Превенар или пневмо?

Сравнение вакцин Превенар и Пневмо 23: в чем разница и что лучше?

В последнее время врачи все чаще предупреждают своих пациентов об опасностях пневмококковой инфекции, особенно, если речь идет о малышах в возрасте до пяти лет. Эти микробные агенты способны пребывать в латентном состоянии в организме человека до тех пор, пока его иммунная система не даст сбой.

При падении иммунитета пневмококки начинают вести себя достаточно агрессивно, провоцируя развитие воспалительных заболеваний дыхательной сферы, в частности, обструктивного бронхита и пневмонии.

Помимо этого, у маленьких деток первых лет жизни возбудители недуга могут стать причиной возникновения симптомов синусита, пневмококкового менингита, миокардита, среднего отита или поражения суставов. Нередко такие патологические состояния отличаются сложным течением и в конечном итоге ведут к летальному исходу.

Начиная с 2014 года, прививка против пневмококковой инфекции в нашей стране входит в Национальный календарь вакцинации, поэтому регулируется на законодательном уровне.

Защитную инъекцию можно сделать абсолютно бесплатно, обратившись в поликлинику по месту проживания. Сегодня основными вакцинными препаратами против недуга являются Превенар и Пневмо 23.

Оба эти раствора обладают доказанной эффективностью, неплохо переносятся организмом и способствуют выработке стойкого иммунитета против основных штаммов пневмококковой инфекции.

Итак, какому препарату лучше отдать предпочтение? Можно ли чередовать Превенар и Пневмо 23? Как подобные действия скажутся на состоянии иммунной реактивности?

Чем Prevenar отличается от Pneumo 23?

Несмотря на то, что обе вакцины защищают от одной инфекции, они кардинально разнятся составом и имеют абсолютно разные схемы иммунизации.

Отличия в составе вакцин

Вакцина Пневмо 23 является препаратом французского происхождения, которая была разработана для формирования стойкого иммунитета против 23 самых патогенных видов пневмококка.

В состав раствора входит:

  • антигены к 23 наиболее распространенным на континенте штаммам пневмококковой инфекции;
  • фенол в качестве консерванта;
  • натрия фосфат.

Прививка выпускается в виде белого порошка, который перед введением необходимо растворить водой для инъекций согласно инструкции. Препарат заключен в одноразовые шприцы в дозе по 0,5 мл, предназначенных для однократного применения.

Вакцина Превенар – иммунная жидкость американского происхождения. Сначала она содержала антигены к семи основным возбудителям пневмонии, но в скором времени этот список был пополнен.

Сегодня в состав прививки Превенар входят антигенные комплексы к 13 самым опасным для человеческого организма разновидностям пневмококка, стабилизатор гидроксид алюминия, белковая составляющая и компонент против дифтерии. Раствор помещен в шприцы для одноразового использования, которые применяются однократно и после процедуры утилизируются.

Превенар 13 относится к числу конъюгированных вакцинных суспензий, которые способны удерживаться на клетках организма и формировать стойкий иммунный ответ. Тогда как Пневмо 23 – классический полисахаридный препарат, не обладающий подобными свойствами.

Вакцина Превенар 13

Американские ученые отрицают эффективность Пневмо 23 как надежного средства профилактики пневмококковой инфекции. Превенар показан малышам от двух месяцев, а Пневмо 23 можно вводить только после двух лет.

Это является огромным минусом полисахаридной вакцины, так как наибольшую опасность пневмококки составляют именно для детей первых месяцев жизни, у которых они чаще всего приводят к развитию жизненно опасных патологических состояний.

Различия в реакции на прививку

Многочисленные исследования подтверждают, что после инъекции Превенара 13 стойкий иммунитет против пневмококков появляется уже к концу второй недели и удерживается на достаточном уровне много лет.

К сожалению, после инъекции Пневмо 23 в большинстве клинических случаев появляется иммунитет только к 17-18 заявленным штаммам вместо 23.

Ко всему прочему, укол препарата является очень болезненным, что еще раз подчеркивает его аутсайдерские позиции. Все современные вакцины достаточно хорошо переносятся человеческим организмом. Естественно, их использование иногда приводит к развитию реакций на препарат.

Согласно исследованиям, частота возникновения пробочных эффектов при использовании Превенара и Пневмо 23 практически одинаковая, поэтому нельзя утверждать, что одна вакцина опаснее другой.

Превенар или Пневмо 23: что лучше?

Несмотря на то, что американские коллеги негативно относятся к прививке Пневмо 23, отечественные иммунологи продолжают рекомендовать ее в качестве обязательной профилактической меры своим пациентам.

Дело в том, что у детей после шести лет и взрослых препарат способствует синтезу достаточного количества защитных комплексов, которые отличаются особой долговечностью. После такой инъекции не нужна повторная вакцинация.

Ревакцинироваться специалисты советуют только людям из групп риска, а именно:

  • пожилые пациенты после 65 лет с разными сопутствующими заболеваниями внутренних органов, у которых даже легкая инфекция может спровоцировать осложнение общего состояния и летальный исход;
  • больные, страдающие туберкулезом легких и хроническими патологиями органов дыхательной сферы, циррозом печени, сложными формами течения неврологических патологий;
  • люди с иммунодефицитом и ВИЧ-инфицированные пациенты;
  • диабетики;
  • больные с заболеваниями крови.

По рекомендациям специалистов данный препарат лучше вводить по конкретным медицинским показаниям, а не по личным соображениям. Пневмо 23 целесообразно использовать при наличии у человека непереносимости Превенара.

Превенар 13 является вакциной с высоким уровнем доверительности как среди врачей, так и у их пациентов. Этот препарат назначают грудничкам, начиная с двухмесячного возраста. Отличительная черта прививки – она великолепно усваивается, редко провоцирует развитие побочных эффектов и надежно защищает организм от пневмококков.

Вакцину вводят в несколько этапов:

  • в возрасте от 2 до 6 месяцев необходимо трехкратное введение Превенар 13 с интервалом в месяц и обязательной ревакцинацией в 18 месяцев;
  • в возрасте 7-11 месяцев: двукратная иммунизация Превенар с интервалом в месяц и ревакцинация в 24 месяца;
  • в возрасте 1-2 года назначается двукратная вакцинация с интервалом 2 месяца (при этом в последующих ревакцинациях необходимости нет);
  • в возраст от 2-х лет вакцина вводится один раз без ревакцинации.

При выборе вакцины важную роль играет ее стоимость. Цена Пневмо 23 в несколько раз ниже стоимости Превенара. Поэтому в большинстве случаев приходится останавливаться именно на первом варианте.

Можно ли делать прививку Пневмо 23 после Превенара?

Детям до двух лет прививка Пневмо 23 противопоказана. Об этом следует помнить, прививая грудничком и малышей ясельной группы. Таким деткам показана вакцина Превенар 13, который смело можно заменить на Превенар 7 без каких-либо последствий.

Вакцина Пневмо 23

Прививку против пневмококковой инфекции после пяти лет ставят исключительно вакциной Пневмо 23. Этот раствор смело можно применять после Превенара, если иммунизация с его помощью не была в свое время до конца реализована.

Видео по теме

Доктор Комаровский о вакцинации от пневмококка:

Вакцина Wyeth Превенар (PREVNAR) — отзыв

Здравствуйте!

Немного предыстории. С раннего возраста сын часто болеет. В 8 месяцев попали в больницу с бронхитом, и пошло-поехало.. Дальше-хуже, ведь с 2х лет я отдала ребенка в детский сад, и сын из часто болеющего превратился в постоянно болеющего..

Бронхиты, ангины, гаймориты стали нашими постоянными спутниками.. А затем еще и пищевая аллергия, поллиноз, «благодаря» которым любые сопли обязательно приводили к осложнениям.

В 3 года, после месячного кашля, нас положили в стационар на обследование. К слову, педиатр у нас был никакой и мне пришлось с руганью добиться у нее госпитализации, чтобы хоть там выяснили причину столь продолжительного недуга. Она до последнего говорила, что хрипов нет. Лишь после того, как я ей показала лист приема от детского пульмонолога, который поставил нам диагноз бронхит, она сдалась. (Через два месяца после выписки я отказалась от этого горе-врача.)

назначения пульмонолога

В стационаре нам сделали снимок. Диагноз — обструктивный бронхит — подтвердился. Назначили пить антибиотики, через 7 дней стали колоть другие. Вылечили.

Когда лечащий врач готовила нам выписку, посоветовала мне сделать сыну прививку Превенар13 или Пневмо-23, чтобы она защищала организм от осложнений. На тот момент я не разбиралась ни в прививках, ни в лекарствах. Ее доводы были убедительными, и, придя к своему педиатру после выписки, я сказала ей о рекомендации врача из детского стационара.

Наша врач (если честно, язык с трудом поворачивается назвать ее врачом) отреагировала на это как на призыв к действию и отправила нас в прививочный кабинет. На мои неуверенные возражения — «Может попозже?», ответила — «А чего ждать? Пока еще что-нибудь не подхватите?»

Это сейчас прежде, чем дать ребенку какое-нибудь лекарство, или даже витаминку (а о прививках и говорить нечего), я очень тщательно изучаю вопрос. Слушаю мнение нескольких педиатров, узких специалистов, взвешиваю все ЗА и ПРОТИВ. А на тот момент я была ведомой в этих вопросах, о чем теперь очень жалею..

Прививку сыну поставили. На месте укола было небольшое покраснение, ребенок ни на что не жаловался.

Через день после вакцинации начался КОШМАР! У сына поднялась температура 39,5, красное горло, кашель.. Температура не сбивалась ни нурофеном, ни парацетамолом. Помог улучшить ситуацию лишь укол, сделанный врачами скорой помощи.

Врач, которая пришла на дом (наша педиатр ушла в отпуск), с уверенностью сказала, что это от прививки. Она была в шоке от того, что нам ее разрешили сделать спустя лишь несколько дней после выздоровления. Поставила диагноз острый трахеит.

назначение педиатра

Еще через несколько дней, когда температура спала, мы пришли на прием к ЛОР-врачу. Диагноз-острый двусторонний катаральный отит. И снова антибиотики..

назначения ЛОРа

Я ненавидела нашего педиатра за то, что она отправила нас на эту прививку. Я ненавидела себя за то, что послушала ее и так безответственно отнеслась к здоровью своего сына. Но теперь, когда прошло уже два года после вакцинации сына от пневмококковой инфекции, я с уверенностью могу сказать, что не жалею о том, что мы ее все-таки сделали. Жалею лишь о том, что раньше не отказалась от горе-педиатра. Уверена, что здоровый и окрепший организм моего сына легче бы отреагировал на эту вакцину, ему просто не хватило времени для восстановления сил..

За два последних года сын переболел бронхитом два раза (оба раза весной, виновник-поллиноз), температура не поднималась выше 38,3. (а это намного легче переносится, чем 39 с лишним, причем как мамой, так и ребенком), не было болезненных ангин, отитов.

Конъюгированные вакцины против пневмококка (в Российской Федерации зарегистрированы Превенар 13 и Синфлорикс) используются в детской практике для профилактики заболеваний, вызванных этим возбудителем, с начала 2000х годов. Вакцины эти были изобретены в развитых странах, и много лет применялись только там, были проверены во многих исследованиях (они «ставили опыты» на своих детях), затем прошли регистрацию в РФ и стали доступны в частных центрах нашей страны, платно, и только потом, в 2014м году, вошли в национальный календарь прививок РФ («бесплатно», точнее за счет средств обязательного медицинского страхования).

СОСТАВ ПРЕВЕНАР 13

ГРАФИК ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА РЕБЕНКА:

  1. С двух до шести месяцев вакцина вводится по следующей схеме: трёхкратное введение вакцины с интервалом между ними не менее четырёх недель. Если возникла необходимость уехать на длительное время — то прививку можно сделать всего два раза, но между первой и второй вакцинациями должен быть промежуток как минимум 8 месяцев. Ревакцинацию «Превенар 13» в первом и втором случае делают в промежутке между 11 и 15 месяцами.
  2. Если родители решили привить ребёнка с 7 до 11 месяцев схема введения «Превенар 13» немного меняется. Иммунизацию проводят дважды с незначительным промежутком в 4 недели. Ревакцинация при этом однократная в два года.
  3. После 12 месяцев и до 23 включительно прививку делают всего два раза. Второй раз при этом она делается не ранее, чем через 8 недель после первой инъекции.
  4. Начиная с двухлетнего возраста прививку делают всего один раз. Нет необходимости проводить ревакцинацию. Это самая удобная схема вакцинации «Превенар 13», особенно, для уезжающих за границу или для детей, кто скоро пойдёт в детский садик или школу. Возраст человека для проведения прививки неограничен.

Помимо конъюгированной пневмококковой вакцины Превенар13, существует еще и полисахаридная пневмококковая вакцина Пневмо-23

ОТЛИЧИЕ ПРЕВЕНАР13 ОТ ПНЕВМО-23

Часто слышала, что мамочки предпочитают от пневмококковой инфекции именно вакцину Пневмо-23, а не Превенар13, вот по каким причинам:

  • она ставится однократно
  • вводится не ранее двух лет
  • стоит дешевле
  • ГЛАВНОЕ- защищает от 23 видов пневмоккока (Превенар — от 13)

Но я придерживаюсь мнения одного опытного врача педиатра, что много — не значит лучше:

Следует понимать, что качество иммунного ответа на конъюгированные вакцины гораздо выше, и продолжительность иммунного ответа — дольше (5-7 лет на конъюгированные, 3-5 лет на полисахаридные). Поэтому, а еще потому что конъюгированные можно вводить с 2 месяцев жизни, именно конъюгированные вакцины считаются основным способом вакцинации от пневмококка в педиатрии, а полисахаридные если и рассматриваются, то только как дополнение к конъюгированным, то есть их рекомендуется вводить ПОСЛЕ конъюгированных вакцин, и лишь у некоторых детей, подверженных особенно высокому риску. Кроме того, разные штаммы пневмококка имеют разную агрессивность, и Превенар 13 включает наиболее агрессивные штаммы, а Пневмо 23 — и агрессивные, и относительно «безобидные». Поэтому само по себе количество штаммов — еще не показатель качества, принцип «чем больше тем лучше» здесь не подходит.

Если вы решили привить ребенка от пневмококка, прошу — делайте это ТОЛЬКО СОВЕРШЕННО ЗДОРОВЫМ ДЕТЯМ! Сдайте ОАК и ОАМ, чтобы убедиться в этом.И после вакцинации тоже около двух недель ограждайте детей от возможного заражения вирусами, ведь имунный ответ после прививок наступает не сразу. И обязательно перед этим проконсультируйтесь с врачами разных направлений — педиатрами, иммунологами. Ведь что хорошо одному ребенку, может быть абсолютно противопоказано другому..

Пневмо 23 или Превенар 13 — какая вакцина лучше?

Пневмококковая инфекция представляет смертельную угрозу для ребятишек до пяти лет. С 2003 года в России вакцина от пневмонии внесена в список официально одобренных правительством прививок и назначается для иммунизации деток двухлетнего возраста. С 2014 года прививка ставится бесплатно, так как входит в плановый календарь профилактической иммунизации.

Опасность пневмококковой инфекции

Данная группа инфекционных вирусов (более 90 видов) циркулирует среди популяции людей по всему миру. По своей природе Streptococcus Pneumoniae считается условно-патогенным, потому что является частью микрофлоры человека и может циркулировать в организме на постоянной основе. Носителями данного вируса являются 70% всех людей.


Вирус активно циркулирует в больших коллективах в закрытых пространствах — детских дошкольных/школьных учреждениях, армейских организациях, интернатах и др. Отмечено, что циркуляция вируса выражена в большей степени в семьях с маленькими детьми. Однако заболевание возникает не в любой момент, а при снижении иммунитета по причинам внешнего или внутреннего порядка.

Пневмококковая инфекция, помимо пневмонии, вызывает:

  • гнойный менингит;
  • бронхит;
  • средний отит;
  • синусит.

Также данный вид бактерий вызывает артриты, эндокардиты и сепсис, которые при некоторых условиях могут привести к летальному результату (сепсис, тяжелая форма менингита). До шестимесячного возраста детки не подвержены заболеванию по причине полученных из крови матери антигенов пневмококка. Частота заболеваемости пневмонией и иными недугами, вызванными пневмококком, отмечена у детей от полугодика до шести лет. Тяжесть осложнений напрямую зависит от возраста ребеночка: чем младше, тем опаснее форма заболевания.

Для защиты от данного вируса разработаны несколько видов вакцин. В нашей стране распространены две формы препарата:

  1. Пневмо 23;
  2. Превенар 13.

Данные вакцины существенно отличаются друг от друга по составу и схеме иммунизации. Какая из них лучше? Рассмотрим особенности каждой вакцины с учетом эффективности по отношению выработки антител к возможным разновидностям микробактерий (их более 90).

Вакцина Pneumo

Препарат Pneumo 23 производится во Франции компанией «Санофи Пастер». Вакцина показана деткам от двухлетнего возраста и взрослым по соответствующим медицинским показаниям. После иммунизации Пневмо вырабатываются устойчивые антигены к пневмококковым бактериям на 5 лет. Однако на детей до двухлетнего возраста Pneumo 23 не оказывает положительного влияния, то есть, стойкий иммунитет не формирует.

В состав данной вакцины входит:

  • антигены 23-х видов пневмококков, наиболее агрессивных в Европе;
  • консервирующее вещество фенол;
  • фосфат натрия.

Вакцина представляет собой порошок, разведенный водой для инъекций. Иммунизацию проводят внутримышечно в дельтавидную мышцу плеча однократно. Допускается введение препарата Pneumo 23 и подкожно. Доза введения составляет 0.5 мл. Ревакцинацию проводят через три года в тех же пропорциях однократно.

После шестилетнего возраста дополнительная иммунизация препаратом Пневмо 23 считается нецелесообразной по причине выработки достаточно устойчивой формы антигенов к пневмо бактериям.Вакцина показана лишь пациентам, находящимся в группе особого риска. К ним причисляются:

  • граждане старше 65 лет;
  • пациенты с хронической формой легочных заболеваний;
  • больные неврологическими заболеваниями в тяжелой форме;
  • пациенты с иммунодефицитом;
  • инфицированные ВИЧ;
  • больные циррозом печени;
  • больные туберкулезом легких;
  • больные заболеваниями крови;
  • диабетики.

Важно! Особые медицинские показания к профилактике препаратом Pneumo относятся к находящимся на воинской службе и детям в дошкольных учреждениях закрытого типа (интернаты).

Вакцина Prevenar

Данный препарат производят в США — компания «Вайет». Вакцина содержит 13 (или 7) наиболее опасных видов пневмококковых бактерий, циркулирующих среди населения. Отличительная особенность препарата Превенар 13 — включение в состав дополнительных компонентов против дифтерии. Вакцина содержит стабилизирующие вещества, обеспечивающие длительную локализацию иммунного вещества в тканях тела — белок формы CRM197 и гидроксид алюминия.

Разница между конъюгированными препаратами (Превенар 13) и полисахаридными (Пневмо 23) состоит в отличительном свойстве первых удерживаться в клетках тела и формировать устойчивый иммунитет к возбудителям заболеваний. Первые препараты Превенар были сделаны на основе семи самых опасных форм пневмо бактерий, в последнее время вакцина содержит 13 видов опасных бактерий.

Назначение вакцины Превенар 13 — иммунизация деток до пяти лет. Сравните: в отличие от Пневмо 23 вакцинация Prevenar показана грудничкам с двухмесячного возраста. Схема иммунизации выглядит так:

  • возраст 2-6 месяцев: трехкратная вакцинация Превенар 13 с интервалом в месяц и ревакцинация в полтора годика;
  • возраст 7-11 месяцев: двукратная вакцинация Prevenar с интервалом в месяц и одноразовая ревакцинация в 2 годика;
  • возраст 1-2 года: двукратная вакцинация Превенар 13 с интервалом 2 месяца без ревакцинации;
  • возраст от 2-х лет: одноразовое введение вакцины без ревакцинации.

Прививку ставят внутримышечно: малышам до двух лет — в наружную поверхность бедра, малышам после двух лет — в мышцу плеча.

Важно! Применение препарата «7» всегда можно заменить вакциной Превенар 13.

Что выбрать?

Какая вакцина лучше? Следует подчеркнуть, что Пневмо 23 в Соединенных Штатах не признают. Считается, что вакцина хоть и содержит 23 компонента, но устойчивые антигены вырабатываются только на 17 видов пневмококков. Европейская вакцина является неконъюгированной, а значит, не действует на детский организм до двухлетнего возраста. В этом кроется опасность: самые тяжелые осложнения после вирусных инфекций наблюдаются именно в этом возрасте. Из двадцати трех компонентов только тринадцать являются «детскими», а остальные 10 форм вирусов поражают взрослый организм.

Есть еще один недостаток у европейской вакцины Pneumo: с каждой ревакцинацией эффективность выработки антигенов снижается. Сам укол переносится крайне болезненно, что тоже имеет свои минусы.

Важно! По рекомендациям иммунологов данный препарат целесообразнее и лучше вводить по конкретным медицинским показаниям, а не по личным соображениям.

Допустим, если вам удастся доказать, что ваш ребеночек или вы сами часто простужаетесь и имеете ослабленный иммунитет, вас провакцинируют в поликлинике бесплатно европейским препаратом Pneumo. В соответствии с логическими рассуждениями и практическими результатами применения лучшим иммунологическим препаратом является именно американский вариант — Превенар 13 (или 7). Единственный недостаток американской вакцины — высокая цена (около 4 000 рублей). Однако и эффективность тоже на высоком уровне.

Являются ли данные виды вакцины взаимоисключающими? Нет, не являются. После иммунизации Пневмо можно ставить препарат Превенар. Вопрос о целесообразности введения одного из этих препаратов желательно скоординировать с лечащим терапевтом/педиатром. Немаловажное значение имеет и стоимость при выборе приоритета. Однако риск возникновения осложнений после вирусных заболеваний у европейского препарата на порядок выше.

О прививках смотрите видео передачу:

Вначале расскажу непосредственно о нашем опыте. Превенар я делала своему ребенку в возрасте 3 лет. К сожалению, были побочные эффекты, описанные производителем в инструкции как частые: «болезненность в месте инъекции, приводящая к кратковременному ограничению объема движений конечности». Инъекция была сделана внутримышечно в бедро, в тот же день возникла боль в месте инъекции, при ходьбе ребенок сильно хромал. Всё это продолжалось 2 дня, после чего полностью прошло. Каких-то общих реакций: недомогания, повышения температуры и пр. не наблюдалось.
А теперь, извините за лирическое отступление, но уж больно режет глаз: прививки не ставят, их делают! (ставят в угол)
Теперь подробно о показаниях к Превенару и Пневмо-23.
Превенар рекомендуется ВОЗ для всех детей до 2 лет! Вакцина предназначена для профилактики инфекций, вызванных пневмококком: бронхит, средний отит, пневмония, менингит.
При этом надо понимать, что данные заболевания могут быть вызваны и другими возбудителями! Но пневмококковая инфекция очень тяжело протекает у маленьких детей и является одной из самых частых причин смерти в возрасте до 2 лет.
Схема вакцинации зависит от возраста, думаю, на этом подробно останавливаться не стОит.
Сейчас в России есть 2 варианта вакцины: Превенар-7 и Превенар-13, в зависимости от числа серотипов пневмококка, включенных в вакцину. Предпочтительнее, конечно, 13.
И насчёт иммунитета: он длительный, но не пожизненный.
Но: серотипы, включенные в вакцину, обычно не актуальны для детей старше 5 лет, т.е. они редко в этом возрасте вызывают заболевания, поэтому пожизненный иммунитет и не нужен, в принципе.
В возрасте 2-5 лет тоже желательно вакцинировать Превенаром, если это не сделано раньше (хотя у них и меньший риск тяжелой пневмококковой инфекции по сравнению с малышами).
Основной недостаток у данной вакцины — это высокая стоимость.
О Пневмо-23
Вакцина назначается детям после 2 лет, но только по показаниям. Т.е. вакцинироваться всем поголовно совершенно не обязательно. Эти две вакцины не противопоставляются друг в другу, т.е., если вы вакцинировали ребенка вначале Превенаром, то после 2 лет (или позже, в зависимости от того, когда сделан Превенар), можно вакцинировать Пневмо-23. Но делается это только детям из групп риска: обычно это ослабленные, часто болеющие дети и с хроническими заболеваниями, напр. сахарный диабет, бронхиальная астма, болезни сердца и др.
Достоинство — по сравнению с Превенаром — это включение бОльшего числа серотипов — 23, и это серотипы, актуальные именно для детей в возрасте старше 2 лет. И, конечно, вакцина более доступна по цене, к тому же есть возможность сделать её бесплатно в поликлинике (пневмо-23, скорее всего, придётся оплачивать из своего кармана). Но вакцина Пневмо-23 не создаёт длительный иммунитет — требуется ревакцинация через 3-5 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *