру, если головка малыша значительно больше размеров родовых путей, ребенок сам не сможет их пройти.

И тогда возникает необходимость кесарева сечения. Хотя в большинстве случаев, головка имеет размеры, которые позволяют малышу появиться на свет естественным путем.

Есть ли норма бипариетального размера головки плода?

Выполнив измерения БПР на УЗИ, врач сравнивает их с нормальными размерами. Для таких сравнений разработаны таблицы, где записаны средние показатели нормального БПР для каждой недели беременности и допустимые отклонения.

Любая таблица дается минимум с двенадцатой недели, потому как до этого срока измерения проводить невозможно. Плод слишком мал для этого измерения BPD.

И потому на УЗИ часты ошибки. Вот пример такой таблицы с нормальными показателями можно найти в интернете.

Нормальные показатели

БПР по неделям беременности (таблица)

Для того чтобы самостоятельно установить норму БПР, поможет та же таблица, которой пользуется узист. Если внимательно изучить ее, можно легко судить о размерах, которые записывает в заключении врач. В таблице три столбца. В первом даны размеры нормы. Во втором приставлены сроки беременности, а в третьем выписаны возможные отклонения от нормы. К примеру, при сроке 22 недели стоит размер 53 мм, отклонения возможны от 21,1 м меньшую сторону и до 22,7 мм в другую.

Что делать при отклонении БПР от нормы?

BPD — УЗИ снимок, показывающий бипариетальный размер

В случае обнаруженных отклонений БПР следует повторить УЗИ через несколько дней у другого специалиста и на другом аппарате. Если отклонения останутся, врач должен провести оценку всех остальных параметров плода. Может на свет появится очень крупный малыш?!

К тому же необходимо учитывать, что бурный рост параметров в начале беременности, сменяется замедлением в последние месяцы. И вполне возможно, что предполагаемый сначала крупный плод «не состоится».

Бывает, что малыш развивается рывками. Это может стать еще одной причиной отклонения показателей от нормы. Как правило, через некоторое время параметры становятся нормальными. Если же такого не происходит, и БПР на УЗИ все равно показывает отклонения, то необходимо обращаться к врачам.

Параметры с сильным отклонением от нормального BPD говорят о таких патологиях мозга плода как: опухоль, грыжа и другие. Врачи могут назначить курс терапии, а могут предложить решить вопрос о прерывании патологической беременности.

Если, например, врач устанавливает БПР и всех остальных параметров плода меньше положенных нормальных результатов и все остальные параметры малыша, устанавливается диагноз — задержка внутриутробного развития плода. Причинами такого явления могут быть различные инфекции или хроническая гипоксия, появившаяся на фоне нарушений со стороны плаценты.

В случае подтверждения диагноза женщину кладут в стационар и назначают срочный курс терапии, направленный на устранение причин такого явления. При этом назначают процедуры, улучшающие кровоток в плаценте и улучшающие поступление кислорода и жизненно важных веществ к ребенку. Еще малые параметры БПР на УЗИ могут указывать на микроцефалию.

Неправильные параметры говорят о различных патологиях мозга плода. Врачи могут назначить курс терапии, а могут предложить прервать беременность.

В заключение о важности диагностики на размер BPD

Размеры BPD на узи (БПР)

Будущим мамочкам во время беременности несколько раз предлагается обследование УЗИ. После такого обследования врач-узист обязательно выдает на руки беременным протокол исследования, в котором расписана вся информация о малыше, в том числе и БПР.

Если вовремя пройти такое обследование, от очень многих патологий можно избавиться. Потому беременным настоятельно рекомендуется такое обследования. Вреда оно не принесет, а вот пользы от УЗИ плода очень много.

Бипариетальный размер головки плода таблица. Что такое бпр на узи при беременности

С 14 недели беременности, в ходе УЗИ-исследования плода возможно оценить бипариетальный размер (БПР). Этот фетометрический показатель достаточно информативен, так как не только отражает степень развития зародыша, но и позволяет сделать вывод о наличии или отсутствии патологии беременности. БПР, в настоящее время, является обязательным элементом второго и третьего скрининговых исследований. Правильная интерпретация его значений крайне важна для адекватной трактовки результатов УЗИ.

Определение и метод исследования

Бипариетальным размером называется расстояние между наиболее выступающими точками теменных костей головы плода. Такое соотношение представляет собой ширину головы ребенка. Как правило, УЗИ-исследование проводят трансабдоминальным методом. Только в случае неудовлетворительной визуализации применяют трансвагинальный способ, который обладает большей разрешающей способностью.

Главный принцип исследования БПР заключается в проведении ультразвукового среза через головку плода в горизонтальной плоскости. После получения четкой картины, измеряется расстояние между наружной поверхностью верхнего контура и внутренней поверхностью нижнего контура полученной эхографической картины. Таким образом, получается значение бипариетального размера, с точностью до 1 мм. Нюансы проведения УЗИ важны только для врачей-диагностов.

Нормальные показатели БПР

Помимо среднего значения, для каждого срока гестации в таблице представлены варианты нормы БПР. В настоящее время, среди неонатологов и акушеров-гинекологов принято считать патологическим признаком отклонение бипариетального размера от срока беременности на 2 недели или более.

Значение БПР

Оценка этого фетометрического показателя на УЗИ позволяет сделать выводы о следующих нюансах беременности:

  • процессе родоразрешения – исследование БПР и анатомических размеров таза широко применяется в акушерской практике. Степень их соответствия друг другу определяет тактику будущих родов. При пропорциональности этих структур производят родоразрешение per vias naturalis (через естественные родовые пути). Если отмечается значительное несоответствие (например, при врожденном узком тазе), рекомендуется выполнять операцию «кесарево сечение»;
  • сроке гестации – при отсутствии патологии беременности, бипариетальный размер можно использовать для ориентировочного определения срока. Необходимость в этом возникает крайне редко. Как правило, это актуально для тех матерей, которые долгое время избегали консультации врачей или не имеют представления о дате зачатия;
  • наличие патологии беременности и аномального внутриутробного развития.

Наиболее важно с помощью БПР определить наличие отклонений от нормального течения беременности или развития плода. Чтобы произвести адекватную трактовку результатов, нужно знать, при каких состояниях происходит увеличение или уменьшение этого параметра.

Уменьшение БПР

Отклонение бипариетального размера в меньшую сторону свидетельствует о наличии у плода слишком маленькой головы, для его гестационного возраста. Наиболее вероятная причина этого состояния – внутриутробная задержка развития (ЗВУР), которая может возникать под воздействием следующих факторов:

  • хронические интоксикации женщины до или во время беременности (курение, употребление алкоголя, токсикомания, наркомания);
  • несбалансированная диета с дефицитом витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, белка и других нутриентов;
  • многоплодная беременность;
  • наличие у матери артериальной гипертензии которая не была нормализована до начала беременности, или эндокринных болезней;
  • развитие инфекции во время беременности.

Выделяют две формы патологии. Маленькая голова у плода может наблюдаться только при симметричной форме задержки развития. Помимо уменьшения БПР будет также наблюдаться снижение всех остальных фетометрических показателей. Прогноз – неблагоприятный, так как высок риск рождения ребенка с множественными врожденными пороками развития.

Для оценки выраженности задержки внутриутробного развития, акушеры-гинекологи выделяют три степени ЗВУР по УЗИ:

От степени задержки зависит тактика ведения беременной женщины, которая определяется индивидуально курирующим врачом.

Увеличение БПР

Большая голова у плода, которая определяется на ультразвуковом исследовании, как увеличение БПР, чаще всего свидетельствует о водянке головного мозга (гидроцефалии). Выделяют два вида этой патологии, каждый из которых требует дополнительного УЗИ структур центральной нервной системы ребенка.

Первый – наружная гидроцефалия, когда спинномозговая жидкость (ликвор) заполняет значительное пространство между оболочками головного мозга. В этом случае, необходимо исследовать на УЗИ субдуральное пространство (под наружной мозговой оболочкой) головы плода.

Внутренняя гидроцефалия – это второй вид патологии, более неблагоприятный. При нем происходит скопление ликвора в полостях головного мозга, который обнаруживается в ходе исследования желудочков на УЗИ. В результате сдавления окружающих тканей, происходит атрофия корковых структур и ствола мозга, что может являться причиной внутриутробной гибели плода при выраженном процессе.

Большая голова у плода может быть вариантом индивидуальной изменчивости. Поэтому важно оценивать БПР относительно фетометрических показателей туловища (диаметра груди и живота) и конечностей. При увеличении только бипариетального размера и обнаружении большого объема спинномозговой жидкости можно с уверенностью поставить диагноз гидроцефалия.

Профилактика отклонений БПР

Лучшей профилактикой любой аномалии развития является правильная предгравидарная подготовка обоих родителей. Это комплекс мероприятий по максимально возможному оздоровлению организмов мужчины и женщины перед беременностью. Врачи-неонатологи рекомендуют начинать подготовку к беременности, минимум, за 6 месяцев до планируемого зачатия. Адекватная предгравидарная подготовка, назначенная квалифицированным врачом, позволяет 98% случаев избежать развития патологии беременности. У здоровых людей не бывает детей с врожденными пороками.

Оценка бипариетального размера в ходе УЗИ будущих мам имеет большое значение. Оно достоверно определяет некоторые нарушение развития плода и позволяет выбрать тактику дальнейшего ведения беременности. Важно оценивать БПР в комплексе с другими фетометрическими показателями. Такой подход исключает постановку ошибочного диагноза, если увеличение бипариетального размера является проявлением индивидуальной изменчивости ребенка.

С изобретением ультразвуковой диагностики врачи получили возможность исследовать внутренние органы пациента, выявляя заболевания на ранних стадиях. Особенно пригодилось это изобретение в гинекологии, ведь при помощи УЗИ-диагностики специалисты смогли выявлять аномалии плода еще в утробе, причем даже на ранних сроках беременности.

Как правило, в период вынашивания ребенка будущая мама проходит процедуру УЗИ-диагностики от трех до пяти раз. При каждом исследовании беременная получает протокол, одним из важнейших параметров в котором является БПР плода. Что представляет собой данный параметр, насколько он важен, и каким должен быть БПР плода по неделям, расскажем ниже.

Что такое БПР плода

Многим будущим мамочкам небезынтересно будет узнать, что наиболее точную информацию о здоровье и развитии плода можно получить измерением параметров его головки. БПР как раз помогает определить уровень развития малыша. БПР, то есть бипариентальный размер головки, это, прежде всего, ширина головы плода (от виска и до виска), которая измеряется по линии надбровных дуг. Важность данного показателя трудно переоценить. Судите сами, БПР показывает:

  • точный срок беременности;
  • степень развития головного мозга;
  • степень развития нервной системы плода;
  • по результатам БПР врач-гинеколог выбирает тактику родоразрешения (в случае, если бипариентальный размер больше родовых путей роженицы, специалисты назначают кесарево сечение).

У гинекологов имеется специальная таблица, по которой они сверяют данные УЗИ в зависимости от конкретной недели беременности. Первый раз бипариентальный размер измеряют на 11-й неделе беременности. В этот период расстояние между теменными костями должно быть 17 мм. При отсутствии других показаний, следующее УЗИ будущая мама должна пройти в период с 16 по 21-ю неделю вынашивания плода. Черепная коробка за этот период значительно меняется в размерах:

  • 16 нед. – 34 мм;
  • 17 нед. – 38 мм;
  • 18 нед. – 42 мм;
  • 19 нед. – 45 мм;
  • 20 нед. – 48 мм;
  • 21 нед. – 54 мм.

Если ребенок развивается нормально и дополнительной диагностики не требуется, третье УЗИ беременная должна пройти в период с 32 по 36-ю неделю. Изменение БПР в этом случае будет следующим:

  • 32 нед. – 82 мм;
  • 33 нед. – 84 мм;
  • 34 нед. – 86 мм;
  • 35 нед. – 88 мм;
  • 36 нед. – 90 мм.

Данные показатели считаются нормой, хотя специалисты допускают небольшие изменения в одну или другую сторону. Эти колебания также немало говорят о состоянии младенца в материнской утробе. К примеру, превышение показателей БПР говорит о наличии крупного плода, а незначительное уменьшение показателя – это тревожный признак гипоксии плода. Превышение либо снижение показателя более чем на 7 мм говорит о серьезных патологических изменениях. Причиной серьезно заниженного показателя может стать:

  • хроническая гипоксия плода;
  • плацентарная недостаточность;
  • задержка внутриутробного развития;
  • отсутствие мозжечка либо коры полушарий мозга.

Напротив, чрезмерное отклонение показателей БПР плода в сторону увеличения намекает на развитие гидроцефалии, грыжи либо опухоли мозга.

Вне зависимости от показателей БПР плода по неделям, не следует делать вывод о патологии, не проведя других измерений костей черепа и скелета. Только совокупность данных позволяет увидеть полную картину протекания беременности и развития плода. Так, чтобы подтвердить наличие гидроцефалии, кроме завышенного показателя БПР должен быть патологически увеличен лобно-затылочный размер (ЛЗР). А вот когда вместе с завышенным показателем БПР отмечается увеличение округлости живота и длины бедренной кости – переживать не стоит, так как это признаки крупного плода.

При нормально протекающей беременности УЗИ проводится четырежды и каждый раз при этом определяются размеры эмбриона или плода. Первое исследование выполняется при обращении в женскую консультацию, затем следует три обязательных пренатальных скрининга на сроке 12, 20 и 32 недель. Врач визуально оценивает состояние эмбриона, плодных оболочек, плаценты, определяет количество околоплодных вод (ИАЖ). Помимо этого, проводится ряд измерений (КТР, БПР, ТВП, ОЖ и длины трубчатых костей), которые помогают уточнить срок наступления беременности, оценить рост плода и выявить, при наличии, пороки его развития.

Беременная держит снимок плода

Что измеряют во время скрининговых УЗИ?

При проведении УЗИ на ранних сроках определяют факт наличия беременности, место прикрепления плодного яйца (чтобы исключить внематочную беременность) и определяют размер плодного яйца. Эмбрион виден на УЗИ не ранее 6 недели от начала последней менструации (4 недели от овуляции). Если он визуализируется, определяют только КТР (копчико-теменной размер). Чуть позже, ближе к 8 неделе можно будет измерить голову и определить БПР (бипариетальный размер).

Ко времени проведения первого пренатального скрининга плод виден достаточно хорошо, поэтому для оценки его роста проводится уже несколько измерений: КТР, БПР (бипариетальный размер головы) и ТВП (толщина воротникового пространства). Последний показатель, имеющий большое значение для выявления генетически обусловленных ВПР (внутриутробных пороков развития), определяется только в срок 10–14 недель: ранее измерение затруднено из-за малых размеров плода, позже – излишки жидкости в нем рассасываются, и расширение не диагностируется.

Во время второго и третьего пренатального скринингов вместо КТР определяют полный рост плода (расстояние от темени до пяток). Измеряют длину бедренной, большеберцовой и плечевой костей, а также кости предплечья, определяют БПР и ОЖ (окружность живота). На основании данных УЗИ вычисляется ИАЖ (индекс амниотической жидкости).

Измерение размеров живота плода: а — схема, б – эхограмма

Что такое симптом бабочки?

В заключение после первого УЗИ-скрининга часто упоминается симптом, или «эффект бабочки». Так УЗИ-диагносты называют картину нормально развивающегося мозга, который на этом сроке очень похож на мозг взрослого человека. Симметричные полушария мозга и боковые желудочки, имеющие лобные и затылочные рога, если смотреть на них сверху, действительно напоминают крылья бабочки.

Cимптомом бабочки специалисты по УЗИ диагностике называют нормальную картину развития головного мозга ребенка.

Оценка роста и развития плода

КТР (копчико-теменной размер) – расстояние от верхушки теменной кости эмбриона до копчика, измеряется начиная с самого раннего срока и до 20 недели. В этот период измерить полный рост плода невозможно, потому что ножки его слишком малы, постоянно согнуты и приведены к животу. КТР плода увеличивается ежедневно, поэтому определение срока беременности по стандартным таблицам может давать погрешность в ±3 дня.

БПР (БПД) – бипариетальный размер (диаметр), определяется от наружного края теменной кости плода с одной стороны, до внутреннего края с другой. Этот параметр определяется уже с 8 акушерской недели беременности и служит для того, чтобы оценить развитие головного мозга плода. На поздних сроках в дополнение к БПР измеряют еще и ЛЗР (лобно-затылочный размер) или окружность головы.

Схема измерения размеров головки плода

ОЖ (окружность живота) – измеряется на уровне желудка, желчного пузыря и пупочной вены, позволяет оценить развитие внутренних органов. ОЖ оценивается как самостоятельно, так и в соотношении со скелетными размерами.

Длины трубчатых костей: ДБ- длина бедра, ДП – длина плечевой кости, ДББ – длина большеберцовой кости – измеряются для того, чтобы оценить, насколько развитие плода соответствует сроку беременности.

Как определяются значения нормы?

В таблицах нормальных значений размеров плода по УЗИ обычно указывают три значения, а в шапке часто присутствует малопонятное слово «процентиль». Что это такое? Это статистический термин, который указывает, сколько процентов от всей популяции достигло такого же или меньшего значения параметра. То есть, если в таблице ТВП по 5 процентилю величина составляет 0,8 мм, значит, у 5% всех обследованных она будет ниже этого значения, а у остальных 95% – выше. И, напротив, по 95% указано значение 2,2 мм, значит, ТВП превышает 2,2 мм только у 5% обследованных. Таким образом, отклонением от нормы считаются значения, которые по статистике встречаются не более, чем у 5% обследованных. Этот же принцип применим к оценке параметров КТР, БПР, ОЖ, длин трубчатых костей и ИАЖ.

Диагностика задержки внутриутробного развития

Показатели фетометрии очень индивидуальны, поэтому их несоответствие норме без дополнительных исследований не является основанием для постановки диагноза ЗВУР (задержка внутриутробного развития) или гипотрофии плода. Помимо этого, врач учитывает вест и рост самой женщины, динамику прироста ее веса и показателей плода, а также оценивает состояние плаценты и плацентарного кровотока, количество околоплодных вод (ИАЖ) и активность плода.

Внутриутробное развитие плода

Для постановки диагноза ЗВУР плода недостаточно измерения его размеров по УЗИ. Если они оказываются ниже нормы, проводится УЗИ в динамике и дополнительные исследования, чтобы выяснить причину отставания.

Размеры плода, определенные в ходе УЗИ могут не соответствовать норме по нескольким причинам:

  • Конституциональные особенности матери или отца. Если один или оба родителя небольшого роста, а также имели небольшой рост при рождении, малый размер плода может быть вариантом нормы. При этом сохраняется стабильный прирост показателей в динамике;
  • Погрешности в определении срока беременности: он определяется исходя из даты начала последней менструации, а развитие эмбриона начинается не раньше, чем произойдет овуляция. В среднем временной интервал между этими событиями составляет 14 дней, но он может колебаться в широких пределах.

Различают две формы ЗВУР: симметричную и асимметричную. В первом случае все параметры: КТР, БПР длины трубчатых костей и ОЖ – отстают равномерно. Эта форма отставания развития возникает во втором триместре беременности и считается прогностически более неблагоприятной. Если же отстает только ОЖ, остальные же фетометрические параметры в пределах нормы, говорят об асимметричной форме ЗВУР. Эта патология более характерна для третьего триместра и прогностически более благоприятна.

Показатель ТВП и генетические аномалии

Измерение ТВП

ТВП (толщина воротникового пространства) измеряется при определенном положении плода, определяется расстояние от поверхности кожи до мягких тканей шеи. Этот показатель информативен только с 10 по 14 акушерские недели беременности, а диагностическая ценность его в определении генетически обусловленных ВПР (внутриутробных пороков развития плода) велика. Именно поэтому стоит проходить II перинатальный скрининг вовремя.

Показатель ТВП, наряду с другими параметрами, используется для вычисления риска наличия у ребенка хромосомных аномалий. При ТВП=3 мм вероятность рождения ребенка с ВПР составляет 7%, то есть немногим выше, чем общепопуляционная. Если же он составляет 9 мм, риск достигает 78%. Расширение воротникового пространства не может быть основанием для постановки диагноза ВПР – это показатель вероятностный, он лишь указывает на необходимость проведения дополнительных исследований.

Увеличение воротникового пространства плода не дает оснований для постановки диагноза, а лишь указывает на повышенный риск наличия хромосомной аномалии и необходимость проведения более сложных диагностических исследований.

На более поздних сроках у плода с синдромом Дауна может быть увеличен размер ОЖ, в то время как остальные показатели будут в пределах нормы. Помимо измерения ТВП для выявления хромосомных аномалий проводится биохимический анализ крови (тройной тест), определение хромосомного набора родителей и плода. Для исследования используют клетки амниотической жидкости или хориона, которые получают через прокол на брюшной стенке под контролем УЗИ. Это исследование позволяет достоверно определить наличие аномалии и установить точный диагноз.

Количество амниотической жидкости: многоводие и маловодие

ИАЖ (индекс амниотической жидкости) вычисляется при проведении УЗИ автоматически с помощью программного обеспечения или вручную. Для этого матку условно разделяют на 4 квадранта и в каждом из них измеряют расстояние от тела плода до внутренней амниотической оболочки. Полученные значения суммируются. Встроенное программное обеспечение некоторых аппаратов УЗИ позволяет рассчитывать ИАЖ в автоматическом режиме.

Если ИАЖ меньше нормы, диагностируется маловодие, если выше – многоводие. При маловодии плод оказывается сжатым в полости матки, его движения ограничены, возможно сдавление пуповины. Многоводие может указывать на наличие инфекции, а также увеличивает риск преждевременного излития вод и ранних родов. В обоих случаях врачи рекомендуют дополнительные анализы, чтобы выяснить причину нарушений и назначить адекватное лечение.

После обследования УЗИ женщина получает фотографии малыша и документ с описанием его развития. Чтобы лучше понять результат исследования, необходимо знать, что же обозначают загадочные аббревиатуры.

Описание УЗИ содержит много специальных терминов, вероятность понять их самостоятельно минимальна, т.к. используются сокращения на английском и русском языке. Параметры представленные ниже могут не встретиться в описании исследования на определенном сроке беременности, например, толщина воротниковой зоны вычисляется только в ходе исследования между 10 и 14 неделей. Хотя и существуют стандарты для каждой недели беременности, мы не будет придавать особое значение цифрам, небольшие отклонения в измерениях является вариантом нормы. Каждый ребенок развивается с разной скоростью, дети, как и взрослые, различаются по высоте и другим параметрам. Выявление патологий по цифрам измерений оставим для опытных врачей наблюдающих беременность.

Расшифровка УЗИ при беременности — фетометрия плода

  • AC/ABD (ОЖ) — окружность/диаметр живота
  • AFI (АИ)- показатель амниотической жидкости
  • ASP (ЧССП) — частота сердечных сокращений плода
  • BPD (БПР) — бипариетальный размер головки плода
  • AUA — средний гестационный возраст по ультразвуку
  • GA (ГС) — гестационный возраст по ультразвуку
  • CRL (КТР) — длина плода от темени до копчика
  • EDD (ПДР) — примерная дата рождения
  • EFW (ПМП) — приблизительный вес ребенка
  • FHR — эмбриональный сердечный ритм
  • FL — длина бедренной кости
  • GS (ДПР)- диаметр плодного яйца
  • HC (ОГ) — окружность головы
  • HL — длина плечевой кости
  • LMP — дата рождения по последней менструации
  • RV / LV — ширина бокового желудочка мозга
  • NB — носовые кости
  • NF — шейная складка
  • NT (ТВП) — толщина воротникового пространства
  • OFD (ЛЗР) — лобно-затылочный размер
  • TCD (ПДМ) — поперечный диаметр мозжечка
  • YS — размер желтого тела
  • APAD (ПЗРЖ) — передне-задний размер живота
  • IOD — внутренний диаметр глазниц
  • ООD — наружный диаметр глазниц
  • ТАD — поперечный размер живота
  • TIB — длина голени
  • TTD — поперечный размер груди
  • HUM — длина плечевой кости
  • Ulna — длина локтевой кости

Интерпретация допплерографии

  • MCA — медиальная мозговая артерия
  • РI — скорость пульсации сосудов
  • RI — индекс резистентности сосудов
  • S / D — систолическая / диастолическая скорость кровотока
  • UA (Umb A) — пупочная артерия
  • DA – артериальный проток
  • DV — венозный проток

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *