Кесарево сечение при тазовом предлежании

При тазовом предлежании кесарево сечение делают не всегда, оно менее опасно, чем обычные роды, когда есть факторы риска: плод крупный, ослабленный, мужского пола, у женщин с узким тазом или сопутствующими болезнями. При чисто ягодичном предлежании, широком тазе и хорошем состоянии матери, ребенка могут быть выбраны естественные рода, но роженице и врачу нужно быть готовыми к экстренному кесареву.

Минусы операции: шов на животе и матке, боль и кровотечение после родов, проблемы с кормлением грудью. Опасность обычных родов: разрывы у матери, для ребенка – родовые травмы головы, позвоночника, головного и спинного мозга, заглатывание и вдыхание околоплодных вод. Определение метода ведения родового периода проводится только индивидуально, роженице важно выбрать врача и полностью прислушиваться к его мнению.

Причины выбора врачами кесарева при тазовом предлежании

Кесарево сечение при тазовом предлежании считается наименее опасным методом родоразрешения. Его врач может назначить, когда ребенок расположен в матке:

При втором варианте и некрупном плоде, широком тазе у матери есть возможность провести естественные роды. Первый и третий вид предлежания очень часто нарушает течение родового периода. Для ребенка есть риск травм, удушья, приходится проводить экстренную операцию, которая переносится гораздо тяжелее, чем плановое кесарево сечение.

Почему плод так ложится

Доказано, что плод ложится вперед тазом, а не головкой (5% от всех случаев родов) при:

  • опухоли матки (фибромиомы), яичников;
  • неправильном строении таза или его сужении;
  • наличии перегородки внутри маточной полости;
  • матке небольшого размера (неразвитой), двурогой или в форме седла;
  • аномалиях развития ребенка – патологиях головного мозга, недостатке питания, дефиците поступления кислорода;
  • избытке или дефиците околоплодных вод;
  • усиленной двигательной активностью ребенка (чаще при кислородном голодании);
  • коротко пуповине или ее расположении на шее (обвитие).

Одна из частых причин – это повышенный тонус матки. При гипертонусе в нижнем сегменте головка сдавливается мышцами, что вынуждает плод переместить ее кверху, в более свободное место. Это бывает после:

  • абортов;
  • хронических воспалений;
  • операций и травм таза;
  • диагностических выскабливаний;
  • неоднократных беременностей с коротким перерывом;
  • тяжелых предшествующих родов;
  • кесарева сечения с образованием рубца на матке;
  • стрессов, переутомлений.

Установлена закономерность: женщины, которые рождены в тазовом предлежании, испытывают аналогичные проблемы при родах. Примерно у половины рожениц точную причину неправильного положения плода установить не удается.

Рекомендуем прочитать о том, что лучше — кесарево или естественные роды. Из статьи вы узнаете о преимуществах кесарева сечения, о всех за и против естественных родов, что лучше для ребенка.

А подробнее о том, как проходит операция кесарево сечение.

Как вести беременность

Если после 32 недели вынашивания выявлено тазовое предлежание, то нередко женщине рекомендуется до родов находиться под постоянным наблюдением врача в стационаре. Это объясняется тем, что вынашивание ребенка сопровождается:

  • угрозой прерывания, преждевременных родов;
  • развитием позднего токсикоза;
  • недостаточным поступлением крови через плаценту к плоду.

Такие изменения отрицательно влияют на формирование головного мозга. Из-за этого бывает избыточная стимуляция коры надпочечников с истощением их функции. Это затрудняет реакцию ребенка на стресс, адаптацию к внешней среде после родов. Требуется тщательное обследование плода на предмет выявления врожденных нарушений строения сердца, мозга, органов пищеварения, костной системы.

Женщинам назначают:

  • щадящий режим – ограничение физических и эмоциональных нагрузок, сон ночью не менее 9 часов и отдых днем около часа;
  • диету с достаточным содержанием белков (отварная рыба, куриное мясо, творог, кисломолочные напитки, яйца), овощей и фруктов, ягод, свежих соков, орехов;
  • занятия с психотерапевтом для обучения расслаблению;
  • лечебная гимнастика, плавание в бассейне с теплой водой;
  • препараты, улучшающие кровоток через плаценту, нормализующие маточный тонус (по показаниям).

Смотрите в этом видео о том, как вести роды при тазовом предлежании плода:

Выявление расположения ребенка в матке проводится при обычном гинекологическом осмотре, его признаки:

  • дно матки выше, чем должно быть по сроку беременности, в нем обнаруживают круглую, плотную, крупную головку, ее легко сместить;
  • при входе в таз находится мягкая часть со слабой подвижностью, ее форма неровная;
  • сердце прослушивается выше, чем при головном предлежании, примерно на уровне пупка;
  • при влагалищном исследовании обычно удается найти ягодицы, крестец, паховую складку или ножку.

Для уточнения диагноза проводится УЗИ, его назначает вместе с допплерографией для того, чтобы:

  • оценить кровообращения в плаценте, состояние кровотока плода;
  • измерить вес ребенка и количество околоплодных вод;
  • точно определить положение плода, ручек и головки, пуповины;
  • выявить аномалии развития ребенка и риски при родах.

УЗИ

Женщине необходимо также пройти кардиотокографию для исследования состояния сердца плода. Тазовое предлежание можно считать устойчивым не ранее 35 недели, так как до этого срока ребенок несколько раз меняет свое положение в матке.

Показания

Выявление тазового предлежания не всегда является абсолютным показанием к кесареву сечению, врач должен полностью учесть наличие рисков, то есть осложняющих факторов:

  • вес (предполагаемый) в родах – ниже 2,2 кг (ребенок ослаблен) или выше 3,6 кг;
  • ножное предлежание – шейка матки будет слабо раскрыта тонкими ножками, что усложнит выход самой крупной части (головки и плечиков), возникнет сдавление в родовых путях, что опасно для выживания плода в родах;
  • низко прикреплена плацента или предлежит в матке, поэтому возможно тяжелое кровотечение;
  • ребенок имеет признаки гипоксии (нехватки кислорода), нарушений развития сердца (пороки клапанов), а роды ухудшают его состояние;
  • матка или таз имеют препятствия для продвижения плода – сужение или деформация (нарушения строения) таза, перенесенные гинекологические операции, узел миомы;
  • беременность переношенная, а шейка не готова к родам;
  • ожидается мальчик (есть риск травмы мошонки);
  • возраст женщины до 18 или старше 35 лет;
  • беременность наступила после гормональной стимуляции, ЭКО;
  • у матери есть ожирение, пороки сердца, артериальная гипертензия, высокая степень близорукости или тяжелые болезни внутренних органов, осложнения беременности.

При их наличии выбор делают в пользу операции. Если женщина не была ранее госпитализирована, то ей нужно на 2 недели до ожидаемого срока родов обязательно быть в стационаре. В этот период проводится углубленное обследование для определения оптимального варианта родов.

Противопоказания

Кесарево сечение не назначается, если диагностирована смерть плода или аномалии развития, которые несовместимы с жизнью. К признакам, которые дают возможность провести обычные роды, относятся:

  • хорошее состояние женщины и ребенка;
  • полное соответствие таза и размеров плода;
  • шейка готова к родам;
  • пол ребенка женский;
  • предлежат ягодицы или ягодицы и ножки.

На каком сроке делают

Кесарево сечение чаще всего назначается на сроке не ранее 39 недели, при признаках преждевременных родов операция может пройти после 37 недели. Женщину обязательно информируют о возможных рисках оперативных и естественных родов, потом она подписывает заявление о своем согласии.

Если даже выбрана самостоятельная родовая деятельность, то рожать при тазовом предлежании можно только в тех медицинских учреждениях, где при необходимости выполняют экстренное кесарево.

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании

При тазовом предлежании кесарево сечение проводится под спинальной анестезией. Делают запланированную операцию по этапам:

  1. Горизонтальный разрез над лобком (по складе под животом) около 10 см.
  2. Разрез матки в нижней части.
  3. Прокол околоплодного пузыря, откачивание вод.
  4. Извлечение ребенка за паховые сгибы или ножки, бережное выведение головки.
  5. Перерезание пуповины.
  6. Отделение плаценты от матки.
  7. Ушивание (послойное) тканей.
  8. Повязка и лед на низ живота.

Кесарево сечение при тазовом предлежании

Экстренная операция

При тазовом предлежании может возникнуть ситуация, когда было принято решение о самостоятельных родах, но в их ходе возникают осложнения, появляется риск для женщины и плода. Эта операция проводится по таким показаниям:

  • нет родовой детальности, а стимуляция опасна;
  • плацента отслаивается и начинается сильное кровотечение;
  • произошел разрыв стенки матки;
  • беременная погибла, а плод жив;
  • при продвижении головки полностью пережата пуповина.

Основное техническое отличие при срочном кесарево – это продольный разрез по средней линии живота. Шов будет более длинным и заметным, а в дальнейшем роды будут всегда проходить также при помощи операции.

Плановое кесарево: подготовка

Плановое кесарево сечение предусматривает подготовку в виде обследования:

  • анализ крови (коагулограмма, группа крови, резус, общий, биохимия: сахар, холестерин, почечные, печеночные пробы), на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ и кардиотокография сердца плода;
  • УЗИ с допплерографией;
  • осмотр гинеколога и терапевта;
  • по показаниям консультации узких специалистов.

Кардиотокография сердца плода

Уже в стационаре перед самой операцией проводится осмотр анестезиолога. Потом беременная принимает душ, посещает туалет и при отсутствии самостоятельного стула ей ставят клизму. Всем женщинам необходимо установить катетер в мочевой пузырь, так как наркоз снижает чувствительность к позывам на мочеиспускание. На ноги рекомендуется надеть эластичные чулки.

Возможные осложнения при КС у мамы

К вероятным осложнениям КС (кесарева сечения) для женщин относятся:

  • воспаление внутреннего слоя матки (эндометрит) при проникновении инфекции;
  • кровопотеря из-за недостаточного сокращения матки под влиянием анестезии;
  • ухудшение работы кишечника;
  • аллергическая реакция на средства для наркоза;
  • колебания артериального давления;
  • замедленное восстановление чувствительности нижних конечностей;
  • нарушение заживления послеоперационного шва – расхождение, воспаление, лигатурный свищ (ход на месте шовного материала), грубый, обезображивающий рубец;
  • спаечный процесс в брюшной полости с хроническими болями внизу живота в дальнейшем;
  • слабая лактация после родов.

Спаечный процесс в брюшной полости

Опасность для ребенка

Ребенок при кесаревом сечении рождается неподготовленным, так как в ходе естественных родов возникает постепенная стрессовая реакция и запускаются механизмы биологической адаптации. Из-за резкого перехода из маточной полости к внешней среде нередко возникают:

  • нарушение дыхания, воспаление легких;
  • заторможенность, низкая двигательная активность;
  • вялое сосание.

По данным исследований психологов, дети, которые рождены при помощи кесарева сечения, испытывают в дальнейшем проблемы с достижением целей, страдают страхами и паническими атаками.

Смотрите в этом видео о показаниях и противопоказаниях к операции кесарево сечение при тазовом предлежании, проведении акушерского поворота, его рисках:

Есть ли особенности кесарева сечения при тазовом предлежании мальчиков, девочек

Кесарево сечение при тазовом предлежании для мальчиков выбирают чаще, чем для девочек. При прохождении мошонки через относительно узкие родовые пути могут возникать травмы яичек, что во взрослой жизни бывает причиной бесплодия.

Очень важной особенностью при сдавлении мошоночной зоны является сильное болевое раздражение. Это вызывает непроизвольный вдох, и ребенок заглатывает околоплодные воды. Они также проникают в легкие, что приводит к пневмонии аспирационного типа, тяжелой дыхательной недостаточности, удушью с необходимостью срочной реанимации.

Тазовое предлежание: кесарево или естественные роды

При наличии тазового предлежания в 70-85% случаев рекомендуют плановое кесарево сечение, а примерно у 15-25% женщин проводят естественные роды, остальные 3-5% приходится на экстренную операцию. Выбор проходит строго индивидуально, а врач, проводящий роды в ягодичном или смешанном предлежании, должен иметь опыт такого родоразрешения.

В обязательном порядке нужен контроль работы сердца, сокращений матки, медикаментозная поддержка, акушерская помощь при рождении головки.

Риски без операции

Если есть возможность провести естественные роды, то женщине необходимо знать их риски:

  • разрыв шейки матки, влагалища, промежности;
  • смещение костей таза;
  • слабая родовая деятельность;
  • послеродовое кровотечение.

Разрыв шейки матки

Это объясняется тем, что ножки и ягодицы недостаточно сильно раскрывают шейку и родовые пути, а когда идет головка, то не исключены родовые травмы. Примерно у 40% рожениц обычные роды протекают без осложнений, но у плода есть вероятность развития:

  • дыхательной недостаточности;
  • внутричерепного кровоизлияния;
  • нарушений функции головного мозга (энцефалопатия);
  • травмы позвоночника и спинного мозга, ручек;
  • поражения, вывихов тазобедренных суставов, тазовых костей;
  • пережатия пуповины с удушьем;
  • сдавления головки в шейке матки;
  • переразгибания головки у выхода из тазового кольца с внутричерепным кровоизлиянием, травмированием шеи.

При тяжелых родах существует опасность мертворождения, а родовая травма и нарушение притока крови к мозгу в дальнейшем могут стать причиной умственной отсталости, инвалидности, эпилепсии, двигательных расстройств.

Возможный вариант решения — акушерский поворот

Наружный акушерский поворот проводится врачом достаточно редко, так как для него есть много противопоказаний:

  • перенесенное ранее кесарево или операция на матке с образованием рубца;
  • угроза выкидыша, привычное невынашивание;
  • токсикоз второй половины беременности;
  • малое или чрезмерно большое количество околоплодных вод;
  • возраст женщины более 30 лет и первые роды;
  • ожирение;
  • зачатие происходило после гормональной стимуляции, длительного лечения бесплодия, наступило при искусственном оплодотворении;
  • узкий таз, аномальное строение матки;
  • плод ослаблен, имеет дыхательную недостаточность;
  • плацента расположена низко или есть признаки ее раннего отслоения;
  • обвитие пуповиной или его риск;
  • миома;
  • многоплодная беременность.

Если нет ограничений для проведения поворота, то на сроке 36-37 недель женщине вводят средства для расслабления матки и врач (под контролем УЗИ) помещает одну руку на таз ребенка, а другую на голову и совершает такие движения, смещая:

  • ягодицы к спине;
  • спину к головке;
  • головку по направлению живота плода.

Наружный акушерский поворот

В некоторых случаях поворот оказывается успешным, но беременную до его проведения ставят в известность о рисках (их частота 6-7%):

  • отслоения пациенты;
  • начала преждевременной родовой деятельности;
  • разрыва околоплодного пузыря, стенки матки;
  • резкого кислородного голодания плода.

Как попытаться развернуть ребенка гимнастикой

Гораздо менее опасным методом поворота являются специальные упражнения, они заключаются в придании такого положения матке, чтобы ребенок мог сам повернуться. Начинают их выполнение с 34-35 недели беременности, рекомендуется:

  • лечь на кровать с ровной и плотной поверхностью на бок, где находится головка ребенка, и лежать 10 минут, потом перевернуться на другой бок на 5 минут, выполнять 3 раза в день;
  • спать на том боку, где расположена головка;
  • под поясницу подложить валик (подушки) так, чтобы таз был примерно на 25 см выше, лежать 10-15 минут 2-3 раза в день;
  • принять коленно-локтевое положение и находиться в нем до появления дискомфортных ощущений;
  • заниматься плаванием в группах для беременных.

Коленно-локтевое положение

Гимнастика дает эффект в 1/3 случаев, но и к ней есть противопоказания:

  • рубец на матке;
  • угроза преждевременных родов;
  • тяжелый токсикоз;
  • предлежание плаценты;
  • фибромиома.

Поэтому не следует самостоятельно принимать решение о повороте плода, все упражнения назначает гинеколог.

Смотрите в этом видео о том, какие упражнения способствуют развороту ребенка в нужное положение:

Восстановление после родов

После родов женщине проводятся:

  • измерения артериального давления, пульса;
  • контроль шва, отделяемого из влагалища;
  • определение тонуса матки и опускание ее дна;
  • анализы крови, объема суточной мочи;
  • исследование чувствительности нижних конечностей, восстановления после анестезии.

По показаниям вводят антибиотики, медикаменты для предупреждения тромбоза, стимуляторы работы кишечника. После прекращения действия анестезии назначают обезболивающие. Ребенок обязательно находится под контролем неонатолога и невропатолога.

В неосложненных случаях рекомендуется:

  • садиться через 8 часов;
  • стать на ноги к ночи (кесарево обычно проходит утром);
  • есть можно на следующий день, но только жидкую пищу (некрепкий куриный бульон без жира, кефир, овсяный отвар);
  • контрольное УЗИ, осмотр и анализы на 4-5 сутки в стационаре;
  • выписка домой на 6-7 день.

Через 2-3 недели после родов женщина должна в обязательном порядке посетить гинеколога для обследования. На 3 месяца вводят ограничения на горячую ванну, баню, поднимание тяжестей от 3 кг. Минимум 8 недель запрещены:

  • занятия спортом, нельзя качать пресс;
  • половая жизнь;
  • ванны (можно принимать теплый душ).

В питании важно избегать запоров. Для этого нужно пить достаточное количество воды (не менее 1,5 литров без учета первых блюд и чая), употреблять отварные овощи и свежие соки. Особенно полезна тыква, морковь, сливы и абрикосы.

Шов смазывают антисептиками (йод, бриллиантовая зелень, Фукорцин), после подсушивания используют Хлоргексидин, Мирамистин. Для ускорения заживления назначается мазь Актовегин, Солкосерил, Левомеколь, силиконовые пластыри или гели (Мепиформ, Дерматикс).

Рекомендуем прочитать о том, могут ли быть естественные роды после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о том, в чем опасность рожать естественным путем после кесарева, через какой промежуток времени можно рожать, как подготовиться.

А подробнее о том, как проводится плановое кесарево сечение.

Кесарево сечение при тазовом предлежании помогает избежать родовой травмы у матери и ребенка. При чисто ягодичном предлежании и отсутствии противопоказаний, рождении девочек могут быть выбраны естественные роды.

Кесарево сечение – это хирургическая операция, в ходе которой ребенок рождается через разрез передней брюшной стенки и матки. В древности она выполнялась только на умершей женщине, для спасения ее живого ребенка.

Техника операции усовершенствовалась, а с приходом в акушерство антибиотиков осложнения стали встречаться все реже.

Интересно! Сегодня, благодаря современным технологиям, кесарево сечение выполняют до 5-6 раз, но при каждой последующей операции риск осложнений увеличивается.

Почему сегодня все чаще выполняют плановое кесарево при тазовом предлежании плода?

Тазовое предлежание – это когда ребеночек лежит в матке вниз ягодицами, или ножками. Во время естественных родов первыми по родовым путям продвигаются ягодицы или ножки, которые по объему меньше, чем головка, с рождением которой возникают трудности, что приводит к неблагоприятным последствиям для ребеночка.

Таким как травма спинного и головного мозга, печени, селезенки, надпочечников, плечевого сплетения, кивательной мышцы, тазобедренных суставов. У женщин чаще наблюдаются разрывы матки, шейки матки, влагалища.

Итак, если у вас диагностировали тазовое предлежание, то в 38-39 недель планово направят в отделение патологии беременности. Там проведут полное обследование и окончательно определяться: естественные роды или кесарево сечение.

Кесарево сечение при тазовом предлежании стоит выполнить если:

  • ребеночек лежит вниз ножками (ножное предлежание) или ножками и ягодицами одновременно – сидит на корточках (смешенное ягодичное предлежание). С началом родовой деятельности и излитием околоплодных вод может выпасть ножка плода или пуповина;
  • задний вид (ребенок обращен спиной к задней стенке матки), разгибание головки плода и запрокидывание ручек. В этих случаях роды будут затяжными. После рождения ягодиц головка входит в полость таза, и пуповина оказывается зажатой между головой и костями таза. В таком состоянии ребенок может прожить не более 5 минут;
  • узкий таз и крупный плод (при тазовом предлежании крупным плодом считается плод более 3600 гр.). Роды через естественные родовые пути не возможны, т.к. размеры таза меньше размеров плода;
  • пороки развития матки, например двурогая матка, перегородка в матке, миома: для рождения ребенка могут возникнуть препятствием. Во время кесарева миому и перегородку скорее всего удалят;
  • возраст первородящей более 30 лет или до беременности женщина страдала бесплодием. Здесь можно думать о гормональных нарушениях. У таких женщин в родах может развиться слабость родовой деятельности, что потребует экстренной операции;
  • преждевременные роды до 37 недель и вес плода менее 2500 кг;
  • переношенная беременность более 40 недель;
  • хроническая гипоксия плода.

В этих случаях у ребенка недостаточно внутренних резервов, чтобы благополучно преодолеть процесс родов:

  • вы ждете мальчика (выпадение мошонки между ножек в родах приводит к раздражению рецепторов и преждевременным дыхательным движениям);
  • у вас двойня, и первый плод в тазовом предлежании.

Если вы решили рожать сами, в родах могут возникнуть ситуации, требующие экстренного кесарева сечения:

  • воды излились до полного открытия шейки матки, это может привести к выпадению пуповины или ножки плода;
  • слабость родовых сил. Для благополучных родов в тазовом предлежании нужны хорошие схватки;
  • гипоксия плода;
  • выпадение пуповины.

Однако, кесарево при тазовом предлежании также имеет свои осложнения:

  • повреждение кишечника, мочевого пузыря, матки, яичников, маточных труб;
  • кровотечения;
  • инфекция;
  • ранение предлежащей части плода;
  • тромбозы;
  • спайки брюшной полости;
  • травма плода из-за трудностей при его извлечении.

Кесарево сечение противопоказано, если плод мертвый или если имеет пороки развития не совместимые с жизнью, а также при наличии инфекции у пациентки.

Решение принято!

Итак, анализы сданы, вы дали согласие на операцию.

Вас консультирует врач-анестезиолог: если нет противопоказаний, будет предложена спинномозговая анестезия. Это значит, что во время операции вы будете в сознании и сможете услышать первый крик своего ребенка и увидеть его сразу же после рождения.

За день до операции на обед съешьте суп и чай. Ужин отменяется. Вечером примите гигиенический душ, не удается уснуть — можно выпить снотворное. Утром делают очистительную клизму.

За час до операции акушерка сделает пермедикацию – укол снимает тревогу, облегчает введение в наркоз, переоденет вас в стерильное белье, промоет влагалище и поставит мочевой катетер для контроля количества и качества мочи во время операции.

В операционной, дабы женщина расслабилась, зачастую играет музыка. Там вас уложат на операционный стол, если на спине лежать тяжело, попросите подложить валик под правый бок. Как только ребенок родиться дышать станет легче.

Кесарево сечение длиться 40-50 мин. Передняя брюшная стенка разрезается в зоне бикини поперечным разрезом длиной около 12 см и ушивается косметическим швом, которого через 6 месяцев почти не видно.

Важно! Но если у вас ранее была операция, и остался продольный рубец от пупка к лобку, то повторно пойдут по нему, также не повезет полным женщинам и тем, у кого в зоне бикини есть гнойничковые заболевания кожи.

Если вы в сознании, то уже через 3-5 минут от начала операции сможете увидеть своего ребенка. После трогательного момента знакомства со своим малышом, акушер-гинекологи будут ушивать матку и ваш живот еще около получаса.

После операции

Вас переведут в реанимацию. Первые два часа каждые 15 минут, дальше реже, будут проверять, как сокращается матка, процедура болезненная, но необходимая, на живот положат грелку со льдом.

Каждые три часа будет измеряться давление, пульс и температура. Обязательно назначат антибиотик, обезболивающее, препараты ускоряющие сокращение матки. Вставать можно через 10-12 часов, чем раньше вы это сделаете, тем быстрее восстановитесь после операции.

Первые сутки голод, на второй день можно съесть куриный не жирный бульон, воду без газа, чай без сахара. Должны начать отходить газы, и перистальтировать кишечник, если вы этого не чувствуете, скажите врачу.

На 3-4 сутки будет стул. До этого времени следует соблюдать диету, исключив еду вызывающую вздутие кишечника. Ребенка отдадут, как только вас переведут из реанимации в общую палату, и вы сможете вставать.

Все лекарства, которые назначаются после кесарева, совместимы с кормлением грудью. Если врач назначит что-то еще, вас об этом проинформируют.

На пятые сутки снимут швы. Если у вас нет осложнений, и с ребенком все в порядке, то на 5-7 сутки вы вернетесь домой вместе со своим малышом.

После кесарева 2 месяца необходим бережный режим: не поднимать тяжести, не жить половой жизнью, не посещать сауны, бассейн, тренажерный зал, мыться только под душем.

Важно! Следующую беременность можно планировать не ранее чем через год. ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

При тазовом предлежании кесарево сечение делают не всегда, оно менее опасно, чем обычные роды, когда есть факторы риска: плод крупный, ослабленный, мужского пола, у женщин с узким тазом или сопутствующими болезнями. При чисто ягодичном предлежании, широком тазе и хорошем состоянии матери, ребенка могут быть выбраны естественные рода, но роженице и врачу нужно быть готовыми к экстренному кесареву.

Минусы операции: шов на животе и матке, боль и кровотечение после родов, проблемы с кормлением грудью. Опасность обычных родов: разрывы у матери, для ребенка – родовые травмы головы, позвоночника, головного и спинного мозга, заглатывание и вдыхание околоплодных вод. Определение метода ведения родового периода проводится только индивидуально, роженице важно выбрать врача и полностью прислушиваться к его мнению.

Виды тазового предлежания плода

По статистике, только у 5% доношенных малышей головка перед родами была расположена вверху. Проблема тазового предлежания чаще всего возникает при преждевременных родах, то есть на сроке до 36 недель. Для того чтобы как можно раньше выявить проблему и предпринять соответствующие меры, гинекологи регулярно проводят осмотры будущей мамы, а в 32-33 недели направляют ее на УЗИ для определения положения малыша.

Читай также

Агглютинация сперматозоидов: причины и лечение обнаруженной патологии

Тазовое предлежание очень редко выявляется непосредственно в процессе родов. В таком случае врачи обычно принимают решение о необходимости экстренного оперативного вмешательства. В акушерстве существует общепринятая классификация тазового предлежания:

  • Ягодичное предлежание. Бывает чистое или смешанное. В первом случае ножки, согнутые в тазобедренных суставах, ровно прилегают к телу. Во втором случае ребенок находится в позе лотоса или сидит на корточках. Малыш может находиться в ягодичном положении вплоть до 32-34 недели, а затем переворачивается.
  • Ножное предлежание. При частичном ножном предлежании только одна нога направлена вниз. О полном ножном предлежании говорят, когда обе ноги направлены к выходу из матки.
  • Коленное предлежание – одна из самых редких разновидностей (0,3% случаев), при которой малыш в процессе родов выравнивает колени и идет вперед ровными ножками.

Опасности осложнений в последующих беременностях

При планировании последующей беременности учитывается, почему было проведено кесарево сечение, плюсы и минусы, возникшие при процедуре, и в послеоперационный период. Вторая попытка возможна по истечении 2-х лет, это время необходимо для формирования рубца на матки и полного восстановления физических сил организма.

Но даже при соблюдении этого условия, при наступлении следующей беременности существует большая вероятность возникновения осложнений:

  • Разрыв рубца или матки. При беременности рубец не растягиваться вместе с мышечной тканью. Разрыв может произойти как во время ожидания ребенка, так и при естественных родах. В случаях, когда врач разрешает будущей маме родить самой, процесс проходит строго под наблюдением медицинского персонала, и при возникновении резкой боли в области живота немедленно делают операцию.
  • Если при первой беременности наблюдались патологии, то велика вероятность их повторения и при каждой последующей.
  • Воспалительные процессы. При повторной операции резко возрастает возможность развития воспаления в послеродовом периоде. Во избежание этого, проводят профилактические мероприятия — терапия антибиотиками, введение внутривенных растворов.
  • Появление спаек, для предотвращения назначают физиотерапевтическое лечение.

Третью и последующие беременности ранее врачи запрещали, но, в настоящего время с помощью УЗИ диагностики рубца, возможно ведение процесса под постоянным контролем гинеколога.

Какие причины возникновения тазового предлежания?

Во время беременности матка имеет грушевидную форму. Ее широкая часть направлена вверх, а более узкая – вниз, поэтому плод, интуитивно подстраиваясь под ее форму, занимает правильное положение – головкой вниз. Причины неправильного расположения ребенка в утробе матери различные и недостаточно изучены. В ряде случаев головка плода оказывается вверху из-за проблем со здоровьем матери, состояния плаценты и особенностей развития плода. К первому фактору можно отнести:

  • патологии в строении матки;
  • доброкачественные опухоли в нижней части матки;
  • опухоли в органах малого таза;
  • тонус матки.

Также причинами тазового предлежания могут быть и другие факторы:

  • короткая пуповина;
  • малое или большое количество околоплодных вод;
  • недоношенность;
  • маленький вес плода;
  • многоплодие;
  • аномалии в развитии плода.

Как и когда диагностируют?

Исследование положения плода проводится ведущим беременность гинекологом в третьем триместре. Диагностика включает:

  • внешний осмотр, при котором гинеколог посредством метода пальпации определяет расположение головки и ягодиц малыша;
  • вагинальный осмотр (при необходимости) – при ягодичном предлежании будут четко ощутимы мягкие и выпуклые части, при ножном прощупывается стопа;
  • ультразвуковое обследование – наиболее точный метод определения положения малыша (показано на видео).

Читай также

Как зачать двойню естественным путем: провоцирующие практики, медицинские препараты и народные средства

Абсолютные показания к кесареву сечению

Абсолютными показаниями к данной процедуре являются патологии, при которых влагалищные роды невозможны.

К ним относятся:

  1. таз уменьшенных размеров вследствие переломов или других заболеваний;
  2. низкая родовая деятельность, или ее прекращение — показание для экстренного кесарева;
  3. предлежание плаценты — находиться над шейкой матки, создавая препятствия для рождения ребенка;
  4. препятствия для естественных родов (рак, миома матки, опухоль яичников);
  5. угрожающий или начавшийся разрыв матки — немедленная экстренная операция;
  6. хронические болезни, появившиеся до беременности, при которых роды опасны для жизни и здоровья матери:
  • болезни сосудов;
  • порок сердца;
  • заболевания глаз, в частности близорукость высокой степени.
  1. гестос, особенно в тяжелой форме;
  2. кровотечение из половых путей, вызванное преждевременной отслойкой плаценты;
  3. варикоз влагалища, создающий опасность возникновения кровотечения даже при малейшей травме;
  4. половые инфекции;
  5. острая гипоксия плода;
  6. смерть роженицы при живом ребенке.

Особенности ведения беременности

Если до 30-36 недели положение плода не меняется, лечащий врач должен предложить будущей маме тактику, направленную на изменение позиции малыша. Как правило, гинекологи рекомендуют пациенткам в положении гимнастику и специальные упражнения, благодаря которым ребенок переворачивается головкой вниз. Беременным с такой проблемой также показан прием препаратов, снимающих тонус матки и ношение специального бандажа.

Как проходит операция?

В случае запланированного кесарева сечения женщина совместно с врачом выбирает способ обезболивания. За несколько часов до операции роженице ставится очистительная клизма, а потом – катетер в мочевой пузырь. Хирург делает поперечный разрез в брюшной стенке, затем в матке, вскрывает плодный пузырь и извлекает малыша, затем отсекает пуповину, достает плаценту, зашивает разрез на матке и накладывает швы на брюшную стенку.

Большинство врачей используют саморассасывающиеся нити, благодаря которым рубец через короткий промежуток времени перестает быть заметным. В основном плановая операция проходит без осложнений.

Оптимальные сроки для кесарева сечения

Беременность считается доношенной, начиная с 38-й недели, поэтому естественные роды в основном происходят в промежутке между 38 и 40 неделями. Кесарево проводится немного раньше. Если тазовое предлежание является единственным показанием к операции, акушеры рекомендуют проводить ее на 38 неделе. Именно на этом сроке плод полностью сформировался и достиг оптимальных для рождения показателей роста и веса.

Абсолютные показания для операции при тазовом предлежании

Операция кесарева сечения показана женщинам, ожидающим сына – у мальчиков в тазовом предлежании очень высокий риск повреждения мошонки. К числу других абсолютных показаний к проведению планового кесарева сечения относятся:

  • возраст роженицы более 35 лет;
  • сложные роды в анамнезе;
  • оплодотворение с помощью ЭКО;
  • узкий таз роженицы;
  • опухоли в органах малого таза;
  • аномалии в развитии плода;
  • предлежание плаценты.

Преимущества и недостатки

Специалисты до сих пор не перестают обсуждать тему плюсов и минусов родов с оперативным вмешательством. Любая операция, тем более полосная, опасна осложнениями в послеоперационный период. Женщины испытывают боль и дискомфорт из-за швов, кроме того, косметический дефект навсегда остается на теле. Роженицы после кесарева восстанавливаются дольше тех, кто рожал естественным путем. Несмотря на все указанные минусы, плановая операция имеет свои плюсы. К ним можно отнести:

  • возможность все четко распланировать и подготовить;
  • отсутствие схваток и потуг;
  • низкий риск травматизма младенца.

Возможные риски для матери и ребенка

У многих женщин после хирургического вмешательства возникают проблемы с кишечником и мочевым пузырем. В очень редких случаях происходит большая потеря крови или повреждение других органов в ходе операции. Также врачи предупреждают об угрозе расхождения рубца при последующей беременности.

Несмотря на то, что операция влечет за собой много неприятных последствий для мамы, кесарево сечение может также отрицательно отразиться на здоровье ребенка. Осложнения связаны с тем, что он не успевает подготовиться к появлению на свет в отличие от малышей, которые переживают непростую подготовку во время схваток и проходят по родовым путям во время естественного родоразрешения. К числу возможных осложнений можно отнести:

  • нарушение дыхания и сердечного ритма;
  • низкий тонус в мышцах;
  • пониженный иммунитет;
  • неустойчивая нервная система.

Кесарево при тазовом предлежании

Оперативное родоразрешение при тазовом предлежании

Тазовое предлежание довольно часто диагностируется внутриутробно у детей в сроки до 32-34 недель. А позднее большинство из них занимают правильное положение в матке — головой вниз. Такое положение считается наиболее физиологичным и безопасным для родов.

Нередко выполняется кесарево при тазовом предлежании, экстренная или плановая операция. Но к ней должны быть дополнительные относительные показания, помимо неправильного положения ребенка в матке. Обычно они определяются за 1-3 недели до предполагаемой даты родов.

Так, плановое кесарево при тазовом предлежании выполняется в случае:

  • нахождения миомы матки в области перешейка, нижней части матки, что может привести к проблемам с раскрытием шейки;
  • ноги ребенка находятся внизу (особый вид предлежания);
  • ребенок мужского пола (из-за переохлаждения мошонки во время родов ребенок может начать ранее, чем родится, совершать дыхательные движения, в результате — асфиксия);
  • большой вес плода (ориентировочно более 4 кг);
  • гестоз;
  • фетоплацентарная недостаточность, подтвержденная нарушением кровотока, зафиксированном при допплерометрии;
  • анатомически узкий таз;
  • венозная недостаточность в области малого таза.

Во сколько недель делают кесарево при тазовом предлежании зависит от клинической ситуации. Может случиться так, что женщина начнет рожать намного раньше предполагаемой даты родов, например, в 35 недель. В этом случае тактика как происходит кесарево при тазовом предлежании остается без изменения, однако само оперативное вмешательство называется и является экстренным, а не плановым. Такая операция всегда более рискованна, чем плановая, поскольку женщина к ней не подготовлена. Возможно, есть обострение какого-то хронического заболевания или инфекционный процесс, которые могут привести к осложнениям. Да и психологически женщина не готова к такому разрешению ситуации, что может сказать на лактации в дальнейшем.

Сроки кесарева сечения при тазовом предлежании плода, если это плановая операция, обычно максимально приближены к предполагаемой дате, в которую должны начаться естественные роды. Также играет роль самочувствие будущей мамы и ребенка. Если все в порядке когда при тазовом предлежании делают кесарево сечение? В 39-40 недель, иногда непосредственно в так называемый день ПДР, если он выпадает на операционный, не является праздничным и т. д.

На каком сроке врач может понять, что ребенок лежит неправильно и что с этим можно сделать, чтобы не доводить до оперативного родоразрешения? Хоть и не всегда тазовое предлежание показание к кесареву, но знать о том, в каком положении находится ребенок можно и нужно примерно с 25 недели беременности. На таком сроке врач уже может прощупать расположение частей тела ребенка в матке. А на УЗИ отлично видно как лежит ребенок примерно с 15 недели беременности. Однако серьезно данную информацию можно на таких довольно ранних сроках не воспринимать. Ведь ребенок тогда еще часто меняет свое положение. И способствует этому достаточное количество околоплодных вод. Но со сроком их становится меньше, а вес плода растет, соответственно, для переворота остается все меньше возможностей.

Прежде чем решать тазовое предлежание плода в данном случае дает шансы на естественные роды или кесарево предпочтительней, женщина должна предпринять попытки для переворота ребенка. Для этого выполняются очень простые и безопасные упражнения. Например, перевороты с одного бока на другой в лежачем положении, стояние в позе кошечки (на четвереньках) и т. д.

Есть медицинская методика, которая называется наружный переворот. Но она довольно рискованная и проводится исключительно в стационарных условиях. Смысл: врач при помощи рук прямо в матке разворачивает плод в головное предлежание. Иногда такая манипуляция приводит к отслойке плаценты и отхождению околоплодных вод. Прежде чем решиться на это, нужно тщательно взвесить все за и против. Возможно, кесарево сечение будет куда менее опасным для здоровья женщины и ребенка, учитывая все возможности современной медицины?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *