Хетчинг эмбрионов при эко

Зачем репродуктологи назначают хетчинг эмбриона при ЭКО

Метод ЭКО сделал мамами многих отчаявшихся бесплодных женщин. Однако и он не всегда бывает успешным. Специалисты часто связывают неудачи при искусственном зачатии с твердостью защитной оболочки уже оплодотворенной яйцеклетки, из которой эмбрион не может «выйти» для прикрепления к маточной стенке.

Чтобы устранить последнее препятствие к наступлению заветной беременности, репродуктологи иногда проводят искусственный хетчинг эмбрионов (иногда пишется хэтчинг, но первый вариант более правильный).

Что такое хетчинг

Естественный хетчинг происходит на пятые сутки после того, как яйцеклетка, встретившись со сперматозоидом, оплодотворилась. К этому времени внутри нее уже находится крохотный зародыш, которому для дальнейшего развития нужно «присоединиться» к маточной полости. Чтобы их соединение произошло, защитная оболочка яйцеклетки (зона пеллюцида) должна разорваться, выпустив эмбрион наружу.

Блестящая оболочка эмбрионов состоит из белка, и крайне нужна на начальном этапе их развития. Ведь она выполняет три важные функции:

  • Содержит рецепторы, которые позволяют сперматозоиду «распознать цель», двигаясь непосредственно к яйцеклетке;
  • Защищает от «утечки» питательные вещества, находящиеся внутри «дома» зародыша; предотвращает его от повреждений во время прохождения по трубам к матке;
  • Транспортирует эмбрион к «месту назначения».

Достигнув маточной полости, бластоцита должна покинуть оболочку. Без этого этапа имплантация зародыша в полость матки не состоится, значит, беременность не наступит.

К пятым суткам «жизни» оплодотворенной яйцеклетки белковая оболочка (зона пеллюцида) регрессирует: становится тонкой, готовой к разрыву. В этот момент происходит физиологический хетчинг: эмбрион «прорывается» через защиту, чтобы поселиться в новом «доме» для дальнейшего успешного развития. Это похоже на то, как цыпленок вылупляется из яйца.

Вспомогательный хетчинг при ЭКО

Естественные процессы разрыва белковой оболочки не всегда проходят правильно. А в некоторых случаях хетчинг эмбрионов не происходит вообще, не позволяя возможному зачатию состояться.

Экстракорпоральное оплодотворение решает эту проблему с помощью проведения «искусственного» хетчинга, когда оболочке «помогают» прорваться. Эта процедура проводится под микроскопом в лабораторных условиях, что существенно повышает шансы наступления беременности.

Хетчинг в программе ЭКО является заключительным этапом при подготовке к пересадке эмбрионов. Репродуктивные технологии позволяют провести процедуру несколькими способами.

Химический метод

Чтобы помочь эмбриону выйти из защитной оболочки, использовали раствор кислоты. Однако официальная медицина доказала токсическое воздействие химического вещества на эмбрион. Поэтому на современном этапе эта методика не применяется.

Ферментный метод

С помощью воздействия ферментных растворов на белковую оболочку можно значительно размягчить ее. Тонкая защита не выдерживает «натиска» эмбриона и рвется, позволяя ему выйти наружу.

Механический метод

Эмбрион держат микропипеткой, с помощью иглы делают проколы под особым углом (чтобы не повредить сам эмбрион). После этого эмбрион с проколотой оболочкой переносят в матку. Эту методику также в последнее время используют нечасто, так как есть риск того, что яйцеклетка после оплодотворения может быть повреждена.

Механическая методика, выполняемая с помощью пьезоэлектрического манипулятора, более безопасна. Этот инструмент позволяет делать не проколы, а углубления, с помощью которых эмбрион «выбирается» наружу, когда окажется в матке.

Лазерный хетчинг

Самая безопасная методика, которая предполагает применение тончайшего лазерного луча. С его помощью образуются минимальные отверстия в защитной оболочке, которых достаточно для «освобождения» бластоцита.

Вспомогательный хетчинг с помощью лазера проводится двумя способами:

  • Бесконтактное воздействие. Луч направляют так, чтобы он проходил по касательной по отношению к зародышу. Прожженные маленькие отверстия истончают белковую защиту, а воздействие инфракрасного излучения на эмбрион минимальное.
  • Контактное воздействие. Происходит прожигание защиты, за счет чего образуется сквозное отверстие. В процессе воздействия эмбрион не травмируется.

При лечении бесплодия процедура искусственного хетчинга иногда является единственной возможностью помочь начавшемуся зачатию завершиться. Решение о проведении процедуры принимается после заключения врача-репродуктолога, который учитывает индивидуальные особенности репродуктивной системы женщины, ее возраст и неудачные попытки наступления предыдущих беременностей методом ЭКО.

Почему может понадобиться процедура

Мы уже говорили о том, что хетчинг после криозаморозки или вообще в любом протоколе ЭКО увеличивает вероятность благополучного наступления беременности в несколько раз. Процедуру могут назначить, если у женщины есть предпосылки к утолщению белковой оболочки:

  • Курение;
  • Репродуктивная система начинает стареть (после 35 лет);
  • Гормональный сбой (увеличенное количество фолликулостимулирующего гормона);
  • Эмбрион выращен искусственным способом;
  • Зародыш замораживался и размораживался;
  • Длительное лечение гормональными средствами.

Вспомогательный хэтчинг – процедура, которая вызывает многочисленные споры специалистов. Тем не менее, данную методику с успехом применяют уже длительное время. Следует знать, что использовать ее всем женщинам нельзя, поэтому она и не включается в основной протокол ЭКО.

Показания к проведению методики искусственного хетчгинга перед эмбриопереносом:

  • Женский возраст, превышающий 38 лет;
  • Бесплодие с неустановленной причиной;
  • Повторяющиеся неудачи после проведенного экстракорпорального оплодотворения;
  • Зафиксировано, что белковая защита чрезмерно плотная и толстая.

Многочисленные исследования «искусственного» хетчинга представляют собой часто противоречивые результаты. Тем не менее, отзывы счастливых матерей, которым с помощью этой процедуры удалось воплотить свою мечту в реальность, свидетельствуют о ее эффективности.

Противопоказания к хетчингу

Противопоказаний, из-за которых нельзя оказывать помощь эмбриону «вырваться» из белковой оболочки, всего два:

  • Эмбрион по каким-то причинам не переходит в стадию мейоза;
  • При дроблении зародыша.

Несмотря на положительные результаты от проведения методики, она требует дальнейших исследований специалистов.

Возможные осложнения

Хетчинг при ЭКО – процедура относительно безопасная, однако в 1% она дает осложнения. Есть минимальная возможность того, что при проколе произойдет повреждение зародыша. В этом случае он перестанет развиваться, а клетки постепенно рассосутся.

Не менее важным является и тот факт, что проведение искусственного хетчинга не гарантирует наступление беременности.

Если же зачатие все же состоялось, то проведенная процедура никак не отразится на умственном и физическом развитии малыша. Течение беременности также проходит без осложнений.

Таким образом, не стоит переживать, если эмбриолог назначил вам эту инновационную процедуру. Она в несколько раз повышает вероятность наступление беременности, в то время как риск нежелательных последствий минимальный.

Вспомогательный хэтчинг эмбрионов

Вспомогательный хетчинг (хэтчинг) – это искусственное вскрытие оболочки оплодотворённой яйцеклетки с целью облегчения выхода эмбриона для имплантации в слизистую оболочку матки.

Вспомогательный хетчинг перед эмбриопереносом увеличивает вероятность наступления беременности у некоторых категорий пациентов.

Физиологический хэтчинг

Известно, что встреча яйцеклетки и сперматозоидов происходит в маточных трубах. Сперматозоиды попадают туда, пройдя жесткий отбор, освободившись от семенной плазмы, дебриса, нежизнеспособных собратьев и т.д.

Яйцеклетка еще несколько дней после овуляции и даже после оплодотворения остается в своей оболочке.

Пропустив самый лучший сперматозоид, zona pellucidа (блестящая оболочка) остается вокруг яйцеклетки. На первых этапах дробления задача блестящей оболочки состоит в обеспечении максимального взаимодействия бластомеров (так называются клетки, образующиеся на первых этапах дробления эмбриона).

Плотный контакт между ними обеспечивает дальнейшее дробление, а в последующем, и дифференцировку (приобретение определенных свойств, определяющих дальнейшее развитие).

Только перед самой имплантацией (внедрением эмбриона в эндометрий) происходит разрыв блестящей оболочки (хэтчинг) и выход эмбриона. Разрыву оболочек способствует наполнение полости, сформировавшейся у эмбриона, жидкостью, секретируемой клетками трофобласта (внешней клеточной массы эмбриона), а также выделением эмбрионом протеолитических ферментов, способствующих растворению оболочки.

В каких случаях необходим вспомогательный хетчинг эмбрионов?

В физиологических условиях эти события происходят на 5-7 день развития, и их последовательность обеспечивает нормальную имплантацию. В некоторых случаях у яйцеклеток встречается достаточно плотная и толстая оболочка, что создает сложности для физиологического хэтчинга и выхода эмбриона перед началом имплантации.

Это может служить одним из факторов бесплодия. Такие ситуации иногда приходится наблюдать при культивировании эмбрионов in vitro.

Однако далеко не у всех женщин хэтчинг эмбрионов увеличивает шансы наступления беременности. Поэтому данная процедура выполняется не всегда, а только при наличии показаний.

Нужен хетчинг в таких случаях:

  • возраст женщины более 38 лет;
  • повышенный уровень ФСГ;
  • несколько неудачных попыток ЭКО (хетчинг повысит вероятность успеха, если причиной неудачи стала слишком толстая оболочка яйцеклетки);
  • плохая морфология эмбрионов.

Часто врачи назначают хетчинг при криопереносе. При заморозке оболочка эмбриона утолщается. Поэтому хэтчинг после криозаморозки позволяет увеличить шансы имплантации зародыша, а, следовательно, повышает вероятность наступления беременности.

Как проводится вспомогательный хетчинг?

Первые работы по вспомогательному хэтчингу были опубликованы в 1992 году. С тех пор взгляды на целесообразность этой процедуры менялись, как менялись и методы его проведения.

В настоящее время существует несколько подходов, позволяющих выполнить вспомогательный хетчинг в программах ЭКО. Что это эффективный способ повысить шанс имплантации эмбриона, был доказано в ходе исследований.

Вспомогательный хетчинг при ЭКО делают с использованием таких методов:

  1. Первый – предполагает использование кислого раствора Тироде для образования отверстия в блестящей оболочке.
  2. Второй – путём механического рассечения оболочки с помощью микроиглы и микроманипуляторов.
  3. Третий – с помощью лазера (лазерный хетчинг).

Одной из разновидностей вспомогательного хетчинга можно считать полное удаление блестящей оболочки с помощью 0,5 % раствора проназы.

В последнее время опубликованы данные, свидетельствующие, что имплантация после хетчинга наблюдается с большей частотой, если использован проназный хетчинг при переносе эмбриона на 5-й день.

Вспомогательный хетчинг в «ВитроКлиник»

Вы можете обсудить с эмбриологом, нужен ли вам вспомогательный хетчинг. Цена процедуры гораздо ниже, чем стоимость следующей попытки ЭКО в случае неудачи, поэтому, если есть шанс повысить шансы наступления беременности, желательно все-таки сделать хетчинг. Имплантация в этом случае будет более вероятной.

В нашей эмбриологической лаборатории мы имеем возможности использовать все виды вспомогательного хетчинга. Чаще всего мы проводим лазерный хетчинг, как наиболее эффективный и безопасный метод.

Только применение определенного вида вспомогательного хетчинга, на определенной стадии развития эмбриона и по показаниям может увеличить шансы на наступление беременности. Поэтому каждый случай мы рассматриваем индивидуально.

Стоимость хэтчинга

Все услуги

Вспомогательный хетчинг 9 450 руб.

Наши специалисты Базанов
Павел Александрович Руководитель сети клиник «ВитроКлиник», к.м.н. Записаться Расписание Горская
Ольга Сергеевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Кузнецова
Ирина Андреевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Павлухина
(Селезнёва) Светлана Сергеевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Тупикина
Наталья Владимировна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Маева
Нора Хачатуровна Врач-гинеколог-репродуктолог Записаться Расписание Митюшина
Наталья Геннадиевна Руководитель отделения эмбриологии, эмбриолог, к.м.н. Записаться Расписание Гаврилова
Ольга Евгеньевна Эмбриолог, генетик Записаться Расписание Искакова
Алия Темирхановна Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог Записаться Расписание

Ученые стремятся повысить эффективность ЭКО, поэтому при проведении обследований было установлено, что неспособность бластоцист выйти из прозрачной оболочки из-за ее утолщения или затвердевания может быть одной из причин неудачной имплантации. Именно поэтому в 1990 г. была изобретена новая технология, которая применяется в протоколе ЭКО и ИКСИ —хетчинг эмбрионов.

Что представляет собой хэтчинг

После оплодотворения яйцеклетки в естественных условиях она начинает медленное передвижение по маточным трубам к полости матки. За это время внутри нее происходит сложный процесс деления клеток и формирование бластоцисты. Для минимизации повреждений яйцеклетки во время перемещения, ее окутывает “оболочка”, называемая зона пеллюцида. В природе этот блестящий непористый слой окружает яйцеклетку и развивающегося эмбриона примерно до 6 дня, после которого происходит естественный хетчинг: плод растет, на стенки оболочки идет определенное давление, она истончается и прорывается, а освобожденная бластоциста имплантируется в слизистую оболочку матки.
Вспомогательный хетчинг — механическое рассечение лазером, тонкой иглой или кислотным раствором Тироде оболочки бластоцисты до необходимого размера (15-20 мкм).

Показания

Самыми распространенными причинами для того, чтобы провести вспомогательный хетчинг при процедуре ЭКО являются:

  • Повышенный уровень гормона ФСГ, низкий АМГ;
  • Возрастной фактор (женщина старше 35 лет);
  • Количество полученных яйцеклеток;
  • Отсутствие естественного хетчинга;
  • Толстая или затвердевшая внешняя оболочка (пеллюцида);
  • Криоконсервация бластоцист и ооцитов;
  • Низкое качество эмбриона;
  • Неудачные предыдущие попытки ЭКО.

Как правило, женщина для того чтобы забеременеть использует любую возможность и надеется только на лучшее, и если репродуктолог предлагает эту процедуру, значит пациентке она необходима.

Методика проведения

Хэтчинг проводится в лаборатории эмбриологом под микроскопом с помощью инструментов и робототехники. Эмбрионы для операции отбираются, основываясь на предшествующих попытках ЭКО, при этом учитывается возраст матери, базальные уровни ФСГ, частота дробления и морфология эмбрионов.
Существуют три основные техники проведения хетчинга при ЭКО:

  1. С помощью раствора Тироде:
    Эмбрионы в микрокаплях помещаются в минеральное масло на лабораторном стекле, после с помощью шприца по одному перемещаются напротив фиксационной пипетки. Эмбриолог, держа кончик иглы поближе к зоне разрыва, осторожно выпускается кислый раствор. Введение раствора прекращается сразу после прохождения или размягчения внешней оболочки, бластоциста отмывается около 1-4 раз в специальном составе и помещается в пробирку. Аналогично процедура продолжается для следующего экземпляра.
  2. С помощью лазера:
    Этот метод бесконтактный. Эмбрион помещается на лабораторное стекло, цветным кругом выделяется зона разрыва. Срабатывая в импульсивном режиме 3 раза, лазер испаряет или растворяет зону пеллюцида, после производится перенос.
  3. С помощью иглы:
    Используя микроиглу эмбриолог производит небольшое иссечение внешней оболочки под определенным углом.

Каждый из методов имеет свои недостатки, ведь тепло, выделяемое лазером, может нагреть клетки и тем самым разрушить их, поэтому так важна правильная настройка аппарата. Раствор Тироде или игла при неопытности эмбриолога также могут повредить клетки.
Перенос эмбрионов после любого метода сопровождается иммуносупрессивной и антибиотикотерапией за 2 дня до переноса и в течение 5 дней после. Бластоцисты должны быть перенесены в полость матки на 3-е сутки, через 5-7 часов после проведения операции. Подсадка должна производиться предельно аккуратно, так как бластомеры могут выйти через получившиеся отверстия.

Шансы на успешное зачатие

Некоторые врачи считают, что использование вспомогательных технологий приводит к повышению частоты наступления беременности только в отдельных случаях. Другие утверждают, что нет никаких убедительных доказательств того, что хэтчинг помогает улучшить шансы на зачатие. Не стоит забывать так же и о том, что во время проведения иссечения эмбрион может быть поврежден, а эмбриолог не заметит этого, соответственно, имплантации не произойдёт.

Можно сделать вывод, что успешная беременность в протоколе ЭКО зависит от используемой техники, оснащенности лаборатории, квалификации и опыта эмбриолога, аккуратности во время переноса эмбрионов в полость матки, а также других факторов.

С 2014-2016 г.г. американскими учёными проводились исследования женщин, получивших вспомогательный хэтчинг в протоколе ЭКО и ИКСИ с использованием свежих эмбрионов. Полученные в результате данные считаются достаточно обнадеживающими и представлены в таблице ниже.

Статистика проведения хетчинга

Возраст женщин, лет Процент успешных имплантаций
до 35 29,2 %
от 35-37 24,1 %
от 38-39 25,5 %
от 40-42 16,9 %
от 43-44 5,6 %

Из исследования видно, что чем старше женщина, тем меньше ее шансы на успешную имплантацию даже применяя иссечение внешней оболочки.Видео: хетчинг эмбрионов

Что такое вспомогательный хетчинг эмбриона?

Несостоявшаяся имплантация — распространенная причина неудачного экстракорпорального оплодотворения. Она особенно болезненно воспринимается пациентками. Все шло более-менее хорошо — врачи получили яйцеклетки и эмбрионы, состоялся перенос, появилась надежда. Но беременность не наступила.

С развитием репродуктивных технологий специалисты пришли к выводу, что помешать эмбриону имплантироваться может слишком плотная или утолщенная зона пеллюцида — окружающая его защитная гликопротеиновая капсула.
Вспомогательный хетчинг (хэтчинг) — искусственное вскрытие оболочки эмбриона, дополнительная процедура в рамках программы ЭКО. В определенных случаях облегчает имплантацию бластоцисты в слизистую матки и повышает шансы на беременность. Рекомендован, когда велика вероятность, что у зародыша не получится самостоятельно разорвать зону пеллюцида и благополучно имплантироваться.

Хетчинг физиологический и вспомогательный

Когда яйцеклетка покидает яичник, ее окружает защитная капсула. После оплодотворения и формирования эмбриона оболочка остается на месте. И даже утолщается и уплотняется, чтобы надежно защитить зарождающуюся жизнь. Перед имплантацией, когда бластоциста достигает полости матки, зона пеллюцида истончается, так как становится не нужна. Зародыш подобно цыпленку прорывает скорлупу и «вылупляется». После чего прикрепляется к эндометрию, и наступает беременность. Так все происходит при физиологическом зачатии. С английского hatching так и переводится — «вылупление».

Но если оболочка утолщенная или затвердевшая, у эмбриона может не получиться разорвать ее, выйти наружу и внедриться в слизистую матки. Имплантации не происходит, беременность не наступает. Вспомогательный хетчинг разработан для решения этой проблемы.

В центре репродукции «Линия жизни» метод используется в строгом соответствии с Клиническими рекомендациями Минздрава РФ от 2019 года.

Когда процедуру включают в программу ЭКО?

К утолщению защитной оболочки часто приводит цикл заморозки-разморозки эмбриона. Поэтому основным показанием для её искусственного рассечения является предстоящий перенос размороженного эмбриона.

В клиниках «Линия жизни» вспомогательный хетчинг проводится во всех случаях криопереноса эмбрионов, не прошедших преимплантационную генетическую диагностику (при ПГД оболочка эмбриона надсекается, поэтому повторное вмешательство не нужно). Процедура бесплатная для пациентов.

Эффективность искусственного рассечения оболочки эмбриона перед криопереносом подтверждена исследованиями. В начале 2020 года опубликована новая работа о положительном влиянии лазерного хетчинга на частоту клинической беременности и родов с живым плодом при использовании процедуры перед переносом размороженных эмбрионов.*

При переносе в «свежем» цикле вспомогательный хетчинг проводится редко. Целесообразность процедуры определяется эмбриологом и репродуктологом.

Показаниями являются:

  • изменение морфологии гликопротеиновой оболочки эмбриона,
  • плохой прогноз из-за низкого качества эмбриона.

Искусственное рассечение гликопротеиновой оболочки проводится перед переносом (после размораживания криоконсервированных эмбрионов).

Существует несколько видов вспомогательного хетчинга: химический, лазерный, механический, ферментативный. Выбор методики согласно рекомендациям Минздрава зависит от возможностей и оснащения клиники. Лаборатории центра «Линия жизни» оснащены новейшей аппаратурой для проведения лазерного хетчинга. Мы используем только этот метод, который показал себя наиболее результативной и безопасной техникой.

Микроманипуляционная установка излучает тонкий лазерный луч. Управляя лучом, эмбриолог аккуратно надсекает зону пеллюцида в той части, которая максимально удалена от клеток эмбриона. Для облегчения выхода эмбриона достаточно небольшой надсечки. Процедура проводится с выводом происходящего в пробирке на монитор.

Может ли лазерное микровмешательство навредить эмбриону? Нет, оно не представляет угрозы для будущего малыша, если осуществляется правильно (лазер воздействует на зону пеллюцида, когда она уже сыграла свою роль и больше не нужна). Для эмбриологов «Линии жизни» манипуляция является рутинной, вероятность повредить эмбрион исключена.

В центре «Линия жизни» процедура проводится несколько лет. Наша практика подтверждает результаты исследований — она повышает шансы на успех криопереноса.

Мы используем все достижения репродуктивной медицины, способные повысить вероятность беременности. Для записи на консультацию к врачу-репродуктологу позвоните нам или отправьте заявку через сайт.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *