Гломерулонефрит симптомы у детей

Гломерулонефрит у детей — острое или хроническое заболевание почечных клубочков. Эта патология опасна своими осложнениями. Поэтому нужно знать, что ее вызывает, как она проявляться, чтобы своевременно обратиться к педиатру.

Классификация гломерулонефрита у детей

Формы гломерулонефрита у детей бывают:

  • первичный;
  • вторичный, когда патология почек, возникает из-за другой болезни;
  • неустановленной и установленной этиологии, при котором прослеживается связь между предшествующей инфекцией;
  • в зависимости от распространения повреждения бывает очаговый или диффузный гломерулонефрит;
  • иммунологически обусловленный и необусловленный;
  • в зависимости от течения болезнь может быть острой, подострой и хронической.

От того какие признаки гломерулонефрита преобладают выделяют:

  • Латентную форму. Патология протекает скрытно;
  • Нефротическая форма гломерулонефрита у детей проявляется пастозностью (нерезко выраженная отёчность, предотёчность) лица после пробуждения и протеинурией;
  • Гипертонический синдром. Он сопровождается повышенным артериальным давлением;
  • Гематурический синдром при котором в урине повышается число эритроцитов;
  • Смешанная форма, при которой отмечаются все признаки гломерулонефрита одновременно.

Причины

Лечение гломерулонефрита у детей зависит не только от формы заболевания, но и причины ее возникновения. Из-за развития патологии мочевыделительная система не может выводить все вредные соединения. Почка не выполняет свою функцию, ее клубочки отмирают, сама она сморщивается. Главные причины гломерулонефрита у детей различные микроорганизмы:

  • вирусы герпеса, кори, краснухи, гепатита В;
  • грибы рода Candida;
  • бактерии, чаще всего гломерулонефрит у детей вызывают стрептококки, реже другие
  • грамположительные микроорганизмы;
  • паразитарные инфекции, такие как малярия и токсоплазмоз.

Кроме этого, спровоцировать гломерулонефрит у детей могут следующие факторы:

  • аллергены;
  • прием некоторые медикаментов (противомикробные средства);
  • высокотоксические соединения (интоксикация ртутью);
  • охлаждение и перегрев организма;
  • генетическая предрасположенность.

Чаще всего острый гломерулонефрит у детей развивается через 7—21 день после перенесенной стрептококковой инфекции: воспаления миндалин, горла и легких, скарлатины, гнойных заболеваний кожных покровов. Нередко он возникает после вирусных болезней.

Хронический гломерулонефрит у детей чаще первичный, но иногда он развивается из-за неправильно леченого острого гломерулонефрита.

Главную роль в возникновении этой формы заболевания играет наследственный детерминированный иммунный ответ, который имеется у конкретного человека. У него образуются комплексы антител с антигенами, которые повреждают сосуды, локализованные в почечных клубочках, в результате нарушается микроциркуляция в почках, в них развивается воспаление и дистрофия.

Гломерулонефрит может наблюдаться при различных патологиях соединительной ткани:

  • болезнь Лимбана-Сакса;
  • воспаление эндокарда;
  • аллергическая пурпура;
  • болезнь Сокольского-Буйо.

Симптомы гломерулонефрита и клиническая картина

Острая фаза болезни обычно возникает через 1—3 недели после перенесенной инфекции. У ребенка наблюдаются следующие симптомы гломерулонефрита:

  • ухудшение общего состояния;
  • бессилие;
  • отказ от еды;
  • гипертензия;
  • лихорадка (температура);
  • бледность кожных покровов.

Отеки при гломерулонефрите сперва появляются только после пробуждения под глазами, но по мере прогрессирования заболевания отекают руки и ноги.

Уменьшается суточный диурез, в тяжелых случаях развивается анурия. Моча при гломерулонефрите изменяет свой цвет. Она может быть от розоватого до темно-красного, у некоторых пациентов бывает зеленый оттенок. Ребенка тошнит, его беспокоит цефалгия.

Выделяют следующие синдромы острого гломерулонефрита у детей:

  • Нефритический. Патология чаще наблюдается у детей в возрасте 5—10 лет. Возникает она через 7 дней после перенесенной инфекции. У ребенка отекает лицо, возникает гипертензия, головная боль, тошнота и рвота, изменяется состав урины. Если болезнь лечить правильно полное выздоровление наблюдается через 2—4 месяца.
  • Нефротический. Болезнь протекает тяжело, в большинстве случаев переходит в хроническую форму. В острый период наблюдаются следующие признаки гломерулонефрита: кожные покровы бледные, отеки, ломкость волос, сокращается суточный диурез, наблюдается протеинурия, гематурия и лейкоцитурия не выявляются.
  • Изолированный. Для такой формы гломерулонефрита характерны только изменения в урине ребенка. В 50% случаев наблюдается выздоровление, у остальных— хронизация болезни.
  • Смешанный. При таком течение заболевания наблюдаются все перечисленные выше симптомы. Прогноз в большинстве случаев при смешанной форме гломерулонефрита не утешительный болезнь становится хронической.

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита у детей включает в себя сбор анамнеза, сдачу анализа. Врача интересует недавно перенесенные инфекционные заболевания, наличие генетических патологий почек в роду. При подозрении на гломерулонефрит ребенка должен осмотреть нефролог или уролог.

Чтобы поставить диагноз проводят ряд обследований:

  • Клинический анализ мочи, проба Реберга-Тареева и Зимницкого, исследование урины по Нечипоренко. При развитии болезни наблюдается олигурия, снижение скорости клубочковой фильтрации, ночью ребенок в туалет начинает ходить чаще, чем днем. Анализ мочи при гломерулонефрите покажет наличие крови, белка, цилиндров и лейкоцитов в урине, определяется ее удельный вес.
  • Клинический и биохимический анализ крови. Они позволяет выявить повышение количества лейкоцитов и СОЭ, титра антител к стрептококку, циркулирующих иммунных комплексов, мочевины, креатинина.
  • Сонография почек. При развитии острого гломерулонефрита у детей она позволяет обнаружить небольшое увеличение их размера и эхогенности.
  • Радиоизотопное исследование. Оно позволяет оценить функцию почек.
  • Изучение глазного дна. Его проводят, чтобы исключить ретинопатию.
  • Биопсия почек. Ее назначают с целью определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, она позволяет исключить другие заболевания почек, имеющие схожую симптоматику. Исследование позволят подобрать тактику терапии и оценить прогноз патологии.
  • Осмотр стоматолога. Он необходим для выявления и санации очагов хронической инфекции.

Лечение

Лечение острого гломерулонефрита проходит в больнице. Больные гломерулонефритом должны находится в постели пока не пройдет острый период патологии, который длится примерно 1,5 месяца. По истечении этого времени разрешено вставать даже, если отмечается умеренная гематурия.

В острую стадию заболевания назначают антибиотики. Препаратами выбора являются пенициллины. Также прописывают макролиды (эритромицин). Для устранения отечного синдрома назначают диуретики. С целью понизить давление гипотензивные препараты: блокаторы АПФ, медленных кальциевых каналов, ангиотензина II.

Кроме этого, прописывают следующие группы медикаментов:

  • глюкокортикоиды;
  • иммуносупрессоры, которые выписывают при тяжелом течение патологии;
  • медикаменты, понижающие свертываемость крови и склеивание тромбоцитов, их назначают для предупреждения образования тромбов.

Гемодиализ проводят, если уровень азотистых соединений в кровотоке завышен, пациента беспокоит зуд, наблюдается желтушность кожи.

После выписки домой ребенок должен стоять на диспансерном учете у педиатра и нефролога 5 лет, если патология рецидивирует, то всю жизнь. Детям запрещены прививки. Им рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Диета

Диета при гломерулонефрите у детей является важным этапом в лечение болезни. Она зависит от формы патологии, ее стадии, общего самочувствия пациента.

В острый период, когда ребенок находится в больнице важно ограничить количество соли, животных белков, жидкости.

После выписки в его рационе должны преобладать молочные и растительные продукты.

Ребенку можно давать:

  • молоко, кефир, сметану;
  • овощи и фрукты, за исключением цитрусовых, цветной капусту, шпината, бобовые, культур,
  • содержащих большое количество щавелевой кислоты;
  • яйца;
  • сладости, такие как варенье, мармелад, сахар.

Такую диету надо соблюдать минимум 1—2 месяцев. Если все это время самочувствие ребенка было удовлетворительным, давление в норме, не было отеков, патологические изменения в урине незначительные, то ее можно расширить и постепенно вводить в рацион поваренную соль.

Строгая бессолевая диета должна соблюдаться, пока не исчезнут отеки, безбелковая — не нормализуется суточный диурез.

Постепенно в меню можно добавлять варенные мясные и рыбные блюда, творог, белый хлеб, сливочное и растительное масло. Во время расширения рациона ребенку запрещены бульоны на основе мяса, рыбы и грибов, жаренное, конченное, маринованное, острое, клубника, земляника и малина, щавель, чеснок. Нельзя какао и кофе.

Питание должно быть дробным, суточный рацион рекомендуется разделить на 6 приемов.

Больным гломерулонефритом в хронической форме также стоит отказаться от копченых, острых, жирных и пересоленных блюд. Им разрешены постные супы, каши, нежирные бульоны, фрукты. Пищу рекомендуется варить, запекать и готовить в пароварке. Во время рецидива соблюдать меню, рекомендованное при остром гломерулонефрите.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • важно проводить своевременное и грамотное лечение всех инфекционных заболеваний;
  • при склонности к аллергии, исключить контакт с аллергенами;
  • укреплять организм ребенка, путем закаливания, по согласованию с врачом можно давать поливитамины;
  • питание ребенка должно быть сбалансированным и полноценным;
  • санировать хронические очаги инфекции в организме.

Если у ребенка уже был гломерулонефрит, чтобы снизить риск рецидива нужно беречь его от охлаждения и перегрева, переживаний и чрезмерного физического труда.

Комаровский о гломерулонефрите у детей

При грамотном лечение острый гломерулонефрит у детей обычно заканчивается выздоровлением. Поэтому при появлении первых признаков патологии не стоит откладывать визит к доктору. Без правильного лечения могут начаться осложнения гломерулонефрита у детей: острая почечная и сердечная недостаточность, инсульт, уремическая нефропатия, мочекровие. Они угрожают жизни пациента. При хроническом гломерулонефрите наблюдается уменьшение почек и развитие ХПН.

Распространённость гломерулонефрита среди детей

Данная патология чаще всего диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста ( в период с 3 до 9 лет). Гораздо реже (до 5% случаев) гломерулонефрит поражает малышей в первые два года жизни. Известно также, что мальчики болеют вдвое чаще девочек.

Причины гломерулонефрита у детей

Причину возникновения гломерулонефрита у детей удаётся выявить примерно в 80 — 90% случаев острой формы заболевания и в 5 — 10% случаев хронической. Основными провоцирующими факторами развития болезни являются инфекционные агенты — вирусы (кори, краснухи, гепатита В, ветряной оспы), бактерии (β-гемолитический стрептококк группы А, а также стафилококки, энтерококки, пневмококки), паразиты (возбудители токсоплазмоза, малярии), грибы (кандида), а также неинфекционные факторы (аллергены — пыльца растений, токсины, чужеродные белки, лекарства).

Развитию острого гломерулонефрита чаще всего предшествует недавно перенесённая стрептококковая инфекция в виде фарингита, ангины, скарлатины, пневмонии и др.

Хроническое же течение реже бывает следствием недолеченной острой формы заболевания. Главную роль в его развитии играет генетически обусловленный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному пациенту. Иммунные комплексы, образующиеся при этом, повреждают капилляры почечных клубочков, что в свою очередь приводит к нарушению местного кровообращения, а также развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

Гломерулонефрит у детей также может встречаться при заболеваниях соединительной ткани (ревматизме, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке, эндокардите).

Предрасполагающими факторами развития данного заболевания могут служить повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, отягощённая наследственность, наличие очагов хронической инфекции на коже и в носоглотке или носительство нефритических штаммов стрептококка группы А. Активации латентной (скрытой) стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита способствуют острые респираторные заболевания, переохлаждение организма, а также излишняя инсоляция.

Гломерулонефрит у детей довольно часто является осложнением бактериального фарингита, стрептококковой ангины и скарлатины.

Патогенез

Почки состоят из нефронов, каждый из которых образуется из клубочков мельчайших сосудов, покрытых капсулой (гломерул), и сложной системы канальцев, которые сообщаются с собирательными трубочками, ведущими в почечные лоханки.

В клубочках первоначально фильтруется кровь, поступающая в почки, и отделяется так называемая первичная моча. Она становится конечной, пройдя через систему канальцев, в результате чего все необходимые организму вещества (электролиты, витамины, молекулы белков) всасываются обратно, а сама жидкость с растворёнными в ней ненужными элементами стекает в лоханочную систему по собирательным трубкам, а затем выводится из организма.

Воспаление клубочков при гломерулонефрите приводит к тому, что они не способны очищать кровь от вредных веществ, то есть выполнять свою фильтрующую функцию.

При этом в них происходят следующие патологические изменения:

  • повышается проницаемость стенок капилляров для клеток крови, из-за чего происходит закупорка кровяными элементами почечных канальцев и полости клубочковой капсулы;
  • происходит образование микроскопических тромбов, которые перекрывают просветы сосудов;
  • замедляется или вовсе прекращается движение крови по капиллярам гломерул;
  • полностью нарушается процесс фильтрования крови в почке;
  • стенки сосудов со временем замещаются соединительной тканью, в результате чего нефроны погибают;
  • из-за их гибели происходит выраженное уменьшение объёма очищающейся крови и развитие синдрома почечной недостаточности, который выражается в том, что необходимые вещества не возвращаются в кровеносное русло и выводятся с мочой, а токсины, напротив, накапливаются в организме.

Классификация

Гломерулонефрит у детей имеет довольно обширную классификацию. Заболевание может быть первичным, то есть развиваться непосредственно при воздействии патологического фактора на ткань почек, или вторичным, возникая на фоне аутоиммунной патологии.

По клиническому течению выделяют острый, подострый (злокачественный) и хронический гломерулонефрит.

Формы острого гломерулонефрита таковы.

1. Циклическая (с ярко выраженными проявлениями) — в зависимости от преобладания того или иного симптомокомплекса может протекать в следующих видах:

  • с нефротическим синдромом (характеризуется отёками и белком в моче — протеинурией);
  • с нефритическим синдромом (проявляется выраженными отёками, повышением в моче уровня белка, эритроцитов и цилиндров, снижением белковых фракций в крови, а также анемией и гипертензией);
  • с гипертоническим синдромом (стабильно высокое артериальное давление).

2. Ациклическая (стёртая или латентная) — имеет малосимптомное или вовсе бессимптомное течение, которое опасно незаметным переходом в прогрессирующее хроническое воспаление.

Хронический процесс может протекать у детей в трёх вариантах:

  • нефротический;
  • гематурический (эритроциты в моче);
  • смешанный.

По распространённости патологического процесса выделяют очаговую (фокальную), диффузную и форму незначительных клубочковых изменений.

По локализации воспаления гломерулонефрит бывает экстракапиллярный (в полости клубочковой капсулы) и интракапиллярный (в самих сосудах клубочка).

Характер воспаления при патологии может быть пролиферативный, экссудативный и смешанный.

Симптомы гломерулонефрита у детей

Обычно острый гломерулонефрит у детей развивается спустя две-три недели после перенесённой инфекции (чаще всего стрептококковой). При типичном варианте он имеет циклический характер, бурное начало и выраженные клинические проявления: озноб, повышение температуры, головная боль, плохое самочувствие, тошнота, рвота, боль в пояснице.

С самых первых дней заболевания заметно уменьшается объём выделяемой жидкости, появляется протеинурия, микро- и макрогематурия (белок и кровь в моче). Последняя приобретает ржавый цвет («мясных помоев»). Развиваются отёки, особенно заметные на лице, из-за чего вес ребёнка может превышать норму на несколько килограммов. Артериальное давление повышается до 140 — 160 мм рт. ст, приобретающее в тяжёлых случаях длительный характер.

Как правило, при своевременном и адекватном лечении острой формы заболевания функции почек достаточно быстро восстанавливаются, а полное выздоровление наступает через 4 — 6 недель. В редких случаях гломерулонефрит у детей перетекает в хроническую форму, которая имеет весьма разнообразную симптоматику.

Наиболее распространённым в детском возрасте является гематурический хронический гломерулонефрит. Он характеризуется медленным прогрессированием, умеренной гематурией, а при обострениях — макрогематурией. Отёки слабо выражены или вовсе отсутствуют, гипертензия не отмечается.

У детей довольно часто обнаруживается склонность к скрытому течению гломерулонефрита с незначительными мочевыми симптомами, без отёков и артериальной гипертензии; в данном случае заболевание может выявляться лишь при тщательном обследовании ребёнка.

Для нефротической формы гломерулонефрита характерно волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Отмечается преобладание мочевых симптомов: выраженные отёки, олигурия (уменьшение объёмов выделяемой мочи), асцит (водянка живота), гидроторакс (жидкость в плевральной полости). Артериальное давление в пределах нормы или немного повышено. Наблюдается незначительная эритроцитурия и массивная протеинурия.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита у детей встречается достаточно редко. Ребёнка беспокоит общая слабость, головокружение, головная боль. Характерно стойкое, прогрессирующее повышение артериального давления. Мочевой синдром слабо выражен, отёки незначительные или отсутствуют.

Клинические проявления гломерулонефрита у детей до года

Дети от рождения до года редко болеют гломерулонефритом. Если же патология всё-таки развивается, то симптомы весьма болезненны. Первое, что должно насторожить родителей или врача, — появление отёков у малыша, потемнение мочи и уменьшение её объёмов.

Нормы суточного объёма мочи у детей до года:

  • 1 — 3 мес – 170 — 590 мл;
  • 4 — 6 мес – 250 — 670 мл;
  • 7 — 9 мес – 275 — 740 мл;
  • 10 — 12 мес – 340 — 510 мл.

Однако бывают случаи латентного течения, при котором очень сложно распознать симптомы болезни у детей до года. Определить наличие заболевания при этом может помочь лишь анализ мочи, который покажет наличие в ней белка и эритроцитов. Ещё одним признаком наличия патологии выступает повышение артериального давления.

Помимо гломерулонефрита, существуют заболевания, сходные с ним по клиническим проявлениям. Например, признаки подобного воспаления у детей до года могут напоминать симптомы пиелонефрита. Поэтому необходимо помнить о том, что раннее обращение к врачу и тщательная диагностика играют важную роль в успехе проводимого лечения.

Возможные осложнения гломерулонефрита у детей

Кроме того что хронизация воспаления в клубочках почек сама по себе является следствием отсутствия лечения острой формы заболевания, могут также возникать следующие осложнения: отёк лёгких, сильные судорожные припадки, кровоизлияние в мозг, нефротическая энцефалопатия, почечная эклампсия, уремия, острая или хроническая почечная и сердечная недостаточность.

Диагностика гломерулонефрита у детей

Диагноз острого гломерулонефрита у детей ставится на основании данных анамнеза, наличия перенесённой недавно инфекции, наследственной или врождённой патологии почек у близких родственников, а также характерной клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Обследование ребёнка с подозрением на данную патологию проводится врачом педиатром и детским нефрологом (урологом).

Лабораторные методы диагностики включают общий и биохимический анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, пробы Реберга и Зимницкого. Из инструментальных обследований используются ультразвуковое исследование (УЗИ) и пункционная биопсия почек, которая выполняется с целью определения морфологического варианта гломерулонефрита, а также назначения адекватного лечения.

Кроме того, показаны консультации узких специалистов: врача генетика (для исключения наследственной патологии), детского офтальмолога (с осмотром глазного дна, чтобы исключить ангиопатию сосудов сетчатки), стоматолога (для обнаружения и санации очагов хронической инфекции) и отоларинголога.

Лечение гломерулонефрита у детей

В случае выраженных проявлений гломерулонефрита у детей показано стационарное лечение с соблюдением постельного режима и диеты с ограничением белка и соли, необходимое вплоть до исчезновения отёков и восстановления нормального объёма выводимой из организма жидкости.

В остром периоде заболевания назначается антибиотикотерапия. Коррекцию отёчного синдрома проводят при помощи мочегонных средств, артериальное давление нормализуют гипотензивными препаратами. Также применяются глюкокортикостероиды, а при тяжёлых формах хронического процесса — иммуносупрессоры.

При выраженном нефротическом синдроме с целью профилактики тромбозов назначаются антикоагулянты и антиагреганты. При сильном повышении уровня мочевины, креатинина и мочевой кислоты в крови, которое сопровождается мучительным зудом и иктеричностью (желтушностью) кожи, может применяться гемодиализ.

После выписки ребёнок должен находиться на диспансерном учёте у детского нефролога и педиатра в течение пяти лет, а при рецидивах заболевания — пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение. Профилактическая вакцинация строго противопоказана. Патологические изменения в почках бывают настолько существенными, что у ребёнка может наступить хроническая почечная недостаточность, в результате чего ему будет показана пересадка органа.

Для того чтобы не допустить развитие у детей гломерулонефрита, следует своевременно лечить любые инфекционные и аллергические заболевания, ограничить потребление соли, избегать переохлаждения или перегрева организма, а также регулярно посещать педиатра.

Немаловажное значение имеет повышение сопротивляемости организма ребёнка к инфекциям: сбалансированное питание, приём витаминов, закаливание и другие способы укрепления иммунитета.

Необходимо помнить, что успешный прогноз при гломерулонефрите у детей зависит от своевременно начатой и адекватной терапии. Любое промедление может поставить здоровье ребёнка под угрозу, став причиной развития серьёзных осложнений.

Именно поэтому при малейшем подозрении на патологию почек следует немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Мария Казакова, Врач-неонатолог 52 статей на сайте По окончании университета прошла интернатуру по направлению «Неонатология» в СамГМУ. После завершения профессиональной подготовки, и по настоящее время, работаю врачом-неонатологом в ГУЗ Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр) г. Ульяновск. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Гломерулярные болезни: первичный и вторичный гломерулонефрит

Гломерулярные болезни включают заболевания, при которых развивается поражение клубочков, сопровождающееся снижением скорости клубочковой фильтрации или появлением белка и крови в моче. В эту группу входит гломерулонефрит, клинические и морфологические варианты которого имеют различные причины, диагностические критерии, варианты лечения и прогноз. Гломерулярные поражения также возникают при множественной миеломе.

Гломерулонефриты – заболевания почек, впервые описанные около 150 лет назад Ричардом Брайтоном. Он установил связь между большими отеками и наличием белка в моче с выраженными изменениями почек.

Гломерулонефритами называют все поражения клубочков: как воспалительные, так и невоспалительные. В более узком смысле под гломерулонефритом понимают воспалительные поражения клубочков, характеризующиеся лейкоцитарной инфильтрацией, отложением иммуноглобулинов и комплимента.

Гломерулонефриты подразделяются:

По форме:

  • Первичные — системные проявления которых обусловлены поражением почек,
  • Вторичные — развивающиеся при системных заболеваниях.
  • Отдельно выделяют идиопатический нефрит, этиология которого неизвестна, но морфологические изменения, клиническая симптоматика которого соответствуют первичному гломерулонефриту.

По давности (течению) заболевания:

  • острый (давность несколько недель),
  • подострый (давность от нескольких недель до нескольких месяцев),
  • хронический (давность приближается к году).

По величине поражения:

  • очаговый — если поражается менее 50% клубочков,
  • диффузный — если поражается более 50% клубочков.

При увеличении числа клеток в клубочке гломерулонефрит называется пролиферативным, он может быть эндокапиллярным и экстракапиллярным.

  • Эндокапиллярный — характеризуется увеличением количества эндотелиальных и мезангинальных клеток.
  • Экстракапиллярный — характеризуется увеличением клеток париетального эпителия, которые вместе с макрофагами образуют дугообразные утолщения капсулы клубочков – полулуния.

Гломерулонефрит с полулуниями представляет собой быстропрогрессирующий гломерулонефрит, приводящий к почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев.

Выделяют мембранозную нефропатию, основным морфологическим признаком которой является утолщение и деформация базальной мембраны из-за отложения в ней иммунных комплексов. Разрастание мезангиального матрикса, утолщение базальных мембран и склероз полулуний приводит к частичному или полному замещению клубочков соединительной тканью, которое называется гломерулосклерозом.

Основные морфологические варианты гломерулонефрита
Морфологический вариант Морфологические изменения
Диффузный пролиферативный Увеличение числа клеток в клубочках (инфильтрация нейтрофиламии макрофагами, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток)
Очаговый пролиферативный Инфильтрация и пролиферация менее чем в половине нефронов, иногда с полулуниями
Экстракапиллярный В большинстве клубочков участки фибриноидного некроза, полулуния (клетки париетального эпителия, макрофаги, фибрин)
Диффузный мезангиокапиллярный Диффузная пролиферация мезангиальных клеток, макрофагальная инфильтрация, накопление матрикса мезангиального, утолщение иудвоение мембран
Диффузный мезангиальный пролиферативный Пролиферация мезангиальных клеток, накопление внеклеточного матрикса
Диффузный мембранозный Диффузное утолщение базальной мембраны, шипики вокруг отложений иммунных комплексов
Болезнь минимальных изменений При световой микроскопии нормальная картина, слияние ножек подоцитов при электронной микроскопии
Фокально-сегментарный гломерулосклероз Склероз и гиалиноз части клубочковых петель
Тотальный гломерулосклероз (фибропластическийгломерулонефрит) Склероз большинства клубочков и интерстиция

Первичный гломерулонефрит

Выделяют различные формы первичного гломерулонефрита в зависимости от основного синдрома:

  1. нефритический синдром — острый и хронический,
  2. быстропрогрессирующий гломерулонефрит,
  3. нефротический синдром,
  4. изолированный мочевой синдром,
  5. латентный гломерулонефрит.

Диагностирование клинической формы гломерулонефрита имеет важное значение, поскольку тактика лечения зависит от формы заболевания.

Вторичный гломерулонефрит

Гломерулонефрит, который развивается при системных заболеваниях, называется вторичным. Он имеет те же морфологические варианты, что и первичный. Сходна и их диагностика. В диагнозе первым следует указать ведущий синдром (нефритический или нефротический синдром), затем — морфологический вариант (например, диффузный мембранозный гломерулонефрит, эндокапиллярный гломерулонефрит) и последним ставят нозологический диагноз (сахарный диабет, геморрагический васкулит).

Заболевания, приводящие к вторичному гломерулонефриту:

  1. Диабетический гломерулосклероз (синдром Киммельстила-Уилсона)
  2. Аутоиммунные системные заболевания:
    • Системная красная волчанка (волчаночный нефрит)
    • Узелковый периартериит
    • Гранулематоз Вегенера
    • Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)
    • Синдром Гудпасчера
    • Системная склеродермия
    • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром

Диабетический гломерулосклероз (синдром Киммельстила-Уилсона)

Диабетический гломерулосклероз, или синдром Киммельстила-Уилсона, является причиной развития терминальной хронической почечной недостаточности у 5–15% больных сахарным диабетом. У 35% больных с ювенильным диабетом в течение 20 лет от начала заболевания развивается поражение почек. Из всех больных, нуждающихся в трансплантации почки, у 30–35% хроническая почечная недостаточность развивается вторично при сахарном диабете.

Диабетическая нефропатия развивается медленно и малосимптомно. Вначале повышаются внутриклубочковое давление и скорость клубочковой фильтрации, через 5–10 лет развивается микроальбуминурия, еще через 5 лет – явная протеинурия (иногда – нефротический синдром). Скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться, присоединяется артериальная гипертония, развиваются азотемия и гиперкалиемический ацидоз. Через 5–7 лет после появления азотемии возникает терминальная стадия почечной недостаточности.

Морфологические изменения при диабетическом гломерулосклерозе характеризуются утолщением мезангия из-за накопления матрикса и базальной мембраны. Существуют 2 типа основных патологических повреждений: диффузный и узелковый. Диффузный гломерулосклероз характеризуется накоплением матрикса, который выглядит как гомогенные ШИК-позитивные массы, увеличением и клубочков, и почки в целом. Узловой гломерулосклероз представлен округлыми узелками, гомогенными в центре и имеющими расслоения по периферии. В сосудах почек развивается атеросклероз (следствие гиперлипопротеидемии) и артериологиалиноз вследствие артериальной гипертонии.

Течение заболевания длительное. Ускорение повреждения почек наблюдается при высокой артериальной гипертензии, инфекции, применении нефротоксических лекарств и внутривенных рентгеноконтрастных препаратов.

Замедление прогрессирования нефросклероза может быть достигнуто компенсацией сахарного диабета диетой, пероральными сахароснижающими препаратами и инсулином, нормализацией АД и внутриклубочкового давления. В настоящее время доказана эффективность ингибиторов АПФ, которые снижают АД и внутриклубочковое давление и блокируют стимулирующее действие ангиотензина II на пролиферацию мезангиальных клеток и выработку мезангиального матрикса. Ингибиторы АПФ целесообразно назначать всем больным со стадии микроальбуминурии, даже при отсутствии артериальной гипертонии.

Развитие терминальной стадии хронической почечной недостаточности требует проведения перитонеального диализа и гемодиализа. Смертность на хроническом гемодиализе у больных с диабетическим гломерулосклерозом достигает 20–25% в год. Смертность выше у пожилых больных на перитонеальном диализе. При отсутствии противопоказаний проводят трансплантацию почки.

Узелковый периартериит

Узелковый периартериит – это острое или подострое диффузное воспаление стенок артерий мышечного типа и артериол внутренних органов, мышц и кожи, сопровождается ишемическим некрозом тканей и функциональной недостаточностью пораженных органов. В почках выявляют при биопсии сегментарный некротизирующий гломерулонефрит, распространенные изменения артерий разного калибра с образованием аневризматических расширений и инфарктов паренхимы почек.

Клинические признаки: субфебрильная лихорадка, миалгии, артралгии, уменьшение массы тела, артериальная гипертония. Мочевой осадок скудный, протеинурия, в крови нормальный уровень комплемента. Почечная недостаточность прогрессирует медленно.

При лечении глюкокортикоидами и циклофосфамидом в высоких дозах (1–3 мг/кг/сут) ежедневно пятилетняя выживаемость достигает 80%, без лечения она не превышает 10%.

Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера — заболевание, близкое к коллагенозам, при котором развивается некротизирующее гранулематозное воспаление и некротизирующий васкулит с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, легкий и почек.

Заболевание чаще развивается у мужчин среднего возраста. Поражение почек отмечается в 80% случаев и характеризуется быстро развивающимся фибриноидным некрозом, деструкцией, полиморфно-клеточными инфильтратами, часто линейного характера. Иногда при биопсии почки выявляют признаки экстракапиллярного нефрита с полулуниями.

Наиболее частыми признаками гранулематоза Вегенера являются изъязвляющие сосудистые поражения верхних дыхательных путей, включая носовые ходы, гортань и бронхи. Поражения почек проявляются протеинурией и почечной недостаточностью, которая может быть как умеренной, так и быстро прогрессирующей до терминальной стадии.

Антитела к цитоплазме нейтрофилов обнаруживают у 80% больных, при прогрессировании заболевания – еще у 10%. Течение может быть как доброкачественным с длительными ремиссиями, так и быстро прогрессирующим с летальным исходом, причинами которого являются почечная недостаточность, сепсис, кровотечение или ДВС-синдром.

Лечение гранулематоза Вегенера проводят глюкокортикоидами и циклофосфамидом. В первые 3 суток проводят пульс-терапию преднизолоном, затем переходят на прием преднизолона внутрь в дозе 1 мг/кг/сут с последующей постепенной отменой через 3–5 месяцев. Циклофосфамид назначают в виде пульс-терапии (1 г/м 2 в вену 1 раз в месяц) или внутрь, 1 мг/кг/сут. При выраженной активности рекомендуется плазмаферез. При развитии терминальной почечной недостаточности применяют диализ и трансплантацию почки.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)

Геморрагический васкулит, или болезнь Шенлейна-Геноха – системный васкулит, характеризуется пурпурой, артралгией, поражением ЖКТ и гломерулонефритом. Болеют преимущественно дети 4–7 лет, но могут болеть и взрослые.

Гломерулонефрит развивается у 30% больных, но при биопсии почки почти у всех больных обнаруживают разные морфологические изменения: от легкого набухания мезангия до диффузного экстракапиллярного гломерулонефрита. Характерным признаком геморрагического васкулита являются отложения IgA в мезангии, в прилежащих участках базальной мембраны и во внеклубочковых капиллярах.

Начало заболевания обычно связано с перенесенной инфекцией (вирусной, микоплазменной или стрептококковой), вакцинацией, укусом насекомого или приемом лекарства. Сыпь появляется обычно на нижних конечностях и ягодицах. Артрит протекает легко. В клинической картине обычно преобладают боли в животе и желудочно-кишечное кровотечение. Поражение почек обычно проявляется активным мочевым осадком и протеинурией. Нефротический синдром и макрогематурия обычно не развиваются.

Лечение геморрагического васкулита проводят глюкокортикоидами, иммуносупрессорами и антикоагулянтнами, но их эффективность не доказана. Полное выздоровление наступает у 90% детей и 50% взрослых, формирование персистирующего заболевания отмечается у 15% детей и 35% взрослых, ухудшение функции почек и стойкая артериальная гипертония через 10 лет выявляются у 8% детей и 15% взрослых.

Синдром Гудпасчера

Синдром Гудпасчера – группа заболеваний, при которых выявляют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, легочное кровотечение и наличие антител к базальной мембране клубочков.

Этиология неизвестна. Аутоантитела образуются к аутоантигену, которым является участок глобулярного домена 3-цепи коллагена IV типа клубочковых и альвеолярных мембран, изменяющий свои антигенные свойства при воздействии никотина, респираторной инфекции и контакте с летучими углеводородами. Образовавшиеся аутоантитела связываются с базальной мембраной и вызывают активацию комплемента, пролиферацию клеток клубочка, разрыв базальной мембраны и образования полулуний.

Клиническая картина начинается с общих симптомов (нарастающей слабости, лихорадки, миалгий), к которым присоединяются легочные симптомы. У больных появляется кашель, кровохарканье, очаги инфильтрации, обнаруживаемые при физикальном исследовании и рентгенографии. Через 3–4 недели развивается клиническая картина гломерулонефрита, который протекает с умеренной протеинурией и гематурией.

В мочевом осадке содержатся эритроцитарные цилиндры. Быстро, в считанные недели, происходит падение функции почек, которое заканчивается терминальной почечной недостаточностью. При исследовании крови у 90% больных выявляют циркулирующие антитела к базальной мембране клубочков класса Ig G. Активность комплемента нормальная. При обильном кровохарканье развивается железодефицитная анемия. В почках обнаруживают морфологические признаки диффузного пролиферативного нефрита, в части клубочков – очаги некроза и в 80–100% – полулуния (экстракапиллярный гломерулонефрит), содержащие много клеток.

Синдром Гудпасчера следует дифференцировать с другими системными заболеваниями, сопровождающимися патологией почек и кровохарканьем. Среди них – иммунокомплексные васкулиты (при СКВ, геморрагическом васкулите, криоглобулинемии), некротизирующие васкулиты, гранулематоз Вегенера, пурпура Шенлейна–Геноха, тромбоз почечных вен в сочетании с ТЭЛА, болезнь легионеров, сердечная недостаточность с отеком легких. Только заболевание с наличием антител к базальной мембране клубочков относится к синдрому Гудпасчера.

В настоящее время рекомендуется применение плазмафереза, глюкокортикоидов и алкилирующих иммуносупрессоров. Плазмаферез начинают как можно раньше и проводят ежедневно или через день до тех пор, пока в крови не перестанут определяться антитела к базальной мембране клубочков (обычно требуется 1–2 недели). Одновременно назначают преднизолон, 1 мг/кг/сут, в комбинации с азатиоприном, 1–2 мг/кг/сут, или циклофосфамидом, 2–3 мг/кг/сут. При ремиссии необходимо контролировать уровень антител к базальной мембране клубочков, так как его повышение является предвестником рецидива. При терминальной почечной недостаточности показана трансплантация почки.

Системная склеродермия

Системная склеродермия – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся фиброзом кожи, сосудов и внутренних органов, включая сердце, легкие, почки и желудочно-кишечный тракт.

Этиология системной склеродермии неизвестна. Основное значение в патогенезе заболевания имеет первичное поражение эндотелия сосудов, обусловленное генетическими, вирусными и иммунными факторами, приводящими к нарушению микроциркуляции и фиброзообразованию. В почках при гистологическом исследовании выявляют гиперплазию интимы и приносящих артериол. При иммуннофлюоресцентном окрашивании в стенках пораженных артерий обнаруживают отложения Ig M, комплемента и фибриногена.

В настоящее время выделяют два клинических варианта склеродермического поражения почек: острый и хронический.

Острый вариант описан как почечный склеродермический криз, который характеризуется внезапным началом, развитием злокачественной гипертонии, приводящей к почечной недостаточности и гипертонической энцефалопатии с сильной головной болью и эпилептическими припадками, левожелудочковой недостаточностью и ретинопатией. Развитие этого осложнения связано с активацией ренин-ангиотензиновой системы. В моче быстро нарастают изменения.

Хронический вариант характеризуется умеренной артериальной гипертонией, незначительной протеинурией и преходящими изменениями мочевого осадка. Нарушение функции почек прогрессирует медленно и почечная недостаточность развивается на поздних стадиях заболевания.

Системная склеродермия в настоящее время неизлечима. Рекомендуемые лекарственные препараты могут лишь улучшить состояние больных. При поражении почек назначают пеницилламин по схеме: возрастающие дозы с 250 до 900–1200 мг/сут за 1 час до еды в течение 1–3 месяцев с последующим медленным снижением до поддерживающих в течение 1–2 лет. Лечение пеницилламином может сопровождаться тяжелыми побочными эффектами – гломерулонефритом с нефротическим синдромом, апластической анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, миастенией, нарушениями функции ЖКТ. Поэтому ежемесячно следует проводить анализ мочи и общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов.

При быстром прогрессировании системной склеродермии назначают преднизолон, азатиоприн и другие иммунодепрессанты и антиагреганты (аспирин, дипиридамол). Лечение артериальной гипертонии проводят пропранололом, клонидином и миноксидилом. Но особенно эффективны ингибиторы АПФ (каптоприл, энап, престариум и др.). При прогрессировании почечной недостаточности проводят гемодиализ. Трансплантацию почки обычно не проводят, так как при системной склеродермии поражаются другие внутренние органы.

В настоящее время в Европе и Америке проходит сбор сведений о больных, получающих лечение системной склеродермии путем аутологичной пересадки стволовых клеток. По предварительным данным ответ на терапию составляет до 93%.

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, современная медицина не может устранить причину возникновения заболевания, воздействуя только на его симптомы. Заболевание хроническое, медленно прогрессирующее, адекватное лечение лишь улучшает качество жизни и замедляет прогрессирование болезни, трудоспособность со временем полностью утрачивается, происходит инвалидизация больного.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) – быстро прогрессирующее заболевание, обусловленное выходом из поврежденного эндотелия фактора фон Виллебранда и других веществ, вызывающих спонтанную агрегацию тромбоцитов. ТТП может осложнить беременность, злокачественные новообразования, высокодозную химиотерапию. Характерны тромбоцитопения, гиалиновые тромбы в мелких сосудах, микроангиопатическая гемолитическая анемия, лихорадка, острая почечная недостаточность, очаговая неврологическая симптоматики и нарушения сознания. Признаков ДВС-синдрома нет.

Гемолитико-уремический синдром поражает новорожденных и детей младшего возраста и характеризуется, как и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопенией, лихорадкой, микроангиопатической гемолитической анемией, острой почечной недостаточностью и повышением АД. В клубочках почек при обоих состояниях выявляют фибриноидный некроз сосудистых петель и сужение их просвета. Характерны гиалиновые тромбы в афферентных артериолах и клубочках почки, выраженные пролиферативные и мембранозные изменения и склерозирование.

Поражение почек проявляются протеинурией, микро- и макрогематурией, цилиндрурией и азотемией. Нередко развиваются анурия и острая почечная недостаточность. Течение заболеваний волнообразное.

Прогноз при ТТП неблагоприятный. Больные погибают от прогрессирующей почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев, особенно при развитии молниеносной формы. Прогноз при гемолитико-уремическом синдроме лучше, особенно у детей. Выздоровление наблюдается у 55–60% больных, хроническая почечная недостаточность развивается у 25–30%. Летальность составляет 8–10%.

Основным методом лечения является плазмаферез. Рекомендуется удаление не менее 3 литров плазмы с заменой ее свежезамороженной плазмой. Одновременно с проведением плазмафереза назначают глюкокортикоиды, 80–120 мг/сут, ежедневно. Возможна комбинация с азатиоприном, 100–150 мг/сут. Монотерапия глюкокортикоидами малоэффективна. Как дополнительные методы применяют лечение антиагрегантами и спленэктомию по показаниям. Такое комбинированное лечение повысило выживаемость в течение 1 года более чем в 75% случаев.

Гломерулонефрит у детей способен развиться в период с 5-ти до 20-ти лет. Новорожденные дети болезни не подвержены.

При повреждении клубочков почек в мочу проникают белки и эритроциты из-за высокой проходимости фильтров почек. Если возникает воспалительный процесс, то попадания инфекции в мочу не избежать. При нарушении обмана веществ, а также воды и солей в организме появляются отеки. Так как почки несут ответственность за артериальное давление и за процессы кроветворения, при нарушении их функций, может развиться анемия и артериальная гипертензия.

При гломерулонефрите происходит значительная потеря белка в организме, которые отвечают за построение клеток крови. Также ухудшаются обменные процессы.

Классификации заболевания

  1. По механизму развития болезни – первичное и вторичное воспаление;
  2. По факторам возникновения – инфекционный и неинфекционный;
  3. По продолжительности течения – хроническая и острая формы заболевания.
  4. По месту распространения – очаговый и диффузный.
  5. По месту локализации – в сосудах или капиллярах.
  6. По типу морфологии – мембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, фокально-сегментарный.
  7. По форме развития – мочевой синдром, отечный, с проявлением высокого давления и комбинированный.

Что может спровоцировать начало болезни

  • Вирусы – бактерии, которые являются причинами ОРВИ, гриппа, кори и прочего.
  • Вакцины и сыворотки (после прививок).
  • Змеиный и пчелиный яд.

На организм взрослого, как и ребенка, все эти вещи действуют достаточно неоднозначно. Реакции у всех разные, а значит, каждый организм включает свои собственные иммунные реакции и может произойти все что угодно. Эти процессы и являются отправной точкой для повреждения клубочков почек. Чтобы такое произошло, организм должен был получить большую дозу солнца, либо, наоборот, долго мерзнуть. Также встречаются случаи, когда эта болезнь развивалась у детей во время акклиматизации или после долгого эмоционального или физического напряжения.

Клиническая картина и первые признаки патологии

Течение гломерулонефрита у детей характеризуется сочетанием общих и местных проявлений. Организм малыша во многом отличается от тела взрослого человека: воспалительные процессы протекают у них гораздо интенсивнее и с большей интоксикацией. Именно поэтому так важно своевременно начать лечение недуга и предотвратить развитие осложнений.

Общие проявления:

  • повышение температуры тела до 38–40 градусов;
  • тошнота и рвота после приёма пищи;
  • отёчность лица и верхней половины туловища;
  • головные боли;
  • плаксивость, отказ от пищи;
  • потеря массы тела;
  • показатели артериального давления на 20–40 миллиметров ртутного столба выше нормы;
  • нарушения сна (бессонница, пробуждение в течение ночи).

Повышение температуры тела нередко свидетельствует о воспалительном процессе

К местным симптомам относят:

  • боль в области поясницы ноющего характера, которая может отдавать в промежность, живот или в бедро;
  • изменения анализов урины (помутнение, появление белка, крови и патологических примесей);
  • отёчность нижней части спины;
  • рези, жжение при мочеиспускании.

Острая форма

При остром гломерулонефрите идет медленное развитие болезни, что менее благоприятно для прогноза. Итак, рассмотрим все виды острой стадии болезни.

Нефритический синдром – данная форма развивается у детей от 5 до 10 лет. Чаще всего болезнь развивается в течение трех недель. Причинами болезни могут быть следующие перенесенные заболевания – ангина, скарлатина, грипп и прочие.

Для него характерны:

  • Отечность. Проявляется, в основном, на лице. Видны плотные, трудно проходимые отеки. Если правильно лечить, то проходят в течение двух недель.
  • Повышение артериального давления. Состояние сопровождается болями в голове, рвотой и головокружением. Точно так же при правильном лечении выздоровление наступает в течение двух недель.
  • Изменение мочи. Во-первых, происходит снижение ее количества. Во-вторых, анализы мочи показывают, что увеличивается количество белка, а также эритроцитов. Если последних становится слишком много, цвет мочи меняется на красноватый оттенок. Данный признак может оставаться даже после двухнедельного лечения, до полного выздоровления ребенка. В среднем, это проходит после 2-4 месяцев терапии.
  • Нефротический синдром. Этот вид отличается сложным лечением и, зачастую, неблагоприятными прогнозами по части выздоровления. Такое развивается у небольшого процента детей, больных различными формами нефрита.
  • Изолированный мочевой синдром – данная форма характеризуется только изменениями показателей анализов мочи. Заболевание не тяжелое, имеет благоприятные прогнозы для излечения и восстановления организма. В 50% случаев болезнь способна перейти в хронический гломерулонефрит. Влиять на сей процесс практически невозможно, даже при правильном и современном лечении.

Комбинированная форма характеризуется проявлением всех вышеописанных симптомов. Ей болеют только дети старшего возраста. Прогнозы весьма неблагоприятные, очень часто заболевание переходит в хроническую стадию.

Причины и факторы развития гломерулонефрита у детей

При остром гломерулонефрите имеется чёткая взаимосвязь с перенесённой инфекцией за 2–4 недели до появления симптомов патологии:

  • стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая инфекции, которые протекают в виде: ангины;

    Последствием ангины у ребёнка может стать гломерулонефрит

  • скарлатины;
  • стрептодермии;
  • эндокардита;
  • пневмонии;
  • острая респираторная вирусная инфекция;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • брюшной тиф;
  • паразитарные болезни:
      малярия;
  • токсоплазмоз.
  • Хронический гломерулонефрит появляется следом за перенесённым острым. Но чаще бывает как первично-хронический при:

    • избыточной антигенной нагрузке на организм (неправильно проведённой вакцинации, введении иммуноглобулинов);
    • хронических очагах инфекции и несвоевременной их санации (тонзиллите, кариесе, гастрите);

      Кариес — это очаг хронической инфекции, откуда бактерии с током крови могут попасть в любой другой орган

    • приёме нефротоксических препаратов;
    • врождённых сбоях в работе иммунной системы.

    Повлиять на возникновение заболевания могут следующие факторы:

    • переохлаждение;
    • стресс;
    • смена климата;
    • физическое перенапряжение;
    • длительное нахождение на солнце.

    Видео: причины гломерулонефрита

    Хроническая форма

    Хронический гломерулонефрит – такой диагноз ставят врачи, если изменение мочи сохраняется более чем на год или если не удается вылечить отеки и повышенное артериальное давление в течение полугода. До 20% острого гломерулонефрита переходит в хроническую стадию. Среди врачей есть такое мнение, что данной болезни подвержены дети со слабым иммунитетом. Организм способен, даже с помощью в виде лекарств, справиться с уничтожением болезни, поэтому необходимо постоянно поддерживать его.

    Кроме того, некоторые хронические заболевания и аллергии способны перевести острую стадию болезни в хроническую. Она сопровождается стадиями ремиссии и периодами обострения. В таком случае, почки практически не способны самостоятельно очищать организм, и в дело вступает аппарат искусственной почки. Также есть вариант, который рассматривает пересадку почку, однако данная процедура весьма проблематична.

    Итак, у хронического гломерулонефрита есть несколько форм:

    Нефротический синдром – часто встречается у детей в раннем возрасте. Имеет следующие признаки: длительная отечность, появление большого количества белка в моче. В 50% случаев при лечении можно добиться длительных стадий ремиссии нефротического синдрома. В некоторых случаях, болезнь прогрессирует до такой стадии, когда может понадобиться искусственная почка.

    Смешанная форма – здесь возможны любые сочетания симптомов гломерулонефрита. Это очень тяжелая форма заболевания. Выздоровления достигают лишь 11% детей.

    Гематурическая форма – наиболее благоприятный вид течения болезни. При ней достаточно редко возникают осложнения и летальный исход больного.

    Осложнения

    К основным осложнениям стоит отнести ряд патологических состояний, которые возникают на фоне течения клубочкового нефрита.

    К таковым можно отнести:

    • хроническую почечную недостаточность;
    • сморщивание почек, уменьшение их в размерах.

    При неблагоприятных факторах жидкость, скопившаяся в организме, может стать причиной отека легких или мозга.

    В таком случае прогноз относительно дальнейшего состояния ребенка врачи делают неохотно, поскольку велика вероятность летального исхода.

    Предлагаем ознакомиться: Гипертонус мышц у детей до года симптомы последствия и лечение массаж при гипертонусе

    Острым гломерулонефритом или хроническим, может заболеть абсолютно любой человек, даже во взрослом возрасте. Однако, в случае с детьми – они выздоравливают намного быстрее. И, прежде чем начинать лечение, необходимо пройти диагностику.

    Сначала проверяются анализы мочи. В ней определяют содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов и прочих веществ. Следом врачи находят удельный вес мочи. Также, необходимо сдать кровь. Ее проверяют на наличие антител к стрептококку, а также на белок.

    На следующем этапе диагностики проверяют почки и глазное дно, делают ЭКГ. Кроме того, врачи могут назначить процедуру ангиренографии радиоизотопной, а также взять ткань почки на анализы. Длительность лечения и методы определяет только врач после тщательной диагностики.

    Клинические особенности

    При нефротической форме гломерулонефрита встречается острая или хроническая клиника, в зависимости от степени выраженности поражения почечных клубочков воспалительным процессом, ведущим к постепенным атрофическим и дистрофическим явлениям в почечных тканях.

    Первый случай подразумевает снижение уровня выхода мочи, с преобладанием крови в урине. Второй характеризуется наличием сильных отеков на теле и высокой гипертензией у больных. Оба эти варианты требуют немедленного обращения к специалисту, который может обратить внимание на присутствие тянущих болей у обратившегося в поясничном отделе, признаки слабости и общих недомоганий.

    Учитываются жалобы больного на низкую работоспособность, на фоне развивающейся у пациента признаков олигурии, дизурии и анурии. Включая неравномерное распределение отеков по телу, в независимости от приема мочегонных препаратов, которые при лечении гломерулонефрита оказываются бесполезными. Появление одышки даже после незначительного физического труда.

    В тяжелейших случаях у больного возникает яркая выраженность бледности кожи, кружение головы, теряется интерес к еде. Со временем после перехода недуга из острой в хроническую форму симптоматика снижается, с редкими обострениями заболевания. Все до этого имеющиеся недомогания пропадают, состояние становится стабильным.

    Однако, давление при этом остается нестабильным, повышается риск возникновения сердечной недостаточности с последующим переходом болезни в почечную недостаточность, вплоть до тяжелейшей нефропатии, такое может произойти спустя 3–4 года после первых проявлений признаков нефротической формы гломерулонефрита. Это грозит больному смертью на фоне интоксикации организма, посредством составляющих частей урины.

    Очень часто врачи назначают диспансеризацию больного. Только в этом случае удается сохранять оптимальное лечение, а также данный способ повышает шанс на успешное выздоровление.

    Ребенку в этом случае назначают диету, режим, а также медикаментозное лечение и постоянный контроль всех показателей крови и мочи. Прописан постельный режим и домашнее обучение по окончании терапии.

    Основные положения диеты при нефрите – питание дробное, жидкостей можно пить до 600 миллилитров в день. Необходимо полностью исключить соль из пищи и ограничить употребление белков.

    Медикаменты при терапии назначает врач. Чаще всего, используются мочегонные препараты, а также те лекарства, которые снижают АД. Еще нужно принимать антибиотики – для избавления от инфекционной причины болезни. Преднизолон в сочетании с цитоститиками останавливают рост клеток инфекции и бактерий. Также необходимы препараты для улучшения свойств крови. В некоторых случаях назначают операцию по удалению миндалин или лечение зубов. При хронической форме часто требуется пересадка почки или замена ее на искусственную.

    Как избавиться от проблемы в детском возрасте

    Как только диагноз гломерулонефрита был заподозрен и подтверждён врачом, родители получают направление на госпитализацию в стационар. Лечение проводится в отделении нефрологии или урологии детскими врачами.

    Тактика терапии гломерулонефрита во многом определяется формой заболевания (острый или хронический процесс), возрастом и состоянием ребёнка:

    • Когда недуг находится на начальной стадии развития, симптомы выражены слабо, а доктора начинают с использования щадящей диеты и применения фармацевтических препаратов.
    • Если заболевание неуклонно прогрессирует, а также появляются осложнения, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
    • На этапе восстановления почечных функций и реабилитации широко используются физиотерапевтические процедуры.
    • Для уменьшения симптомов можно применять некоторые народные средства (после консультации с доктором).

    Основные цели лечения гломерулонефрита у детей:

    • улучшение кровоснабжения мягких тканей;
    • усиление оттока лимфы от поражённых почек;
    • нормализация выделения мочи;
    • уменьшение выраженности болевого синдрома и воспалительного отёка;
    • предотвращение развития бактериальных осложнений;
    • укрепление иммунитета малыша;
    • стабилизация водно-солевого и электролитного баланса;
    • профилактика острой и хронической почечной недостаточности.

    Медикаментозное лечение гломерулонефрита

    Чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, врачи прибегают к использованию фармацевтических препаратов. Все медикаменты, назначаемые врачами, можно условно разделить на две группы:

    • средства, влияющие на возбудителя недуга (этиотропные);
    • препараты, позволяющие избавиться от клинических проявлений (симптоматические).

    Сочетание этих методов помогает организму активнее бороться с гломерулонефритом.

    Дозировки лекарственных препаратов для детей подбираются исходя из их веса и возраста. Именно поэтому педиатры запрещают родителям самостоятельно заниматься терапией.

    К этиотропному лечению патологии относится применение антибиотиков. Эти препараты позволяют нарушить жизненный цикл микроба, который вызвал гломерулонефрит, а также способствуют его гибели и выведению из организма. Наиболее распространены в педиатрической практике такие средства:

    • Флемоксин Солютаб;
    • Аугментин;
    • Азитромицин;
    • Зинацеф;
    • Сумамед.

    Для симптоматической терапии используются следующие группы препаратов:

    1. Противовоспалительные средства — снимают отёчность мягких тканей и уменьшают выраженность болевого синдрома, а также понижают температуру тела. Препараты могут применяться как в таблетированной форме, так и в виде ректальных свечек. Чаще всего используются:
        Парацетамол;
    2. Ибуклин;
    3. Ибупрофен;
    4. Нурофен;
    5. Найз.
    6. Дезинтоксикационные и инфузионные растворы — помогают вывести из организма токсичные вещества и защитить кору головного мозга от повреждения, а также восстанавливают водно-солевой баланс. Введение их осуществляется с помощью капельницы. В педиатрии применяют:
        Дисоль;
    7. Трисоль;
    8. Ацесоль;
    9. Регидрон;
    10. Реополиглюкин;
    11. глюкозу.
    12. Иммуностимуляторы — повышают образование клеток, которые отвечают за уничтожение бактерий самим организмом. Они могут применяться в форме таблеток, ректальных свечей или внутримышечных уколов. Популярные препараты:
        Циклоферон;
    13. Виферон;
    14. Тимоген;
    15. Тималин;
    16. Тактивин.
    17. Спазмолитические средства — способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочевыделительной системы и облегчают отхождение урины. В педиатрии применяют Но-шпу, а также медикаменты на травяной основе (даются малышу перед сном, чтобы облегчить его состояние):
        перечную мяту;
    18. семена укропа;
    19. валериану;
    20. мелиссу.

    Фотогалерея: препараты для лечения недуга у детей

    Ибуклин — противовоспалительное средство с жаропонижающим эффектом

    Ацесоль — раствор для нормализации водно-солевого баланса в организме

    Флемоксин Солютаб — антибиотик широкого спектра действия, который убивает многие патогенные микробы

    Ректальные суппозитории Виферон помогают организму активизировать собственные силы для борьбы с заболеванием

    Но-шпа обладает спазмолитическим действием, уменьшает болевой синдром при мочеиспускании

    Особенности диеты и питьевого режима для детей с гломерулонефритом

    На борьбу с болезнью организм малыша тратит огромное количество энергии: именно поэтому характерна серьёзная потеря массы тела. Чтобы восполнить дефицит питательных веществ, необходимо нормализовать рацион ребёнка.

    Особое внимание следует уделить питьевому режиму: чтобы вывести из организма шлаки и токсины, доктора рекомендуют употреблять больше чистой негазированной воды (до полутора-двух литров в течение суток). Газированные напитки, пакетированные соки и минералка могут только усугубить ситуацию и спровоцировать развитие мочекаменной болезни. Готовить пищу необходимо путём варки, тушения и запекания: жареные блюда запрещены при гломерулонефрите.

    Наибольшее количество калорий должно быть поглощено ребёнком на обед, завтрак и ужин составляют гораздо меньшую часть. Не стоит забывать и о перекусах: полезные хлебцы и мюсли помогут не перебить аппетит перед основным приёмом пищи.

    Детям с гломерулонефритом необходимо есть следующие продукты:

    Фотогалерея: полезная еда при заболевании

    Орехи — отличный вариант для дневного перекуса

    Творог содержит много кальция и белка, необходимых детскому организму

    Овощи и фрукты — кладезь витаминов и минералов

    Крупы будут для детей хорошим источником необходимых витаминов и минералов

    Таблица: роль физиотерапии в лечении недуга

    Название методики Как проводится процедура Желаемые эффекты
    Индуктотермия Применение магнитных полей различной частоты и интенсивности Уменьшение выраженности болевого синдрома и отёчности, нормализация мочеиспускания
    Лазерная терапия Точечное воздействие лазерных лучей на область расположения почек Предотвращение развития спаечного процесса и разрастания соединительного вещества
    Лекарственный электрофорез Использование электрического тока с целью введения фармацевтических средств в тело малыша Более быстрая доставка медикаментозного препарата в организм, накопление и создание необходимой концентрации в тканях
    Массаж Стимуляция с помощью круговых и щипковых движений различных зон тела Улучшение микроциркуляции крови в сосудистом русле, профилактика венозного застоя и тромбозов

    Фотогалерея: физиотерапия при заболевании

    Массажные движения широко используются для улучшения обменных процессов в тканях

    Электрофорез абсолютно безболезнен для ребёнка, зато оказывает хороший лечебный эффект

    Благодаря направленному воздействию лазерных лучей не происходит разрастания соединительной ткани

    Хирургическое лечение гломерулонефрита у детей

    Показаниями к операции служат:

    • отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение полугода;
    • формирование острой или хронической недостаточности почек;
    • развитие нефросклероза — разрастания соединительной ткани;
    • тяжёлое состояние больного;
    • гибель одной почки;
    • возникновение вторичной инфекции и возникновение абсцесса, флегмоны, карбункула.

    У новорождённых и детей первого года жизни хирургическое лечение проводится в крайне редких случаях, так как они хорошо реагируют на использование фармацевтических препаратов.

    Длительность операции составляет от двух до пяти часов

    Операция проводится под общей или спинномозговой анестезией. Последовательность выполнения действий такова:

    1. После погружения маленького пациента в сон доктора с помощью разреза в поясничной области (если используется эндоскопическая методика, размеры раны не превышают нескольких сантиметров) разъединяют мягкие ткани: кожу, жировую клетчатку, мышцы, а также выводят на поверхность почку.
    2. Далее хирурги тщательно изучают состояние органа: наличие сморщивания, кровоизлияний, гнойных процессов и рубцовых спаек является показанием для удаления участка или всех пострадавших тканей.
    3. На сосудисто-нервные пучки накладываются зажимы, после чего инородные тела иссекаются.
    4. По окончании операции доктора промывают область раны физиологическим раствором или антибактериальным средством, аккуратно и последовательно зашивают ткани, устанавливая небольшие дренажи — трубки, по которым оттекает лимфа и кровь.
    5. Маленького пациента переводят на несколько дней в отделение реанимации и интенсивной терапии, где за ним наблюдают врачи и медицинские сёстры.

    Как только ребёнок становится стабильным, его возвращают в нефрологию для продолжения консервативного лечения и последующих реабилитационных мероприятий.

    Народная терапия заболевания в качестве дополнительного средства

    Раньше считалось, что использование различных трав, растений и ягод позволяет частично восстановить функцию почек и минимально воздействует на здоровье ребёнка. Однако в настоящее время врачи уверены, что нетрадиционная медицина помогает лишь немного облегчить симптоматические проявления болезни, но не способна излечить её причину. При сочетании природных средств с фармацевтической продукцией можно достичь поистине колоссальных результатов в терапии гломерулонефрита у малышей.

    Не забывайте, что многие растения, плоды и травы являются довольно сильными аллергенами для ребёнка.

    Однажды во время работы в отделении детской больницы автор участвовал в лечении мальчика, который поступил экстренно с анафилактическим шоком и серьёзным удушьем. Как выяснилось, родители решили использовать травяной сбор в терапии заболевания, не посоветовавшись с врачом. Они заварили сразу несколько ложек, не произведя расчёта по весу и возрасту ребёнка. В результате этого у малыша случилась острая аллергическая реакция на один из компонентов сбора, что привело к удушью. Маленького пациента удалось реанимировать, но ребёнок испытал сильнейший стресс, который способствовал возникновению отставания в нервно-психическом развитии. Именно поэтому доктора рекомендуют начинать с небольшой дозировки (одна чайная ложка), после которой следить за реакцией организма.

    Вот какие народные средства можно использовать для терапии гломерулонефрита у детей:

    1. Сто грамм свежемороженной клюквы смешайте с таким же количеством черники и поместите в кастрюлю с двумя литрами воды. Варите на медленном огне в течение получаса, а затем добавьте несколько ложек мёда для улучшения вкусовых качеств. Как только жидкость остынет, давайте ребёнку по половине стакана в день до и после еды. Клюква и черника — не только универсальные источники витаминных компонентов, но и лучшие народные средства, снимающие воспаление. Рекомендуется использовать подобное лечение не реже двух раз в неделю в течение полугода.
    2. Пятьдесят грамм шиповника варите на медленном огне в кастрюле с литром воды в течение пятнадцати минут. С помощью сита удалите плоды и остудите жидкость. Необходимо давать малышу по одному стакану перед завтраком, обедом и ужином. Шиповник стимулирует активность иммунной системы и обладает противомикробным действием. Необходимо пройти курс из двадцати процедур, после чего употреблять отвар можно в профилактических целях не реже двух раз в неделю.
    3. Одну столовую ложку ромашки заварите в стакане кипятка. После остывания дайте малышу выпить небольшими глоточками (желательно перед сном). Ромашка мягко снимает спазмы и уменьшает выраженность болевого синдрома, что делает её незаменимым средством при гломерулонефрите. Рекомендуется лечиться таким образом до трёх месяцев, чтобы достичь ожидаемого результата.

    Фотогалерея: народные средства, используемые при недуге

    Клюквы богата витаминами группы B и C, а также имеет противомикробное свойство

    Шиповник — лучшее средство для укрепления иммунитета

    Ромашка обладает успокоительным и спазмолитическим действиями и поможет малышу проспать всю ночь

    Самое важное при профилактике острого гломерулонефрита – это своевременная диагностика. Каждое инфекционное заболевание должно лечиться с помощью антибиотиков. Это гарантирует полное уничтожение инфекции. Следуйте инструкции врача во время лечения заболеваний, не применяя лишь народную терапию. Она также может использоваться, но только в комбинации с медикаментозным лечением.

    Также, существуют небольшие советы по здоровому образу жизни, они помогут избежать большинства болезней, в том числе и нефрита. Употребляйте правильную пищу – больше фруктов, овощей, меньше сладких продуктов. Питайтесь разнообразно, желательно по чувству голода, а не по расписанию. Сон также играет важную роль. Можно подключить физкультуру для общего оздоровления малыша. Берегите чадо от перегрева и переохлаждения, старайтесь вовремя лечить все заболевания. Отказывайтесь от вакцинации, если у него наблюдается аллергия на определенные прививки.

    Общие и отличительные особенности болезней

    Если воспалительный процесс возникает в промежуточной ткани, а также в системе канальцев и почечных сосудов, то в таком случае можно говорить, что у пациента присутствует пиелонефрит. Постепенно патологические явления распространяются на чашечку и лоханки почек. Это является главной отличительной характеристикой пиелонефрита, в отличие от гломерулонефрита. Воспаление развивается очень быстро. Возбудитель недуга может попасть с током крови или в результате инфицирования мочеполовой системы больного. Недуг может быть первичен или вторичен.

    В связи с тем, что при пиелонефрите поражаются выводные канальцы почек, процесс выведения мочи нарушен. Дальнейшее развитие и обострение болезни происходит по причине наличия камней, нарушенного оттока мочи, а также спазмов. Довольно часто заболевание вызвано кишечной палочкой. В группу риска входят мужчины с осложненной аденомой предстательной железы, а также женщины при наличии затяжного цистита. Нижеприведенная таблица указывает основные особенности, которыми могут отличаться почечные заболевания (Табл. 1).

    При гломерулонефрите воспалительный процесс происходит в почечных клубочках, основу которых составляет капиллярная сеть, окруженная специфической капсулой. Чаще всего этот недуг диагностируется у пациентов, страдающих частыми тонзиллитами, ОРЗ. Также сосуды почек могут поражаться в результате действия низких температур, ослабленной иммунной системы, наличия аллергических реакций.

    Симптоматика

    Пиелонефрит и гломерулонефрит имеют общую симптоматику:

    • аппетит снижен или отсутствует;
    • ощущение слабости, вялости, апатии, нехватки сил;
    • незначительная лихорадка при гломерулонефрите, а также температура тела в пределах значений выше 38 градусов при пиелонефрите;
    • гематурия при пиелонефрите вызвана травматизацией слизистой мочевых путей камнем, а при гломерулонефрите – появлением повышенной проницаемости сосудов;
    • поясничная боль при гломерулонефрите выражена незначительно, а при пиелонефрите имеет характер почечных колик.

    Таблица 1 – Таблица отличий пиелонефрита и гломерулонефрита

    Отличительные особенности болезней Пиелонефрит Гломерулонефрит
    Начало заболевания Внезапное, симптоматика развивается стремительно, присутствует лихорадка Постепенное, симптомы острого воспалительного процесса не характерны
    Проблемы с мочеиспусканием Процесс мочеиспускания сопровождается интенсивными болезненными ощущениями Дизурические нарушения не характерны
    Отеки Отсутствуют Присутствуют
    Токсическая зернистость нейтрофилов Присутствует Отсутствует
    Кислотность мочи Щелочная Кислая или нейтральная
    Показатели ультразвукового исследования Можно определить расширенные лоханки и чашечки Чашечно-лоханочная система без нарушений
    Симметричность заболевания Чаще поражается одна почка Поражены обе почки
    Проблемы с ЖКТ, запоры Присутствуют Отсутствуют
    Хрипы в легких Присутствуют Отсутствуют
    Одышка Присутствует Отсутствует
    Психические расстройства Присутствуют Отсутствуют

    Причины заболеваний

    Основной причиной, которая вызывает появление болезни, являются патогенные микроорганизмы, проникающие в почку. В половине всех заболеваний возбудителем недуга является кишечная палочка. Кроме того, возникновение пиелонефрита провоцирует протей, синегнойная палочка, стрептококки, стафилококки, вирусы и грибы. В большинстве случаев болезнь вызвана комбинацией микроорганизмов.

    Возбудители заболевания могут попасть в почку либо гематогенным путем, либо уриногенным. Однако для того чтобы инфекция начала свое дальнейшее распространение. Необходимо влияние дополнительных факторов. В целом острое начало болезни может быть вызвано:

    • наличием кишечной палочки в районе промежности, по причине дисбактериоза или дисбиоза влагалища;
    • гормональным сбоем;
    • высоким уровнем кислотности среды влагалища в период менопаузы, которое происходит в результате недостаточного уровня эстрогенов в организме женщин;
    • повышенной активностью интимной жизни и частыми сменами половых партнеров;
    • мочекаменной болезнью;
    • нейрогенным мочевым пузырем;
    • действием низких температур;
    • беременностью;
    • сахарным диабетом;
    • простудными заболеваниями;
    • гиповитаминозом и переутомлением.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *