Качество эмбрионов

Содержание

Классификация эмбрионов: оценка качества эмбрионов в программах ЭКО


Классификация эмбрионов помогает определить их качество, что важно для прогнозирования результата ЭКО. Перед переносом искусственно отбирается самый жизнеспособный биоматериал. Чтобы эмбрионы хорошего качества прижились, необходимо соблюдать все рекомендации врача, а если качество их низкое — не стоит отчаиваться, возможно, все еще будет хорошо.

Что ухудшает качество половых клеток у человека


Будет ли успешным экстракорпоральное оплодотворение, во многом зависит от полноценности сперматозоида и яйцеклетки.
Специалисты выделяют ряд негативных факторов, которые отрицательно влияют на качество гамет и их способность к оплодотворению:
• неблагоприятные условия внешней среды: радиация, инсоляция и пр.;
• хронические интоксикации: нерациональный прием препаратов, алкогольная и никотиновая зависимость, работа, связанная с вредными условиями (бытовая химия, пестициды, анилинокрасочное производство и пр.);
• нарушение работы иммунной системы: ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, прохождение лучевой терапии, прием противоопухолевых препаратов, иммуносупрессивная терапия по поводу трансплантации органа и пр.;
• ожирение/дефицит массы тела: слишком большой вес или кахексия приводят к нарушению гормонального фона;
• неправильное питание: дефицит минералов, витаминов и необходимых аминокислот (диета, вегетарианство) «выключает» репродуктивную функцию;
• сопутствующие гинекологические заболевания, сопровождающиеся нарушением производства половых гормонов;
• длительный стресс, переутомление, нерациональный режим труда и отдыха, физические перегрузки.
Чтобы улучшить качество эмбрионов, необходимо устранить возможные вредные факторы обоим партнерам. Для женщин с онкогинекологическими заболеваниями перед прохождением лечения, влияющего на фертильность, стоит рассмотреть вопрос о криоконсервации биоматериала. Качество эмбрионов после заморозки и оттаивания в большинстве случаев позволяет получить биологически родного ребенка, даже если и придется прибегнуть к суррогатному материнству.

Негативные факторы, влияющие на качество эмбриона

Часто на вопрос: » Почему вроде бы хороший эмбрион остановился в развитии?» однозначно ответить нельзя. Выделяют неконтролируемые (эмбриональные, внутренние) причины и внешние.
К первым относят:
• Хромосомную патологию у эмбриона.
Генетические поломки встречаются и при естественном зачатии, но в большинстве случаев такая беременность не развивается. Менструация начинается в срок или задерживается на несколько дней, а женщина даже не подозревает о подобных физиологических процессах.
• Дефект генетического кода.
Правильность генетического кода эмбриона можно определить (и то не всегда!) только с помощью прединплантационной генетической диагностики (ПГД). Это достаточно дорогостоящий способ исследования, который выполняется по показаниям (отягощенная наследственность, рождение больного ребенка с генетической патологией, несколько неудачных ЭКО без установления причины и пр.). ПГД позволяет выбрать качественные эмбрионы до переноса в матку. Остановка развития возможна уже после эмбриотрансфера, несмотря на то, что при культивации хорошее качество биоматериала не вызывало сомнений.

• Патологии внутриклеточных структур.
• Сбой в активации генома.
В течение первых трех суток деление бластомеров инициируется материнской клеткой. Далее возможна остановка развития, поэтому специалисты выполняют эмбриотрансфер на 5-е сутки, после оценки состояния морулы.
К внешним причинам, которые оказывают влияние на качество эмбрионов, относят:
• человеческий фактор: непрофессиональные действия, неправильный выбор сред для культивации и времени переноса негативно сказываются на качестве эмбрионов;
• оснащенность ЭКО-центра;
• соблюдение температурного режима и прочих внешних условий;
• обеспечение бесперебойной работы оборудования.

Оценка качества полученных эмбрионов


Картинка 1: Хорошее качество 3-хдневных эмбрионов: сохранена четкость, симметричность клеток, отсутствует фрагментация
Картинка 2: Плохое качество 3-хдневных эмбрионов: нет четкого деления, размытость, утолщение оболочек
Спустя 24-36 часа после оплодотворения зигота делится и становится двухклеточным эмбрионом. Клетки получили название «бластомеры».
Эмбриолог ежедневно наблюдает за развитием оплодотворенной яйцеклетки, а далее и эмбриона. После выполненной процедуры ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) специалист точно знает время слияния половых клеток, поэтому оценить развитие проще, а при оплодотворении в пробирке, из-за «относительной естественности» процесса, могут возникать сложности.
Современные центры ЭКО оснащены оборудованием, которое позволяет оценить процесс дробления. Все данные сохраняются программой, эмбриолог может посмотреть, какие изменения происходят, и соответствуют ли они норме. Непосредственно после оплодотворения яйцеклетка делится на два бластомера, все отклонения свидетельствуют о непригодности биоматериала для переноса.
Для того чтобы определить, хороший получился эмбрион или плохой, оценивают следующие аспекты:
• внешний вид: жизнеспособный эмбрион состоит из одинаковых клеток правильной формы, во внешней оболочке утолщений нет;
• соответствие эмбриона дню развития;
• присутствие патологических включений: чем их больше, тем хуже качество;
• выраженность фрагментации (в идеальном варианте ее нет, но не всегда показатель больше 25% критичен, есть случаи, когда на 5-6 сутки эмбриологам удавалось получить качественные зародыши или бластоцисты);
• равномерность деления (в норме процесс происходит часто и в определенный промежуток времени).
А наглядно это выглядит так:

3-хдневные эмбрионы
1 картинка: Отличное качество, нет нарушений мембран и цитоплазмы, фрагментация отсутствует, форма и размеры одинаковы.
2 картинка: Хорошее качество, незначительные нарушения мембран и / или бластомеров, небольшая неравномерность, ≤ 10% фрагментации.
3 картинка: Среднее качество, множество мелких нарушений или одно умеренное, неровность, фрагментация >10 и до 25%.
4 картинка: Качество чуть ниже среднего, зернистая цитоплазма, фрагментация >25 и до 50%.
5 картинка: Низкое качество, множественные аномалии, >50% фрагментации.
Внешний вид эмбрионов не всегда свидетельствует о низком потенциале и плохой генетике.

Классификации


Классификаций эмбрионов для оценки качества множество, но преимущественное применение нашли 2-3 из них.

Классификация эмбрионов по дням

Оценка 3-хдневных эмбрионов: в ее основу положено количество клеток в соответствии с днем развития и степень выраженности фрагментации. Приняты обозначения ABCD, где А — эмбрион отличного качества, В- хорошего, С — удовлетворительного и D — низкого (не пригоден для эмбриотрансфера).

Эмбрион класса А(отличное качество) Эмбрион класса B (хорошее качество) Эмбрион класса C (удовлетворительное качество) Эмбрион класса D (низкое качество)
Безъядерных фрагментов нет Фрагментация менее 20% Фрагментация более 20, но менее 50% Фрагментация выше 50%

Цифры показывают количество бластомеров — клеток, на которые делится эмбрион. Пример заключения: 6А. Расшифровка результата: 6-клеточный эмбрион отличного качества, фрагментации нет. В некоторых клиниках используют несколько отличные цифры (не 20, а 25%).
Классификация 5-дневных эмбрионов
На пятый день в моруле увеличивается полость и, при достижении 50% от общего объема, эмбрион называют бластоцистой.
В норме бластоциста состоит из трофобласта и внутренней клеточной массы (ВКМ). В дальнейшем трофобласт отвечает за имплантацию эмбриона и формирование всех внешних оболочек вокруг зародыша, а ВКМ даст начало органам и системам.
Чем больше размер полости, степень развития трофобласта и плотность внутренней клеточной массы, тем больше шансов на удачное ЭКО.
Полость продолжает увеличиваться, блестящая оболочка истончается и происходит «хетчинг» — выход бластоцисты.

В 1999 году Гарднер предложил классификацию, о которой поговорим ниже:

1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст. 5 ст. 6 ст.
Бластоциста занимает менее 50% объема/ ранняя бластоциста 50% и более/ средняя 100%/полная бластоциста (экспандированная) Дальнейший рост бластоцисты (расширенная бластоциста). Начавшийся хетчинг Прорастание трофэктодерма через блестящую оболочку. Бластоциста в хетчинге Завершение хетчинга: бластоциста «проклевывается» и покидает блестящую оболочку

Плотность и отсутствие патологий обозначают с помощью букв: ABCD, где А — высокое качество, а D, соответственно, самое низкое. Эти же буквы используют для оценки трофобласта (расположение клеток, присутствия включений, пустот, тяжей и пр.).
Примеры:
3 АА: эмбрион отличного качества, достаточная плотность внутриклеточной массы, патологических включений нет. Трофобласт организован, многоклеточный и однослойный. Полная бластоциста. Ожидаемо начало хетчинга.
4 АВ: эмбрион хорошего качества с отличными плотными межклеточными связями, стадия начавшегося хетчинга, есть незначительные дефекты трофобласта.
4 ВВ: «хорошист», есть небольшие дефекты ВКМ и трофобласта. Начавшийся хетчинг.
3 АВ: эмбрион хорошего качества, внутриклеточная масса хорошо различима, плотная, но есть небольшие дефекты (уменьшение объема, присутствуют включения, мало клеток и пр.).
Полная бластоциста.
4СС: удовлетворительное/сомнительное качество эмбриона в процессе начавшегося хетчинга. Внутриклеточная масса или неразличима, или визуализируются серьезные нарушения структуры.


1 сутки
Еще можно встретить следующие обозначения, с которыми работают эмбриологи:
2pn: презигота (предшествующая образованию зиготы стадия) — яйцеклетка с 2-мя пронуклеусами — своим и мужским, нет еще слияния генетического материала. Вариант нормы.
0pn: оплодотворение не произошло.
3pn: патология, гипероплодотворение (2 и более сперматозоидов попали в ооцит). Эмбрион нежизнеспособен.
2а: на данном этапе оценивают деформацию, фрагментацию, вакуолизацию, форму и размеры бластомеров. Используют буквы а/ав/в, где а — лучшее качество, ав — удовлетворительное, в — худшее.

2 сутки
На вторые сутки человеческий эмбрион состоит из двух, трех или четырех бластомеров, так, обозначение «4а» подтверждает, что все идет отлично: все 4 бластомера надлежащего качества.
3 сутки
Еще через 24 часа визуализируются уже 6-8 бластомеров (но если на 2 сутки было всего 2 клетки, допустимо и 4 бластомера). Соответственно, обозначения 4а, 6а, 8а.
4 сутки
4 сутки — время появления морулы. Для ее оценки используют С1/С2/С3/С4, в зависимости от степени компактизации бластомеров.
М0 — образование морулы.
5 сутки
еBL — процесс кавитации — начало образования полости в моруле, как только ее объем занимает 1/2 от общего, эмбрион называют бластоцистой.
Возможно встретить другие обозначения, например, BL4 аа или BL4 ва, где BL — «бластоциста», а буквы обозначают качество трофобласта и эмбриобласта (а-лучшее, с — худшее). Цифра соответствует стадии. Лучший вариант, если на 5 сутки бластоцисты имеют следующие оценки: Bl3АА, Bl4АА, Bl4BА/АВ, Bl4BB, Bl5BB/АВ/ВА, Bl5AA и пр. (без С) Но и при единственном результате Bl CC (низкое качество эмбрионов) иногда наступала беременность, которая заканчивалась рождением здорового ребенка.
Часто при экстракорпоральном оплодотворении остаются «лишние» эмбрионы. При желании, их можно сохранить для следующих протоколов ЭКО или пожертвовать бесплодной паре.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
Клиники вашего города

Дата: 08.10.2018 / Виктория Мишина

Результативность программ ЭКО зависит от многих факторов, главный из которых – эмбриологический. Искусственно оплодотворенные бластоцисты плохого качества редко имплантируются в матку, что снижает вероятность успеха процедуры. Именно поэтому важно тщательно подбирать клинику и следовать рекомендациям репродуктолога во время подготовки к проведению протокола.

Существуют критерии оценки качества бластоцист, отбираемых для подсадки в полость матки. По какому принципу их классифицируют, как они формируются и насколько хорошо приживаются?

Какие факторы влияют на характеристики эмбрионов при проведении ЭКО?

В протоколе ЭКО на получение качественных эмбрионов оказывают влияние:

  • Эмбриональные факторы, не подлежащие контролю со стороны специалистов. Это хромосомные аномалии, при которых бластоциста не приживается, отторгается маткой. Выявить подобные нарушения у Трехдневных или пятидневных эмбрионов помогает предимплантационная генетическая диагностика. На успех процедуры также оказывают влияние сбои в активации генома, что приводит к остановке деления клеток эмбриона на 3-и сутки. Чтобы избежать неудач при подсадке, бластоцисты подсаживают на 5-й день после оценки того, как морула делится в течение 2-х предыдущих дней.
  • Внешние причины (квалификация персонала, оснащенность лаборатории, плохо подготовленные среды для культивации, неправильный режим температуры и влажности).

Классы эмбрионов по качеству

Перенос эмбрионов производится на 3-и, чаще – 5-е сутки после слияния родительских гамет. Разработана классификация этих стадий развития. Для обозначения применяют специальную маркировку. Это индивидуальный набор букв (процент фрагментации – отделения от клеток фрагментов цитоплазмы, которые не несут генный материал) и цифр (число клеток эмбриона).

Трехдневные эмбрионы классифицируют по таблице качества:

Класс А: отличное качество Класс B: хорошее качество Класс C: среднее качество Класс D: плохое качество
Нет безъядерных фрагментов Фрагментация до 20% Фрагментация 20-50% Безъядерных клеток более 50%

Например, запись “4В” оценивают как четырехклеточный эмбрион хорошего качества с умеренной фрагментацией. Чем больше качественных эмбрионов получено в протоколе, тем лучше. Самые достойные (по мнению специалистов лаборатории) отбирают для подсадки, остальные замораживают для подстраховки. В случае неудачи их используют при новых попытках ЭКО, что позволяет избежать дополнительной гормональной стимуляции яичников.

Пятидневные бластоцисты маркируют комбинацией цифр и двойных букв:

  • Качество оценивают по размеру бластоцисты в баллах. Всего 6 баллов, где 1 – наиболее ранняя бластоциста, а 6 – с завершившимся процессом хетчинга.
  • Отсутствие дефектов и плотность обозначают, как и у трехдневных эмбрионов, буквами А, В, С, D. Бластоциста А – наилучшая по заявленному критерию.
  • Расположение клеток, отсутствие в них включений обозначается буквами А, В, С и D. Здесь А – эмбрион с плотными межклеточными связями и отсутствием включений.

Расшифровать обозначения несложно. Например, запись “1АВ” означает хороший эмбрион в стадии ранней бластоцисты с незначительными дефектами. Бластоцисты хорошего качества – 3АА, 4АА, 3АВ, 4АВ, среднего – 3АВ, 3ВВ, 4ВВ, 3ВС, 4ВВ, 2СС.

Каким образом при ЭКО происходит оценка качества эмбрионов?

Качество эмбрионов в лабораторных условиях отслеживают ежедневно. С помощью современного оборудования репродуктологи ведут оценку дробления и развития бластоцист, что позволяет выбрать самые удачные эмбрионы для подсадки.

Первый критерий отбора эмбриона – деление клеток яйцеклетки на два бластомера сразу после момента оплодотворения. Если этот факт зафиксировать не удалось, или образуется больше клеток, эмбрион считают некачественным.

Как репродуктологи оценивают хороший или плохой для имплантации эмбрион во время ЭКО? Для этого рассматриваются несколько критериев:

  • внешний вид – клетки должны быть правильной формы и одинаковыми по объему, а их внешняя оболочка не может иметь утолщений;
  • включения – вакуоли и другие клеточные структуры считаются неблагоприятным признаком, в этом случае зиготы могут не вступать в стадию дробления, или происходит разрушение клеток;
  • соответствие количества клеток дню развития, равномерность их деления (хорошо, если промежуток между тремя и четырьмя клетками короткий – это свидетельствует о том, что бластомеры на стадии двух клеток поделились равномерно);
  • отношение безъядерных клеток к нормальным в процентах (фрагментация 25% и ниже – вариант нормы, при превышении этого показателя эмбрионы культивируют до 5 суток, у них также есть шансы на удачную имплантацию).

Способы улучшения качества эмбрионов при проведении ЭКО

Качество бластоцист, полученных в лабораторных условиях, зависит от полноценности родительских половых клеток. На их здоровье влияет множество факторов:

  • внешние: плохая экология, стрессы, радиация, регулярная смена часовых поясов, работа на вредном производстве;
  • внутренние: избыток или недостаток массы тела, прием гормонов для стимуляции овуляции, ослабленный иммунитет, нездоровый образ жизни, заболевания репродуктивной системы, при которых может ухудшиться качество ооцитов, возраст 35 лет и более;
  • правильная подготовка к ЭКО: родителям следует пройти рекомендованные репродуктологами обследования.

Все это значит, что для улучшения качества эмбрионов будущим родителям следует позаботиться о собственном здоровье и самочувствии. Подготовку к ЭКО следует начинать за 2-3 месяца до сбора биоматериала, поскольку мужские половые клетки созревают около 70 суток.

Важно соблюдать следующие условия:

  • исключить проживание в неблагоприятных с экологической точки зрения районах;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • правильно питаться: в меню должны быть диетические, легко усваиваемые блюда, белковые продукты (вегетарианство снижает качество половых клеток);
  • исключить вредные привычки;
  • скорректировать вес.

Вероятность имплантации эмбрионов разного качества

Использование качественных эмбрионов повышает успех ЭКО, однако их отбор по классификации не всегда играет решающую роль. Протокол считается удачным, если 40% оплодотворенных эмбрионов достигли бластоцисты хорошего качества. Однако и при полученных эмбрионах плохого качества факт беременности не стоит исключать. Известны случаи, когда перенос первоклассных бластоцист заканчивался неудачей, а подсадка эмбрионов третьего класса вела к успешному приживлению и вынашиванию здоровых малышей.

Оценка качества эмбрионов в программах ЭКО

Результаты экстракорпорального оплодотворения зависят от огромного количества факторов, однако именно эмбриологический этап процедуры имеет важнейшее, практически определяющее результат, значение.

Проведение манипуляций с человеческими эмбрионами, имеющими микроскопические размеры – это сложная область медицины. Поэтому в процессе работы врачи используют сложную терминологию. В данной статье Апрышко Валентина Петровна, заведующая лабораторией эмбриологии одной из московских клиник, расскажет о методах и критериях оценки качества эмбрионов.

Самостоятельно принимать решения, связанные с выбором эмбриона или даты его переноса в матку могут только специалисты-эмбриологи. Однако после прочтения данного материала вы начнете понимать медицинские обозначения типа «8С».

День первый

Сразу после оплодотворения доктор проверяет признаки того, что процедура ИКСИ, ПИКСИ или ЭКО проходит успешно. Для этого он смотрит, как выглядят пронуклеусы, и оценивает их:

  • наличие;
  • количество;
  • внутреннюю структуру;
  • симметричность;
  • внешний вид.

Пронуклеусы – это ядра половых клеток (мужских и женских), которые еще не слились. Изучая их вид, можно оценивать перспективы, качество и жизнедеятельность будущих эмбрионов.

Критерии нормы:

  • пронуклеусов должно быть два;
  • они должны располагаться рядом;
  • их размеры должны быть одинаковыми;
  • внутри должны визуализироваться «ядрышки» (пронуклеоли);
  • «ядрышки» должны иметь правильное расположение и количество.

На данном этапе развития эмбрионов может формироваться множество патологий, которые ведут к их гибели. Например:

  • присутствие одного пронуклеуса вместо двух (оплодотворение не состоится);
  • наличие трех пронуклеусов (эмбрион нежизнеспособен, так как будет иметь тройной хромосомный набор).

Плохие эмбрионы сразу отбраковывают. Нет смысла их пересаживать. Даже если они не погибают на этапе культивации, организм женщины сам отторгает такие зародыши. В результате если беременность наступает, она очень быстро прерывается. Это происходит уже в первые недели гестации.

Гестация, гестационный возраст новорожденного (от лат. gestatio ношение) — количество полных недель беременности, прошедших между первыми сутками последней менструации роженицы и моментом перерезания пуповины во время родов.

День второй

На второй день культивации клетка делится на две. Образуются бластомеры.

Бластоме?ры — клетки эмбрионов на этапе дробления. Оплодотворенная яйцеклетка делится на две дочерние клетки, называемые бластомерами. Каждый бластомер делится на две новые дочерние клетки, которые также получают название бластомеров.

Критериями качества эмбриона на данном этапе являются его:

  • размеры;
  • форма;
  • степень фрагментации (объем, который внутри эмбриона занимают безъядерные элементы цитоплазмы);

Чем больше внутри эмбриона бластомеров и чем меньше степень фрагментации, тем более качественным он считается. Такой зародыш имеет большой потенциал к дальнейшему нормальному развитию.

Многие эмбриологи используют классификацию, отражающую качество эмбрионов с помощью четырех букв латинского алфавита. Вот эта классификация:

  • А – безъядерных фрагментов нет, высококачественный эмбрион;
  • В – фрагментация до 20%, эмбрион среднего качества;
  • С – содержание безъядерных элементов цитоплазмы больше 20%, но не достигает 50%, эмбрион удовлетворительного качества;
  • D – количество ануклеарных (безъядерных) фрагментов цитоплазмы превышает 50%, такой эмбрион считается некачественным.

Также в этой классификации используются цифры, которые отражают количество бластомеров. Чем их больше, тем продукт слияния мужской и женской половых клеток считается лучше. Например, эмбрион «4В» оценивается более высоко, чем «3С». Ведь в нем больше бластомеров и меньше фрагментация.

День третий

Нормальный эмбрион на третий день развития имеет от 7 до 9 бластомеров. Он уже начинает выполнять заложенную в нем генетическую программу.

На данном этапе многие зародыши прекращают свое развитие. Это происходит по причине наличия дефектов генетического материала.

«Блок развития» – так называют эмбриологи явление, которое обеспечивает естественный отбор. Процесс размножения весьма сложен. В ДНК часто случаются поломки. «Поломанные» эмбрионы останавливаются в развитии.

Оценка их качества происходит точно так же, как на второй день. Используется аналогичная классификация. Только бластомеров становится больше. Поэтому описываются они, например, как 8А.

День четвертый

Если бы развитие эмбриона происходило в естественных условиях, он попал бы в полость матки на четвертый день после оплодотворения. До этого времени он находится в маточной трубе.

На четвертый день зародыш состоит из 10-16 бластомеров. Он становится более компактным – занимает небольшой объем относительно количества клеток. Его поверхность выглядит более гладкой, чем на третий день.

Морула – так называется стадия развития эмбриона на данном этапе. В переводе это означает «тутовая ягода». Так эмбриологи назвали его именно за внешнее сходство с этой ягодой.

Заканчивается данная стадия кавитацией. Так называется процесс образования полости внутри эмбриона.

День пятый

На пятый день развития эмбрион достигает стадии, которая называется бластоциста. Это значит, что полость внутри эмбриона уже достигла 50% от его общего объема.

В отличие от предыдущих стадий развития, бластоциста состоит из разных клеток:

  • Трофобласт. Находится снаружи. Эта часть эмбриона отвечает за его внедрение (имплантацию) в слизистую оболочку матки. Из него будет развиваться плацента и прочие внезародышевые оболочки.
  • Эмбриобласт. Находится внутри. Из этих клеток в дальнейшем сформируются органы и ткани плода.

Именно на этой стадии в большинстве случаев врачи пересаживают эмбрион в матку женщины. Также их можно замораживать. Это делают, чтобы сохранить «лишние» эмбрионы на следующий цикл.

Весь эмбрион окружен блестящей оболочкой. После переноса эта оболочка разрывается. Бластоциста выходит наружу и встраивается в стенку матки. Этот процесс называется hatching, что означает «вылупление».

Некоторым супружеским парам проводят преимплантационную диагностику для раннего выявления хромосомных и генетических мутаций. В таком случае ПГД делают именно на данном этапе, когда часть клеток начинает выступать за внешнюю оболочку.

На данном этапе развития критериями качества эмбриона являются:

  • размер внутренней полости;
  • степень проникновения эмбриона за оболочку;
  • количество и плотность клеток.

Размер внутренней полости оценивается цифрами, два других критерия – буквами.

Исходя из размеров, выделяют шесть степеней зрелости бластоцисты:

  • 1 – полость внутри эмбриона менее 50% (ранняя бластоциста);
  • 2 – полость внутри эмбриона более 50% от его объема;
  • 3 – полость занимает весь объем эмбриона;
  • 4 – полость увеличивается, а оболочка эмбриона становится тоньше (расширенная бластоциста);
  • 5 – трофэктодерма (наружный слой бластоцисты) проникает сквозь блестящую оболочку;
  • 6 – бластоциста «вылупляется» и покидает оболочку.

Клетки качественного эмбриона должны быть сгруппированными. Представьте себе теннисные мячики, которые упакованы внутри футбольного мяча. Чем их больше, и чем плотнее расположены, тем лучше эмбрион.

Данный параметр отражается буквами:

  • А – плотно упакованный «футбольный мяч» с большим количеством клеток;
  • В – среднее количество клеток внутри бластоцисты;
  • С – малое количество клеток.

Оценивается также трофэктодермальный слой. Продолжая аналогию, можно сравнить его с кожей, из которой пошит футбольный мяч. Чем меньше сегментов (клеток), и чем плотнее они расположены, тем лучше.

Данный параметр тоже оценивается буквами латинского алфавита:

  • А – много клеток;
  • В – среднее количество клеток;
  • С – мало клеток.

Соответственно, общая характеристика эмбриона отображается цифрой и двумя буквами. Например, запись 4АА означает, что эмбрион находится на стадии расширенной бластоцисты, внутри содержится много клеток, и снаружи его трофэктодерма тоже представлена большим количеством клеток.

Процесс развития эмбриона очень сложен. Процедура ЭКО считается удачно проведенной, если хотя бы 40% из них на пятый день развития достигли стадии бластоцисты хорошего качества.

Один или два эмбриона переносятся в матку. Остальные можно заморозить. Если текущий протокол ЭКО не завершится беременностью, их можно будет использовать в следующем цикле. В клинике ЭКО при заморозке используется метод витрификации, то есть сверхбыстрого замораживания, что позволяет защитить эмбрионы от повреждения кристаллами льда.

? о качестве эмбрионов и имплантации

Цифрами обозначается размер бластоцисты — стадия ее экспансии.
1 — ранняя, полость около половины объема бластоцисты;
2 — средняя, полость более половины объема, но размер бластоцисты не сильно больше размера дробящегося эмбриона;
3 — экспандированная бластоциста — полость занимает большую часть объема бластоцисты, блестящая оболочка истончена, объем бластоцисты в 2 и более раза превышает объем дробящегося эмбриона;
4 — бластоциста, вступившая в естественный хэтчинг (выклев);
5 — бластоциста в хэтчинге после проведения ПГД;
6 — полностью вылупившаяся бластоциста.
Первая буква обозначает качество внутренней клеточной массы — массы клеток, из которой в будущем будет развиваться сам эмбрион.
А — плотно упакованная, достаточная по размеру ВКМ, хорошо различима, отсутствуют включения, вакуоли, тяжи и пр.;
B — ВКМ хорошо различима, но имеет незначительные дефекты (небольшой объем, неплотно упакована, мало клеток, есть включения и т.п.);
С — ВКМ либо неразличима, либо имеет серьезные нарушения в структуре;
D — дегенеративная ВКМ.
Второй буквой аббревиатуры обозначается качество трофобласта — клеточного слоя, полностью окружающего бластоцисту. Впоследствии из него разовьются все внезародышевые оболочки эмбриона, он отвечает за внедрение эмбриона в стенку матки — имплантацию.
А — трофобласт хорошо организован, многоклеточный и однослойный;
В — трофобласт состоит из нескольких слоев клеток, клетки распределены неравномерно либо клеток меньше, чем в норме;
С — трофобласт состоит из небольшого числа клеток, либо имеет включения, вакуоли, тяжи и иные отклонения от нормы;
D — дегенеративный трофобласт.

Классы эмбрионов при ЭКО

  • Оглавление

В России более 20% населения страдают бесплодием. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это вспомогательные технологии, которые помогают семейным парам обрести счастье материнства и отцовства.

Первый ребенок из пробирки появился на свет 35 лет назад. На сегодняшний день таких детей на Земле около 4,5 миллионов.

Часто люди, решившиеся зачать малыша с помощью репродуктивных технологий, сталкиваются с таким понятием, как качество эмбрионов и их классы.

Это совокупность параметров, которые помогают эмбриологу выбрать самые генетически полноценные и жизнеспособные эмбрионы, что позволяет обеспечить появление на свет долгожданного ребенка и избежать многоплодия.

Классы Эмбрионов ЭКО перед подсадкой

При подготовке к процедуре ЭКО проводится гормональная стимуляция яичников, которое вызывает одновременное созревание нескольких яйцеклеток.

Суть методики экстракорпорального оплодотворения заключается в заборе женских зрелых яйцеклеток, оплодотворении их семенной жидкостью мужа, выращивании получившихся зародышей в лабораторных условиях до определенной стадии развития и подсаживании в полость матки будущей матери.

Одновременно оплодотворяются несколько яйцеклеток и получается несколько эмбрионов.

Все дело в том, что когда он подсаживается женщине, существует большая вероятность его отторжения, поэтому одновременно выращивают несколько.

Самым важным в цепочке репродуктивной технологии является эмбриологический этап, от того, каким будет качество эмбрионов при ЭКО зависит вероятность наступления полноценной беременности.

Культивация Эмбрионов

Выращивание эмбрионов происходит в специальных инкубаторах, где автоматически поддерживается определенная влажность, газовый состав, температура.

Культивация эмбрионов происходит в особой среде, которая по своим основным параметрам является аналогом внутренней среды полости матки.

Женщине проводят гормональную терапию, целью которой является стимулирование функции яичников. Процедура экстракорпорального оплодотворения начинается с трансвагинальной пункции, во время которой репродуктолог берет забор фолликулярной жидкости, содержащей женские яйцеклетки.

Выделенные яйцеклетки культивируются до момента оплодотворения в лабораторных условиях. Параллельно с выделением яйцеклеток происходит забор генетического материала мужа. Сперма обрабатывается с целью выделения самых жизнеспособных и активных сперматозоидов.

Затем оплодотворяют женскую яйцеклетку полученным концентратом семенной жидкости.

Культивация Эмбрионов при ЭКО по дням

Развитие эмбриона при ЭКО продолжается около пяти суток с момента пункции и состоит из следующих этапов:

  1. Результатом слияния яйцеклетки и сперматозоида является образование зиготы. Этот клеточный цикл длится 24 часа. Затем происходит интенсивное деление клеток зиготы, в результате деления образуются две равноценные клетки, которые называются бластомерами. Из бластомеров при последующем делении образуются все клетки человеческого тела;
  2. На второй день деление эмбриона достигает стадии восьми бластомеров. На этой стадии бластомеры приобретают специализацию. Это самый уязвимый этап для зародышей, на котором может возникнуть блок развития и эмбрион полностью прекращает деление;
  3. На третий день количество бластомеров достигает 12-14. Межклеточные связи уплотняются, эмбрион выглядит как шарик с идеально гладкими контурами. Эта стадия развития эмбриона носит название морула. Именно на этой стадии при естественном развитии событий эмбрион спускается в матку. Во многих клиниках на этом этапе развития эмбрион считают полностью созревшим для имплантации;
  4. При достижении стадии шестнадцати бластомеров, которая наступает на четвертые сутки. И носит название бластоциста. Начинается процесс кетчинга, который можно сравнить с выклевом птенчика из яйца. Эмбрион выходит из блестящей оболочки и становится способным к успешному переносу в полость матки. Культивирование эмбриона до стадии бластоцисты позволяет сделать процедуру ЭКО более физиологичной.

Ежедневно репродуктолог фиксирует качество эмбрионов, все параметры зародышей описываются в специальном журнале — протоколе. Подсадка эмбрионов происходит на 3-5 сутки после пункции.

Из всех развившихся эмбрионов выбирают те, приживление которых наиболее вероятно. Критерием отбора служат морфологические признаки. К ним относятся:

  • Степень фрагментации. Этот параметр определяет соотношение нормальных бластомеров к клеткам, не имеющим ядра;
  • Количество клеток эмбриона должно точно соответствовать дню развития;
  • Клетки должны быть одинакового размера и иметь правильную форму.
  • Деление должно происходить в определенное время и быть равномерным;
  • В эмбрионе хорошего и отличного качества должны отсутствовать включения. Присутствие включений цитоплазмы — плохой признак.

На основании этих признаков разделяют классы эмбрионов ЭКО.

Классы эмбрионов ЭКО

В большинстве клиник имплантируют 3-5 дневные эмбрионы. В связи с этим разработана классификация именно для этих стадий развития.

Залогом успешности процедуры ЭКО является выбор наиболее генетически здоровых и жизнеспособных эмбрионов.

Репродуктолог ежедневно следит за их развитием с момента оплодотворения и контролирует их качество.

Классы Эмбрионов ЭКО

Классификация трехдневных эмбрионов

Для имплантации используют эмбрионы отличного и хорошего качества. Для обозначения класса и качества используют специальную маркировку. Маркировка состоит из комбинации букв и цифр, где буква обозначает процент фрагментации, а цифра — количество клеток эмбриона.

  1. Отличного качества А. Эмбрионы этого класса отличаются высокой скоростью деления, правильной сферической формой бластомеров, максимальной способностью к имплантации;
  2. Хорошего качества B. Характеризуются неровной формой бластомеров, умеренной фрагментацией, высокой способностью к имплантации;
  3. Удовлетворительного качества С. Фрагментация таких эмбрионов составляет от 10 до 50%;
  4. Плохого качества D. Эмбрионы этого класса имеют процент фрагментации более 50 % и отбраковываются.

Например, запись 4А расшифровывается как четырехклеточный эмбрион отличного качества без фрагментации.

В полость матки единовременно подсаживают от одного до трех эмбрионов, рассчитывая, что хоть один из них приживется.

Оставшиеся хорошего и отличного качества замораживают, чтобы использовать в следующих циклах ЭКО. Так можно избежать излишней гормональной терапии.

Классификация пятидневных эмбрионов

Качество пятидневных эмбрионов оценивается по размеру бластоцисты, качеству внутриклеточной массы, качеству трофоэктодермы.

Класс эмбрионов на стадии бластоцисты маркируется комбинацией цифр и двойным буквенным обозначением:

  • Качество эмбрионов на стадии бластоцисты оценивается по степени экспансии (размеру бластоцисты) и обозначается цифрами от 1 до 6. Где 1 — это ранняя бластоциста, 2 — средняя, 3 — экспандированная, 4 — бластоциста с начавшимся кетчингом, 5 — бластоциста в хетчинге, 6 — бластоциста с завершившимся хетчингом;
  • Плотность и отсутствие видимых дефектов обозначается буквами A, B, C, D. Где А — это наиболее качественный, плотный эмбрион. А эмбрионы, маркированные буквой D, являются дефектными и отбраковываются;
  • Расположение клеток, наличие или отсутствие включений также маркируется буквами A, B, C и D. Где А — эмбрион с плотными межклеточными связями и отсутствием цитоплазматических включений, а D — дегенеративный зародыш.

Например, эмбрион 5АВ — хороший эмбрион в стадии хетчинга с незначительными дефектами.

Какие факторы влияют на качество эмбриона при ЭКО

Прежде всего, качество эмбрионов зависит от показателей генетического материала родителей.

В свою очередь качество яйцеклеток и семенной жидкости зависит от многих факторов. Негативно влияют на активность половых клеток следующие условия:

  1. Проживание в крупных городах с неблагоприятной экологической обстановкой;
  2. Вредные привычки: курение и употребление алкогольных напитков;
  3. Лишний вес обоих супругов;
  4. Соблюдение вегетарианской диеты;
  5. Постоянный стресс;
  6. Гормональная терапия.

Видео: Развитие Эмбриона от оплодотворения до подсадки

Заключение

Минимизировать неблагоприятное влияние этих факторов на качество эмбрионов поможет тщательная подготовка к репродуктивной процедуре. За два месяца до планируемого забора материала мужчина и женщина должны придерживаться здорового образа жизни. Правильно питаться, отказаться от курения и алкоголя, избегать посещения сауны, принимать витаминные добавки.

К немаловажным факторам, влияющим на то, приживется ли эмбрион при ЭКО относится профессионализм врача эмбриолога и оснащенность клиники современным медицинским оборудованием и препаратами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *