Нестабильность шейного отдела у детей

Нестабильность шейных позвонков

Нестабильность шейных позвонков – это одна из наиболее распространенных причин обращения к врачу. Пациенты ощущают дискомфорт на пораженном участке из-за нефизиологической подвижности и неспособности фрагментов позвоночного столба удерживать его в нормальном положении. Патология возникает вследствие травм, разрушения межпозвоночных дисков, растяжения связок, ослабления мышц и т. д. Она проявляется болью, ограничением подвижности, головными болями, неврологическими расстройствами. При гипермобильности отдельных сегментов позвоночника повышается риск опасных осложнений, например, сильной боли, защемления позвоночной артерии.

Чтобы избежать тяжелых последствий и восстановить стабильность позвоночного столба, нужно вовремя выявить заболевание, и провести лечение. В большинстве случаев с проблемой позволяют справиться консервативные методики. Но в запущенных случаях необходима стабилизирующая операция.

Коротко об анатомии шейного сегмента и его нестабильности

Чтобы понять, что такое нестабильность шейного отдела позвоночника (ШОП), нужно изучить его анатомию. Известно, что шейный сегмент наиболее подвижный, это обусловлено его строением. Он отвечает за повороты и наклоны головы.

Верхний отдел позвоночного столба состоит из 7 позвонков, между которыми находятся тонкие межпозвоночные диски. Они стабилизируют костные фрагменты и обеспечивают их амортизацию.

Анатомия шейного отдела позвоночника

С1 или атлант и С2 или аксис соединяют череп с позвоночным столбом. Атлант не имеет тела, он состоит из передней и задней дуги, которые по бокам соединены костными утолщениями. С1 фиксируется к затылочному отверстию мыщелками. С2 спереди оснащен зубовидным отростком, который прикрепляется к С1 с помощью связок. Строение этих позвонков атипичное, но они позволяют совершать разнообразные движения головой.

Позвонки С3 – С7 состоят из тела, дуги, 2 ножек, остистого отростка, 2 поперечных и 4 суставных. Между соседними костными элементами размещены межпозвоночные диски, которые прикрепляются к ним с помощью фиброзного кольца. Суставы между позвонками определяют направление их движения, а связки – фиксируют их между собой и влияют на амплитуду движений (препятствуют чрезмерному разгибанию или сгибанию). С возрастом они становятся менее прочными. Также позвонки окружены мышцами, кровеносными сосудами, нервами.

Нагрузка тела на ШОП небольшая, поэтому костные элементы невелики. Дуги позвонков образуют позвоночный канал, который содержит спинной мозг, его оболочки, кровеносные сосуды, нервные корешки. На уровне С6 в позвоночник входят 2 одноименные артерии, которые выходят на уровне С2. Они вместе с сонными артериями, которые берут начало в грудной полости, питают головной мозг.

Справка. Каждый позвонок выполняет свои функции, он связан с различными органами с помощью нервов, которые отходят от спинного мозга. Атлант поддерживает голову, Аксис связан со зрительным аппаратом, носом, С3 – С7 – с лицом, щитовидной железой, ртом, горлом, плечами, руками.

Все элементы позвоночника обеспечивают ему гибкость, подвижность, предохраняют от деформации и травм при физических нагрузках. Ключевое значение в его стабилизации имеют межпозвонковые диски (фиброзное кольцо (внешняя оболочка) и пульпозное ядро (внутренняя студенистая часть диска)), капсула фасеточных (межпозвонковые) суставов, а также связки. Стабильность позвоночного столба зависит от состояния отдельных его сегментов – 2 соседних позвонка, соединенные межпозвоночным диском.

Нестабильность ШОП – это чрезмерная подвижность в позвоночном сегменте. Это может проявляться увеличением амплитуды движений, которая отличается от нормальной, а также смещением позвонков. Это происходит из-за того, что нарушается функция отдельных элементов позвоночника. Неслаженная их работа приводит к появлению деформаций, патологических изгибов шейных сегментов, разрушению элементов позвоночника, а это грозит тяжелыми последствиями.

Несущая способность позвоночного столба нарушается под влиянием нагрузок извне. Тогда костная структура больше не может сохранять правильное соотношение между позвонками. НШОП возникает, когда опорные комплексы не могут выполнять свою функцию. Это приводит к деформациям, повреждению спинного мозга и его структур. Искривление позвоночника, патологическое перемещение или разрушение его элементов вызывает боль, покалывание, онемение, спазм окружающих мышц, ограничение двигательной активности на пораженном участке.

Справка. У детей позвоночник более подвижный, чем у взрослых. До 8 лет наблюдается гипермобильность сегмента С2-С3, и это нормально. В 65% случаев диагностируется нестабильность шейного отдела позвоночника у детей из-за отсутствия хрящевой прокладки между Атлантом и Аксисом. У детей самый подвижный участок С2-С3, он становится нестабильным в 52% случаев.

Виды и стадии гипермобильности

В зависимости от причин, медики выделяют такие виды нестабильности ШОП:

  • Посттравматическая – позвонки становятся чрезмерно подвижными после травмы (вывих или перелом).
  • Дегенеративная – возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений, которые приводят к разрушению межпозвоночного диска.
  • Постоперационная – чрезмерная подвижность связана с нарушением целостности опорных комплексов во время операции.
  • Диспластическая – возникает вследствие нарушения развития элементов позвоночника, например, тел позвонков, хрящевых прокладок, фасеточных суставов, связок.

Также существует комбинированный тип нестабильности, при котором сочетаются несколько вышеописанных видов патологии.

Существует 3 стадии НШОП:

  • 1 стадия – патология возникает у пациентов от 2 до 20 лет. Рентгенологические признаки чаще незаметны. Присутствует боль на пораженном участке, которая возникает после физической нагрузки, она может сопровождаться онемением, покалыванием, ощущением «ползанья мурашек».
  • 2 стадия – симптомы нестабильности становятся выраженными, воспаляются суставы (спондилоартроз), хрящевые прокладки между позвонками истончаются. Пациента все чаще беспокоят приступы боли. Нестабильность ШОП на этой стадии возникает у взрослых пациентов 20 – 60 лет.
  • 3 стадия – ограничивается подвижность фасеточных суставов, поэтому позвоночник стабилизируется, а боль становится ноющей и беспокоит реже. При наличии сопутствующих патологий болевой синдром может быть достаточно выраженным. Как правило, патология развивается у пациентов старше 60 лет.

Легче всего справиться с болезнью на 1 стадии, но выявить ее удается далеко не всегда.

Дегенеративная

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков в большинстве случаев возникают при остеохондрозе. Тогда хрящевая прокладка теряет часть влаги, разволокняется, на поверхности фиброзного кольца появляются микротрещины. Из-за фрагментации наружная оболочка больше не способна надежно фиксировать позвонки, тогда возникает их нестабильность.

Первичная дегенеративная нестабильность вызвана нарушением питания гиалинового хряща, а вторичная возникает при нарушении статики позвоночного столба. Когда сегмент ШОП с поврежденным межпозвоночным диском подвергается нагрузке, то возникает патологическая подвижность позвонков и они смещаются. Так возникает дегенеративный спондилолистез. Смещенные костные элементы позвоночника чрезмерно нагружают задний опорный комплекс, что приводит к спондилоартрозу. Тогда пациенты жалуются на выраженную боль на пораженном участке.

Справка. По статистике, в 85% случаев врачи диагностируют дегенеративную нестабильность шейных позвонков С3-С4, С4-С5, С5-С6.

Посттравматическая

Гипермобильность ШОП возникает вследствие вывиха, переломовывиха или перелома. Травма возникает в результате чрезмерного сгибания, сгибания и вращения, разгибания или сжатия позвонков. Причиной тому становятся ДТП, спортивные травмы, падение с высоты.

Посттравматическая гипермобильность возникает у 1 из 10 пострадавших после перелома или переломовывиха. В результате травмы чрезмерная подвижность возникает на том участке, в котором повредился передний или задний опорный комплекс. Это приводит к корешковым нарушениям и спинальным синдромам (например, иррадирующие боли).


Если угол между замыкательными пластинками более 11⁰, а позвонки смещены на 3.5 мм и более, то связки на поврежденном участке сильно повреждены

Если позвонки смещаются на 3.5 мм и более, а угол между замыкательными пластинками соседних позвонков увеличивается (более 11⁰), то это свидетельствует о грубом повреждении связок. Когда повреждается задний опорный комплекс со сдвигом костных элементов до 2 мм, а их позвонков – не более 1/3 от общей длины, то прогноз благоприятный. Если повреждается передний опорный комплекс, тела позвонков смещаются на 2 мм и более, то вероятность неблагоприятного исхода болезни высока, так как нестабильность будет постепенно прогрессировать.

У новорожденного ребенка НШОП возникает после родов при грубом оказании акушерского пособия (ручные манипуляции для облегчения родов), из-за чего повреждаются связки. У грудничков и детей старшего возраста гипермобильность может быть вызвана компрессионными переломами, при которых повреждается диск, и разрываются связки. При изолированной травме опорные комплексы сохраняются (связки целые, а позвонки не смещаются), поэтому присутствует остаточная стабильность ШОП.

Постоперационная

НШОП возникает из-за повреждения опорных комплексов во время операции. В большинстве случаев патологию провоцирует ламинэктомия (удаление дужки позвонка). Чем больше объем вмешательства, тем выше риск нестабильности. Односторонняя резекция более щадящая, чем двусторонняя, при которой удаляются не только дужки, но и суставные отростки. Это приводит к снижению опорной способности позвоночного столба, повышению нагрузки на тела позвонков, а также их диски. Через некоторое время после операции дегенеративно-дистрофические изменения прогрессируют.

На развитие постоперационной гипермобильности ШОП влияют такие факторы:

  • чрезмерная нагрузка на позвоночник;
  • продолжающееся разрушение диска, повторное образование межпозвоночных грыж;
  • нарушение техники операции врачом: чрезмерный или недостаточный объем резекции, отсутствие фиксации поврежденного сегмента;
  • гипермобильность соседних участков (выше или ниже), возле которых проводилась резекция, вследствие их перегрузки.

Чтобы устранить последствия неудачной операции, нужно провести повторную, которая не уступает по сложности первой.

Диспластическая

Эта форма патологии вызвана врожденной дисплазией (неправильное развитие) позвонков, гиалиновых хрящей, связок.

Гипермобильность нижних сегментов ШОП свидетельствует о врожденной неполноценности межпозвонкового диска. Это проявляется неправильным положением студенистого ядра, сужением хряща, повреждением замыкательных пластинок, которые отделяют диски от сочленяющихся поверхностей. Пульпозное ядро теряет часть влаги, межпозвонковый диск становится менее эластичным, хуже фиксирует позвонки, нарушается соотношение между фиброзной оболочкой и ядром диска. Тогда развивается нестабильность нижнешейного сегмента.

При дисплазии атланто-аксиального комплекса поражаются все структурные элементы. Патология проявляется такими признаками:

  • асимметричность, наклонное положение зубовидного отростка Аксиса;
  • недостаточное развитие Атланта и затылочного мыщелка, который сочленяет голову с С1;
  • деформация атланто-аксиального комплекса, а также атланто-окципитального сустава;
  • асимметричность дуг С1;
  • непрерывное соединение Атланта и Аксиса;
  • деформация затылочной кости, внедрение ее мыщелков в заднюю черепную ямку.

Справка. Диспластическая нестабильность ШОП часто сочетается с нарушением прикуса, готическим небом, асимметрией лицевого черепа, плеч, лопаток и другими диспластическими нарушениями.

Патология краниовертебральной области (скат черепа, переднее полукольцо Атланта, зуб и тело Аксиса) имеет тяжелое течение и ухудшает прогноз.

При врожденном сращении С1-С2 и затылочной кости значительно ограничивается подвижность верхне-шейного сегмента. Это приводит к компенсаторной гипермобильности нижних сегментов ШОП. Из-за чрезмерной нагрузки быстрее разрушаются хрящевые прокладки и позвонки на уровне С4-С5, С5-С6, что приводит к нестабильности.

При дисплазии связочного аппарата ШОП нарушается формирование остистых отростков и дужек. Тогда возникает гипермобильность, которая декомпенсируется в 16 – 20 лет вследствие дегенерации гиалиновых хрящей.

При тропизме позвоночника один из фасеточных суставов размещен в сагиттальной (продольной) плоскости, а другой – во фронтальной (вертикальной). Тогда повышается нагрузка на опорные комплексы, разрушаются хрящевые прокладки и суставные поверхности, что приводит к гипермобильности.

При недостаточном развитии сочленовных отростков перерастягивается суставная капсула, изменяется положение сочленяющихся поверхностей, сужаются межпозвонковые отверстия, возникает нестабильность. Передний опорный комплекс подвергается чрезмерной нагрузке, тогда задний становится менее жестким.

При гиперплазии (чрезмерное увеличение структурных компонентов) суставных отростков задний опорный комплекс становится более жестким. Из-за этого сильнее нагружаются дуги, отростки и другие его элементы.

У пациентов старше 50 лет дисплазия ШОП приводит к остеохондрозу. Как известно, эта патология часто вызывает нестабильность или артроз межпозвоночных суставов.

Симптомы

НШОП нередко имеет скрытое течение, но со временем патология проявляется такими признаками:

  • боль на пораженном участке, которая иногда распространяется на верхнюю часть тела, сопровождается тяжестью и дискомфортом;
  • головная боль, которая усиливается при длительном нахождении шеи в неудобном положении;
  • головокружение, онемение рук;
  • хруст и щелчки при поворотах головы;
  • спазм мышц на пораженном участке, их усталость;
  • при поражении нервных корешков на участке ШОП возникает простреливающая боль, онемение, ослабление рук;
  • повышение внутричерепного и артериального давления, из-за чего усиливается боль в голове, могут развиваться панические атаки;
  • расстройства зрения и слуха при защемлении позвоночной артерии;
  • деформация ШОП;
  • расстройства сна из-за хронических болей.

Нестабильность шейных позвонков сопровождается болью

Симптомы нестабильности поясничного отдела позвоночника, грудного и шейного сегмента во многом схожи. Только дискомфорт возникает на пораженном участке.

Последствия

Нестабильность шейных позвонков грозит такими осложнениями:

  • Интенсивный болевой синдром возникает при длительном отсутствии лечения или нарушении рекомендаций врача по снижению физических нагрузок во время лечения. Из-за спазма мышц, нарушения кровообращения и трофики на поврежденном участке боль становится хронической.
  • Защемление мышц и нервов в пораженном сегменте проявляется ограничением подвижности и нарушением чувствительности в зоне иннервации.
  • Синдром позвоночной артерии возникает при ее сжатии остеофитами (костные наросты) или спазмированными мышцами. Это нарушение проявляется головной болью, вертиго (головокружение), тошнотой, извержением рвотных масс, шумом в ушах.
  • Сужение полости позвоночного канала, сжатие спинного мозга. Это расстройство приводит к нарушению мозгового кровообращения, парезу (ослабление мышц, ограничение подвижности), параличу рук, нарушению чувствительности кожи.

Если вовремя провести лечение, то подобные осложнения возникают редко.

Установление диагноза

Чтобы лечение принесло желаемые результаты, нужно провести тщательную диагностику, которая позволит определить причину патологии, ее вид и степень тяжести. Для этого применяются такие исследования:

  • Сбор анамнеза (описание характера боли, его локализация, сопутствующие симптомы).
  • Неврологическое обследование, которое позволяет определить болевые точки, спазмированные мышцы, нарушения чувствительности на участке ШОП.
  • Традиционная и функциональная рентгенография, КТ показывает, где расположены смещенные позвонки, степень их сдвига, выявляет деформацию позвоночника, сужение суставной щели, недостаточность заднего опорного комплекса. КТ позволяет определить патологию на начальной стадии.
  • МРТ назначается для оценки состояния гиалиновых хрящей, спинного мозга, нервных корешков и других мягких тканей.

На основе результатов диагностики назначается план терапии.

Консервативное лечение

Чтобы остановить дальнейшее разрушение межпозвонковых дисков, а также дальнейшее смещение позвонков, нужно провести комплексное лечение. Для этого, как правило, применяются консервативные методики:

  • Прием медикаментов. НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Долгит) позволяют купировать боль и воспаление. Менее эффективны в этом плане анальгетики (Анальгин, Кетанов, Пенталгин). Миорелаксанты (Нимбекс, Мивакрон, Эсмерон) расслабляют мышцы, уменьшают их давление на нервные корешки. Хондопротекторы (Структум, Терафлекс, Артра, Дона, Хондроитин) замедляют дегенерацию хрящей между позвонками, ослабляют боль, восстанавливают подвижность на пораженном участке. Также рекомендуется принимать препараты на основе элементов группы B, кальция и витамина Д. Они питают нервные клетки, вторые повышают плотность костной ткани.
  • Физиолечение. Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника с помощью физиотерапевтических процедур позволяет ослабить боль, воспаление, восстановить нервную и мышечную ткань. Электрофорез используют для быстрой доставки препарата в очаг поражения через кожу с помощью электрического тока. Купировать воспаление позволяет магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия. А лазеротерапия и грязевое лечение ускоряет процессы регенерации.
  • Лечебная блокада. Интенсивную боль можно устранить с помощью инъекции новокаинового раствора в больной сустав. Препарат на время останавливает иннервацию, тогда боль исчезает. Процедуру может выполнять только опытный невролог или нейрохирург. Для ослабления болевого синдрома используют раствор Новокаина (0.5%), Лидокаина (2%). Иногда лекарственную смесь дополняют витаминами, гормонами.
  • Иммобилизация ШОП. При обострении нестабильности пациент должен носить специальный воротник, который уменьшит нагрузку на поврежденный сегмент, ограничит патологическую подвижность и дальнейшее смещение, замедлит разрушение дисков и позвонков. Лечащий врач поможет выбрать подходящее ортопедическое приспособление и расскажет о правилах его ношения.
  • Мануальная терапия. Применяются мягкие техники, которые позволяют освободить от компрессии спинной мозг, позвоночную артерию, нервы. Процедуру проводят на стадии ремиссии.

Важно. Мануальное лечение должен проводить квалифицированный специалист после осмотра невролога. Достаточно 5 – 6 сеансов, чтобы восстановить нормальное положение позвонков, устранить неврологические расстройства, нормализовать мозговое кровообращение. При более частом проведении процедуры связки перерастягиваются, что грозит разбалансировкой позвоночника.

  • Лечебная гимнастика. Многие пациента считают, что спорт противопоказан при нестабильности ШОП, однако это мнение ошибочное. Специально подобранный врачом комплекс направлен на укрепление мышц шеи, повышение эластичности и прочности связок. Упражнения нужно выполнять регулярно, чтобы мышцы поддерживали диски и позвонки, снимая с них нагрузку, останавливая разрушение. После операции и травмы занятия проводятся под контролем врача, а потом – дома.
  • Рефлексотерапия. Врач стимулирует биологически активные точки с помощью специальных игл, чтобы ослабить боль, нормализовать кровообращение, трофику мышц и нервной ткани.

Гимнастика при нестабильности шейных позвонков

Лечебная программа дополняется массажем, охранительным режимом (на острой стадии болезни).

Лечение нестабильности поясничного отдела позвоночника, а также грудного сегмента проводится по такому же плану, возможны незначительные различия.

Стабилизирующие операции

В запущенных случаях лечить гипермобильность ШОП придется хирургическим методом.

Показания к проведению стабилизирующей операции:

  • Консервативные методики не дают эффекта на протяжении 2 месяцев и более.
  • Частичное смещение тела позвонка.
  • Наличие неврологических симптомов.
  • Частое обострение патологии.

Чтобы вылечить НШОП за счет стабилизации пораженного сегмента, применяются такие хирургические методики:

  • Артродез – сращивание 2 и более позвонков с помощью металлических конструкций (металлические пластины, винты).
  • Вертебропластика – дефект в позвонке заливается прочным костным цементом, который восстанавливает его целостность и прочность.
  • Трансплантация – образовавшийся дефект заполняется фрагментами костной ткани пациента.
  • Эндопротезирование – замена пораженного межпозвонкового диска или позвонка эндопротезом из пластика, керамики или металла.

Справка. Чаще всего проводится артродез после травм, операций по удалению пораженных фрагментов хрящевой прокладки или позвонка. Но наиболее эффективным считается эндопротезирование, которое позволяет восстановить стабильность и нормальную подвижность пораженного сегмента. Искусственный протез служит 15 – 20 лет.

Профилактика

Лечить нестабильность сложно, поэтому лучше заранее подумать о профилактике этой патологии:

  • Правильно питайтесь, пополните рацион продуктами, богатыми на кальций, витамин Д, элементы группы В и т. д. Пейте не менее 2 л воды за сутки.
  • Регулярно делайте зарядку для шеи и всей спины, ведите умеренно активный образ жизни, избегайте чрезмерных физических нагрузок.
  • При сидячей работе вставайте через каждые 1.5 часа, чтобы сделать разминку.
  • Правильно подберите стол по высоте, купите стул с ортопедической спинкой.
  • Спите на ортопедической подушке, которая поддерживает шею в правильном положении.
  • Старайтесь уменьшить вероятность травм.

При появлении дискомфорта в шее сразу обращайтесь к врачу, проводите лечение выявленных заболеваний.

Самое важное

Нестабильность шейных позвонков – это опасная патология, которая грозит сильной болью, защемлением позвоночной артерии, спинного мозга, нервных корешков. Это грозит нарушением спинального и мозгового кровообращения, параличом. Избежать осложнений поможет ранняя диагностика и грамотная терапия. В большинстве случаев справиться с проблемой позволяет консервативное лечение, к хирургическим методикам врачи прибегают редко. Чтобы минимизировать риск нестабильности шейных позвонков, нужно провести профилактику, которая заключается в правильном питании и ведении здорового образа жизни.

Наука і клінічна практика

Развитие позвоночника

В норме развитие позвоночника продолжается до 20–22 лет. Остеогенез разных отделов позвоночника осуществляется в следующем порядке: верхнешейный, среднегрудной, шейный, нижнегрудной, поясничный и крестцовый. Апофизы позвонков оссифицируются с 8 до 15–16 лет. Окостенение позвонка С2 происходит в возрасте 4–6 лет. Физиологические изгибы позвоночника намечаются в возрасте от 2 до 4 лет и в 6 лет становятся отчетливыми. Величина шейного лордоза уменьшается до 9 лет. С возрастом наблюдается изменение ориентации фасеток межпозвонковых суставов. В раннем детстве они имеют относительно горизонтальное расположение. Увеличение угла наклона до принятия горизонтального положения фасеток продолжается до 10 лет, после чего они способны ограничивать движение позвонков.

Анатомо-функциональные особенности верхнешейного отдела позвоночника

В шейном отделе позвоночника имеются характерные особенности строения и функции.

Первый шейный позвонок – атлант (С1) и второй – аксис, или эпистрофей (С2), осуществляют соединение позвоночника с черепом и образуют атлантоаксиально-затылочный комплекс. У позвонка С 1 нет тела, но имеются передняя и задняя дуги, ограничивающие просвет позвоночного канала. Верхняя поверхность позвонка С1 имеет слегка вогнутые суставные отростки, которые соединены с мыщелками затылочной кости. У позвонка С 2 имеется тело, которое переходит в зубовидный отросток. Он выступает вверх, сочленяется с внутренней поверхностью передней дуги атланта и достигает уровня большого затылочного отверстия. Позвонок С 1 соединяется с мыщелками затылочной кости. Между позвонками С 1 и С 2 имеются три сустава: два парных сустава между С1 и С2 и один между зубовидным отростком С 2 и дугой позвонка С1.

Функционально эти суставы объединяются в комбинированный сустав, в котором возможны вращательные движения головы вместе с позвонком С1. В атлантоокципитальном и атлантоаксиальном сочленениях происходит примерно половина всех движений шеи.

В позвоночнике осевая и ротационная нагрузки ложатся на тела позвонков и межпозвонковые диски. Объединенные в единую структуру, они обеспечивают вертикальное положение тела, выдерживают осевое давление, поглощают и распределяют ударную нагрузку. Межпозвонковые диски соединяют позвонки между собой и обеспечивают стабилизирующую функцию позвоночника. Фиксация межпозвонкового диска к телу позвонка осуществляется волокнами фиброзного кольца. Пульпозное ядро распределяет нагрузку, приложенную к позвоночнику. Межпозвонковые суставы, укрепленные суставными сумками, не несут осевой нагрузки. Они определяют направление движения позвонков. Связки позвоночника фиксируют позвонки и межпозвонковые диски между собой и оказывают влияние на амплитуду движений позвоночника. Передняя продольная связка препятствует разгибанию позвоночника, задняя продольная, надостистая, межостистая связки, а также пульпозное ядро ограничивают сгибание позвоночника, межпоперечные связки лимитируют боковые наклоны. Изо всех связок позвоночника наиболее прочной является передняя продольная. С возрастом их прочность снижается.

Растяжимость связок сильнее всего выражена в местах максимального физиологического кифоза и лордоза, где происходит амортизация вертикальных нагрузок на позвоночник. Наибольшая растяжимость имеется у задней продольной связки в шейном отделе позвоночника, что обусловливает большую подвижность. Способность позвонков к смещению связана с их локализацией и направлением действия сдвигающего усилия. Смещение на уровне вершины лордоза и кифоза происходит в направлении выпуклости искривления. Подвижность всего позвоночника представляет собой сумму движений отдельных сегментов, которая в среднем колеблется в пределах 4°

Движение позвоночника осуществляется вокруг трех осей:

1) сгибание и разгибание вокруг поперечной;

2) боковые наклоны вокруг сагиттальной;

3) ротационные движения вокруг продольной.

Возможны круговые движения по всем трем осям, а также движения вдоль вертикальной.

Мобильность и стабильность позвоночника

  • Позвоночник сочетает в себе свойства мобильности и стабильности. Мобильность зависит от особенностей строения позвонков, величины межпозвонкового диска, механической прочности структур, обеспечивающих стабильность в данном отделе. Самой подвижной частью позвоночника является его шейный отдел. В нём одна половина всех движений осуществляется в атлантоаксиальном и атлантоокципитальном сочленениях, а другая – в нижнешейном отделе.

  • Стабильность позвоночника – это способность поддерживать такие соотношения между позвонками, которые предохраняют его от деформации и боли в условиях действия физиологической нагрузки. Основными стабилизирующими элементами позвоночника являются фиброзное кольцо и пульпозное ядро межпозвонкового диска, связки позвоночника и капсула межпозвонковых суставов. Стабильность всего позвоночника обеспечивается стабильностью отдельных его сегментов. Позвоночный сегмент представляет собой два смежных позвонка, соединенных межпозвонковым диском. В сегменте выделяют несколько опорных комплексов, которые выполняют стабилизационную функцию. По Холдсворту, в позвоночнике имеется два опорных комплекса

Нестабильность позвоночника

Нестабильность представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений. Показателем нестабильности позвоночника является смещение позвонков. Смещение позвонков является рентгенологической находкой, в то время как нестабильность позвоночника представляет собой клиническое понятие. Смещение позвонков может протекать без боли, а нестабильность характеризуется болью.

У нестабильности имеются характерные признаки:

1. Нарушение несущей способности позвоночника происходит при воздействии внешних нагрузок, как физиологических, так и избыточных. Позвоночник теряет свою способность сохранять определенные соотношения между позвонками.

2. Нестабильность свидетельствует о несостоятельности опорных комплексов, которые предохраняют позвоночник от деформации, а спинной мозг и его структуры защищают от раздражения.

3. Нарушение проявляется в виде деформации, патологическим перемещением позвонков или разрушением элементов позвоночника. Нестабильность вызывает боль, неврологические расстройства, напряжение мышц и ограничение движений.

Существуют факторы, которые предрасполагают к избыточной подвижности позвоночных сегментов. В норме для шейного отдела позвоночника избыточная подвижность определяется действием двух факторов: возраста и локализации позвонка. Амплитуда подвижности позвоночника у детей больше, чем у взрослых. Повышенная подвижность сегмента С2–С3 наблюдается до возраста 8 лет. У детей избыточная подвижность наблюдается в верхнешейном отделе позвоночника в 65% случаев, что связано с отсутствием межпозвонкового диска на уровне С1–С2. У детей наиболее подвижным является сегмент С2–С3. Нарушения на этом уровне диагностируются в 52% случаев нестабильности позвоночника.

Основным симптомом нестабильности является боль или дискомфорт в шее. В шейном отделе позвоночника у больных с нестабильностью в атлантоокципитальном сочленении ирритативная боль может носить периодический характер и усиливаться после физической нагрузки. Боль является причиной хронического рефлекторного напряжения шейных мышц. У детей нестабильность является причиной развития острой кривошеи. В начале заболевания имеется повышенный тонус паравертебральных мышц, который приводит к их переутомлению. В мышцах происходят нарушения микроциркуляции, развитие гипотрофии и снижение тонуса. Появляется чувство неуверенности при движениях в шее. Нарушается способность выдерживать обычную нагрузку. Возникает необходимость в средствах дополнительной иммобилизации шеи вплоть до поддержки головы руками. В клинике нестабильность шейного отдела позвоночника у взрослых измеряется с помощью балльной системы оценки клинических признаков.

Посттравматическая нестабильность

Развивается в результате травмы, к которой относятся перелом, переломовывих и вывих позвонков. При повреждении позвоночника действуют сгибательный, сгибательно-вращательный, разгибательный и компрессионный механизмы повреждения. Первые два механизма действуют при автодорожных и спортивных травмах и составляют 70% от общего числа повреждений позвоночника. Разгибательный механизм возникает при резком запрокидывании головы и встречается при хлыстовидной автодорожной травме. Компрессионный механизм связан с резкой нагрузкой по оси позвоночника и действует при падении с высоты. Посттравматическая нестабильность осложняет около 10% случаев переломов и переломовывихов позвонков. После травмы нестабильным оказывается тот сегмент позвоночника, в котором произошло повреждение либо переднего, либо заднего опорного комплексов. Посттравматическая нестабильность дает спинальную или корешковую симптоматику. При травматическом повреждении смещение позвонков больше 3,5 мм и увеличение угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 11° трактуется как результат грубого повреждения связочного аппарата. Повреждение заднего опорного комплекса со смещением тела позвонка до 2 мм и суставных отростков до 1/3 может считаться благоприятным вариантом течения нестабильности. В то же время полное разрушение переднего опорного комплекса со смещением тел позвонков 2 мм и более считается неблагоприятным в плане прогноза течения. У таких больных есть основания для прогрессирования нестабильности.

Посттравматическая нестабильность встречается во всех возрастных группах. У детей нестабильность развивается как последствия интранатальной травмы шейного отдела позвоночника при акушерском пособии, во время которого происходит повреждение связок шейного отдела позвоночника, так и в результате постнатальных компрессионных переломов тел позвонков с нестабильным повреждением межпозвонковых дисков и связок. У взрослых после травмы позвоночника в зоне повреждения обнаруживается снижение высоты межпозвонковых дисков, патологическая подвижность и смещение позвонков, вызванное повреждением диска и разрывом связок. При изолированных переломах позвонков, которые не сопровождаются разрывом связок и смещением позвонков, имеется остаточная стабильность, обусловленная сохранностью опорных комплексов позвоночника.

Дегенеративная нестабильность

Дегенерация межпозвонковых дисков происходит при остеохондрозе позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения заключаются в разволокнении фиброзного кольца и фрагментировании ткани диска, что приводит к уменьшению его фиксирующей способности. Дегенерация межпозвонкового диска может быть как первичной (на основании нарушения метаболизма хряща), так и вторичной, обусловленной нарушением статики позвоночника. При нагрузке на сегмент позвоночника с дегенерированным неполноценным диском происходит образование патологической подвижности и смещение позвонков, которое называется дегенеративным спондилолистезом или псевдоспондилолистезом. Смещение позвонка вызывает перегрузку в заднем опорном комплексе с развитием дегенеративного спондилоартроза. При смещении позвонков в обоих опорных комплексах развиваются обширные изменения, откуда исходят болевые импульсы. В 85% случаев нестабильность с выраженной дегенерацией дисков наблюдается на уровнях С3–С4, С4–С5 и С5–С6.

Послеоперационная нестабильность

Послеоперационная нестабильность позвоночника связана с нарушением целостности опорных комплексов во время хирургического вмешательства. На практике послеоперационная нестабильность чаще всего наблюдается после ламинэктомии, объем которой оказывает существенное влияние на стабильность позвоночника. Односторонняя ламинэктомия является относительно щадящей операцией, в то время как двусторонняя ламинэктомия с резекцией суставных фасеток значительно ухудшает опороспособность позвоночника. Снижение несущей способности заднего опорного комплекса приводит к перераспределению нагрузки в позвоночнике, в результате чего увеличивается нагрузка на тела позвонков и межпозвонковые диски, что способствует дальнейшему прогрессированию их дегенерации спустя значительный промежуток времени после вмешательства. Развитие и прогрессирование послеоперационной нестабильности позвоночника связаны с воздействием нескольких факторов:

1) неадекватной нагрузкой на позвоночник в послеоперационном периоде;

2) продолжающейся дегенерацией дисков и рецидивами грыжи;

3) ошибками и недостатками в хирургической технике в виде неоправданно большого объема резекции костных и связочных структур и отсутствия фиксации позвоночника;

4) развитием нестабильности на уровне, смежном с уровнем операции. Спондилодез после ламинэктомии может привести к перегрузке сегментов в пределах от 60 до 180%, которые расположены выше и ниже уровня фиксации позвоночника.

Для ликвидации послеоперационной нестабильности требуется проведение повторных операций, которые по сложности не уступают первичному вмешательству.

Диспластическая нестабильность

Диспластическая нестабильность позвоночника развивается на почве диспластического синдрома. Признаки дисплазии обнаруживаются в теле позвонка, межпозвонковом диске, межпозвонковых суставах и связках позвоночника.

Нестабильность на нижнешейном уровне связана с врожденной неполноценностью межпозвонкового диска. Проявлением дисплазии является эксцентричное положение пульпозного ядра, сужение межпозвонкового диска, нарушение целостности и параллельности замыкательных пластинок, а также клиновидность тел позвонков. При дисплазии изменение структуры коллагеновых волокон приводит к нарушению процесса гидратации ткани пульпозного ядра, что вызывает нарушение механических свойств межпозвонкового диска, снижение жесткости фиксации позвонков, нарушение соотношения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом. Эти изменения приводят к развитию нестабильности позвоночника на уровне от С1 до С7.

Диспластические изменения могут поражать любой из элементов позвоночника. Врожденное недоразвитие сумочно-связочного аппарата формирует синдром заднего опорного комплекса, описанный А.В.Демченко у подростков. Диспластические изменения приводят к раннему развитию дегенеративного процесса в молодом возрасте с нарушением стабильности позвоночника. Врожденная асимметрия межпозвонковых суставов, или тропизм, проявляется в изменении размеров и положения суставных фасеток. Изменение плоскости межпозвонковых суставов является причиной изменения жесткости заднего опорного комплекса, перераспределения нагрузки на оба опорных комплекса, ранней дегенерации позвоночного сегмента, которая осложняется его нестабильностью. Недоразвитие суставных отростков приводит к перерастяжению капсулы сустава, смещению суставных поверхностей, сужению межпозвонковых отверстий, разболтанности межпозвонковых суставов, уменьшению жесткости заднего опорного комплекса и увеличению нагрузки на передний опорный комплекс. Непропорционально большие суставные отростки приводят к увеличению жесткости заднего опорного комплекса, что способствует росту нагрузки на эту часть позвоночника.

В зрелом возрасте дисплазия межпозвонковых суставов является причиной развития диспластического остеохондроза, который может привести как к нестабильности позвоночника, так и к спондилоартрозу.

Консервативное лечение

  • В основе консервативного лечения лежит регулируемый процесс фиброзирования межпозвонкового диска в нестабильном сегменте позвоночника. Ношение головодержателя способствует развитию фиброза диска и остановке прогрессивного смещения позвонков. У взрослого пациента развитие фиброза может привести к постепенному избавлению от боли. Как правило, лечение нестабильности позвоночника начинается с применения консервативных методов. Консервативные методы лечения показаны у больных с нестабильностью незначительной степени выраженности, которая не сопровождается резким болевым синдромом и спинальной симптоматикой. К консервативным методам лечения относятся следующие:

1) соблюдение щадящего режима;

2) ношение мягкого или жесткого головодержателя;

3) прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);

4) новокаиновые блокады при обострении болевого синдрома;

5) массаж и лечебная физкультура мышц спины;

6) физиотерапия (электрофорез, ультразвук).

Оперативное лечение

Основными принципами хирургического лечения нестабильности шейного отдела позвоночника являются стабилизация позвоночника и декомпрессия нервных структур. Операция позволяет ликвидировать компрессию нервов и создать условия для анкилоза позвоночника. У оперативного лечения имеются следующие показания:

1) безуспешное лечение болевого синдрома в течение 1–1,5 мес.;

2) стойкая корешковая и спинальная симптоматика, вызванная компрессией нервных структур экзостозами, грыжей диска, гипертрофированной желтой связкой;

3) подвывих на почве нестабильности;

4) непереносимость отдельных видов консервативного лечения (НПВП, физиотерапии и т.д.);

5) частые обострения болевого синдрома с короткой ремиссией.

Выбор метода оперативного лечения зависит от типа нестабильности. При тяжелой посттравматической нестабильности с подвывихом позвонков наиболее надежная стабилизация позвоночника достигается при комбинации вмешательства передним и задним доступами. Комбинированное вмешательство дает возможность использовать преимущества каждого из подходов. Задним доступом осуществляется широкая ламинэктомия с целью декомпрессии всех нервных структур. Передним доступом делается спондилодез, благодаря которому достигается стабилизация позвоночника.

Подводя итог написанному, хочу призвать коллег не устанавливать диагноз

Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей – да и взрослых – без особых на это клинических причин (исходя только из рентгенологических признаков, которые могут быть особенностью детского организма). Диагноз до ужаса пугает родителей и родственников, приводит к назначению неправильного лечения, которое не только не помогает, а часто ухудшает клинику.

Здоровья Вам и Вашим РОДНЫМ!

Патологический процесс, при котором тела позвонков выходят за пределы своего естественного положения относительно оси позвоночного столба, носит название нестабильность либо нестабильность шейного отдела позвоночника у детей. Из-за этого происходит разболтанность звеньев или не поддающаяся контролю свобода подвижности шейного отдела и ее перекошенность.

Нестабильность шейных позвонков у ребенка классифицируют по видам:

  • Дегенеративный. Такой вид недостаточности проявляется под действием сложных заболеваний позвоночника. Преимущественно он развивается на фоне остеохондроза. Одним из первых признаков дискогенной нестабильности является острая боль из-за натиска диска на заднюю продольную связку. Давление диска происходит по причине разрушения и нарушенного питания из-за перегрузки.
  • Диспластический вид проявляется при неестественном строении и развитии суставов шейного отдела, а также рядом расположенных тканей у детей. Как пример — врожденная асимметрия межпозвонковых суставов, сращение позвонков, недоразвитость хряща. Рентгенография при этом фиксирует нестабильность.
  • Посттравматический — фиксируется после перенесенных травм в участке шеи. Большинство случаев проявления этого вида связаны с родовой деятельностью женщины — патологические роды. Роды, в которых помогают акушерскими щипцами, выдавливают плод, заканчиваются часто нестабильностью у мамы и малыша, отличия наблюдаются лишь в отделах позвоночника (у мамы в крестцово-поясничном, у малыша в шейном).
  • Послеоперационный — следствие перенесенных операций на шейном отделе позвоночного столба, при резекции либо удалении фасетки. После операции нагрузка на суставы шейного отдела значительно увеличивается.

В зависимости от вида нестабильности, может отличаться симптоматика, ход дальнейшего лечения пациента и прогноз.

У человека на протяжении жизни наблюдается одна из трех существующих стадий развития нестабильности шейного отдела позвоночника. У детей от 2-х лет и до 20-ти летнего возраста наблюдается первая стадия. При этом ощущается острая боль вдоль позвоночника либо корешковая, приступообразная боль. Рентгенография не всегда фиксирует патологию.

Преимущественно источником проблем, приведшим к функциональной нестабильности шейных позвонков, бывают травмы, полученные при родах:

  • Стремительные роды. Быстрое развитие событий сопровождается тем, что родовые пути не успевают разойтись. Пробивая себе путь, младенец испытывает мощный натиск на тело. Основной упор приходится на участок шейного отдела, это является причиной деструкции шейных позвонков. Новорожденный появляется на свет с локальными отеками тканей и гематомами, незначительными кровоизлияниями. Нередки случаи рождения младенцев со сломанными ключицами либо травмами и нарушениями в плечевом сплетении.
  • Слабая родовая деятельность — не менее опасное состояние. Плод испытывает сильное давление, так как не может пройти свой путь, застревает в родовых путях и длительный период пребывает без околоплодных вод. В конечном итоге новорожденный имеет проблемы с целостностью позвонков шейного отдела, образовываются отекания тканей и внутренние кровоизлияния.
  • Обвитие пуповиной — распространенный и опасный непредсказуемостью течения вид. При такой аномалии существуют серьезные предпосылки для проявления нестабильности шейного отдела позвоночника. Пуповина может сжимать позвонки настолько сильно, что из-за хрупкости и слабости мышечного каркаса, они сдвигаются. Стоит заметить, что такая патология может никак не проявлять себя при рождении. Ввиду отсутствия симптомов, нарушения дают о себе знать в возрасте до 5 лет.
  • Родовая деятельность с неправильным лежанием плода.
  • Поворот головы младенца при родах на 180 градусов.
  • Применение вспомогательного инструмента — щипцов для изъятия ребенка в процессе родов.
  • Крупный плод (более 3, 700 кг).

Стоит отметить, что шейные позвонки некрупные и менее прочные в сравнении с другими отделами оси позвоночника. Мышцы шеи не отличаются особенной крепостью и под действием травм, ушибов, патологий, теряется стабильность расположения позвонков.

У детей постарше болезнь развивается по следующим причинам:

  • Как фоновое заболевание при остеохондрозе.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Дистрофические, дегенеративные нарушения межпозвонковых дисков.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Послеоперационные нарушения.
  • Нарушения в период внутриутробного развития, неправильное формирование костных тканей, хрящей у плода.
  • Остеопороз.
  • Длительное пребывание шеи в статическом положении.
  • Дисфункция эндокринной системы.
  • Искривление позвоночника с нарушением питания из-за защемления сосудов и нервных волокон.
  • Неполноценная реабилитация после оперативного вмешательства.

При смещении дисков, нестабильность не всегда проявляется симптомами и беспокойством пациента. Нестабильность шейного отдела позвоночника с признаками патологии, считается клинически значимой.

  • Боль шейного отдела позвоночника и возможные боли головы — часто проявляющийся симптом. Может проявляться после интенсивной физической нагрузки либо в процессе нагрузки. Пребывание в неудобном статическом положении, неправильное положение тела при сидении на стуле (чрезмерный наклон вперед и опущенная голова) также провоцируют появление болей. При сгибании и разгибании шеи ощущается дискомфорт, а при поворотах в стороны, при диагнозе нестабильность шейного отдела позвоночника, немеют конечности, кружится голова, состояние схоже с предобморочным. Неправильно подобранный комплекс ЛФК либо несоблюдение техники, вызывают болезненность в проблемной зоне.
  • Напряжение в мышечном корсете шеи присутствует постоянно. Ощущается упадок сил, быстро наступает усталость. Ко всему этому добавляется дискомфорт и боль, требуется больше времени на отдых.
  • Нестабильность шейного отдела позвоночника сопровождается проявлениями очаговой невралгии. Наблюдается онемение конечностей, вялость рук, боли в виде прострелов. Паравертебральные точки при пальпации отзываются болью.
  • Как симптом патологии может отмечаться периодически проявляющаяся внутричерепная гипертензия, и тонометр фиксирует скачок АД. При этом также присутствуют боли и возможны признаки панической атаки.
  • Вестибуло-кохлеарные и окуло-кохлеарные дисфункции:
  • Кружение головы.
  • Шум в ушах.
  • Сбой в зрительной функции.

Стоит заметить, что обращение к узким специалистам не решает проблему, так как офтальмолог и отоларинголог не обнаруживают глобальных проблем по своей специфике. Симптоматика спровоцирована пережатием позвоночной артерии (спондилоартроз, артроз суставов).

Чаще всего боль устраняется при нахождении шеи в удобном положении и не всегда это положение анатомически правильное. Длительное нахождение позвонков в неправильном положении устраняет боль и приводит к искривлению позвоночного столба, способствуя развитию горба, изменению формы шеи. Усиленный кифоз, выступающий на спине и считаемый многими жировым скоплением, может быть признаком нестабильности.

Для установки правильного диагноза врач изучает анамнез, знакомится с жалобами, проводит детальный осмотр пациента.

Для выявления патологии у малышей врач-невропатолог обращает внимание на лицо младенца. Сужение щелей глаз, зрачков, западение глазного яблока — симптомы болезни Бернара-Горнера, и признаки нестабильности шейного отдела позвоночника. Этому есть логичное объяснение — нервные окончания, связанные с органами зрения, сдавливаются в шейном отделе позвоночного столба.

Осмотр легко позволяет визуализировать нейрогенную кривошею. Определить патологию на ранних этапах может квалифицированный специалист, так как более явные признаки кривошеи проявляются после 5 лет.

В более старшем возрасте применяют дополнительные меры первичной установки диагноза:

  • Гипертонус мышц предплечий при прощупывании. У таких детей отмечается слабая для их возраста физическая подготовка.
  • Мышцы напряжены не равномерно, что особенно ощущается при прощупывании.
  • При нажиме на остистые отростки и верх шейного отдела, ощущается боль.
  • Наклон шеи в обе стороны усложнен и явно ограничен.

Обычный рентгенографический метод с визуализацией в стандартных проекциях, может быть неинформативным. Важно сделать функциональное рентгенологическое исследование. Таким образом, выявляют переднезаднее смещение позвонков относительно друг друга. Стандартная толщина — 4 мм.

КТ и МРТ более информативные методы и назначаются они в случае, если у врача есть какие-либо сомнения. Посредством этих методов изучают весь шейный отдел позвоночника либо один фрагмент, определяют ширину позвоночного канала, детально рассматривают межпозвонковые диски, выявляют степень спондилоартроза.

Не следует забывать о таком методе диагностики как УЗИ. Ультразвуковое исследование дает информацию о мягких тканях и сосудах. Такой способ часто используют для обследования детей.

Важным этапом на пути к выздоровлению является своевременно выявленные причины патологии и правильно установленный диагноз. Чем раньше врач подберет адекватное лечение и правильный алгоритм действий, тем более вероятно улучшение качества жизни больного.

Основными методами воздействия на патологию являются:

  • Консервативный метод. При этом все силы концентрируются на сглаживание симптоматики (устранение боли, очага воспаления). На этом этапе важно зафиксировать шею в максимально правильном положении, обеспечить искусственный корсет для сохранности защиты мозга спины, нервных корешков от факторов внешнего влияния.
  • Аптечные препараты. Применяя терапию лекарствами, устраняются болезни, начиная с проявления первых признаков. Для терапевтического воздействия на патологию применяют:
  • Хондропротекторы — применяют для восстановления хряща в случае повреждения ткани.
  • Миорелаксанты — способствуют снятию гипертонуса и разблокировке зажатых нервов.
  • НПВП и стероидные. Их действие направлено на устранение болевого синдрома.
  • Новокаиновые блокады.
  • Витамины, регенерирующие костную и нервную ткани (D и B).
  • Массажами и мануальными методами специалист может, начиная с рождения, положительно повлиять на течение болезни. Манипуляция способствует налаживанию циркуляции крови, насыщению тканей кислородом, укреплению мышечного корсета. После процедуры отмечается значительное укрепление мышечно-связочных структур, расположенных вдоль позвоночника.

Мануальные техники улучшают подвижность тугих позвонков и стабилизируют их функциональность.

  • ЛФК — подбирает врач, и лучшим решением станет, если процесс будет контролировать специалист. В процессе занятий применяются не интенсивные нагрузки на позвоночник, начиная с коротких связок упражнений. Постепенно нагрузку увеличивают. Упражнения не отличаются особенной сложностью и не требуют физической подготовки:
  • Голову наклоняют вперед, создавая сопротивление руками в противоположную сторону (5 сек. задержка в нижней точке).
  • Плавно отклоняют голову назад, создавая сопротивление ладонями в область затылка.
  • Наклоняют голову в сторону, нажимая ладонью на висок сверху, создавая сопротивление.
  • Смена наклона в другую сторону.

Упражнения при нестабильности шейных позвонков выполняют дважды в день по 10 подходов. Если со временем нагрузка не кажется достаточной, допускается введение дополнительных упражнений, отличающихся повышенной сложностью.

  • Физиотерапия — способствует улучшению циркуляции крови локально. Таким образом, налаживается питание тканей и органов. Манипуляции, способствующие укреплению мышц шейного отдела, хорошо зарекомендовали себя, ведь не требуют применения физических нагрузок. Так как категория пациентов не особенно предрасположена к спорту из-за противопоказаний, это альтернативный и действенный метод влияния на очаг:
  • Ультразвук.
  • Электрофорез.
  • Лазерное облучение.
  • Оперативное вмешательство показано в случае, если все предыдущие методы не дали ожидаемого результата. Осложнения прогрессируют, и симптоматика проявляет себя более агрессивно. Также без операции не обойтись, если диагностирован подвывих одного из позвонков, расположенных с 2 до 7-го.
  • Чтобы стабилизировать нестабильные шейные позвонки, применяют метод спондилодез. В процессе оперативного вмешательства костный имплантат внедряют между деформированными позвонками. Операция бывает двух типов:
  • Спондилез передний — менее опасен и практически не приводит к осложнениям.
  • Задний спондилез.
  • Стоит отметить, что в особо сложных случаях совмещаются две техники.

Диагностика нестабильности шейных позвонков у детей — важный момент на пути к излечению, так как страшна не сама болезнь, а последствия, к которым приводит своевременно не купированный процесс.

Так как нестабильность шейного отдела позвоночника подвергает костный мозг травматизму, последствия бывают достаточно тяжелыми. Смещения позвонков сжимают артерию и нарушают питание жизненно важных органов, также такая метаморфоза может привести к ишемии задних участков головного мозга с последующим инсультом.

Сдавливание спинного мозга вызывает спинальный синдром с поражением проводимости путей ЦНС. Такие нарушения грозят:

  • Параличом рук и ног.
  • Дисфункцией органов малого таза.
  • Утратой чувствительности в конечностях.
  • Дистрофией мускулатуры надплечья, верхних конечностей, области лопатки.

Если говорить о патологии, возникшей в результате родовой деятельности, то не последнюю роль в профилактике играет здоровье матери. Женщины, ведущие здоровый образ жизни, занимающиеся спортом, активные, следящие за своим здоровьем и поддержанием иммунитета, легче переносят роды. Также важно контролировать свой вес и не набирать больше допустимых норм в период вынашивания плода. Крупный плод менее активен и сложнее проходит по родовым путям.

В более старшем возрасте детям показаны занятия спортом. Хорошо влияет на состояние позвоночника плавание. Кроме всего необходимо:

  • Организовать ребенку комфортный сон, подобрав правильную по высоте подушку и ортопедический матрац.
  • Контролировать правильность осанки при сидении за партой. При необходимости использовать ортопедический корсет.
  • Избегать игр с возможным травматизмом шеи.
  • Прибегать к техникам массажа для укрепления мышц шеи.
  • Своевременно и до конца лечить воспалительные и инфекционные заболевания.
  • Не злоупотреблять физическими нагрузками, особенно в период роста и формирования скелета.
  • Лечить остеохондроз, остеопороз при первых признаках.

Своевременное обнаружение проблемы дает неплохие шансы на излечение и предотвращение осложнений. В тяжелых случаях, терапия способствует значительному улучшению качества жизни. Конечный результат зависит от организованности пациента или ответственного подхода к решению проблемы мамой.


Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня мы поговорим о часто встречающейся проблеме — «Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей». Если проблема для вас актуальна – читайте, это полезно знать родителям, дедушкам и бабушкам.

Нестабильность шейного отдела позвоночника, дальше я буду называть это состояние сокращенно – НШОП, приносит массу неприятностей здоровью ребенка и требует кропотливого лечения и внимания со стороны взрослых.

С какими только жалобами не обращаются родители к детскому неврологу при этой патологии. И на головные боли, и на плохую успеваемость в школе, и нарушенное поведение! Сразу всего не перечислишь, поэтому давайте по порядку разбираться. Начнем, как всегда, с выяснения причин болезни.

Причины нестабильности ШОП

В основе заболевания лежит родовая травма у младенца. Причины ее кроются в патологическом течении родовой деятельности у мамы.


Стремительные роды.

В этом случае головка ребенка входит в родовые пути матери, еще не подготовленные к появлению его на свет. Интенсивные схватки буквально выталкивают плод наружу. Схватки настолько сильны, что ребенок вылетает из животика, как пробка из бутылки. Шея младенца травмируется – ведь она такая тоненькая, уязвимая. Развивается отек и кровоподтек, микроповреждения связочного аппарата шейных позвонков. Изредка при таких быстрых и стремительных родах бывает перелом ключицы. В некоторых случаях еще и повреждение плечевого сплетения.

Затяжные роды.

Они вызваны слабостью родовой деятельности, ранним отхождением околоплодных вод. Факт тот, что головка плода застревает в родовых путях мамы. В течение многих часов на шейку плода оказывается излишнее давление. Это приводит также к отечности и микроповреждениям тканей.

Обвитие пуповиной вокруг шейки ребенка.

Еще одним важным моментом в происхождении НШОП является обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка во время родов, при котором могут повреждаться связки и мышцы, смещаться шейные позвонки.

Сразу после рождения внешне каких-либо изменений на теле ребеночка можно и не увидеть. Это очень важно знать родителям, потому что клиника НШОП появляется гораздо позже – в 3-5 лет, и даже в школе. И родители удивляются и серчают – почему, мол, нам ничего в роддоме не сказали!

Что же происходит впоследствии с шейным отделом позвоночника? Слава богу, ничего плохого. Все зарастает и восстанавливается. Но связки, скрепляющие позвонки, расслаблены и подвижность отдельных позвонков несколько усиливается.

Ребенок растет, вертит головой в разные стороны, кувыркается, совершает массу движений и связочки в шейном отделе все больше ослабевают. Анатомически позвоночник так устроен, что через специальные отверстия в глубине позвоночника проходят две крупные позвоночные артерии, кровоснабжающие головной мозг.

В условиях НШОП артерии могут сдавливаться и в мозг поступает меньше крови, чем положено. А это означает нехватку питательных веществ и кислорода. Со временем у ребенка могут появиться жалобы, о которых мы сейчас и поговорим.

Симптомы нестабильности ШОП

В остром периоде шейной травмы, т.е. сразу после рождения и в течение первых месяцев жизни видны признаки нейрогенной кривошеи, слабости мышц ручек и плечевого пояса.

Детский невролог в этих случаях назначает малышу лечение у остеопата, массаж и физиотерапию. Со временем внешние проявления шейной травмы сглаживаются и в дальнейшем психомоторное развитие малыша не отстает от возрастных норм. Про родовую травму благополучно все забывают.

Начиная с двух или трех лет многие родители беспокоятся о том, что ребенок мало говорит, а то и вовсе молчит. Идут к неврологу, получают консультацию. Причины задержки речи могут быть разными. Одной из них является НШОП с недостаточностью кровообращения в головном мозге. Правильно организованное лечение быстро поправит ситуацию и речь ребенка начнет хорошо развиваться.

Но вот ребенок поступает в школу. Нагрузки возрастают и потоком начинаются жалобы на головные боли, утомляемость, неусидчивость, нарушение внимания, плохую память. Родители опять обращаются к детскому неврологу. Безусловно, причин для волнения может быть множество. Дело не только в НШОП.

Многие общие заболевания, такие как частые простуды, глистные инвазии, пиелонефрит, бронхиальная астма могут сопровождаться и утомляемостью, и головными болями. Перенесенное сотрясение головного мозга тоже может дать и снижение успеваемости, и головные боли в отдаленном периоде. Наконец, давно забытая перинатальная энцефалопатия, которая при нагрузках ослабляет мозговую деятельность, тоже может спровоцировать подобные жалобы.

Задачей детского невролога является установление истинной причины заболевания. Чтобы выявить роль нестабильности шейного отдела позвоночника в происхождении жалоб пациентов, врач прибегает к соответствующему обследованию. Сейчас я познакомлю Вас с некоторыми моментами этого обследования. Только хочу заметить — не повторяйте самостоятельно неврологический осмотр своего ребенка. Доверьтесь врачу! Забудьте о крылатой фразе «Учить и лечить может каждый». Вы ведь не враг своему ребенку!

Диагностика нестабильности ШОП

В диагностине нестабильности выделяют два этапа:

  • Клинический осмотр;
  • Инструментальные данные.

Какие симптомы можно увидеть при неврологическом осмотре, которые помогут диагностировать НШОП?

1. Глядя на лицо ребенка, можно заметить наличие симптома Горнера, для которого характерно сужение глазной щели, легкое западение глазного яблока и сужение зрачка. Нервы, которые обеспечивают иннервацию глазного яблока, начинаются из специального центра, расположенного в шейном отделе. Наличие этого симптома косвенно подтверждает перенесенную шейную родовую травму.

2. Глядя на расположение головы и плечевого пояса опытным глазом можно заметить наличие остаточных явлений нейрогенной кривошеи.

3. При пальпации (ощупывании) можно определить напряжение трапециевидных (надплечных) мышц. Другим вариантом последствий шейной травмы является атрофия этих мышц и жалоба родителей, что ребенок не может подтянуться на руках или отжаться от пола.

4. Асимметрия прямых шейных мышц. Одна из мышц напряжена, гипертрофирована, а с другой стороны, вообще не пальпируется.

5. Болезненность при надавливании на остистые отростки ШОП, особенно в верхне-шейном отделе.

6. Ограничение наклонов головы в стороны – весьма характерный симптом!

P.S. Пункты 2-6 — характерные симптому у детей примерно с 5 лет.

Инструментальные данные: Рентгенография.

Для выявления нестабильности позвонков рентгеновский снимок, сделанный в боковой проекции 100% показателен. Причем, делают его с функциональными пробами, т. е. с опущенной и запрокинутой назад головой. Дополнительно делают еще снимок через рот, на котором можно увидеть подвывих основного позвонка.

А вот магнитно-резонансную диагностику для уточнения диагноза нестабильности делать не надо. Это абсолютно бесполезно. Достаточно рентгенографии.

Ультразвуковая допплерография.

Обязательно нужно сделать это исследование, потому что можно увидеть наличие сдавления правой или левой позвоночной артерии; асимметрию мозгового кровотока и нарушение венозного оттока. Для невролога это очень важные данные.

Нестабильность шейного отдела позвоночника связана с перенесенной родовой травмой. Очень часто клинические симптомы появляются у ребенка не сразу, а спустя годы после рождения. И если проведенная диагностика подтверждает диагноз, следует переходить к лечению.

Лечение нестабильности ШОП у детей

Лечебные мероприятия нужно обязательно проводить в комплексе. Часто мамы говорят, что они прошли несколько сеансов у остеопата или сделали курс массажа. И все! На этом лечение завершилось. Это очень неправильный подход к лечению таких детей.

Ведь цель лечения не только «поставить на место шейные позвонки» и тем самым устранить препятствие кровотоку по позвоночным артериям. Очень важно дополнительно максимально усилить этот кровоток, чтобы мозг получил наилучшее питание и кровоснабжение и начал интенсивнее развиваться. Только тогда пройдут жалобы на головные боли, ребенок станет лучше вести себя и будет лучше учиться. А это, друзья мои, быстро не делается. И обязательно в лечебный курс нужно включать несколько различных процедур.

Остеопатия.
Этот метод оказывает влияние на тонус мышц шеи, расположенных очень глубоко. Обычный массаж воздействует лишь на поверхностные мышцы шеи. В результате манипуляций остеопата шейные позвонки становятся на место, устраняется давление на позвоночные артерии, улучшается мозговое кровообращение. Обычно процедуры делаются раз в неделю, количество может быть разным. Этот вопрос решает сам остеопат. После сеанса надо вести себя поосторожнее – поменьше бегать и прыгать. Категорически нельзя кувыркаться. От уроков физкультуры лучше освободить ребенка. Рекомендуется носить в течение дня воротник Шанца. Периодически нужно осматриваться у остеопата и поддерживать правильное состояние позвоночника.

Классический массаж.
Также очень широко применяется при НШОП. Его нельзя совмещать с остеопатией. Благодаря массажу напряженные мышцы расслабляются. Ослабленные мышцы укрепляются. В мышцах происходит интенсивный обмен веществ, повышается кровообращение, улучшается микроциркуляция. Исчезают клинические проявления заболевания.

Физиотерапия.
Обычно сочетается с массажем. Чаще всего назначается электрофорез с сосудорасширяющими лекарствами, что еще больше улучшает мозговое кровообращение.

Лечебная физкультура.
На мой взгляд, это чуть ли не самый важный способ лечения нестабильности ШОП. Разумеется, начинать лечение нужно с массажа, остеопатии и физиотерапии. Но закреплять результат – лечебной физкультурой. Самое интересное, если вы, дорогие родители, хотите реально избавить своего ребенка от нестабильности, а также предупредить развитие шейного остеохондроза в будущем, физические упражнения нужно делать ежедневно в течение всей его жизни. Да-да! Иначе постепенно мышцы вернутся в исходное состояние и опять проявятся клинические жалобы. Поэтому профилактика нарушения осанки и НШОП — в детстве очень важны.

Очень хорошо будет, если ваш ребенок начнет посещать бассейн. Плавание улучшает статику позвоночника. Полезно заниматься гимнастикой, хореографией. В общем, укреплять шейные мышцы, а также плечевой пояс, руки, туловище.

Из лекарственных препаратов в период курсового лечения невролог назначит ребенку симптоматические средства: сосудорасширяющие препараты, ноотропы, успокаивающие и другие средства. Вообще, лечиться нужно обязательно под руководством детского невролога, который сначала обследует ребенка и на основании полученных данных составит программу лечения. Будет наблюдать его. Несколько лет внимательного отношения к проблеме ребенка и все пройдет. НШОП обязательно нужно вылечить в детстве, чтобы потом ваш сын или дочь не мучились от шейного остеохондроза.

Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей, вне всякого сомнения, ухудшает мозговое кровообращение. Даже несмотря на наличие коллатерального кровообращения. Это подтверждается инструментальными методами обследования, в частности, ультразвуковой допплерографией.

Нельзя допускать дефицит поступления питательных элементов в мозг ребенка. Во-время обращайтесь на консультацию к детскому неврологу, обследуйтесь и проводите коррекционное лечение. В этом случае ребенка ожидает хороший прогноз и он не будет впоследствии страдать от головных болей и головокружений.

До новых встреч, Наталия Богоявленская

Семь позвонков шейного столба обладают стабильностью, и в то же время большой подвижностью. Они обеспечивают плавность движений головы. Часто родители слышат диагноз нестабильность шейного отдела позвоночника у детей. Он говорит о наличии проблем в связочном аппарате или наличии родовой травмы позвоночника у ребёнка.

Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника у детей

Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей часто сопровождается симптомами, которые достаточно просто спутать с иными физическими или психическими патологиями. При этом не вылеченное вовремя заболевание может спровоцировать развитие еще более серьезных нарушений в работе опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому крайне важно знать симптоматику такого заболевания и основные принципы лечения ребенка.

Что представляет собой патология

Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей, или ШОП, представляет собой патологию, при которой отдельные позвонки смещаются со своего физиологически-правильного положения по отношению к общей суставной оси. В результате этого возникает неконтролируемая свобода движения шеей и ее перекашивание.

Ввиду того, что шея является основной опорой для головы, а также весьма подвижной частью тела, патологические процессы, возникающие здесь, серьезно ухудшают качество жизни ребенка.

Виды нестабильности ШОП

Ввиду того, что шея является основной опорой для головы, а также весьма подвижной частью тела, патологические процессы, возникающие здесь, серьезно ухудшают качество жизни ребенка.

Патология функциональной нестабильности шейного отдела позвоночника условно разделяется на 4 вида:

  • дегенеративная;
  • диспластическая;
  • посттравматическая;
  • постоперационная.

Дегенеративная недостаточность проявляется при наличии серьезных заболеваний позвоночника. Часто она развивается в результате остеохондроза. Болезнь диспластического типа образуется при различных аномалиях строения и развития шейных суставов и тканей у ребенка. Посттравматический тип болезни проявляется после травм шейного отдела позвоночника. Очень часто это травмы, которые получил ребенок непосредственно в процессе своего рождения.

Постоперационная патология может развиваться как следствие проведенных хирургических операций на шейном отделе позвоночника.

Симптомы патологии

При появлении функциональной нестабильности шейного отдела позвоночника возникает неполноценное кровоснабжение головного мозга. По причине этого, а также ввиду значительного смещения суставов, симптомы патологии практически всегда проявляются довольно ярко. К основным из них относятся:

  • частые головные боли различной интенсивности;
  • явный дискомфорт в области шеи;
  • снижение подвижности шеи;
  • слабый плечевой сустав и руки;
  • кривошея;
  • отставание в психомоторном и речевом развитии;
  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие усидчивости;
  • проблемы с памятью;
  • слабая координация внимания.

В некоторых случаях, когда из-за смещения позвонков происходит передавливание спинного мозга, к основным признакам патологии может добавляться парез, а также непроизвольное вздрагивание отдельных мышц.

Причины развития заболевания

Чаще всего такая проблема как функциональная нестабильность ШОП возникает в результате различных родовых травм. При этом к основным факторам риска относятся такие явления:

  • стремительная родовая деятельность;
  • слабая родовая активность;
  • обвитие пуповиной.

Если ребенок рождается весьма быстро в процессе стремительных родов, довольно часто родовые пути не успевают полностью открыться и малыш испытывает серьезное давление на тело, особенно в области шеи. В результате повреждаются шейные позвонки, и данное явление часто сопровождается отеками и незначительными кровоизлияниями. В некоторых случаях может быть сломана ключица, либо повреждается плечевое сплетение.

Уровень нестабильности сегментов шейного отдела позвоночника у обследованных детей

При слабой родовой деятельности голова и шея малыша также подвергается сильному давлению. Это происходит по причине застревания в родовых путях, а также из-за длительного пребывания ребенка без околоплодных вод. Такое явление помимо повреждения шейных позвонков также провоцирует возникновение отечностей и внутренних кровоизлияний.

Обвитие пуповиной является серьезной предпосылкой к нестабильности ШОП. Передавливая шею во время родов, пуповина может легко сместить еще слабые позвонки. Сложность диагностирования в таком случае заключается в отсутствии явных симптомов повреждений до наступления возраста 3-5 лет.

Помимо этого, патология в раннем детском возрасте может возникнуть при таких обстоятельствах:

  • роды с неправильным предлежанием плода;
  • перекручивание головы ребенка при родах практически на 1800;
  • использование акушерских щипцов для извлечения ребенка во время родов;
  • вес при рождении более 3700 кг.

В более позднем возрасте у детей может появиться функциональный синдром нестабильности шейного отдела позвоночника при различных травмах в виде ударов и падений. Помимо этого, патология может проявиться при остеохондрозе шейного отдела и непомерных физических нагрузках.

Процесс выявления патологических отклонений в шейном отделе позвоночника, при подозрении на нестабильность ШОП, выполняется поэтапно:

  1. Проводится тщательный клинический осмотр.
  2. Выполняется обследование с помощью рентгена или аппарата Доплера.

Проведение исследований нестабильности шейного отдела можно выполнять и с помощью аппарата МРТ. Однако такие меры практикуются крайне редко, ввиду отсутствия необходимости в объемном рассмотрении шейного отдела для точного определения наличия патологии.

Клинический осмотр

Для определения патологии с самого раннего возраста, опытный врач-невропатолог проводит внимательный внешний осмотр лица ребенка. При выявлении синдрома Бернара-Горнера, при котором появляется некоторое сужение глазной щели и зрачка, а также происходит некоторое западание глазного яблока, можно косвенно подтвердить наличие травмы шейного отдела позвоночника. Такое явление возникает ввиду того, что нервные окончания, идущие к глазным мышцам, проходят через шейный отдел позвоночника.

Помимо этого, подтверждением диагноза при первичном клиническом осмотре ребенка является такое явление, как нейрогенная кривошея. Однако более явным такой симптом становится в возрасте старше 5 лет. В это же время уже могут использоваться и другие методы первичной диагностики:

  • явное напряжение предплечных мышц при их ощупывании. В таком случае ребенок неспособен отжаться от пола, а также подтянуться к перекладине;
  • асимметричное напряжение шейных мышц, особо заметное при ощупывании;
  • возникновение боли при надавливании на остистые отростки позвоночника и верхний отдел шеи;

Одним из самых явных симптомов нарушений ШОП, является ограниченность наклона головы в любую из сторон.

Использование аппаратной диагностики

Для подтверждения диагноза нестабильности шейного отдела позвоночника практически всегда выполняется рентгеновский снимок в боковой проекции. При этом выполняется несколько снимков, показывающих функциональные возможности шеи. Для этого ребенка снимают с опущенной головой, запрокинутой, а также достаточно часто делают снимки через рот. Это позволяет увидеть наличие подвывихов в основном позвонке.

Аппарат Доплера в процессе диагностики нестабильности шейного отдела позвоночника у ребенка выполняется в обязательном порядке. Данное исследование помогает выявить передавливание артерий, а также такие неблагоприятные явления как асимметричность кровоснабжения головного мозга и нарушения венозного оттока.

Лечение

Лечение такой патологии как нестабильность шейного отдела позвоночника у ребенка обязательно выполняется комплексно. Основная цель терапии в данном случае заключается не только в возвращении сдвинувшегося позвонка на физиологически правильное место, но и восстановление, а также усиление кровотока. Это важно для обеспечения головного мозга всеми необходимыми элементами для его полноценного питания и развития.

Терапия детской нестабильности ШОП может выполняться как консервативным способом, так и с помощью хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает в себя:

  • прием допустимых по возрасту обезболивающих, в случае необходимости;
  • употребление сосудорасширяющих препаратов;
  • использование ноотропов, по необходимости;
  • прием седативных препаратов;
  • регулярное ношение специальных поддерживающих воротников;
  • лечебный массаж;
  • посещение физиотерапевтических процедур;
  • остеопатия;
  • занятия лечебной физкультурой.

Лечебный массаж при детской нестабильности ШОП позволяет мышцам шеи максимально расслабиться и, тем самым, обеспечивает устранение болевого фактора. Помимо этого происходит улучшение кровоснабжения. Однако данный метод ни в коем случае не должен применяться при посещении остеопата.

Опытный врач-остеопат проводит не только поверхностный массаж поврежденной зоны, но и вручную вправляет позвонки в их правильное положение. Процедура несколько неприятна, однако весьма эффективна. Однако после сеанса необходимо не только ношение воротника Шанса, но и максимальное ограничение физической активности. Ребенку нельзя кувыркаться, быстро бегать, выполнять упражнения по типу «березка», а также поднимать любые тяжести, качать пресс и подтягиваться. Также крайне важно соблюдать правильную осанку.

При обнаружении такой патологии, важно систематически укреплять шейные мышцы ребенка. Для этого полезно заниматься плаваньем, гимнастикой и хореографией. Занятия легкими физическими упражнениями необходимы будут ребенку на протяжении всей его жизни.

Хирургический способ решения проблемы выполняется только в том случае, когда лечение, проводимое более 1,5-2 месяцев, не дает положительного результата, а лекарственные препараты переносятся ребенком плохо. Дополнительными показаниями к выполнению хирургического вмешательства, является наличие подвывихов, а также спинального и корешкового синдромов. В таком случае, для стабилизации шейного отдела позвоночника при его хирургическом вправлении, со стороны деформации устанавливаются специальные поддерживающие пластины.

Поскольку проблема нестабильности шейного отдела позвоночника у детей является достаточно серьезной патологией, ее лечение должно проводиться исключительно под контролем опытного врача-невропатолога. Только так можно обеспечить выздоровление ребенка и значительное улучшение качества его жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *