Эко после удаления труб

Беременность без труб

Если репродуктивная система в норме, то беременность наступит без проблем. Но, к сожалению, не у каждой женщины все в порядке со здоровьем. Около трети женщин перенесли хирургическое удаление органов, причем в большинстве случаев это были маточные трубы. Возможно ли наступление беременности в этом случае?

Для чего нужны маточные трубы?

Маточные (фаллопиевы) трубы – парный трубчатый орган, который расположен горизонтально относительно дна матки. Длина фаллопиевых труб около 10 сантиметров, а диаметр не больше 5 миллиметров. Внутри маточные трубы выстланы слизистой, на которой расположены реснички. Благодаря им оплодотворенная яйцеклетка может продвигаться к матке. Также маточные трубы питают и защищают зиготу, которая уже начинает расти по пути к матке. При отсутствии маточных труб наступление естественной беременности невозможно. Эта проблема может решиться с помощью экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО – шанс на беременность

С самого начала процедура ЭКО была предназначена для женщин, которые желают забеременеть, но не могут из-за патологий с фаллопиевыми трубами.

ЭКО проводится в несколько этапов:

  1. На первом этапе стимулируют овуляцию, чтобы созрели сразу несколько яйцеклеток. Для этого назначаются гормональные препараты. Их может выписать врач только после проведения различных анализов.
  2. На втором этапе происходит забор фолликулов, которые помещаются в контейнер, в специальную среду, чтобы они могли дождаться сперматозоидов. Именно здесь и произойдет само зачатие.
  3. После оплодотворения яйцеклетку перемещают в специальный инкубатор, где она будет развиваться. Специалисты в течение примерно 5 дней следят за состоянием оплодотворенной яйцеклетки.
  4. Если у эмбриона отсутствуют патологии, то его пересаживают в полость матки с помощью катетера. Эта процедура безболезненна и переносится достаточно легко.
  5. После пересадки эмбриона будет назначена также гормональная терапия для имплантации плодного яйца.
  6. При наступлении беременности, вынашивание будет происходит также, как и у обычных женщин.

Программа ЭКО зависит от того, есть ли хоть одна труба или обе удалены. Если маточных труб нет, то протокол проходит спокойно. В случае, когда одна из труб сохранена, необходимо отслеживать возможность внематочной беременности.

Беременность с помощью ЭКО наступает примерно в 60% случаях. Не всегда это происходит с первого раза, поэтому не стоит отчаиваться и терять надежду.

В современном мире женщина может забеременеть даже при отсутствии фаллопиевых труб. Для этого нужно лишь обратиться за помощью к врачам — репродуктологам.

Удалять ли маточные трубы перед ЭКО?

Проверено практикой, что у пациенток с одним и тем же диагнозом — непроходимостью маточных труб — успешность ЭКО неодинакова. Особенно много хлопот доставляет трубы, наполненные жидкостью — гидросальпинксы. Рассказывает врач-репродуктолог медицинской клиники репродукции МАМА.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) первоначально предназначалось для пациенток с патологией маточных труб, у которых достигнуть беременности другими способами было невозможно. То есть, для преодоления бесплодия у женщины при «закупорке» ее маточных труб, необходимо перенести уже развитый эмбрион в полость матки. Однако, оказалось, что у пациенток с одним и тем же диагнозом — непроходимостью труб — успешность ЭКО неодинакова. Особенно много хлопот и врачам, и пациенткам доставляют «изъеденные» инфекцией, раздутые жидкостью маточные трубы (что происходит преимущественно из-за вялотекущего воспалительного процесса), называются по-научному гидросальпинксы.

Очень часто можно выслушать истории пациенток о том, как долго и тщательно при операции восстанавливались эти трубы, как их лечили то гидротубациями с антибиотиками, то рассасывали алоэ и лидазой. Но воз и ныне там…

Проблемой гидросальпинксов и результативностью ЭКО вплотную начали заниматься десять лет назад. К настоящему времени у практикующих врачей сложилось мнение о неблагоприятном влиянии этой патологии на частоту наступления беременностей и рождения детей в программах ВРТ.

При этом эффективность попытки ЭКО могут снижать несколько факторов. Например, жидкостное содержимое из трубы может возвращаться обратным током в полость матки. В матке в момент имплантации (при неприкрепленном эмбрионе) это способствует механическому «смыванию» зародышей. Кроме того, нельзя исключить губительное токсическое воздействие на них и внутреннюю оболочку матки патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, находящихся внутри гидросальпинкса. Обострение заболевания в дни переноса эмбрионов сокращает почти вдвое шанс наступления беременностей у пациенток, что влечет за собой и осложнения при вынашивании беременности, соответственно, и меньшее количество рожденных здоровых детей.

Большинство ученых и практикующих врачей пришли к выводу, что лучшим лечением при наличии гидросальпинксов у пациенток является удаление труб либо их частей (сальпингоэктомия) перед ЭКО, что позволяет кардинально решить проблему, причем, в первом случае обезопасить женщину от внематочной беременности.

Все было бы хорошо, но на сегодняшний день невозможно исключить отрицательного влияния подобных операций на рост и развитие фолликулов, яйцеклеток и эмбрионов, поэтому прежде необходимо получить информированное согласие пациентов на подобные операции. До настоящего времени нет убедительных данных за то, что трубы должны удаляться во всех без исключения случаях, независимо от размеров и давности существования гидросальпинксов, или что сальпингоэктомия — единственный эффективный способ корректирующего лечения.

Однако достоверно доказано абсолютное преимущество удаления труб в ситуациях с гидросальпинксами большого размера, легко выявляемых при ультразвуковом исследовании, и существующих длительно (более полугода).

Поэтому существуют и другие подходы к лечению при наличии гидросальпинксов. Альтернативой удалению труб являются «зажим» части трубы, подходящей к матке; создание дополнительных отверстий в маточной трубе при исследовании ее изнутри (фаллопиоскопия); длительная противовоспалительная терапия, либо дренирование — забор содержимого гидросальпинкса при пункции, введение растворов, вызывающих «склеивание» стенок трубы, или антибиотиков, под контролем ультразвука.

Сегодня только индивидуально можно решить, какой из этих методов должен быть применен для пациентки. В то же время, исследования по поиску наиболее эффективной тактики лечения при наличии гидросальпинксов продолжаются.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием! или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России info@ma-ma.ru

Показания к проведению операции

Сальпингэктомия – это хирургическое вмешательство, целью которого является удаление маточной трубы. Другое название процедуры – тубэктомия. Во время ее проведения удаляется один или оба придатка. Процедура может осуществляться по жизненно важным показаниям в экстренном порядке. Если жизни пациентки ничто не угрожает, то тубэктомия носит плановый характер.

Показания к проведению сальпингэктомии:

  • Рост и развитие эмбриона в полости трубы. В экстренном порядке процедуру проводят в том случае, когда эмбрион разрывает придаток и у женщины открывается внутреннее кровотечение.

  • Если в одной и той же трубе второй раз формируется внематочная беременность.

  • Спайки малого таза, которые разрастаются на трубы.

  • Внематочная беременность, которая не подлежит консервативной терапии (когда диаметр плодного яйца превышает 30 мм). Что касается консервативного метода лечения внематочной беременности, то его реализуют с целью того, чтобы женщина в будущем смогла самостоятельно забеременеть. В этом случае плодное яйцо проталкивают в ампулярную часть трубы, либо накладывают на нее сальпингостому.

  • Трубу могут удалить в том случае, когда сальпингостомия была проведена неудачно и осложнилась кровотечением.

  • При выраженных деформациях маточной трубы на фоне аднексита или сальпингита. Трубу удаляют, когда ее функциональная возможность не поддается восстановлению.

  • Формирование пиосальпинкса (скопление гноя в просвете одной или обеих маточных труб).

  • Планирование экстракорпорального оплодотворения. Врачи в ряде случаев настаивают на удалении маточных труб, мотивируя это тем, что ЭКО может быть неэффективным. Дело в том, что возможен обратный ток воспалительного экссудата из труб в маточную полость и «вымывание» подсаженного, но не имплантированного плодного яйца. Кроме того, если в трубах происходит воспалительный процесс, то это может привести к токсическому влиянию на эмбрион. Иногда случается так, что имплантированный эмбрион начинает приживаться в матке, но спустя некоторое время из-за воспаления в трубах у женщины случается выкидыш. Поэтому если у пациентки на протяжении полугода наблюдается гидросальпинкс и она планирует ЭКО, то врачи настаивают на предварительном удалении маточных труб.

  • Наличие гидросальпинкса само по себе, без планирования ЭКО, может быть показанием к удалению маточной трубы. Особенно это актуально для тех пациенток, у которых гидросальпинкс имеет внушительные размеры.

  • Возможно сочетание гистерэктомии (операцию применяют при патологиях матки, при злокачественных новообразованиях яичников и пр.) и тубэктомии.

Чаще всего врач принимает решение о возможности удаления или сохранения маточных труб после или во время проведения диагностической лапароскопии.

Как удаляют маточные трубы: суть процедуры

Существует два вида операций по удалению маточных труб: лапароскопия и лапаротомия. Лапароскопическое вмешательство является приоритетным, оно имеет минимальный набор противопоказаний, не требует выполнения обширных разрезов для получения доступа к маточным трубам, не травмирует ткани и органы. Кроме того, пациентки после нее достаточно быстро восстанавливаются, а сам реабилитационный период протекает гораздо легче, чем после лапаротомии.

Если произошел разрыв трубы на фоне внематочной беременности, то этот процесс практически всегда сопровождается выраженным кровотечением. Не исключено развитие геморрагического шока и иных осложнений, вплоть до летального исхода. Поэтому в такой ситуации женщине могут сделать только лапаротомию. Параллельно будет проводиться интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия. Только благодаря выполнению экстренной операции удается сохранить женщине жизнь.

Этапы проведения лапаротомии:

  • Введение общего наркоза.

  • Выполнение разреза: по Пфанненштилю (поперечный разрез выше лона) или разрез передней стенки брюшины, ниже пупочной зоны.

  • Откачка крови, которая попала в брюшную полость. Кровь собирают в отдельные флаконы, чтобы иметь в дальнейшем возможность перелить ее. Однако переливание аутокрови доступно лишь при условии, что у пациентки отсутствует воспаление.

  • Извлечение матки и придатков с целью обнаружения источника кровотечения.

  • Наложение зажима на истмический отдел придатка, а также на брыжейку. Это позволяет остановить кровотечение.

  • Отсечение маточной трубы.

  • Санация брюшины и наложение швов.

При проведении лапароскопии хирург выполняет аналогичные действия, но кровь, откачанную из брюшины, женщине не переливают.

Если есть возможность, то трубы удаляют не полностью, а частично.

Показания для проведения резекции маточных труб:

  • Наличие спаек лишь на малом участке маточной трубы.

  • Внематочная беременность, которая только начала свое развитие.

  • Доброкачественная опухоль в одном из углов матки.

Решение о том, имеется ли возможность удалить лишь часть маточной трубы, принимается в индивидуальном порядке.

Противопоказания к лапароскопии маточных труб

Лапароскопическим методом нельзя удалять маточные трубы при наличии следующих противопоказаний:

  • Перитонит.

  • Разрыв фаллопиевой трубы, сопровождающийся выраженным кровотечением.

  • Инфаркт миокарда, инсульт.

  • Рак матки и придатков.

  • Ожирение 3 и 4 степени.

  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

При наличии этих противопоказаний женщине проводят лапаротомическое удаление придатков.

Если ли возможность восстановить трубу после удаления?

Существует возможность пластики маточной трубы, но лишь при условии, что была удалена только ее часть. Процедуру выполняют в том случае, если врач видит, что у женщины в дальнейшем будет возможность забеременеть естественным путем.

Когда маточную трубу удалили полностью, восстановить ее не удастся.

Осложнения после удаления маточных труб

Среди возможных осложнений после удаления маточной трубы наиболее значимыми являются следующие:

  • Развитие воспаления. Оно сопровождается повышением температуры тела сразу или спустя несколько дней после операции.

  • Кровотечение, образование гематом в полости брюшины, либо в толще подкожной жировой клетчатки. Гематомы указывают на то, что у женщины имеются проблемы со свертываемостью крови, либо хирург некачественно выполнил процедуру гемостаза.

  • Тошнота и рвота. Эти осложнения являются следствием вводимого наркоза, либо возникают в результате раздражения кишечника. Кишечник чаще всего «страдает» после выполнения лапароскопии, когда в брюшину вводят углекислый газ.

  • Формирование спаек, которые способны нарушать работу всех внутренних органов. Причем риск их образования имеется как после лапароскопии, так и после лапаротомии.

Следует понимать, что вышеперечисленные осложнения возникают нечасто.

Последствия проведенной операции

Матка с маточными трубами имеет общие нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Кроме того, от их работы зависит состояние молочных желез и нейроэндокринной системы в целом. Поэтому нарушение этих связей негативно отражается на работе надпочечников и щитовидной железы.

Гормональный сбой – это одно из последствий операции по удалению маточных труб.

Женщины предъявляют жалобы на такие симптомы, как:

  • Головная боли и головокружение;

  • Нервозность, раздражительность, плаксивость;

  • Болезненные ощущения в области сердца;

  • Усиление потливости;

  • Приливы крови к верхней половине туловища.

Симптомы имеют склонность к усилению перед очередной менструацией, причем беспокоят они далеко не всех женщин (наблюдаются примерно в 42% случаев).

Еще около 35% пациенток спустя 2-3 месяца после удаления придатка замечают нарушения менструального цикла. Во время прохождения УЗИ у них диагностируется увеличение яичника в размерах с той стороны, где была удалена маточная труба. Со временем он подвергается склеротическим изменениям, что обусловлено нарушением тока лимфы и крови.

Также наблюдается чередование нормальных менструальных циклов с нарушенными. Возможно снижение работоспособности лютеинового тела, прекращение овуляции. Однако подобные состояния наблюдаются редко.

Со стороны молочных желез происходят следующие изменения:

  • Железы нагрубают у 6% пациенток;

  • Грудь становится больше из-за диффузного расширения долек у 15% пациенток;

  • Увеличивается в размерах щитовидная железа, нарушается ее работа у 26% пациенток;

  • Возможно также развитие следующей симптоматики: набор избыточного веса, появление волос на теле, образование растяжек на коже.

Особенно ярко проявляются эти симптомы у тех женщин, которые перенесли операцию по поводу удаления обоих придатков.

Реабилитация

В раннем реабилитационном периоде женщине показано введение антибиотиков, что позволяет предупредить развитие возможного воспаления.

Чтобы минимизировать риск формирования спаек, проводятся следующие мероприятия:

  • Врачи стараются по возможности применять лапароскопическую операцию, которая отличается минимальной травматичностью.

  • Перед завершением операции в брюшную полость вводят барьерные рассасывающиеся гели. Они на протяжении некоторого времени способствуют тому, что поверхности органов находятся в отдалении друг от друга. Это является мерой, направленной на профилактику спайкообразования.

  • Пациентку после проведенной операции поднимают уже на следующий день.

  • Женщине назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с йодом и цинком.

  • Спокойная ходьба и иные умеренные нагрузки позволяют не допустить формирования спаек, либо свести риск их образования к минимуму.

  • После операции женщине назначают курсовой прием антибиотиков, делают подкожные инъекции экстракта алоэ на протяжении 14 дней. Возможно назначение вагинальных суппозиториев Лонгидаза.

  • На протяжении 6 месяцев после удаления маточных труб нужно в обязательном порядке принимать противозачаточные препараты, чтобы не допустить беременности.

  • Важно правильно ухаживать за послеоперационными швами, что позволит предупредить их воспаление. Нужно отказаться от приема ванны, мыться следует под душем. При этом швы нужно закрывать, чтобы в них не попала вода.

  • На протяжении месяца после операции врачи рекомендуют пациенткам носить утягивающее нижнее белье.

  • Интимная близость находится под абсолютным запретом на протяжении первого месяца после перенесенной операции.

  • Придерживаться какой-либо специальной диеты не нужно. Однако следует на время исключить из своего меню продукты, способствующие усилению газообразования в кишечнике. Поэтому нужно отказаться от бобовых, цельного молока, дрожжевой выпечки и сдобного теста, круп, мяса и газированных напитков.

После проведения операции на протяжении нескольких дней у женщины могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища. Это нормальное явление, особенно когда случился разрыв трубы или был удален гематосальпинкс. Рассматривать кровянистые выделения как осложнение операции не стоит, так как они объясняются забросом крови в матку во время проведения хирургического вмешательства или до его начала.

Если организм быстро адаптировался, либо случился гормональный сбой на фоне имеющегося заболевания, то спустя несколько дней после удаления придатков у женщины может начаться очередная менструация. Причем этот цикл может быть длиннее всех предшествующих. При незначительных кровопотерях, характерных для стандартного менструального кровотечения, переживать по этому поводу не следует. Если же потери крови внушительны, то может потребоваться выскабливание матки и гемотрансфузия.

Раннее начало менструации после операции наблюдается нечасто, в подавляющем большинстве случаев месячные приходят в положенный срок. Хотя иногда случается так, что цикл восстанавливается не менее двух месяцев. Это также не является отклонением от нормы. Если спустя 60 дней после проведенной операции цикл так и не стабилизировался, то нужно обращаться к доктору. Возможно, что операция повлекла за собой эндокринные нарушения, которые требуют профессиональной коррекции.

Можно ли забеременеть без маточных труб?

Без маточных труб забеременеть женщина естественным способом не сможет. На настоящий момент врачам так и не удалось разработать аналог маточных труб, хотя они пытаются сделать их на протяжении уже многих лет. Первая попытка имплантации искусственных придатков была осуществлена еще в 70 годах прошлого века. Однако она не увенчалась успехом, поэтому не прижилась в медицине.

Единственным методом, который может помочь зачать и выносить ребенка женщинам без обеих маточных труб, является экстракорпоральное оплодотворение.

Если нет маточной трубы, куда попадает яйцеклетка?

Когда обе маточные трубы на месте, они фимбриями захватывают яйцеклетку, выделившуюся из яичника в брюшную полость, и постепенно продвигают ее в матку. Также в трубе возможна встреча сперматозоида с яйцеклеткой и ее оплодотворение. В полости брюшины яйцеклетка способна существовать на протяжении двух дней, после чего она погибает.

Когда у женщины одна труба отсутствует, то возможны следующие варианты:

  • Овуляции не будет происходить, фолликулы начнут свое обратное развитие. Подобная ситуация чаще всего наблюдается на фоне гормонального сбоя.

  • Яйцеклетка будет выходить в брюшную полость, а спустя 2 дня погибать и разрушаться в ней.

  • Яйцеклетка будет плавать по брюшной полости, может достигать той трубы, которая осталась сохранной, и по ней переходить в матку.

Безусловно, фимбриям гораздо легче захватить ту яйцеклетку, которая выделяется яичником со стороны здоровой трубы. Если женщине удаляют оба придатка, то яичники либо претерпевают обратное развитие, либо яйцеклетка будет постоянно гибнуть в полости брюшины.

Когда можно планировать зачатие после операции?

Женщина после удаления одной маточной трубы сможет забеременеть самостоятельно в 56-61% случаев. Причем это не зависит от типа хирургического вмешательства. Врачи указывают на то, что планировать беременность нужно не ранее, чем через полгода после операции. Ряд специалистов вовсе рекомендуют женщине подождать 1-2 года, принимая оральные контрацептивы. За это время удастся нормализовать работу нейроэндокринной системы и организм будет готов к тому, чтобы выносить ребенка.

После удаления маточных труб у 42% пациенток развивается бесплодие, а в 40% случаев яичники перестают работать с прежней силой. Более того, в 10 раз повышается риск развития внематочной беременности. Поэтому ЭКО является единственным методом, позволяющим женщине зачать ребенка после удаления маточных труб.

Способна ли пластика маточных труб заменить их?

Хирурги-гинекологи могут выполнить операцию по восстановлению части маточной трубы, называя эту процедуру пластикой фаллопиевых труб. Ее проводят после удаления деформированного участка придатка.

Что касается полного восстановления маточных труб, то эта операция не является целесообразной. Дело в том, что собственные придатки женщины имеют способность сокращаться, чтобы яйцеклетка могла по ним продвигаться и достигать матки. После выполнения пластики трубы утрачивают способность к сокращению, а значит, оплодотворение будет невозможно. Поэтому операцию проводят лишь тогда, когда заменить нужно малый участок придатка.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Наши авторы

Беременность с одной маточной трубой

Возможна ли беременность с одной маточной трубой или яйцеводом, интересует многих женщин. Причиной удаления трубы могут стать целый ряд заболеваний или травмы. Исследования показали, что шанс забеременеть естественным путем, если удалены яичник и маточная труба или только труба, есть.

Причины удаления яйцевода

Одна из основных причин удаления яйцевода – это внематочная беременность, в некоторых случаях после нее можно сохранить яйцевод, вследствие повреждения ее реснитчатого слизистого слоя функция продвижения яйцеклетки нарушается, что повышает вероятность возникновения повторной внематочной.

Другими причинами удаления служит развитие спаечного процесса, который осложняется образованием гидросальпинкса, пиосальпинкса. Нередко этому предшествует воспаление, эндометриоз, опухоль. Поэтому прежде чем пытаться забеременеть, нужно обязательно проверить проходимость оставшейся маточной трубы, так как эти процессы могут иметь двусторонний характер. Проверку можно провести с помощью гидросонографии или метросальпингографии.

Шансы забеременеть естественным путем с одной маточной трубой

Шанс забеременеть естественным путем, если удалены яичник и маточная труба, все равно высокий, с условием, что второй яичник и яйцевод здоровы. Обычно оставшийся яичник способен выполнять все свои функции.

Под действием гормонов в нем созревают яйцеклетки, бывает овуляция, вырабатываются женские гормоны, а яйцевод продвигает оплодотворенную яйцеклетку в матку. Поэтому после удаления, лечения, реабилитации, не ранее, чем через 4—5 месяцев женщина может повторить попытку зачать ребенка. Причиной отсутствия беременности, помимо спаечного, воспалительного процесса в таком случае могут быть: недостаточность яичников, низкий овуляторный резерв.

Даже если яйцевод удален с одной стороны, а яичник с другой, возможность забеременеть самостоятельно остается, так как есть данные о том, что яйцевод способен захватить яйцеклетку противоположного яичника и продвинуть ее в матку. Поэтому после удаления яйцевода и яичника требуется пройти полный курс лечения и последующей реабилитации с целью профилактики образования спаек. Для этого используют целый ряд физиотерапевтических процедур.

Беременность с одной маточной трубой возможна. В крайнем случае, всегда можно прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям, экстракорпоральному оплодотворению, чтобы забеременеть и родить ребенка.

Беременность с одной маточной трубой и ЭКО

ЭКО – оптимальный способ достижения беременности в подобных случаях. Яйцеклетка оплодотворяется вне организма женщины, в лаборатории. Поэтому даже в условиях двухсторонней непроходимости зачатие происходит вполне успешно.

Процедура проходит таким образом:

  • Гормональными препаратами врач-репродуктолог стимулирует созревание у женщины нескольких ооцитов.
  • Доктор проводит пункцию фолликулов и берет яйцеклетки в ходе этой процедуры.
  • Оплодотворенные яйцеклетки переносятся непосредственно в матку на 3-6 день развития.

ЭКО используется в случаях, если забеременеть естественным путем не удается более 1 года. После 35 лет срок ожидания естественной беременности может быть уменьшен до 6 месяцев. Это связано с тем, что в данном возрасте каждый месяц ожидания снижает шансы на успешное окончание борьбы с бесплодием.

Удаление труб перед эко

Наташа, вот еще что нашла для тебя :love:
ЗНАЧЕНИЕ ГИДРОСАЛЬПИНКСА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКО
Заболевания маточных труб, гидросальпинкс при лечении бесплодия и ЭКО.
К основным факторам женского бесплодия относятся болезни маточных труб, более того, изначально ЭКО разрабатывалось именно для лечения женщин с трубным бесплодием. В большинстве случаев и сейчас основным показанием для ЭКО остается трубное бесплодие.
Основными проявлениями заболеваний маточных труб являются нарушения проходимости труб, спайки вокруг маточных труб (перитубарные), гидросальпинкс (накопление жидкости в закупоренной маточной трубе). Все это может быть вызвано перенесенными воспалительными заболеваниями органов малого таза, имеющимися в прошлом внематочными беременностями, наружным генитальным эндометриозом, если пациентке проведена хирургическая стерилизация, были операции, особенно лапаротомии (классические полостные), перитонит.
Классически диагноз гидросальпинкс ставится с помощью рентгенологической гистеросальпингографии, то есть исследования состояния полости матки, проходимости маточных труб с помощью рентгеноконтрастного раствора, вводимого в полость матки.в некоторых случаях, особенно при наличии некоторого количества жидкости в трубах, гидросальпинкс может быть диагностирован и при УЗИ с использованием вагинального датчика. Более точным методом признана гидросонография, то есть ультразвуковая диагностика проходимости труб при заполнении их стерильной жидкостью, при этом пораженная труба легко раздувается этой жидкостью и четко визуализируется. «Золотым стандартом» в настоящее время признана проверка проходимости труб во время лапароскопии. Для этого во время операции через маточные трубы пропускают ярко-синюю жидкость и по характеру ее вытекания из маточных труб судят об их проходимости.
Для оценки эффективности и целесообразности хирургического лечения гидросальпинкса в результате крупных исследований было выделено несколько важных факторов. Прогностические факторы были следующие:
1. выраженность спаечного процесса (от единичных до выраженных спаек)
2. плотность спаек (от пленчатых до грубых тяжистых)
3. диаметр гидросальпинкса (до или больше 25 мм, по данным некоторых исследований — 15 мм)
4. состояние слизистой, выстилающей маточную трубу (сохранена или нет складчатость слизистой)
5. толщина стенки маточной трубы (нормальная или утолщена)
Степень поражения маточных труб оценивают по выраженности перечисленных одного или нескольких критериев.
При легкой степени изменений маточных труб проводимое хирургическое восстановление их состояния может привести к маточной беременности после половой жизни, по некоторым данным, в 60 — 77% случаев с низкой вероятностью внематочной беременности (2 — 5%). При выраженных изменениях структуры труб, гидросальпинксе, определяемом при ультразвуковом исследовании, изменении фимбриального отдела труб, выраженном спаечном процессе, несмотря на проведенное хирургическое лечение, вероятность маточной беременности не превышает 3 — 5% с вероятностью трубной беременности 12 — 16%.
Гидросальпинкс и ЭКО
Несмотря на то, что ЭКО появилось как средство борьбы с трубным бесплодием, именно тяжелые изменения маточных труб и, особенно, гидросальпинкс, резко снижают эффективность проводимого лечения. Еще в 1993 г было опубликовано исследование SimsJA, в котором этот известный исследователь сообщил о значительном изменении эффективности ЭКО: вероятность клинической беременности снижалась почти в 2 раза ( 18% при гидросальпинкса и 26% у пациенток без гидросальпинкса), а вероятность невынашивания резко повышалась (42% пациенток с гидросальпинксом и 23% без этого заболевания). Вывод этого исследования — необходимость удаления гидросальпинкса перед ЭКО.
Аналогичные результаты — снижение частоты имплантации, резкого повышения самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках — были получены и у других клиницистов (StrandellA, 1994, AndersenA, 1994, VandrommeJ, 1995). Известно, что «немой» гидросальпинкс, то есть не определяемый на УЗИ до начала стимуляции в программе ЭКО или другой методики лечения бесплодия, может значительно увеличиться во время стимуляции, так как на фоне высокой гормональной насыщенности резко повышается продукция жидкости слизистой тканью трубы.
Более того, было доказано, что гидросальпинкс негативно влияет на вероятность беременность даже и в естественном цикле и при проведении криопротоколов. Все эти авторы рекомендовали проводить хирургическое лечение этого состояния перед проведением ЭКО — удаление пораженных маточных труб лапароскопическим путем.
Выявлено несколько механизмов негативного влияния гидросальпинкса на эффективность ЭКО:
Доказано, что жидкость, накапливающаяся в полости измененной маточной трубы, эмбриотоксична, так как она содержит микроорганизмы, погибшие клетки слизистой маточной трубы, лимфоциты и другие токсические агенты. Вытекая из полости трубы в полость матки, эта жидкость угнетает дальнейшее развитие эмбриона. Известно, что при погружении эмбрионов морских свинок и мышей в жидкость гидросальпинкса (даже в разведении 1\10) в лабораторных условиях, прекращается дробление и появляется фрагментация в клетках эмбрионов (SchenkLM, 1996, MukherjeeT 1996, BeylerSA 1996).
Помимо перечисленных выше элементов, жидкость из маточной трубы содержит и цитокины, простагландины, лейкотриены, нарушающие нормальное функционирование эндометрия, его способность к имплантации (StrandellA, 1994, AndersenA, 1994).
В работе крупного специалиста AboulgharM (1990) было показано, что при выраженном гидросальпинксе отмечается более скудный ответ яичников на стимуляцию, а трансвагинальная аспирация перед ЭКО приводила к улучшению ответа яичников. Вероятно, ухудшение ответа на фоне расширенных маточных труб было вследствие механического влияния гидросальпинкса на кровоснабжение яичников. Однако нецелесообразность подобной аспирации жидкости была доказана в другой работе (Russel, 1991), так как на фоне стимуляции эта жидкость очень накапливается снова не менее, чем в прежнем объеме.
DevotoLеще в 1984 г доказал, что в трубе, пораженной гидросальпинксом, нарушается или пропадает необходимая для нормальной функции трубы складчатость слизистой трубы. Кроме этого, резко снижается число рецепторов к основным гормонам — эстрадиолу и прогестерону. Все это приводит к неблагоприятной «внутриматочной среде».
К гидросальпинксу часто приводит перенесенный инфекционный процесс, вызванный хламидией. Даже без острого хламидийного процесса, то есть при отсутствии хламидий в мазке из канала шейки матки, если хламидиоз был раньше (повышен уровень антител класса G к хламидиям), снижается вероятность наступления беременности и повышается опасность самопроизвольного прерывания беременности. Вероятно, это происходит за счет изменения местного иммунного ответа, ведущего к воспалительной реакции, нарушающей имплантацию и ведущей к иммунной реакции отторжения после переноса эмбрионов (ShararaFI, 1996).
Удаление маточных труб с гидросальпинксами перед ЭКО приводит к резкому повышению частоты беременности — с 10% в среднем с гидросальпинксом до 30 — 35% после удаления больных труб. Причем прогноз значительно улучшается именно в случае удаления труб, а не проводимых попыток восстановить проходимость (тубостомия, фимбриопластика) пораженных труб, чтобы секретирующаяся жидкость изливалась в полость малого таза. Ранее неоднократно высказывались опасения, что удаление труб, пусть даже и измененных, может привести к нарушению кровоснабжению и нервной регуляции яичников. Проведенные исследования по удалению гидросальпинксов до ЭКО не выявили никакой разницы в состоянии яичников, а также в ответе яичников, качестве получаемых яйцеклеток, коэффициенте оплодотворения и качестве получаемых эмбрионов между группами женщин, в одной из которых удаляли гидросальпинксы, а в другой изначально трубы были нормальными (KassabjiM, 1994, SheltonKE, 1996).
Таким образом, негативное влияние гидросальпинкса на проводимое лечение бесплодия несомненно. Показано большое число механизмов действия гидросальпинкса на процессы развития эмбриона и имплантации. Все это, а также значительное улучшение исходов лечения бесплодия после удаления измененных маточных труб, свидетельствует о необходимости удаления маточных труб с гидросальпинксом перед проведением программы программ ВРТ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *