Почечная недостаточность у детей

Содержание

Почечная недостаточность у детей: симптомы и лечение

В основе развития почечной недостаточности у детей лежит гипоксия тканей органа, высока вероятность сопутствующих осложнений, например, ишемии или некроза. Лечение назначается незамедлительно, так как риск летального исхода велик.

Причины

Почечная недостаточность (ПН) у детей возникает редко. Данное заболевание в большей степени присущее взрослым. Оно может быть приобретенным или врожденным. Первая форма ПН чаще встречается у старших детей. Врожденные патологии приводят к нарушению функционирования почек у новорожденных.

Почечная недостаточность диагностируется у 3 детей из 1 млн. населения, 1/3 больных находится в возрасте меньше года.

Причины почечной недостаточности у новорожденных

В неонатальном периоде при воздействии предрасполагающих факторов вероятность почечной недостаточности велика. Ее развитию способствуют физиологические особенности почек (особое строение, низкая скорость клубочковой фильтрации, олигурия в первые дни после рождения).

В норме выведение мочи у младенца нормализуется уже на 3 день после родов. Если этого не происходит, ребенок мочится менее 5 раз в сутки, нужно немедленно обращаться к врачам.

Основные причины почечной недостаточности у новорожденных детей:

  • внутриутробные инфекции;
  • интенсивные кровопотери;
  • обезвоживание;
  • сепсис;
  • гипоксия;
  • шоковое состояние;
  • кишечная непроходимость;
  • острая сердечная или печеночная недостаточность;
  • стеноз или тромбоз почечной артерии;
  • врожденные аномалии почек (поликистоз, нефротический синдром, дисплазия, агенегия, дистопия, гидронефроз или удвоение почки);
  • нефрит, пиелонефрит.

К предрасполагающим факторам развития почечной недостаточности у грудничка принадлежат недоношенность, рождение с маленьким весом, перенесенная операция на сердце, асфиксия, переохлаждение, инфекционные заболевания матери, нездоровый образ жизни женщины во время беременности.

Причины почечной недостаточности у детей постарше

Почечная недостаточность у детей старшего возраста может появиться по таким причинам:

  • инфекции мочевых путей;
  • заболевания мочевыделительной системы (интерстициальный нефрит, гнойный пиелонефрит, гломерулонефрит, некроз или абсцесс почки, почечно- или мочекаменная болезнь);
  • тромбоз почечной или печеночной артерии;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • отравление организма;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
  • тяжелые болезни печени и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Симптомы почечной недостаточности у детей следующие:

  • снижение суточного объема выделяемой мочи;
  • отечность лица и конечностей;
  • общие признаки интоксикации (вялость, повышение температуры тела, тошнота, рвота);
  • желтушность кожного покрова.

Симптоматика отличается в зависимости от течения болезни. ПН бывает острой и хронической.

Симптомы острой почечной недостаточности у детей

Острая почечная недостаточность у детей является крайне тяжелым состоянием. Это неспецифический синдром, который без неотложной медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Симптоматика нарастает в течение 2 суток. Из-за нарушения функционирования почек в крови моментально повышается концентрация креатинина. Уровень данного вещества напрямую зависит от степени ОПН.

Одновременно с этим возникают такие нарушения:

  • снижается диурез (выделение мочи) или он вовсе отсутствует;
  • изменяется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
  • в крови повышается уровень азотистых веществ, которые в норме должны выводиться почками вместе с мочой.

Но все данные процессы обратимы, как и сама почечная недостаточность.

Острое нарушение функциональности почек проявляется внезапно, поскольку чаще является осложнением другой болезни. Симптоматика напоминает отравление. Появляется слабость, тошнота, рвота, фебрилитет. Из-за нарушения выделительной функции почек в моче повышается мочевина, олигурия постепенно нарастает в течение 2–14 дней.

Состояние ребенка начинает еще больше ухудшаться. Появляются такие признаки почечной недостаточности у детей:

  • снижение двигательной активности;
  • бледный или желтоватый оттенок кожного покрова;
  • геморрагические высыпания на теле;
  • отечность;
  • асцит брюшной полости (скопление жидкости);
  • ацетонемический синдром (повышение уровня ацетона);
  • запах аммиака изо рта ребенка;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • судороги;
  • уремический колит.

Коррекция данного состояния проводится только с помощью диализа. Без него повышается риск летального исхода, присоединения бактериальной инфекции и развития других осложнений.

Олигурия может сменяться стадией «клинического выздоровления». На данном этапе восстанавливается диурез, симптомы интоксикации снижаются. Но ребенок по-прежнему ослаблен, поэтому есть вероятность рецидива.

Симптомы хронической почечной недостаточности у детей

Если своевременно не лечить острую форму, то развивается хроническая почечная недостаточность. Еще одной причиной ее появления являются недолеченные инфекции органов мочевыделительной системы.

Симптомы хронической почечной недостаточности как у грудничков, так и у детей постарше зависят от стадии болезни:

  • латентная – симптоматика отсутствует;
  • азотемическая – есть симптомы интоксикации организма, нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
  • декомпенсационная – появляется отечность и нарушение мочеиспускания;
  • терминальная – возникают опасные для жизни осложнения, функционирование почек прекращается, ребенок нуждается в пересадке органа или диализе.

Какие же симптомы характерны для ХПН? На начальной стадии, когда функция почек нарушена незначительно, ребенок может ощущать слабость, головную боль, есть отставания в развитии и росте, появляется полиурия. По мере прогрессирования болезни отмечается бледность кожного покрова, диагностируется анемия, уремия, снижается клубочковая фильтрация.

ХПН у детей раннего возраста опасна тем, что по мере роста ребенка почки не достигают нужных размеров, их диаметр остается неизменным.

Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности у детей:

  • специфический запах изо рта, который очень напоминает мочу;
  • сонливость и вялость малыша;
  • кровотечения.

Отличие почечной недостаточности от других урологических заболеваний

Поскольку при ПН важно своевременное лечение, то необходимо знать особенности болезни:

  • беспричинная усталость, головная боль и головокружение;
  • повышение температуры тела;
  • изменение характера мочеиспускания (снижение или повышение объема мочи);
  • отечность;
  • боль в пояснице;
  • металлический привкус во рту и неприятный запах;
  • снижение массы тела.

Это верные признаки почечной недостаточности. Как правило, при других урологических болезнях отсутствует отечность и запах изо рта.

Какой врач лечит почечную недостаточность у детей?

Первичный осмотр может провести педиатр, но лечением детей занимаются нефролог и уролог.

Диагностика

Основу обследования составляет УЗИ почек. Органы могут быть немного увеличены, наблюдается отечность тканей. Также назначается клинический анализ крови и мочи, биохимия. По результатам обследования выявляется анемия, тромбоцитопения, гиперкалиемия, повышенное содержание креатинина. В моче повышен белок, мочевина.

С целью дифференциальной диагностики назначаются пробы с водной нагрузкой, введением сосудорасширяющих препаратов и салуретиков.

Неотложная помощь

При острой почечной недостаточности у детей неотложная помощь выглядит так:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. До приезда медиков действия родителей зависят от тяжести состояния ребенка. При сильной рвоте поддерживать малыша в вертикальном положении, для профилактики обезвоживания поить водой небольшими порциями.
  3. С целью снижения симптомов интоксикации сделать очистительную клизму, дать сорбент (Смекту, активированный уголь).
  4. При нарушении оттока мочи можно произвести катетеризацию мочевого пузыря (если есть навыки).
  5. По приезду медики для выведения ребенка из шокового состояния могут произвести дегидратационную терапию (раствор глюкозы и натрия хлорида), делается инъекция Эуфиллина для восстановления кровообращения, а также Но-шпы или Папаверина (уменьшают спазм).

Дальнейшее лечение проводится в стационаре.

Лечение

Терапия может быть консервативной и оперативной. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу. С помощью этих процедур кровь очищается от токсических веществ, соответственно состояние ребенка улучшается.

Гемодиализ назначается пожизненно при хронической почечной недостаточности, а также в критический период при остром течении болезни.

Консервативное лечение почечной недостаточности у детей

Медикаментозное лечение направлено на снижение интоксикации организма, улучшение периферического кровообращения, ликвидацию ацидоза и нормализацию уродинамики.

Терапия выглядит так:

  • дегидратация организма – физраствор и глюкоза;
  • дезинтоксикационная терапия – Сорбилакт, Реосорбилакт;
  • коррекция метаболических нарушений – раствор глюконата кальция, натрия бикарбоната;
  • спазмолитики – Но-шпа, Папаверин;
  • средства, улучшающие кровоток – Дофамин, Эуфиллин;
  • диуретики – Фуросемид;
  • противосудорожные препараты – Диазепам;
  • средства, снижающие артериальное давление – Диазоксид;
  • антиоксиданты – витамины А, Е, В6.

Медикаменты подбираются исходя из состояния малыша. Например, при отеке легких вводится Пентамин, при анурии – Дигоксин. Анемия лечится с использованием препаратов железа (Глобирон, Гемофер, Феррум лек). При гипоальбуминемии вводится раствор Альбумина.

Хирургическое лечение почечной недостаточности у детей

На последней стадии хронической почечной недостаточности у детей или при неэффективности консервативной терапии назначается операция по удалению больной и трансплантации здоровой почки.

Осложнения

Поскольку почки не выполняют свои функции, в организме ребенка накапливаются нефротоксины (токсические вещества). Повышается вероятность таких осложнений:

  • обменные нарушения – гипонатриемия, гипокальциемия, гиперкалиемия;
  • ацидоз;
  • отек головного мозга, легких;
  • пневмония, плеврит;
  • асцит;
  • сердечно-сосудистые нарушения – перикардит, инсульт, инфаркт, гипертония, артериальная гипертензия, гипертонический криз, ишемия;
  • судороги;
  • некроз почек;
  • кровотечения.

Наиболее опасные последствия ПН – кома и смерть.

При почечной недостаточности у новорожденных прогноз крайне неблагоприятный. Летальность составляет 50–90%. Выжившим малышам также приходится нелегко, в 80% случаев диагностируется хроническая почечная недостаточность.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Основу профилактики составляет своевременное и правильное лечение болезней почек и других органов мочевой системы. Для предупреждения ПН у младенцев необходимо в первый месяц жизни делать УЗИ, чтобы исключить врожденные патологии.

Прогноз при почечной недостаточности у детей неблагоприятный. Даже после выздоровления восстановление довольно продолжительное, от 6 месяцев до года. Из-за снижения иммунитета возрастает риск болезней мочевыделительной системы и появления рецидива.

Елена Медведева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про болезни почек и почечную недостаточность

Симптомы почечной недостаточности у детей зависят от клинической выраженности и причин, спровоцировавших нарушение гомеостаза. При первых признаках родителям нужно сразу бить тревогу, только грамотное и своевременное лечение убережет ребенка от тяжелых последствий и сохранит жизнь.

Почечная недостаточность у ребенка – симптомы и виды терапии

Для этого патологического состояния характерен комплекс симптомов, возникающих на фоне полной или частичной неспособности почек осуществлять выделительную функцию.

Первоочередной «мишенью» заболевания являются представители взрослого населения, в редких случаях синдром выявляется у детей. Почечная недостаточность чаще является приобретенной патологией, хотя существуют и наследственные факторы риска.

Родителям важно владеть информацией о признаках, указывающих на развитие синдрома у ребенка.

Первостепенный симптом – это сокращение объема мочи либо полное отсутствие диуреза.

Организм не может функционировать в условиях постоянного накопления отходов обмена веществ и токсинов. Он также не в состоянии поддерживать кислотно-щелочной и водно-солевой баланс. Патология требует скорейшей медицинской помощи, в противном случае есть риск летального исхода.

Почечная недостаточность – общие «детские» признаки

Стать поводом для беспокойства и обращения к врачу должны следующие патологические проявления:

  • уменьшение объема диуреза (мочи, которая выводится из организма);
  • выраженные отеки на лице и в области конечностей;
  • общие и функциональные расстройства, схожие с состоянием отравления: вялость, утомляемость, головная боль, диарея, рвота;
  • высокая температура;
  • появление желтушного оттенка кожи.

При обращении к врачу и проведении диагностики выявляются изменение в показателях анализов:

  • протеинурия (наличие белков в моче);
  • признаки мочекаменной болезни на различных стадиях (песок или конкременты в почках).

Развитие нефротического синдрома, характеризующегося отеками, значительным количеством протеина в моче и понижением его в крови сопровождает почечную недостаточность у детей, но практически не встречается у взрослых.

Почечная недостаточность в острой форме у детей

Сопровождается интоксикацией организма отходами метаболизма, которые не могут выводиться с мочой вследствие почечной дисфункции.

Симптоматика данной формы развивается быстро. На протяжении нескольких дней появляется симптомы, напоминающие отравление – ребенок становится вялым, возникает тошнота, иногда рвота.
Подобные проявления связаны с интоксикацией азотистыми метаболитами (уремией) и расстройством водно-электролитного баланса.

Самолечение не этой стадии недопустимо!

После недостаточный ранее диурез снова увеличивается, при этом может снижаться масса тела ребенка. Затем часто следует стадия, называемая иногда «клиническим выздоровлением», когда признаки интоксикации начинают постепенно исчезать.

Однако, после этого может последовать рецидив – возвращение патологической симптоматики.

Признаки острой почечной недостаточности требуют немедленного обращения к врачу и госпитализации в стационар!

Почечная недостаточность в хронической форме у детей

Может развиваться как итог протекания острой формы, быть следствием хронических инфекций мочевыделительных органов. В ряде случае причиной становится отягощенный наследственный фактор.
Патологически изменения происходят в течение длительного промежутка времени и грозят полной утратой функции почек.

В клинической медицине выделяют четыре стали заболевания:

  1. латентную (не сопровождающуюся выраженными симптомами);
  2. азотемическая – стадия, характеризующая клиническими проявлениями как общими (интоксикация) так и касающимися отдельных систем организма (пищеварительная, нервная, сердечно-сосудистая);
  3. декомпенсационная – добавляются местные воспаления и отеки;
  4. терминальная – единственным вариантов для пациента в этом случае будет пересадка почки либо гемодиализ.

Если у ребенка появились незначительные отклонения в работе почек или процессе мочеиспускания, следует немедленно обратиться к педиатру для получения рекомендаций. При необходимости врач даст направление на осмотр узким специалистом.

Почечная недостаточность – терапевтические меры

Главными целями в лечении острой почечной недостаточности выступают мероприятия по очищению организма от накопившихся в нем токсических веществ и восстановление нормального кровотока в тканях органа. Для этого применяют препараты различных групп: диуретики, противошоковые лекарственные средства, а также сосудорасширяющие и уменьшающие вязкость крови медикаменты.

Малышам до 1 года проводятся процедуры гемодиализа. Использование аппарата для фильтрации крови «искусственная почка» поможет устранить осложнения в виде отеков тканей мозга и легких, повышенного давления, наличия сахара в крови.

Для детей старшего возраста (начиная с 10 лет) возможно применения сеансов плазмофореза (процедуры очистки крови, происходящей вне тела пациента).

Для устранения имеющейся и снижения риска возникновения вторичной инфекции в терапию почечной недостаточности включают антибактериальные препараты. Введение калия, глюкозы и электролитных смесей может выступать в качестве поддерживающей меры.

Хроническая почечная недостаточность требует комплексного лечения, как поврежденной почки, так и исходного сопутствующей патологии.

Если имеет место вторая или более поздние стадии и наблюдается интоксикация, то будут назначены сеансы гемодиализа. Из медикаментозных средств следует выделить:

  • антациды в качестве симптоматической терапии;
  • витаминные и минеральные добавки (витамин D, кальций, витамины группы B);
  • препараты железа – при развитии анемии;
  • препараты, понижающие уровень фосфора;
  • гипотензивные средства (если ХПН сопровождается гипертонией);
  • диуретики – с целью нормализации вывода мочи.

На поздних стадиях и при тяжелом течении заболевания единственным выходом может стать пересадка донорской почки.

Рецепты народной медицины для здоровья почек

Здесь стоит привести несколько популярных методик приготовления натуральных лекарственных средств:

  • общеукрепляющий напиток. Потребуется смешать в равных долях веточки малины, раздробленные ягоды шиповника и мелко порубленные листья черной смородины. Теперь 1 столовую ложку этой смеси залить кипятком (около 500 мл). Это средство ребенку надлежит принимать ежедневно небольшими порциями;
  • свежий гранатовый сок. Этот напиток способствует стабилизации водно-солевого баланса. Ребенку сок предпочтительнее принимать в разбавленном водой виде. Регулярное употребление сока в течение двух месяцев станет и общеукрепляющей мерой;
  • отвар из кожицы граната и плодов шиповника. Оба ингредиента следует измельчить и смешать в равных долях. Затем залить кипятком и варить в течение 5 минут. Дать отвару остыть и процедить. Можно ускорить процесс приготовления, заменив кипячение настаиванием в закрытом термосе. Пить полученное природное лекарство нужно небольшими порциями в течение дня.

Сбои в функционировании почек – это серьезное нарушение, способное привести к летальному исходу или необходимости трансплантации. Однако, намного более опасна тенденция игнорировать имеющиеся у ребенка симптомы. Следует помнить, что своевременное обращение к врачу может обеспечить диагностику, лечение и минимум последствий для организма малыша. Важным является и выполнение рекомендаций педиатра при лечении острых инфекции детской мочеполовой сферы, которые часто становятся причиной почечной недостаточности.

Нарушение функции почек. Острая почечная недостаточность у новорожденных

Острая почечная недостаточность у новорожденных

Следующее определение олигурической почечной недостаточности у новорожденных является общепринятым:
1. Диурез ниже 1 мл/кг/час в течение более, чем 24 часа.
2. Отсутствие увеличения диуреза в ответ на жидкостную нагрузку.
3. Сочетание двух предыдущих факторов с уровнем креатинина в сыворотке выше 130 ммоль/л.
Хотя у большинства маленьких детей с ОПН диурез снижен, однако у некоторых больных при нормальной скорости мочеотделения отмечается задержка растворенных веществ, что отражается в подъеме уровня креатинина в сыворотке (неолигурическая почечная недостаточность). Частота олигурической ОПН у новорожденных колеблется от 1 до 6% среди всех пациентов отделений интенсивной терапии.
Причины ОПН традиционно делятся на 3 группы: преренальные, ренальные и постренальные (табл. 5-5). Данное деление, основанное на локализации поражения, имеет важное значение, поскольку оценка, лечение и прогноз в этих трех группах могут быть совершенно различными.
Таблица 5-5. Этиология острой почечной недостаточности у новорожденных
Преренальная острая почечная недостаточность. Наиболее частая причина ОПН в периоде новорожденности — нарушение ренальной перфузии, встречающееся у 70% детей с олигурией. Преренальная ОПН может возникнуть при любой клинической ситуации, когда имеется гипоперфузия почки, нормальной во всех других отношениях. Хотя быстрая коррекция состояния низкой перфузии обычно восстанавливает почечную функцию, однако, при несвоевременно начатой инфузионной терапии может развиться паренхиматозное поражение почки.
Реналъная острая почечная недостаточность. При ренальной ОПН нарушение функции почки связано с поражением паренхимы на клеточном уровне. Обычно это один из следующих 4 видов патологии: ишемия (острый канальцевый некроз), нефротоксическое поражение (аминогликозиды), врожденные аномалии почек (поликистоз), сосудистые нарушения (тромбоз почечной артерии или вены, особенно единственной почки).
Постренальная острая почечная недостаточность. Постренальная ОПН развивается при наличии препятствия току мочи из обеих почек или из единственной почки. Наиболее частые причины постреналыюй ОПН у новорожденных — клапан задней уретры или двусторонняя обструкция пузырно-мочеточникового сегмента. Хотя эти виды обструкции обычно корригируемы, однако при длительном внутриутробном их существовании могут развиться различной степени необратимые изменения почечной функции. ОПН возникает в результате лежащей в ее основе аномалии, но, с другой стороны, уже имеющаяся ОПН может привести ко вторичному поражению паренхимы.
Клинические проявления. ОПН у новорожденного проявляется клинически симптомами, характерными прежде всего для лежащей в ее основе патологии, например, сепсиса, шока, дегидратации, тяжелого респираторного дистресс-синдрома и т. д. Часто имеются и нсспецифические симптомы, связанные с уремией, а именно — гипотрофия, резкая вялость, рвота, судороги, гипертензия, анемия.
Диагностика. Оценка новорожденного с ОПН должна начинаться с тщательного сбора анамнеза как самого больного, так и семьи и осмотра. При подозрении на преренальные причины острой оли-гурии увеличение жидкостной нагрузки с фуросемидом или без него имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение. Если в ответ на указанные мероприятия диурез не увеличился, необходимо дальнейшее более глубокое определение функции почек.

Лабораторное исследование включает в себя полный анализ крови, определение концентрации в сыворотке мочевины, креатинина, электролитов, мочевой кислоты, кальция и фосфора. Уровень креатинина в сыворотке в течение первых нескольких дней жизни ребенка соответствует материнскому, а после 1-й недели составляет у доношенного новорожденного 35—44 ммоль/л. Наличие в моче эритроцитов, белка, цилиндров характерно для паренхиматозного поражения почек.
В дифференциальной диагностике ренальной почечной недостаточности и преренальной азотемии у больного с олигурией наиболее ценным показателем является ФЭNa. Использование этого теста основано на предположении, что почечные канальцы плохо перфузирусмой почки жадно реабсорбируют натрий, в то время как почка с паренхиматозным или канальцевым поражением неспособна к реабсорбцин натрия.
Соответственно в большинстве случаев олигурической почечной недостаточности у новорожденных, разнившейся на фоне ренальных причин, показатель ФЭNa больше 2.5%. ФЭNa должна быть измерена до введения фуросемида. Кроме того, у глубоко недоношенных детей, которые и в норме имеют высокую ФЭNa результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью.
УЗИ является чрезвычайно ценным методом обследования, позволяющим определить размеры почек, их форму и локализацию, а также расширение выделительной системы и состояние мочевого пузыря. При подозрении на клапан задней уретры или пузырно-мочеточниковый рефлюкс показана микционная цистоуретрография. Может понадобиться и антеградная пиелография для выявления обструкции уретеровезикального сегмента.
Однако снижение СКФ и канальцевой функции у новорожденных обусловливает плохую визуализацию почек и мочевого тракта при внутривенной пиелографии в течение первых нескольких недель жизни. Кроме того, некоторые рентгеноконтрастные вещества обладают нефротоксичностью. Поэтому лучше всего функцию почек обследовать с помощью радиоизотопного сканирования, используя технеций-99m.
Лечение. Лечение ОПН у новорожденных должно производиться параллельно с диагностическими мероприятиями. У детей с преренальной олигурией жидкостная нагрузка с фуросемидом или без него обычно увеличивает диурез и улучшает функцию почек. При клапане задней уретры необходимо срочно поставить мочевой катетер, в то время как при других обструктивных поражениях у новорожденных может понадобиться «высокое» хирургическое дренирование (нефро- или уретеростомия).
Жидкостная нагрузка осуществляется из расчета 20 мл/кг изотонического раствора, содержащего 25 ммоль/л натрия бикарбоната с инфузией указанного объема в течение 1—2 час. Если за это время не восстанавливается (остаточный диурез (2 мл мочи или более на кг за 1—2 часа), показано внутривенное введение фуросемида в дозе 2— 5 мг/кг.
Отсутствие увеличения диуреза после жидкостной нагрузки у новорожденного с нормальным сердечным выбросом (а значит, нормальной ренальной перфузией) при отсутствии обструкции мочевых путей говорит о наличии паренхиматозного поражения почек и требует соответствующего лечения олигурической или анурической почечной недостаточности.
Поддержание жидкостного баланса — основа лечения больного с ОПН. Суточная жидкостная нагрузка должна быть равна сумме нечувствительных потерь волы, диуреза и внепочечных потерь жидкости. У доношенных детей нечувствительные потери воды составляют 30—40 мл/кг/сут, в то время как недоношенные дети могут потребовать до 70 мл/кг/сут.33 При проведении жидкостной терапии очень важно часто измерять массу тела новорожденного.
Электролитный состав вводимой жидкости определяется данными регулярного лабораторного обследования. Нечувствительные потери воды не содержат электролитов, а потому должны быть восполнены просто водным раствором глюкозы.
В результате ОПН могут возникать такие серьезные вторичные нарушения, как гиперкалиемия, гипонатриемия, гилертензия, гипокальциемия, гиперфосфатемия и метаболический ацидоз. Поэтому у пациентов с ОПН прежде всего должны быть исключены экзогенные источники поступления в организм калия. Тем не менее у многих отмечается повышение уровня калия в сыворотке, что требует немедленного активного лечения во избежание кардиотоксического эффекта.
При прогрессирующем росте концентрации калия в сыворотке терапия должна начинаться с применения натрий-калиевых ионообменных смол (натрия полистирол сульфонат в сорбитоле, 1 г/кг ректально в клизме) (см. табл. 5-4). В неотложных ситуациях для предотвращения или лечения уже возникшей сердечной аритмии показано внутривенное введение натрия бикарбоната (1—2 ммоль/кг), 10% раствора глюконата кальция (0.5 мл/кг) и глюкозы (0,5—1,0 г/кг) с последующим введением инсулина (0,1-0,2 ЕД/кг).
У детей с олигурией при гипергидратации могут развиваться гипонатриемия и гипертензия, что требует прежде всего ограничения жидкостной нагрузки. Эффективным может быть применение высоких доз фуросемида внутривенно (5 мг/кг). При стойкой бессимптомной гипертензии добавляют парентерально апрессин (0,25—0,5 мг/кг каждые 6 час). Если же упорные значительные подъемы АД сопровождаются клиническими проявлениями, внутривенно вводят диазоксид (5 мг/кг).
Гиперфосфатемия (уровень фосфора в сыворотке больше 2 ммоль/л), которая часто бывает причиной сочетанной с ней гипокальциемии, требует использования молочных смесей с низким содержанием фосфора (S-M-A, Симилак РМ 60/40 ), а также кальция карбоната, связывающего фосфат (50 100 мг/кг/сут).33 Применение с этой целью (связывание фосфата) алюминия гидроокиси противопоказано в связи с токсичностью алюминия у детей при почечной недостаточности.
В результате задержки водородных ионов может развиться метаболический ацидоз, что требует применения натрия бикарбоната. Его доза рассчитывается следующим образом:
1/2 (желаемый уровень бикарбоната — имеющийся) X X МТ в кг X 0,5 = ммоль натрия бикарбоната,
Эта доза может быть применена орально или добавлена к инфузионным растворам и введена в течение нескольких часов.
Питание больного (внутривенное или энтеральное) должно обеспечивать поступление 100— 120 калорий и 1-2 г белка/кг/сут. Для новорожденных, усваивающих энтеральное питание, рекомендуются смеси с низким содержанием фосфора и алюминия, такие как S-M-A или Симилак РМ 60/40. Активное проведение адекватного питания в значительной мере способствует восстановлению функции почек, обеспечивая необходимые энергетические потребности на клеточном уровне.
Хотя у большинства новорожденных с ОПН проводится консервативная терапия, тем не менее в редких случаях для лечения метаболических осложнений жидкостной перегрузки может потребоваться перитонеальный диализ или длительная артериовенозная гемофильтрафия (ДАВГ). Летальность в этой группе больных обычно превышает 60%.
В нашем госпитале за последние б лет мы проводили перитонеальный диализ у 17 новорожденных с ОПН. В основном это были пациенты, перенесшие операцию на открытом сердце. Хотя, по данным литературы, летальность у таких больных составляет 90—100%, по нашему опыту раннее начало перитонеального диализа и обеспечение адекватного питания позволили снизить летальность в последнее время до 38%.

Обструктивные уропатии

Обструктивные уропатии у новорожденных наиболее часто развиваются при наличии клапана задней уретры или обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, требующих своевременной диагностики и лечения во избежание поражения функции почек. При уже возникших вторичных паренхиматозных расстройствах изменения СКФ, ренального кровотока и канальцевой функции могут сохраняться, несмотря на хирургическое вмешательство и устранение обструкции.
Поражение почечных канальцев, в свою очередь, приводит к потере почками способности реабсорбировать натрий, концентрировать мочу и секретировать калий и водород. Каждое из этих функциональных расстройств может иметь тяжелые клинические проявления. Иногда нарушается также реабсорбция и других растворенных веществ, таких как магний, кальций и фосфор.
Возможность восстановления после устранения обструкции способности канальцев реабсорбировать соли и воду зависит от того, была обструкция одно- или двухсторонней. При одностороннем поражении проксимальные канальцы юкстамедуллярных нефронов не способны к реабсорбции солей и воды, в то время как в поверхностных нефронах фракционная реабсорбция солей и воды увеличивается.
Однако благодаря поддержанию канальцево-клубочкового баланса, количество натрия, выделяемого почкой, которая имела обструкцию, такое же, как и экскретирусмое контрлатеральным органом. И наоборот, устранение двухсторонней обструкции приводит к значительному увеличению абсолютных показателей потерь натрия и воды. Отчасти эти изменения являются результатом осмотического диуреза, связанного с накоплением мочевины.
Имеет значение и влияние натрий-уретического фактора, уровень которого в плазме при наличии обструкции повышается. Снижение реакции почечного мозгового вещества и гидродинамической проницаемости мочевых путей в ответ на действие антидиуретического гормона способствует поражению концентрационной способности почек.
Описанные изменения проявляются симптомами вторичного нефрогенного несахарного диабета и гипонатриемической дегидратации. Соответственно лечение следует направить на обеспечение адекватной жидкостной и солевой нагрузки. Количество назначаемой жидкости должно быть равно сумме нечувствительных потерь, диуреза и внепочечных потерь при постоянном контроле и учете динамики массы тела. Нагрузка натрием определяется показателями уровня электролитов в сыворотке и моче.

Обструкции мочеточника может привести к нарушению секреции водорода и калия и синдрому гиперкалиемического гиперхлоремического метаболического ацидоза или IV тину почечного тубулярного ацидоза. Данные изменения являются результатом сниженной реакции дистальных почечных канальцев на воздействие альдостерона. У части пациентов с подобными клиническими проявлениями ФЭNa нормальная, а ФЭNa снижена непропорционально по отношению к высокому уровню калия в сыворотке. Лечение должно быть направлено на устранение хирургическим путем аномалии, лежащей в основе обструкции, так же, как и на обеспечение организма натрия бикарбонатом для коррекции метаболического ацидоза и гиперкалиемии.
Устранение двухсторонней обструкции мочеточника у детей старшего возраста приводит к неспецифическому повышению экскреции калия. Этот эффект отчасти связан с увеличением поступления натрии в дистальные канальцы, что ускоряет натрий-калиевый обмен. Во избежание развития гипокалиемии необходим тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке для определения потребности в нем и адекватного проведении заместительной терапии.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Опубликовал Константин Моканов

Когда ребенок тяжело болеет, родители готовы приобрести любые лекарства и заплатить любые деньги за лечение. Некоторые заболевания легче предупредить или вылечить на начальной стадии, чем бороться с осложнениями. К серьезным недугам относится острая почечная недостаточность у детей. Ее симптомы столь очевидны, что их появление не пройдет мимо внимательного родителя.

Если есть подозрения на почечную недостаточность, нужно срочно обратиться к врачу. Это именно тот случай, когда медлить нельзя, каждая минута может стоить ребенку жизни.

Что такое почечная недостаточность и чем она опасна для детей?

Почечная недостаточность – редкий диагноз в педиатрии. Если она диагностирована у ребенка, отнестись к болезни следует со всей серьезностью. Заболевание быстро развивается и вызывает тяжелые осложнения. Родители должны знать, каковы симптомы болезни и как вести себя при их обнаружении. Острая почечная недостаточность (ОПН) у детей может приводить к коме или даже летальному исходу.


Заболевание протекает у детей в острой и хронической форме. Острое течение наблюдается, когда функции почек неожиданно нарушаются. Они утрачивают способность выделять жидкость, происходит внутренняя интоксикация продуктами жизнедеятельности. В медицине такое состояние называют острой уремией.

При отсутствии срочной помощи ребенку и корректной терапии заболевание переходит в хроническую форму (ХПН). В организме происходят нарушения обмена веществ, многие органы начинают работать неправильно. ХПН диагностируют, когда патология функции почек наблюдается на протяжении 3 месяцев.

К тяжелым последствиям почечной недостаточности относятся:


  • полиорганные нарушения;
  • отставание в психическом и физическом развитии;
  • повышение уровня кальция в крови, которое провоцирует остановку сердца;
  • кома;
  • смерть.

Симптомы, причины и лечение заболевания

Заметив у ребенка симптомы почечной недостаточности (смотрите ниже), нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи. При грамотной экстренной терапии функции почек могут быть восстановлены полностью. Справится ли организм ребенка с недугом, зависит от первоначального заболевания и степени поражения почек.

Категорически запрещен самовольный прием лекарств и использование народных средств. При уменьшении количества мочи нельзя принимать мочегонные препараты, они противопоказаны при почечной недостаточности.

В домашних условиях провести лечение и реабилитацию невозможно. Больного ребенка помещают в стационар. Для снятия острых симптомов ему делают промывание желудка с помощью сорбентов, внепочечное очищение крови (гемодиализ).

Для постановки диагноза и выявления причины почечной недостаточности врач проведет осмотр пациента и назначит лабораторные исследования (общий анализ мочи, пробы по Зимницкому, Ребергу). Ультразвуковое исследование позволяет оценить полную картину состояния почек. Биопсия почечной ткани проводится для оценки степени ее поражения. Иногда требуется проведение КТ и МРТ.

Лечение направлено на устранение основного заболевания, которое привело к ОПН. В отношении хронической формы болезни применяется лечение антибиотиками, какими именно, определяет врач в зависимости от состояния пациента. Кровь аппаратно очищают и восстанавливают нормальный кровоток.

Дополнительно к терапии специалист назначит:

  • соблюдение бессолевой диеты с низким содержанием белка;
  • инфузионную терапию глюкозой;
  • мочегонные препараты (Фуросемид);
  • гормональные средства, когда имеет место аутоиммунное заболевание;
  • антациды при повышенной кислотности желудка (Гастрофарм);
  • витамин D и кальций.

Особое внимание уделяют лечебной диете ребенка. Она направлена на восстановление уровня жидкости в организме, снижение нагрузки на пораженные почки. Исключаются жареные, острые, жирные, соленые блюда. Не рекомендуется употребление в пищу сладких продуктов. Тщательно следят за количеством потребляемой жидкости, выпивают в день ровно столько, сколько разрешит врач.

Если лекарственная терапия неэффективна, потребуются радикальные меры: гемодиализ, поддержание жизнедеятельности организма аппаратами, пересадка почки. Дети на гемодиализе регулярно посещают процедуры в гемодиализном центре, иначе токсины из крови не будут удаляться. В народе гемодиализ еще называют «искусственной почкой».

Трансплантация почки на сегодняшний день распространена и отлажена. После операции выживают почти 80% больных детей. Прогноз для дальнейшей их жизни благоприятен. Единственное «но» – недостаточное количество донорских органов, которых, к сожалению, некоторые дети не дожидаются.

Острая почечная недостаточность

ОПН возникает по причине органической патологии или функционального нарушения. В первом случае присутствуют аномалии почек, которые не выводят продукты азотного распада. Большую роль в развитии заболевания играет отягощенная наследственность.

Причины поражения почек:

  • отравление, сильная интоксикация;
  • внутриутробные инфекции;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • заражение крови;
  • переливание крови, несовместимой с реципиентом;
  • шоковое состояние;
  • травмы, значительная кровопотеря;
  • гломерулонефрит;
  • аутоиммунные болезни;
  • пиелонефрит и другие.

Ввиду того, что ОПН развивается на фоне другого заболевания, заметить ее появление иногда сложно. Родители должны знать основные признаки, сопровождающие это нарушение:

  • резкое снижение количества мочи до полного ее отсутствия;
  • изменение цвета кожи на бледный или желтоватый;
  • синяки на теле, дерматиты;
  • вялость, слабость;
  • заторможенность сознания;
  • обмороки;
  • отекание конечностей и лица;
  • появление аммиачного запаха из ротовой полости;
  • учащенный пульс;
  • повышение артериального давления;
  • тяжелое дыхание;
  • болевые ощущения в области живота;
  • диарея, рвота, тошнота;
  • судорожный синдром.

Отсутствие мочеиспускания иногда длится до 14 дней. В этот период проявляются остальные признаки болезни, которые говорят о тяжелой интоксикации организма. Почки не справляются со своей функцией, продукты распада не выводятся. Ребенку требуется срочная медицинская помощь. При появлении этих симптомов родителям нужно набирать номер скорой. Не стоит ждать приема у врача в поликлинике или вызывать участкового врача, ведь состояние больного ухудшается с каждой минутой.

Симптомы ХПН повторяют острое течение болезни. Разница заключается в их выраженности и длительности проявления. В своем течении хроническая почечная недостаточность проходит следующие стадии:

  • Латентная. Больного мучает постоянное чувство жажды, сухости во рту, он становится вялым, сонливым, заторможенным.
  • Интермиттирующая. Нарушение аппетита, расстройства ЖКТ, кожа теряет эластичность, мышцы вялые.
  • Компенсированная. Снижается количество мочи, биохимический анализ крови ухудшается.
  • Терминальная. Снижение артериального давления, нарушение сна, рвота, понос. Пот источает запах мочи.

Дошедшую до последней, терминальной стадии болезнь нельзя остановить. Последним шансом для ребенка становится трансплантация почки или пожизненный диализ.

Профилактика патологии

Профилактика почечной недостаточности у ребенка очень важна, поскольку вылечить болезнь на ранней стадии возможно. В таком случае осложнения возникают редко.

Что могут предпринять родители, чтобы дети не получили столь опасное заболевание:

  • соблюдение всех рекомендаций врача во время беременности и ведение здорового образа жизни;
  • своевременное выявление и терапия заболеваний почек у детей;
  • регулярный осмотр у нефролога при наличии наследственной предрасположенности к поражению мочевыделительной системы;
  • предупреждение осложнений инфекционных болезней;
  • составление правильного рациона детского питания;
  • соблюдение питьевого режима;
  • прием лекарств исключительно по назначению врача, отказ от сомнительных народных рецептов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *