Лимфоузлы в паху у ребенка

Увеличение и воспаление лимфоузлов в паху у ребенка — причины и лечение

Маленький организм в большинстве случаев успешно справляется с инфекцией. Сигнализируют о невидимой борьбе лимфатической системы с микробами и вирусами увеличенные лимфоузлы в паху у ребенка (лимфаденопатия). Воспаление или лимфаденит возникает в результате повреждения кожных покровов нижней части тела, занозы, царапины, раны мягких тканей ног. Изменившиеся лимфоузлы вновь принимают нормальные размеры после успешной борьбы с инфекцией, воспалением. Однако возможно нагноение, требующее хирургического вмешательства.

Крошечные биофильтры иммунной системы

Лимфатические узлы дренируют лимфу, «вылавливают» вирусы и бактерии для уничтожения белыми кровяными клетками. Одновременно вырабатывают соединения, которые также помогают справиться с инфекцией. Среднее количество лимфатических узлов во всем теле — 600. Большинство из них образуют группы, получившие названия по месту расположения.

Паховые лимфоузлы у детей — скопления поверхностных элементов лимфатической системы в складках бедер. Образования состоят из лимфоидной ткани, достигают в диаметре от 5 до 15 мм (соответствует размерам горошины или мелкой фасолины). Лимфатические узлы обычно реагируют на присутствие инфекционных агентов, воздействие на организм других негативных факторов.

Если родители замечают, что лимфоузлы у ребенка опухшие, то лучше отправиться на прием к врачу. Важно раннее выявление патологического процесса.

Лимфатические узлы являются своеобразными «ситечками» или «фильтрами» для удаления из лимфы вирусов, микробов, инородных веществ, создающих угрозу для организма. Каждое такое образование в нормальном состоянии служит вместилищем для главных клеток иммунной системы — лимфоцитов. Если у ребенка воспалился лимфоузел в паху, то иммунологическая активность этого образования снижается. Инфекция продолжает распространяться по лимфатической сети, может приобретать системный характер, поражать весь организм.

Увеличение лимфоузлов у ребенка — норма или патология?

Мириады инфекционных агентов, инородных молекул проникают в организм. Иммунная система детей в первые годы жизни только формируется и активно отвечает на любые раздражители. Лимфоузлы у некоторых малышей несколько выдаются над прилегающими участками кожи, что беспокоит родителей. Однако вполне допустимо небольшое увеличение этих образований при сохранении мягкой эластичной консистенции, отсутствии признаков заболевания.

Если лимфатический узел(ы) в складках бедер увеличен(ы) до 10–12 мм — это нормально. Лимфаденопатию диагностируют при размерах элементов лимфатической сети 1,5–2 см и более, изменении консистенции.

Что вызывает воспаление и увеличение лимфоузлов в паху у ребенка:

  • инфекционные и воспалительные заболевания органов половой системы, мочевыделения;
  • вакцинация БЦЖ, когда ослабленные микобактерии вводят в бедро;
  • пеленочный дерматит в тяжелой форме, с язвами на коже;
  • инфекции и воспаления суставов нижних конечностей;
  • аллергические реакции;
  • укусы насекомых;
  • болезни крови;
  • опухоли;
  • экзема и др.

Заноза, порез, царапина ног — вероятные причины незначительного увеличения лимфатических узлов в паху у детей. Припухлость возникает не сразу после повреждения кожи и подкожной жировой клетчатки, а спустя 10–20 дней. Необходимо какое-то время для иммунного ответа. При благоприятном течении процесса организм сам справляется с инфекцией, опухоль рассасывается без лечения.

Увеличение лимфоузла — лишь признак того, что иммунная система, лимфатическая сеть работают с нагрузкой. Если лимфатический узел увеличился до 3–4 см, окружающая кожа становится красной, то это состояние называют «лимфаденитом». Потребуется обследование для установления причины воспаления.

Диагностика

Родителям следует учесть, что у детей раннего возраста лимфоузлы в паховой области могут воспалиться после любых повреждениях стоп, икр, бедер. Раны, царапины или ссадины необходимо правильно и своевременно обработать антисептиками. Иначе лимфатической системе приходится работать с удвоенной нагрузкой.

Ребенка необходимо обследовать, чтобы выяснить причину лимфаденопатии и лимфаденита.

Нередко воспаление лимфоузлов в паху у ребенка без видимых повреждений кожи возникает при серьезных заболеваниях, метаболических нарушениях. На патологический процесс указывает сочетание лимфаденита с беспричинной потерей веса, потливостью по ночам, стойкой лихорадкой. Следует обратиться за медицинской помощью в тех случаях, когда объем лимфатического узла продолжает расти или не уменьшается до нормальных значений в течение нескольких недель.

Врач на приеме внимательно осмотрит нижние конечности, складки бедер и живот малыша. Однако педиатру не всегда удается поставить диагноз, исходя только из результатов осмотра ребенка и беседы с его родителями. Врачи назначают исследование мочи, общий и биохимический анализы крови, тесты на присутствие паразитов, серологическое исследование крови на антитела к герпесвирусам. Поможет в установлении диагноза УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Наличие гноя в лимфоузлах, неясная этиология процесса — причина для назначения тонкоигольной биопсии (пункции).

Терапия лимфаденита

При воспалительном процессе в лимфоузлах в первоочередном лечении нуждаются не сами элементы лимфатической сети, а основное заболевание. Высокую температуру можно и нужно снижать, если ее значение приближается к 39°С. Рекомендуется воспользоваться жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими ректальными суппозиториями или сиропом на основе парацетамола либо ибупрофена. Выдавливать и прогревать уплотнения нельзя, чтобы не провоцировать нагноение и заражение окружающих тканей.

Лимфаденопатия, которую вызвала вирусная инфекция, проходит в течение от двух до четырех недель.

Если лимфоузел в паху у ребенка воспален из-за активности микрофлоры, то врач назначает антибиотики. Сам по себе лимфаденит не является инфекционным заболеванием. Однако при сильном жаре, болезненности, возможно, потребуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

Для борьбы болезнетворными микробами и паразитами используют препараты:

  1. кларитромицин;
  2. ко-тримоксазол;
  3. метронидазол;
  4. фторхинолон;
  5. рифампицин;
  6. азитромицин;
  7. амикацин.

В медицинских учреждениях по назначению врача проводят физиопроцедуры, в том числе с использованием сухого тепла. Терапия лимфаденита и основного заболевания порой занимает до одного месяца или больше. Ребенку разрешается посещать детский сад или школу, как только нормализуется температура и пройдет боль.

Народные средства для лечения лимфаденита у детей

Воспаление одного или группы лимфоузлов характерно для вирусных и бактериальных инфекций, которым особенно подвержены маленькие дети. Можно понять родителей, желающих минимизировать использование сильных медикаментов, особенно антибиотиков. Народные рецепты помогут вылечить ребенка и укрепить его иммунитет. Среди наиболее доступных средств — травы с противовоспалительным действием, повышающие защитные силы организма.

Профилактике лимфаденита способствует укрепление иммунитета и закаливание ребенка.

При небольшом увеличении лимфатических узлов в паху дают настойку эхинацеи — четыре раза в день по 10 капель аптечного или собственноручно приготовленного раствора. Рекомендуется заваривать для ребенка фитосборы, чай с ягодами рябины, шиповника. Пропорции для настоя — 1 ст. л. сухого сырья на чашку кипящей воды. Шиповник нужно варить на водяной бане 10 минут (под крышкой). На один прием дают 30–50 мл отвара.

Противовоспалительными свойствами обладают многие лекарственные растения. Они содержат фитохимические вещества, устраняющие отек, покраснение, боль и жар. Рекомендуется включить в состав фитосборов для приема внутрь корни алтея, цветки ромашки, календулы, эхинацеи, листья подорожника. Для фитованн желательно использовать отвары череды, зверобоя, лаванды, шалфея, листьев березы.

Использование каждого народного средства, их сочетание с медикаментозной терапией рекомендуется согласовать с педиатром. Во время и после лечения родителям следует позаботиться о том, чтобы ребенок не переохлаждался и не перегревался. Нужно обратить внимание на одежду и обувь, ведь тесное белье, узкие джинсы, натертые стопы ног могут стать причиной увеличения лимфатических узлов в паху.

Увеличение и воспаление лимфоузлов в паху у ребенка — причины и лечение обновлено: Июнь 7, 2016 автором: admin (8 голосов, средний: 4,00 из 5)

Увеличены лимфоузлы в паху у ребенка: причины воспаления у детей, симптомы, лечение

Увеличенные лимфоузлы в паху у ребенка – это проблема, с которой сталкиваются многие родители детей. Стоит ли беспокоиться в этом случае? Можно ли пустить все на самотек или же нужно показаться врачу? Рассмотрим основные причины, вызывающие изменения в лимфоузлах.

Паховые лимфоузлы у детей: функции, появление проблемы

Если у ребенка воспалился лимфоузел в паху, то иммунологическая активность лимфоцитов а этом образовании снижается

Лимфоузлы – это природные фильтры:

  • очищающие лимфу от патогенной микрофлоры, токсинов и продуктов, образовавшихся в ходе разрушения клеток, попадающих в нее из периферических тканей;
  • отвечающие за противоопухолевую и противовирусную защиту организма.

Лимфоузлы, собирающие лимфу из определенных частей тела, называются регионарными. Лимфа от ног, промежности и половых органов проходит через паховые узлы, расположенные справа и слева от промежности, в паховой области, под подкожно-жировой клетчаткой и кожными покровами.

Увеличение лимфоузлов в паху у ребенка называется лимфаденит. Подобное состояние развивается на фоне активации Т-клеточного звена иммунитета, являющейся следствием вирусных, инфекционных или грибковых заболеваний, длительного нахождения под солнечными лучами, процессов аутоиммунного характера.

Под воздействием указанных факторов происходит ускорение роста и размножения иммунных клеток, что, в свою очередь, приводит к увеличению объема лимфоидной ткани.

Вне зависимости от причин, послуживших толчком к развитию патологии, воспаление паховых лимфоузлов у детей всегда протекает по одному сценарию. Возбудитель меняет структурные составляющие лимфатического узла, что приводит к производству веществ, запускающих реакции, направленные на предотвращение распространения возбудителя по организму:

  • расширение сосудов, влекущее за собой застойные явления в пораженной зоне;
  • выход жидкой составляющей крови в ткани лимфоузла, сопровождающийся отечностью;
  • перемещение лейкоцитов из крови внутрь лимфоузла.

Затем в пораженную область поступают нейтрофилы и моноциты крови, ответственные за противомикробную защиту.

Последующее развитие событий зависит от того, когда именно удается уничтожить возбудителя. Серозное воспаление заканчивается на стадии появления отечности и активизации иммунной системы, гнойное – после гибели большей части нейтрофилов, клеток лимфатического узла и патогенных микроорганизмов, флегмона – при гнойном расплавлении капсулы и вовлечении в патологический процесс прилегающей подкожно-жировой клетчатки.

Почему увеличиваются лимфоузлы у детей?

Стрептококки могут стать причиной увеличения лимфатических узлов

Причины воспаления лимфоузлов в паху у ребенка могут быть различными. Как правило, оно развивается на фоне инфицирования патогенной и условно-патогенной микрофлорой, проникающей в узлы из очагов воспаления, расположенных на гениталиях, в промежности или же тканях ног.

Основными возбудителями пахового лимфаденита являются:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • палочка Коха;
  • чумная палочка;
  • хламидии;
  • вирус иммунодефицита человека;
  • риккетсии;
  • франциселла туляренсис;
  • вирус клещевого энцефалита;
  • спирохеты.

В подавляющем большинстве случаев увеличение паховых лимфоузлов у детей происходит на фоне основной болезни. Провоцирующими факторами в данном случае могут выступать:

  • фурункулез ног и промежности;
  • повреждения кожных покровов;
  • остеомиелит ног;
  • нагноившиеся трофические язвы;
  • рожа ног, ягодиц, нижней половины живота;
  • сифилис;
  • хламидиоз;
  • грибок ногтевых пластин и кожных покровов стоп;
  • абсцесс или флегмона тканей ног и промежности.

Изредка воспаление лимфоузлов в паху у детей может являться признаком злокачественных заболеваний:

  • лимфомы;
  • метастазов меланомы, находящейся на ногах, ягодицах, в промежности;
  • лимфогранулематоза;
  • метастазов опухолей гениталий.

Клиническая картина

Основным признаком лимфаденита является увеличение лимфоузлов в паховой области. Они начинают выпирать из-под кожи, становятся болезненными. Кожные покровы в области воспаления могут краснеть, локальная температура – повышаться.

Гнойная форма заболевания сопровождается сильными болями в области паха, приводящими к ограниченности движений. В некоторых случаях полость с гноем вскрывается, что сопровождается истечением густой массы желто-зеленого цвета.

Дальнейшее развитие процесса приводит к образованию флегмоны. Состояние детей в этом случае существенно ухудшается:

  • температура тела повышается до 39-40 °С;
  • появляются головные, мышечные и суставные боли;
  • пропадает аппетит.

Развитие пахового лимфаденита сопровождается образованием неподвижных, болезненных пакетов лимфатических узлов, покрытых багрово-синюшной кожей.

Описанная клиническая картина характерна для воспаления лимфоузлов в паху ребенка, развившегося на фоне их инфицирования неспецифической микрофлорой (стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, клебсиеллой). Специфические возбудители (бледная трепонема, ВИЧ и т. д.) вызывают изменения, характерные для основного заболевания.

Анализы помогут выявить причину воспаления лимфоузлов

Диагноз ставится на основании истории болезни, жалоб больного, осмотра и прощупывания области паха. Для установления причин, приведших к развитию лимфаденита, используют лабораторные и инструментальные способы диагностики.

Жалобы и история болезни

Начало болезни может быть как острым, так и постепенным – это зависит от вида возбудителя. Значимую роль в постановке диагноза играют данные о травмах ног, наличии в ближнем круге людей, страдающих сифилисом или туберкулезом. Дети могут жаловаться на:

  • неприятные ощущения в паховой области;
  • увеличение размеров лимфоузлов в паху;
  • боль в тазобедренном суставе во время двигательной активности;
  • жар и напряженность в паху;
  • покраснение кожных покровов в пораженной области;
  • образование свищей (через них может выходить гной, жидкость или масса, напоминающая творог по консистенции).

Осмотр и прощупывание

Во время осмотра области паха врач обращает внимание на размер лимфатических узлов и их подвижность, степень выраженности воспаления. О воспалении, находящемся в активной фазе, могут говорить:

  • резкая боль в пораженной области, появляющаяся при пальпации;
  • выраженная отечность прилегающих к лимфатическому узлу тканей;
  • неподвижность узла, обусловленная его сращением с близрасположенными тканями;
  • покраснение кожных покровов в воспаленной области.

Признаком формирования гнойной полости внутри узла является размягчение его центра.

О самопроизвольном вскрытии лимфоузла и вовлечении в патологический процесс подкожно-жировой клетчатки говорит болезненное уплотнение с размывчатыми границами – флегмона.

Свищи на коже представляют собой отверстия, через которые выходят некротические массы и гной.

О наличии опухолевых процессов могут говорить:

  • незначительное увеличение лимфоузлов в размерах;
  • слабое покраснение кожных покровов (в некоторых случаях оно может отсутствовать);
  • слабые или умеренные боли при пальпации;
  • отвердевание лимфоузлов.

Лабораторные и инструментальные исследования

Лабораторные и инструментальные исследования позволяют подтвердить предполагаемый диагноз. С этой целью назначают:

  • общий анализ крови – воспалительные процессы сопровождаются изменением цветового показателя крови, ростом уровня лейкоцитов и ускорением СОЭ;
  • биохимию крови – лимфаденит паховых узлов характеризуется увеличением в сыворотке крови концентрации С-реактивного белка, серомукоида, избыточным содержанием белка в плазме (при опухолях лимфоидной ткани);
  • общий анализ крови – воспаление лимфатических узлов сопровождается появлением кетоновых тел;
  • анализ крови на специфические антитела к возбудителям, позволяющий установить причину развития заболевания;
  • микроскопию содержимого паховых лимфоузлов ребенка, дающую представление о характере воспаления, возбудителе, наличии или отсутствии опухолевых клеток;
  • бакпосев содержимого воспаленных лимфоузлов в паху на питательные среды с целью определения вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Кроме того, используют и средства инструментальной диагностики:

  • рентгенографию, позволяющую выявить изменения в легочной ткани и кальцинаты в лимфатических узлах при туберкулезе;
  • УЗИ, дающее представление о размерах узлов, наличии и характере их содержимого, состоянии близрасположенных тканей, нарушении тока лимфы;
  • биопсию, позволяющую исследовать содержимое лимфатических узлов;
  • ПЭТ, позволяющую выявить первичную опухоль при подозрении на метастазирование.

Как проводится лечение, если воспалился лимфоузел у ребенка?

Медикаменты помогают снять воспаление лимфатических узлов

Лечением воспаления лимфоузлов в паху у ребенка (мальчика или девочки) могут заниматься разные специалисты. Первичный осмотр производит врач-терапевт, после чего пациент может быть направлен к инфекционистам, хирургам, гинекологам, урологам, дерматологам-венерологам, фтизиатрам.

Терапия, как правило, направляется на лечение основного заболевания. В случае если узлы не возвращаются к состоянию нормы на протяжении длительного времени, применяют средства физиотерапии: магнит, УВЧ, лазер.

Внимание! Лечением малышей должен заниматься исключительно врач. Лечить болезнь нужно обязательно.

При лечении гнойных форм патологии используют антибактериальные препараты широкого спектра действия, противоаллергические и противовоспалительные средства.

С целью предотвращения спаивания лимфатических узлов назначают электрофорез с ферментными препаратами (Лидазой).

При наличии гнойной полости, свищей или флегмоны лимфоузлы вскрываются, очищаются от гноя, обрабатываются антисептиками, дренируются и ушиваются.

Уплотнения в области паха у детей обычно являются симптомами таких заболеваний, как паховая грыжа и паховый лимфаденит.

Паховая грыжа – патологическое образование, при котором через паховый канал в клетчатку живота может выходить содержимое брюшной полости. Как правило, содержимым грыжевого мешка являются петли кишечника. У девочек -яичник и маточная труба.

Паховый лимфаденит – заболевание, сопровождающееся воспалением лимфатических узлов в паховой области.

Почему возникает уплотнение в области паха у детей?

Паховая грыжа – это врожденное заболевание, патология развития влагалищного отростка брюшины.

Паховый лимфаденит как правило возникает вследствие инфекционной болезни (бактериальной, грибковой или вирусной природы), травмы паховых тканей с занесением инфекции. Также это возможный признак онкологического процесса.

Симптомы заболеваний

Основной симптом паховой грыжи — небольшая опухоль в середине паховой складки. Как правило, припухлость увеличивается при натуживании и легко вправляется внутрь, также опухоль со временем может увеличиться и достигнуть мошонки или половых губ.

Неосложненная паховая грыжа сопровождается болью, недомоганием. Если произошло ущемление, возникают сильные боли, тошнота и рвота.

Симптомы пахового лимфаденита: увеличение и уплотнение лимфоузлов в паху, высокая температура, боли внизу живота и промежности, которые возникают при движении, кожа над воспалением становится красной, возникает общее недомогание.

Диагностика в клинике Фэнтези

Диагностика паховой грыжи осуществляется детским хирургом при осмотре и пальпации. Внешне визуально наблюдается грыжевое выпячивание. После установки диагноза проводится оценка паховой грыжи: ее содержимого, консистенции, подвижности. Также проводится УЗИ-исследование грыжевого мешка и мошонки.

Диагностика пахового лимафадентита проводится врачом при визуальном осмотре лимфатических узлов в паховой области. Также назначается общий анализ крови. По итогам всей собранной информации врач ставит диагноз и определяет схему лечения.

Лечение заболеваний, которым сопутствует уплотнение в области паха

Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем, как только заболевание выявлено – операции возможны в любом возрасте, с 0 лет. Если грыжа обнаруживается у новорожденного, врачи стараются по возможности держать ребенка под наблюдением до 2 месяцев и сделать операцию в этом возрасте.

Лечение пахового лимфаденита начинается с выяснения точной причины его появления и зависит от стадии и сложности заболевания. Как правило, на ранних стадиях заболевания применяется медикаментозная терапия. В случае гнойной формы болезни необходимо хирургическое вмешательство.

Если нужна операция в стационаре, мы дадим направление. После операции мы продолжаем вести пациента: корректируем терапию, наблюдаем, приглашаем на контрольные осмотры.

Стоимость

Доктора клиники Фэнтези

Абрамов Караман Сергеевич — детский уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Опыт работы 32 года. Член Союза педиатров России. Специалист по диагностике и лечению всех частых урологических заболеваний у детей. Все назначения – по принципам доказательной медицины: только те методы лечения, которые доказали свою эффективность в ходе серьезных научных исследований.

Чундокова Мадина Арсеновна — детский хирург, гинеколог, проктолог. Доктор медицинских наук. Стаж работы: 28 лет. Специалист в области: детской хирургии (удаление бородавок, лечение вросшего ногтя, вскрытие панарициев и гнойников). Специалист в эндоскопической хирургии. Соавтор национального руководства «Детская хирургия», атласа «Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей у детей».

Лимфатическая система – это своего рода защитный барьер организма. Поэтому, именно, она первой реагирует на паталогическое состояние. Это может вызвать воспалительные процессы, уплотнения и при не правильном лечении иметь негативные последствия для всего организма.

Поэтому, если «щит» организма сигнализирует об опасности, не стоит этим пренебрегать. Следовательно, если у ребенка воспалился лимфоузел в паху — это серьезный повод обратиться в поликлинику.

Воспаление чаще всего носит вторичный характер и является последствием другого заболевание. В большинстве случаев курс лечения составляет 7-10 дней и не имеет никаких негативных последствий для организма.

Чтобы ребенок выздоровел как можно быстрее без всяких осложнений, нельзя категорически:

  • Прогревать воспаления компрессами
  • Увлекаться нетрадиционной медициной
  • Запускать заболевание
  • Лечить отдельно заболевание-первопричину и воспаление

Тщательно следите за здоровье сего ребенка – это поможет выявит любую опасность на ранней стадии и нейтрализовать ее. И не стоит пугаться – чаще всего воспаления лимфоузлов не несет никакой угрозы для ребенка и лечится в течении недели если не пренебрегать советами медиков.

  • Блог пользователя — warwara
  • Для комментирования войдите или зарегистрируйтесь

Re: У ребенка воспалился лимфоузел в паху — симптомы, .

Мы однажды очень затянули леечение, наш врач говорила что лимфаузлы спадут, говорила пить лекарство лимфомиазот! В итоге вырезали 5 лимфоузлов. ни в коем случае не затягивайте и лечите.

Шишка в паху, сверху над половой губой у девочки. Что это может быть?

Дочке 8 месяцев, и у неё на правой стороне половой губы сверху шишка. Что делать? Насколько вероятно, что это паховая грыжа? Страшно, если операция. Она еще такая маленькая. Это безопасно в таком малом возрасте?

  • Светлана, г. Истра
  • 30 января 2018, 16:11

Никитский Михаил Николаевич

  • Стаж работы: 19 лет
  • Операций в год: 480

Однозначно дать ответ без осмотра и УЗИ исследования нельзя. Это может быть киста Нуке, может быть паховая грыжа. Если паховая грыжа, то необходимо оперировать. Если киста, можно подождать, киста может пройти сама. Необходимо девочку показать детскому хирургу, провести осмотр и обследование.

Другие вопросы из рубрики «Паховая грыжа»

  • Мальчик, 4 года
  • Паховая грыжа

Сколько действуют анализы на операцию по удалению паховой грыжи 4 летнего ребенка? Кроме анализов какая еще необходима подготовка? Оп. далее

О необходимости операции

  • Мальчик, 1 год 6 мес.
  • Паховая грыжа

У мальчика 1,5 года паховая грыжа, но сильно уплотняется и синеет яичко. Сначала грыжа уходила. А теперь пока ребенок ходит, грыжа постоян. далее

Паховая грыжа у ребенка 3 лет

  • Мальчик, 3 года
  • Паховая грыжа

У моего ребенка мальчика 3 лет паховая грыжа. Что делать? Существуют ли нехирургические методы лечения детских грыж и действительно ли пах. далее

О сроках операции

  • Мальчик, 9 месяцев
  • Паховая грыжа

Здравствуйте. У ребёнка обнаружили пахово-мошоночную грыжу. Вылезает редко, легко вправляется обратно. Врач советует наблюдаться до 3х лет. далее

О наркозе ребёнку в возрасте до 2-4 лет

  • Девочка, 2 года
  • Паховая грыжа

У дочки паховая грыжа. Диагноз нам поставили практически с рождения, но грыжа нас никак не беспокоила. Сейчас ребенку 2,6 лет, и врач уже . далее

О том, что такое паховая грыжа

  • Мальчик, 1 год 7 мес.
  • Паховая грыжа

У нас паховая грыжа. В яичках (мальчик 1 год 7 месяцев). Нам сказали наши врачи, что она переплетается через кишечник. Насколько это возмо. далее

О причинах паховой грыжи у детей

  • Девочка, 7 лет
  • Паховая грыжа

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Может ли занятие спортом (в частности, воздушной гимнастикой) стать причиной паховой грыжи у девочки. далее

Про виды операций на паховую грыжу

  • Девочка, 7 лет
  • Паховая грыжа

Моей дочери 7 лет, поставили диагноз двусторонняя паховая грыжа. Хирург сказал надо делать операцию. Прочитала что можно делать лапороскоп. далее

Консультация узкого специалиста категории «профи» в клинике 4 000 руб.
Консультация узкого специалиста первой категории в клинике 4 500 руб.
Консультация узкого специалиста высшей категории в клинике от 5 500 руб.

Как правило, организму ребенка под силу самому справиться с инфекциями, которые в него проникают. Характерным признаком подобной борьбы выступают увеличенные лимфоузлы в паховой области у ребенка. Если у ребенка воспалился лимфоузел, такая патология носит название «лимфаденопатия» или «лимфаденит».

Воспаление лимфоузлов в паху у ребенка возникает на фоне повреждения кожного покрова в данной области: царапин, более глубоких ран, занозы. Увеличенные лимфоузлы в паху у детей приходят в норму после устранения инфекции из организма и воспалительного процесса. Но, в некоторых случаях, происходит образование в лимфоузле гноя, что можно вылечить только методом проведения операции.

Функции лимфатических узлов и причины их увеличения

Лимфатическая система в организме человека имеет немаловажное значение. Благодаря ей обеспечивается нормальная жизнедеятельность организма и выполняется функция качественного его очищения от патогенных микроорганизмов. В этой же области активно продуцируются иммунные клетки, лимфоциты, которые играют важную роль в процессе защиты организма от вредного внешнего воздействия. Обменные процессы и пищеварение также происходят благодаря лимфоцитам.

Норма лимфоузлов у ребенка – 1-22 мм. Мягкие и подвижные узлы располагаются в тех местах, где сосредоточены крупные кровеносные сосуды, а точнее, — возне них. Именно паховые лимфоузлы у детей очень хорошо прощупываются и по этой причине прекрасно поддаются диагностике.

Воспаление паховых лимфоузлов у детей – опасная патология, которая развивается по причине проникновения в организм определенного вида инфекции. Зачастую, воспаленный узел в паху – признак развития иного более серьезного заболевания. Сюда можно отнести развитие гриппа, дифтерии, ангины. Также патология может развиваться совместно с кариесом и другими воспалительными процессами в ротовой полости.

При ослабленности иммунной системы воспаление лимфоузлов в паху у детей может переходить в гнойное течение. Если же течение воспаления слабо выраженное и длительное, острый лимфаденит переходит в хроническое течение. Это происходит по причине невылеченного до конца основного заболевания. Хроническое воспаление лимфоузла в паху у ребенка не сопровождается явно выраженной симптоматикой и может быть следствием туберкулезного процесса, патологии крови или развития онкологического новообразования.

Увеличение паховых лимфоузлов у детей может наблюдаться и в таких случаях:

  1. После укуса домашнего животного, например, — кошки. Во многих семьях есть домашние любимцы, особенно, если в доме есть ребенок. Слюна кошки и собаки содержит множество бактерий, которые при укусе проникают в общий поток крови. По истечении некоторого времени после укуса кошки в данную область возникает шишка в паху у ребенка, что и свидетельствует о данном недуге.
  2. Во время прорезывания зубов, что можно объяснить не до конца сформированным иммунитетом малыша. Явно выраженная симптоматика в таком случае отсутствует.
  3. Развитие таких патологий, как мононуклеоз, онкология крови, ВИЧ.

Симптомы, сопровождающие лимфаденит

Воспалённые лимфоузлы в паху у ребенка могут способствовать возникновению различных симптомов, в зависимости от того, какое основное заболевание вызвало подобный недуг. По этой причине на первый план выходит симптоматика основного заболевания, а именно, — признаки интоксикационного синдрома:

  • общее недомогание и быстрая усталость;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • лихорадка;
  • зудящий синдром кожного покрова;
  • если увеличены паховые лимфоузлы у ребенка, патология может сопровождаться нарушением сознания.

Все симптомы пахового лимфаденита можно разделить по форме течения недуга. Например, острая форма характеризуется такими признаками: значительное повышение общей температуры, болевой синдром при пальпации области с поражением, воспалительный процесс протекает без выхода за капсулу лимфоузла. Хроническая форма патологии характеризуется несколько иными симптомами: отсутствие явно выраженного болевого синдрома, более длительный период развития воспалительного процесса.

Как правило, поставить предварительный диагноз врач может уже после проведения осмотра места с предполагаемым лимфаденитом. Сложнее определить, что именно поспособствовало развитию патологии, ведь именно от этого зависит правильность назначаемого лечения и дальнейший прогноз. Итак, чтобы диагностировать воспаление лимфоузлов в паху у ребенка (мальчика или девочки), необходимо проведение следующих исследований:

  1. Общего анализа крови. Данный метод диагностики – основной при необходимости обнаружения в организме инфекционного процесса. Благодаря ОАК можно определить, насколько выражен воспалительный процесс, а при развитии генерализированной инфекции – определиться с типом возбудителя, уровнем его чувствительности к лекарственным средствам противомикробного воздействия.
  2. Ультразвукового исследования. УЗИ помогает определить такие показатели, как размер и структура узла, воспалительный процесс в нем, очаг инфекции в определенном внутреннем органе.
  3. Рентгенологического исследования. Как правило, рентген проводят при подозрении на воспалительный процесс в глубокорасположенных узлах.
  4. Компьютерной томографии. Можно получить сведения о размере, расположении и форме узла, наличии либо отсутствии абсцесса.
  5. Биопсии. Взятие биоматериала из места локализации воспаленного лимфоузла необходимо в таких случаях: если есть подозрение на опухоль, хронический лимфаденит, а также, когда проводимое лечение не приносит желаемого выздоровления.

Лечение заболевания

Если увеличились лимфоузлы в паху у ребенка, лечение определяют не только с учетом того, чтобы устранить такой симптом, но и с возможностью избавления от основной провоцирующей патологии, которая и повлекла его возникновение.

Если удалось диагностировать увеличение лимфоузлов в паху у ребенка на начальном этапе развития основного недуга, назначают консервативную терапию. Целесообразно применение противовоспалительные местных средств, проведение физиотерапевтических процедур (электрофореза и ультразвука). В обязательном порядке необходимо обеспечить пораженной области полный покой.

При обнаружении в организме прогрессирующего инфекционного агента назначают прием антибиотических средств. Если же увеличен лимфоузел в паху у ребенка по причине опухолевого процесса в данной области, необходима химиотерапия. Оперативное лечение проводят при гнойной форме воспаления. В ходе операции дренируют полость с гноем, после чего необходима ежедневная перевязка и обработка раны, а также прием антибиотиков. Для устранения болевого синдрома можно принимать анальгетические средства.

Как предотвратить паховый лимфаденит

Как только приведены в норму увеличенные лимфоузлы в паху у ребенка, необходимо принять все меры по предотвращению изменения их размера в будущем. Так, необходимо соблюдать некоторые несложные рекомендации:

  • избегать травмирования, а также попадания инфекций в открытые раны;
  • своевременное и правильное лечение инфекций, появившихся гнойничков на коже (вскрытие и дезинфекция);
  • если появилась рана на кожном покрове, необходимо обработать ее с помощью антисептика;
  • запрет на выдавливание угрей и гнойников в домашних условиях, то есть самостоятельно, что может привести к попаданию инфекции в организм и его заражению;
  • личная гигиена – залог здоровья, что также способствует профилактике проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов;
  • избегать контактов с людьми, имеющими инфекционные заболевания;
  • при невозможности избежать такого контакта рекомендовано принять превентивные меры, к примеру, употребить противовирусный препарат.

Если вовремя не предотвратить заболевание, можно вызвать не только его развитие в будущем, но и возникновение довольно опасных осложнений. Несвоевременное и неправильное лечение может способствовать развитию таких осложнений, как кожный абсцесс, остеомиелит, менингит, энцефалит, септический артрит, сепсис. Не редки случаи, когда паховый лимфаденит становится причиной летального исхода.

Подводя итог, стоит отметить, что любое заболевание имеет благоприятный прогноз, но только при своевременном начале его лечения.

Лимфоузлы в паху у ребенка

Особенности паховых лимфоузлов

Паховые лимфоузлы в теле человека отличаются большими размерами и поверхностным расположением. Их количество зависит от физиологических особенностей человека. Лимфатические узлы этой зоны практически всегда удается прощупать. Они располагаются в подкожно-жировом слое чуть ниже паховой складки. Проблема с пальпацией иногда возникает у людей с лишним весом. В остальном же расположение лимфоузлов в паху позволяет прощупать их достаточно просто, и сделать это можно самостоятельно.

Лимфатические узлы в паху обеспечивают лимфоток этой зоны. Они могут увеличиваться на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза. Как правило, увеличение лимфоузлов на лобке свидетельствует о проблемах с мочеполовой системой, однако в некоторых случаях может выступать симптомом системных инфекций и аутоиммунных заболеваний.

Чтобы своевременно обнаружить тревожные симптомы, необходимо знать, где располагаются лимфоузлы в паху. Как правило, симптомы заболевания лимфатических узлов этой зоны достаточно специфичны, что позволяет своевременно обнаружить признаки патологии и, не откладывая, обратиться к врачу.

Анатомия и функции лимфоузлов

При попадании инфекции лимфатические узлы в паху воспаляются плавно, по мере протекания заболевания, а при получении травмы паховой области воспаление происходит быстро

Лимфоузлы представляют собой небольшие образования в подкожно-жировом слое. Эти органы лимфосистемы отличаются преимущественно бобовидной или овальной формой. Для начала следует разобраться в особенностях расположения лимфоузлов у мужчин и женщин. На самом деле гендерных отличий в расположении, количестве и размерах лимфатических узлов в этой зоне нет. И у женщин, и у мужчин они располагаются в верхней части бедра. Лимфатические узлы цепочкой расположены вдоль паховой складки и вдоль большой подкожной вены ноги.

В целом их можно поделить на три группы: верхние, средние и нижние лимфоузлы паха.

Основная функция лимфоузлов – фильтрация лимфы и обогащение ее необходимыми веществами (антителами и др.). Межклеточная жидкость из окружающих тканей и органов поставляется по лимфатическим сосудам в лимфоузлы, в которых очищается от токсинов и инфекций, а затем обогащается иммунными клетками. Очищенная от вредных примесей лимфа затем поступает в кровь. Таким образом обеспечивается поддержка иммунитета и насыщение крови необходимыми веществами.

Размеры и пальпация паховых лимфатических узлов

Количество лимфоузлов в паху варьируется от 3 до 20 с каждой стороны. Как правило, слева их меньше, чем справа. Так, справа у человека может быть до 20 узлов, а слева – не больше 14.

В норме размер паховых лимфоузлов составляет от 3 до 22 мм, по другим данным – от 5 до 20 мм. Самые большие – это верхние лимфоузлы, расположенные над паховой складкой. Их размеры могут достигать 2 см в диаметре. Нижние лимфоузлы паха – самые мелкие.

Зная, где расположены лимфоузлы в паху, многие теряются, не сумев пропальпировать все узлы, так как просто не знают, какого размера они должны быть. Следует учесть, что пальпация крупных паховых лимфоузлов практически всегда успешна, прощупать их достаточно просто, а вот с нижними узлами не всегда удается справиться даже врачу из-за их малых размеров.

Разобравшись, где находятся лимфоузлы в паху, следует знать, как их прощупать. Для этого лучше занять горизонтальное положение и разместить ладонь на верхней части бедра так, чтобы пальцами касаться паховой складки. Лимфоузлы в паху пальпируются мягкими движениями пальцев, упирающихся в складку. В норме верхние паховые лимфоузлы узлы прощупать не составит труда, так как их размеры достаточно большие. Средние и нижние лимфоузлы могут плохо прощупываться из-за малых размеров.

Пальпация лимфатических узлов не должна причинять боли. Тем не менее небольшой дискомфорт при надавливании не является отклонением от нормы, а связан с механическим раздражением нервных окончаний тканей в пальпируемой области. В норме контуры лимфоузла ровные, структура достаточно плотная и однородная.

Лечение лимфатических узлов паха у детей

В случае успешной борьбы с основным заболеванием размеры лимфоузлов нормализуются и болезненность проходит. Именно поэтому терапия должна быть направлена на устранение первопричины патологии.

Применяется симптоматическое лечение. Так, высокую температуру можно сбивать, принимая жаропонижающие. Используются средства для лечения, снимающие воспаление и купирующие болевой синдром.

Категорически запрещается выдавливать содержимое образования и прогревать их. Это может привести к нагноению и инфицированию соседних тканей. На пораженные области разрешается делать примочки, но только после согласования с врачом.

Лимфаденопатия, спровоцированная вирусами, проходит в срок от 2 до 4 недель. При бактериальных поражениях лечение заключается в применении антибиотиков. Оно проводится на дому или в условиях стационара (если необходимо инъекционное введение лекарственных средств). Практикуется физиотерапевтическое лечение. Как правило, борьба с воспалительным процессом в лимфоузлах паха и основным недугом обычно длится месяц и дольше.

Не стоит переживать, обнаружив у ребенка воспаление иммунных звеньев в паху. Такое явление часто наблюдается при вирусных или бактериальных инфекциях, к которым особенно склонны дети грудного возраста. Самостоятельное применение антибиотиков неоправданно. Можно использовать народные средства для лечения, предварительно обсудив это со специалистом.

При несущественном отклонении в размерах образований применяется настойка эхинацеи (у детей старше 12 лет). Благотворно влияет на иммунитет отвар из плодов шиповника. Сырье заливают водой и держат на водяной бане 10 минут. На один прием дают от 30 до 50 мл средства. Аналогичным эффектом славятся ягоды рябины.

Кроме устранения первопричины патологии, лечение у ребенка паховых лимфоузлов сводится к следующим действиям:

  • ограничению физической активности;
  • использованию антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
  • применения мазей и наружных антисептических средств;
  • приему витаминов;
  • снижению повышенной температуры тела жаропонижающими;
  • хирургической чистке образований при их нагноении;
  • регулярной антисептической обработки пораженных участков;
  • физиотерапии (при острых формах заболевания).

Лечение

Терапия заболевания обычно комплексная. Для устранения неблагоприятных симптомов врачи назначают различные комбинации лекарственных средств. Они могут применяться в виде таблеток, уколов, а при тяжелом течении заболевания — в виде капельниц и различных инфузий.

Лечение любого лимфаденита — ступенчатое. Сначала назначаются средства консервативной терапии. К ним относятся противовоспалительные и антибактериальные средства.

В настоящее время применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Они эффективно борются сразу с несколькими видами бактерий. Для лечения различных форм лимфаденитов назначаются: защищенные клавулановой кислотой пенициллины, цефалоспорины последних поколений, фторхинолоны и другие. Курс антибактериальной терапии, как правило, составляет 10-14 дней. Во время лечения проводится обязательный контроль эффективности назначенного лечения.

При установлении вирусной причины заболевания — назначаются противовирусные препараты. Они обычно рекомендуются к использованию на более короткий срок. В среднем, он составляет 5-7 дней. Противовирусные препараты выписываются в комплексе с противовоспалительными. Такая комбинация позволяет добиться лучшего результата в наиболее короткие сроки.

Противовоспалительные средства помогают устранить симптомы интоксикации. Для снижения температуры тела используются лекарства на основе парацетамола, нимесулида, ибупрофена и другие. Выписываются данные средства для симптоматического лечения. Применять лекарства следует лишь при повышении температуры выше 38 градусов.

Также для выведения бактериальных токсинов из организма требуется обильное теплое питье. Оно помогает нормализовать самочувствие ребенка намного быстрее. В качестве напитков хорошо подойдут компоты и морсы, приготовленные из различных фруктов и ягод. Для их приготовления используются как свежие, так и замороженные плоды.

Подострые и хронические лимфадениты можно лечить с помощью физиотерапевтических методов. Однако нужно учитывать, что данные методики также имеют ряд противопоказаний. Например, у малышей, имеющих онкологические и ревматологические заболевания, их использовать нежелательно. Для устранения лимфаденита применяются разные методы магнитотерапии, ультразвука, инфракрасного излучения и многие другие.

При неэффективности проводимого консервативного лечения могут быть назначены хирургические операции

Важно отметить, что показания к ним строго ограничены

Причины воспаления паховых лимфоузлов

Существует много заболеваний, которые способствуют развитию лимфаденита. В основном они вызваны бактериальными инфекциями. В некоторых случаях к этому приводит нарушение целостности кожи в нижней части туловища. Рассмотрим более подробно основные причины:

Основными возбудителями пахового лимфаденита являются вирусные инфекции. Сюда относятся корь, краснуха, ветрянка и опоясывающий лишай, простой герпес. Характерным последствием вирусов считают поражение почти всех лимфоузлов в организме, но, в некоторых случаях, лимфатические узлы могут быть более уязвимыми перед инфекцией.

Грибковые инфекции. При поражении нижней части тела женщины грибковыми инфекциями почти всегда возникает воспалительный процесс в лимфоузлах. Во-первых, это может быть кандидоз половых органов, который проявляется достаточно болезненными симптомами. Во-вторых, это грибковые заболевания кожи спины, ягодиц, паха, ног и даже ногтей на ногах.

Еще одной причиной увеличения и воспаления лимфоузлов, помимо перечисленных болезней, могут быть онкологические процессы в организме женщины. Это очень серьезный фактор, поскольку появление лимфаденита может стать единственным симптомом на начальном этапе развития рака.

Симптомы

Это заболевание у женщин и у мужчин проявляется одинаково. Разными могут быть только симптомы, которые привели к лимфадениту. Рассмотрим более подробно, как же проявляются воспалительные процессы в лимфоузлах.

  • Увеличение лимфоузлов: одного или нескольких. В норме паховые узлы достаточно маленькие и не прощупываются. При увеличении размеров до 1,5- 2 сантиметров (и больше) их можно легко нащупать. Также возникает ощущение давления на кровеносные сосуды, находящиеся в этой области.
  • Боль при надавливании, дискомфорт во время движения и в любых позах, где возможно небольшое давление на воспаленный узел, а также при ходьбе. В более серьезных случаях боль чувствуется даже без надавливания на пораженные места.
  • Воспаленные лимфатические узлы в паху сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, потерей аппетита.
  • Проявление основного вирусного или бактериального инфицирования: боль внизу живота, жжение во влагалище, жжение и дискомфорт внешних половых органов, специфические выделения из влагалища и т.д.
  • Покраснение и припухлость над пораженными лимфоузлами в паховой области может свидетельствовать о нагноении узлов. Этот процесс проявляется и пульсирующей болью, и просто пульсацией лимфоузла на фоне местного повышения температуры.
  • Острая боль без проявления дополнительных симптомов может свидетельствовать о болезнях лимфатической системы.
  • Длительный дискомфорт и увеличение лимфоузлов на протяжении 3-6 месяцев свидетельствует о патологических процессах в организме.

При острых симптомах воспаления паховых лимфатических узлов необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. Иногда симптомы бывают несущественны, проявляющиеся только время от времени. В этом случае необходимо пройти медицинский осмотр, поскольку длительное течение заболевания свидетельствует, как минимум, о снижении иммунитета. В худшем случае эти процессы могут быть симптомами серьезных онкологических или системных заболеваний организма.

Увеличение лимфоузлов у ребенка – это важный маркер, по которому врач-диагност устанавливает основное заболевание. После целенаправленного лечения первопричины патологии, отек лимфатических структур проходит сам по себе.

К примеру, лимфаденит при инфекционном мононуклеозе или стафилококковой инфекции не требует самостоятельного лечения, проходит сам по себе.

Для устранения неприятных симптомов применяется симптоматическая терапия:

  • жаропонижающие и противовоспалительные средства: Парацетамол, Панадол, Ибупрофен, Нурофен;
  • обезболивающие препараты: Нимесулид;
  • для стимуляции оттока лимфатической жидкости детям рекомендуется Лимфомиозот.

При гнойном воспалении обязателен прием антибиотиков. В запущенных случаях показано хирургическое вмешательство. Набухшие покрасневшие «шишки» в паховой области нельзя вскрывать самостоятельно, т.к. инфекция быстро распространится на близлежащие ткани.

Противопоказано прогревание лимфоузлов. Любые физиотерапевтические манипуляции необходимо применять только по предписанию лечащего врача.

Диагностика воспаления лимфатических узлов

Прежде всего доктор тщательно осмотрит и ощупает узлы, соберет и проанализирует жалобы, чтобы четко установить причину воспаления, в случае необходимости направит на дополнительные обследования:

  • Развернутый анализ крови;
  • Ультразвуковое исследование органов, расположенных в зоне малого таза;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Компьютерная томография;
  • Рентгеноскопия.

Иногда также требуется взять материал для исследования (пункционная биопсия). Это делается при подозрении на онкологическое заболевание.

Также пациенток в дальнейшем могут направить к следующим специалистам: гинекологу, дерматологу, хирургу, урологу, онкологу.

Что это такое?

Увеличение нормальных по размеру лимфатических узлов происходит в результате воздействия целого множества причин. В нормальном состоянии эти коллекторы должны предотвращать распространение различных инфекций по организму. Каждый лимфатический узелок состоит из множества отдельных иммунных клеток — лимфоцитов. Именно они и должны стоять на защите организма от различных вредоносных микроорганизмов.

К увеличению лимфатических узлов приводит сильное воспаление. Оно может быть острым и хроническим. При попадании микробов или после воздействия провоцирующего фактора впервые в жизни говорят об остром процессе. Если неблагоприятные симптомы остаются на протяжении длительного времени или появляются вновь спустя несколько месяцев, то такую клиническую форму уже называют хронической.

Доктора считают лимфаденит вторичным заболеванием, так как увеличение лимфатических узлов – это следствие, а не причина. К этому приводят различные патологические состояния и заболевания. Иммунная система ребенка функционирует еще не так хорошо, как у взрослого. Это приводит к тому, что реакции со стороны лимфатических узлов встречаются довольно часто.

В основе всех медицинских классификаций лимфаденитов лежит анатомический принцип. Разные формы заболевания называются с учетом локализации, где возникли увеличенные лимфоузлы. Такая классификация позволяет докторам наиболее полно понимать зону воспаления и успешно составлять тактику необходимого лечения.

Для окончательного формирования лимфатической системе требуется не менее десяти лет. Обычно к подростковому возрасту она уже полностью формируется.

Как помочь при лимфадените

Лечение пахового лимфаденита можно условно разделить на специфическое, симптоматическое и операционное.

Если речь идет о специфической помощи, то для начала следует точно установить диагноз, а потом, исходя из причины возникновения, применять:

  • антибиотики;
  • противогрибковые средства;
  • противовирусные препараты;
  • иммуноглобулины и другие вещества для поднятия иммунитета.

Поскольку чаще всего лимфоузел в паху увеличивается в результате различных инфекционных процессов в органах, локализованных в малом тазу, то врач рекомендует применение антибиотиков. При неспецифической инфекции препаратами выбора становятся пенициллины, цефалоспорины или макролиды. В тяжелых случаях вещества вводятся парентерально.

Симптоматическая и дополнительная терапия заключается в использовании:

  • анальгетиков;
  • противовоспалительных средств;
  • жаропонижающих;
  • витаминов.

На протяжении острого периода больному рекомендуется соблюдение постельного режима и диета с исключением тяжелых жирных и высококалорийных блюд.

Паховый лимфаденит устраняется хирургическим способом в том случае, когда заболевание имеет опухолевый характер, а также, если лимфоузел в паху нагноился или начался процесс некротизации.

Во время нагноения производится вскрытие лимфатического узла, его очищают от гнойного содержимого, а потом обрабатывают антисептиком.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *