Причины невынашивания

Основные причины невынашивания беременности

Несмотря на возможности современных репродуктивных технологий и вспомогательной терапии при беременности, все больше семейных пар сталкиваются с неутешительным диагнозом «бесплодие». Причем если у одних женщин проблема кроется в зачатии, то другие легко и благополучно беременеют, но при этом не могут доносить плод до положенного срока. В некоторых случаях выкидыш или преждевременные роды являются трагической случайностью, но иногда речь идет о более серьезном недуге – хроническом невынашивании беременности. Что это за патология и какими факторами она обусловлена? Является ли установленный диагноз «приговором» для семейной пары или мечта иметь собственного ребенка вполне осуществима, несмотря на неутешительный анамнез? Небольшая акушерская справка поможет разобраться в столь деликатном вопросе.

Что такое невынашивание беременности? Основные понятия

Диагноз «бесплодие» — это общая характеристика репродуктивной проблемы, при которой женщина, живущая полноценной половой жизнью без использования контрацептивов, не может зачать и выносить ребенка. Однако зачатие является проблемным моментом далеко не всегда – многие пациентки по различным, порой никак не связанным причинам теряют долгожданную беременность на ранних или поздних сроках. В случае, если самопроизвольное прерывание произошло на сроке до 37 недель, говорят о невынашивании беременности.

Не всегда невынашивание ассоциируется с потерей малыша – согласно статистике ВОЗ, крохи, появившиеся на свет на 22-37 гестационных неделях, при отсутствии глубоких врожденных патологий успешно выхаживаются, а само родоразрешение в этом случае считается преждевременными родами. Однако до 22 недели такой исход невозможен – настолько маленький плод еще не способен существовать вне материнского организма, а потому в таких ситуациях речь идет о раннем или позднем выкидыше.

Единичные случаи невынашивания беременности, особенно на ранних сроках, встречаются довольно часто и не настолько усложняют репродуктивный анамнез пациентки, хотя и требуют скрупулезной диагностики причин и последствий отклонения. Однако если ситуация повторяется 2 или более раз, особенно на одном и том же сроке, стоит задуматься о наличии хронического недуга, который стал причиной привычного невынашивания. Такая патология считается более удручающей, поскольку с каждым прерыванием вероятность на успех существенно снижается.

Основные причины выкидышей и преждевременных родов

В результате чего желанная беременность может неожиданно прерваться выкидышем или преждевременными родами? Для удобства диагностики репродуктологи условно разделили все возможные причины на 3 большие группы – женские, мужские и комбинированные факторы. Давайте рассмотрим каждую из них более детально.

Патологии женского организма, приводящие к невынашиванию беременности

  1. Инфекционные процессы. Инфекции различной локализации являются наиболее частыми причинами, повлекшими за собой прерывание беременности. Особенно тяжело организм будущей матери реагирует на хронические недуги, не выявленные и не пролеченные до зачатия. Лидирующие позиции в неутешительной статистике беременных занимают хламидиоз, папилломавирус, генитальный герпес, цитомегаловирус и другие ИППП. Впрочем, не всегда виной служит половая инфекция – иногда даже банальный грипп может влиять на состояние плодного яйца, вызывая невынашивание. Поэтому будущая мама должна тщательно следить за своим здоровьем и стараться избегать контактов с инфекционными больными, особенно на ранних сроках, когда плод очень уязвим.

  1. Гормональный дисбаланс. Гормональная система женского организма – сложная и крайне шаткая структура, которая претерпевает огромный стресс во время беременности. Любая, даже незначительная дисфункция эндокринных органов на протяжении 9 месяцев может стать причиной невынашивания плода. Среди эндокринных факторов наиболее часто фигурирует недостаток гормонов щитовидной железы, высокое содержание пролактина или мужских гормонов, сахарный диабет и поликистоз яичников.
  2. Анатомические проблемы. Изменения в строении и функциях органов малого таза не может не сказаться на течении беременности. В таких ситуациях невынашивание может быть вызвано наличием опухолей любой этиологии, проблемами с яичниками, отклонениями в структуре матки, аномалиями репродуктивных органов и другими причинами, связанными с физической невозможностью матери успешно доносить кроху.

  1. Несостоятельность эндометрия. Площадкой для прикрепления плодного яйца служат ткани эндометрия, выстилающие внутреннюю поверхность матки. Если эта ткань по каким-либо причинам не в состоянии удержать плодное яйцо (например, недостаточная толщина, клеточные дефекты или неготовность к имплантации), ему просто-напросто не за что «зацепиться», поэтому беременность прерывается. Как правило, такое невынашивание диагностируется в первом триместре на фоне воспалительных процессов в половых органах, повреждения эндометрия во время хирургических манипуляций, включая аборты и вакуум-аспирации, гормональной патологии или гипоплазии.
  2. Генетика. К сожалению, даже абсолютно здоровые родители не застрахованы от генетических аномалий, которые могут проявиться у плода. Если такие отклонения крайне серьезны или вовсе несовместимы с жизнью, женский организм включает «защитные механизмы», самостоятельно избавляясь от несостоявшейся беременности еще в первые 10-12 недель после зачатия.

  1. Аутоиммунные процессы. Как ни крути, ребенок наследует 50% генетического материала от отца, а потому для организма матери является наполовину чужеродным. Чтобы иммунная система женщины нормально реагировала на протекающую беременность, в норме у женщины снижается иммунитет. Если же этого не происходит, беременность может закончиться разовым или хроническим невынашиванием на фоне иммунологических проблем.
  2. Образ жизни. Если беременная имеет вредные привычки, и уж тем более сохраняет их после зачатия, неудивительно, что риск выкидыша в этом случае возрастает в разы. Помимо курения и употребления алкоголя, на состоянии плода сказываются любые лекарственные препараты, а также неправильное питание, богатое жирными, жареными, солеными продуктами.
  3. Внешние причины. Организм беременной особенно восприимчив к факторам окружающей среды: любой негатив может сказаться на развитии малыша в утробе, вызвав вероятные осложнения, среди которых и невынашивание беременности. Возможными причинами в таком случае могут стать неблагоприятные трудовые условия (высокая температура в помещении, отсутствие притока кислорода, тяжелое физическое напряжение и т.д.) и химические вещества, с которыми приходится контактировать будущей матери. Кроме того, успех беременности напрямую зависит от психологической обстановки, которая окружает женщину «в положении»: чем меньше стрессов и нервных расстройств, тем выше вероятность избежать невынашивания.

Мужской фактор

Несмотря на расхожее мнение, существуют не только женские, но и исключительно мужские причины, повлекшие за собой невынашивание беременности. Правда, в отличие от женщин, найти проблему у представителей сильного пола не так просто – спермограмма, как и УЗИ, не всегда демонстрирует клиническую картину на 100%. Тем не менее, список возможных причин не так уж и мал:

  1. Инфекции. Не имеет значения, у кого из партнеров обнаружилась инфекция, передающаяся половым путем – она так или иначе скажется на самочувствии и состоянии карапуза в утробе матери. Поэтому и мужчинам, и женщинам нужно быть одинаково бдительными при вступлении в интимную связь, а также регулярно сдавать анализы для исключения возможного ИППП.
  2. Генетические аномалии. Хромосомные мутации могут передаваться по мужской или женской линии, а могут быть случайным стечением обстоятельств. Поэтому при невынашивании беременности обследоваться у генетика должны оба партнера – так вероятность предсказать, а значит, и снизить риски куда выше.
  3. Вредные привычки и окружающая среда. Безусловно, курение, употребление алкоголя и наркотических вещества негативно сказывается на состоянии семени и, соответственно, на жизнеспособности плода. То же самое можно сказать о постоянных стрессах, воздействии химических факторов и неблагоприятных условиях труда – мужчины, равно как и женщины, достаточно чувствительны к разрушающему внешнему воздействию. Даже если такая беременность наступает, она, как правило, не длится долго – невынашивание в этом случае диагностируется в первом триместре.

Комбинированные причины

Среди всевозможных причин, вызывающих невынашивание беременности, комбинированные, или сочетанные, занимают особое место, поскольку затрагивают сразу обоих родителей. К таким ситуациям относятся:

  1. Резус-конфликт. Если у матери отрицательный резус-фактор, а кроха наследует от отца положительный, возникает резус-конфликт, при котором плод просто-напросто отторгается организмом матери. Чтобы это предотвратить, достаточно своевременно провести специальную терапию, минимизирующую острую иммунологическую реакцию.
  2. Гистосовместимость партнеров. Если женские аллели генов на определенном этапе полностью совпадают с аллелями партнера, зачатие происходит, но при этом эмбрион не может благополучно имплантироваться в эндометрий, и к концу первого триместра беременность заканчивается выкидышем.
  3. Репродуктивные патологии невыясненного генеза. Отсутствие конкретного диагноза говорит о том, что и мужчина, и женщина в паре абсолютно здоровы, но при этом у них не получается стать родителями. Лечить такое невынашивание крайне сложно, поскольку его причины неясны, а значит, неясен и требуемый курс терапии. Но даже такую ситуацию нельзя считать абсолютно безнадежной – квалифицированная и своевременная помощь может сыграть ключевую роль в успешном деторождении у такой пары.

Профилактика невынашивания

Репродуктивное здоровье пары – хрупкая система, баланс которой может нарушиться от малейшего отклонения, выявленного у женщины или ее партнера. Поэтому, чтобы предотвратить невынашивание, следует тщательно готовиться к зачатию, особенно если в семейном анамнезе уже присутствуют случаи выкидышей или преждевременных родов. Совместная консультация генетика, репродуктолога, а также лабораторные исследования помогут снизить вероятность неблагоприятного исхода и спустя 9 долгожданных месяцев испытать радость родительства, главное – приложить максимум усилий и ответственно подходить к беременности и рождению крохи!

Мне нравится 1 Похожие посты

На сегодняшний день невынашивание беременности считается одной из самых важных проблем акушерства, учитывая многообразие причин и все более возрастающий процент перинатальных потерь. Согласно статистическим данным, количество учтенных случаев невынашивания беременности составляет 10 – 25%, причем 20% из них относятся к привычному выкидышу, а 4 – 10% является преждевременными родами (относительно общего числа родов).

Что означает этот термин

  • Продолжительность беременности составляет 280 дней или 40 недель (10 акушерских месяцев).
  • Родами в срок считаются те роды, которые случились в пределах 38 – 41 недели.
  • Невынашиванием беременности называют самопроизвольное ее прерывание, которое наступило в сроки от оплодотворения (зачатия) до 37 недель.

К привычному невынашиванию беременности относят случаи самопроизвольного прерывания беременности, которые имели место дважды и более раз подряд (включая замершую беременность и антенатальную гибель плода). Частота привычного невынашивания по отношению к общему количеству всех беременностей достигает 1%.

Риски невынашивания беременности прямо пропорциональны количеству предшествующих самопроизвольных прерываний в анамнезе. Так, доказано, что риск прерывания новой беременности после первого самопроизвольного аборта равен 13 – 17%, после двух выкидышей/преждевременных родов он достигает 36 – 38%, а после трех самопроизвольных прерываний составляет 40 – 45%.

Поэтому каждую супружескую пару, у которой имелось 2 самопроизвольных прерывания беременности, стоит тщательно обследовать и пролечить на этапе планирования беременности.

Кроме того, доказано, что возраст женщины имеет прямое отношение к риску самопроизвольных абортов на ранних сроках. Если у женщин, находящихся в возрастной категории от 20 до 29 лет возможность спонтанного аборта равна 10%, то в 45 лет и после он достигает 50%. Риск прерывания беременности с увеличением возраста матери связывают со «старением» яйцеклеток и возрастанием количества хромосомных нарушений у эмбриона.

Классификация

Классификация невынашивания беременности включает несколько пунктов:

В зависимости от срока возникновения

  • самопроизвольный (спонтанный или спорадический) аборт подразделяется на ранний (до 12 недель гестации) и поздний с 12 по 22 неделю. К самопроизвольным выкидышам относят все случаи прерывания беременности, которые случились до 22 недель либо с массой тела плода менее 500 гр., независимо от наличия/отсутствия признаков его жизни.;
  • преждевременные роды, которые различают по срокам (согласно ВОЗ): с 22 по 27 неделю сверхранние преждевременные роды, роды, которые случились с 28 по 33 неделю, называются ранними преждевременными родами и с 34 по 37 неделю – преждевременные роды.

В зависимости от стадии аборты и преждевременные роды делятся на:

  • самопроизвольный аборт: угроза аборта, аборт в ходу, неполный аборт (с остатками плодного яйца в матке) и полный аборт;
  • преждевременные роды, в свою очередь классифицируются как: угрожающие, начинающиеся (на этих стадиях родовую деятельность еще можно затормозить) и начавшиеся.

Отдельно выделяют инфицированный (септический) аборт, который может быть криминальным, и несостоявшийся аборт (замершая или неразвивающаяся беременность).

Причины невынашивания

Список причин невынашивания беременности весьма многочисленный. Его можно разбить на две группы. В первую группу входят социальные и биологические факторы, к которым относятся:

  • неустроенность или неудовлетворенность семейной жизнью
  • слишком юный или поздний репродуктивный возраст женщины
  • низкое социальное положение и материальный доход
  • неудовлетворительное питание
  • профессиональные вредности
  • неблагоприятная экологическая обстановка
  • вредные привычки.

Ко второй группе относятся медицинские причины, которые обусловлены либо состоянием эмбриона/плода, либо состоянием здоровья матери/отца.

Генетические причины невынашивания

Генетическое невынашивание отмечается в 3 – 6% случаев потерь беременностей, причем по этой причине около половины беременностей прерывается только в первом триместре, что связывают с естественным отбором. При обследовании супругов (исследование кариотипа) у примерно 7% несостоявшихся родителей обнаруживаются сбалансированные хромосомные перестройки, которые никак не отражаются на здоровье мужа или жены, но при мейозе возникают затруднения в процессах спаривания и разделения хромосом. Вследствие чего формируются несбалансированные хромосомные перестройки у эмбриона, и он становится либо нежизнеспособен и беременность прерывается, либо является носителем тяжелой хромосомной аномалии. Возможность рождения ребенка с тяжелой хромосомной патологией у родителей, которые имеют сбалансированные хромосомные перестройки, равна 1 – 15%.

Но во многих случаев генетические факторы невынашивания (95) представлены изменением набора хромосом, например, моносомия, когда утрачивается одна хромосома или трисомия, при которой имеется добавочная хромосома, что является результатом ошибок при мейозе вследствие влияния вредных факторов (прием лекарств, облучение, химические вредности и прочие). Также к генетическим факторам относится и полиплоидия, когда хромосомный состав увеличивается на 23 хромосомы или полный гаплоидный набор.

Диагностика генетических факторов привычного невынашивания начинается со сбора анамнеза у обоих родителей и их близких родственников: имеются ли наследственные заболевания в семье, есть ли родственники с врожденными аномалиями, имелись/имеются дети с задержкой умственного развития у супругов, были ли у супругов или их родственников бесплодие либо невынашивание беременности неясного генеза, а также случаи идиопатической (неутонченной) перинатальной смертности.

Дополнительные методы обследования

Из специальных методов обследования показано обязательное исследование кариотипа супругов (особенно при рождении ребенка с врожденными пороками развития и при наличии привычного невынашивания на ранних стадиях). Также показано цитогенетическое исследование абортуса (определение кариотипа) в случаях мертворождения, выкидыша и младенческой смертности.

Если в кариотипе у одного из родителей обнаруживаются изменения, показана консультация генетика, который оценит степень риска рождения больного ребенка или, при необходимости, порекомендует использовать донорскую яйцеклетку или сперматозоиды.

Ведение беременности

В случае наступления беременности проводится обязательная пренатальная диагностика (биопсия хориона, кордоцентез или амниоцентез) с целью выявления грубой хромосомной патологии эмбриона/плода и возможного прерывания беременности.

Анатомические причины невынашивания

Список анатомических причин невынашивания беременности включает:

  • врожденные пороки развития (формирования) матки, к которым относятся ее удвоение, двурогая и седловидная матка, матка с одним рогом, внутриматочная перегородка полная либо частичная;
  • анатомические дефекты, появившиеся в течение жизни (внутриматочные синехии, подслизистая миома, полип эндометрия)
  • истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки).

Привычное невынашивание, обусловленное анатомическими причинами составляет 10 – 16%, причем на долю врожденных пороков развития 37% приходится на двурогую матку, 15% на седловидную, 22% на перегородку в матке, 11% на двойную матку и 4,4% на матку с одним рогом.

Невынашивание при анатомических маточных аномалиях обусловлено либо неудачной имплантацией оплодотворенной яйцеклетки (непосредственно на перегородке или рядом с миоматозным узлом) либо недостаточным кровоснабжением слизистой матки, гормональными расстройствами или хроническим эндометритом. Отдельной строкой выделяется истмико-цервикальная недостаточность.

В анамнезе имеются указания на поздние выкидыши и преждевременные роды, а также патология мочевыводящих путей, что часто сопровождает пороки развития матки и особенности становления менструального цикла (была гематометра, например, при рудиментарном роге матки).

Из дополнительных методов при невынашивании, причиной которого выступают анатомические изменения, применяют:

  • метросальпингография, которая позволяет определить форму маточной полости, выявить имеющиеся подслизистые миоматозные узлы и полипы эндометрия, а также определить наличие синехий (спаек), внутриматочной перегородки и проходимость труб (проводится во 2 фазу цикла);
  • гистероскопия позволяет увидеть глазом полость матки, характер внутриматочной аномалии, и при необходимости произвести рассечение синехий, удаление подслизистого узла или полипов эндометрия;
  • УЗИ матки позволяет диагностировать подслизистую миому и внутриматочные синехии в первой фазе, а во второй выявляет перегородку в матке и двурогую матку;
  • в некоторых сложных ситуациях используют магнитно-резонансную томографию органов малого таза, которая позволяет выявить аномалии развитии матки с сопутствующей атипичной локализацией органов в малом тазу (особенно в случае наличия рудиментарного маточного рога).

Лечение привычного невынашивания, обусловленное анатомической патологией матки, заключается в оперативном иссечении перегородки матки, внутриматочных синехий и подслизистых миоматозных узлов (предпочтительнее во время проведения гистероскопии). Эффективность хирургического лечения данного вида невынашивания достигает 70 – 80%. Но в случае женщин с нормальным течением беременности и родов в прошлом, а затем с повторяющимися выкидышами и имеющих пороки развития матки оперативное лечение не оказывает эффекта, что, возможно, связано с другими причинами невынашивания.

После хирургического лечения с целью улучшения роста слизистой матки показан прием комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 3 месяцев. Также рекомендовано физиотерапия (электрофорез с сульфатом цинка, магнитотерапия).

Беременность на фоне двурогой матки или при ее удвоении протекает с угрозой невынашивания в разные сроки и с развитием плацентарной недостаточности и задержкой развития плода. Поэтому уже с ранних сроков при возникновении кровотечения рекомендован постельный режим, гемостатики (дицинон, транексам), спазмолитики (но-шпа, магне-В6) и успокоительные препараты (пустырник, валериана). Также показан прием гестагенов (утрожестан, дюфастон) до 16 нед.

реклама

Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН служит одной из наиболее частых факторов невынашивания в поздних сроках, преимущественно во 2 триместре. Истмико-цервикальная недостаточность расценивается как несостоятельность шейки, когда она не может находиться в сомкнутом положении, а по мере прогрессирования укорачивается и раскрывается, а цервикальный канал расширяется, что ведет к пролабированию плодного пузыря, его вскрытию и отхождению вод и заканчивается поздним выкидышем либо преждевременными родами. Различают ИЦН функционального (гормональные сбои) и органического (посттравматического) характера. Данная причина привычного невынашивания встречается в 13 – 20% случаев.

Оценить риск развития функциональной ИЦН до беременности невозможно. Но при наличии посттравматической ИЦН показано проведение метросальпингографии в конце 2 фазы цикла. Если диагностируется расширение внутреннего зева более 6 – 8 мм, признак расценивается как неблагоприятный, а женщина с наступившей беременностью вносится в группу высокого риска по невынашиванию.

Во время беременности показано еженедельно (начиная с 12 недель) проводить оценку состояния шейки (ее осмотр в зеркалах, УЗ-сканирование шейки и определение ее длины, а также состояния внутреннего зева с помощью трансвагинального УЗИ).

Лечение невынашивания до беременности заключается в оперативном вмешательстве на шейке матки (при посттравматической недостаточности), которое заключается в пластике шейки.

При наступлении беременности проводится хирургическая коррекция шейки (ушивание) в сроках с 13 по 27 неделю. Показаниями для оперативного лечения являются размягчение и укорочение шейки, расширение наружного зева и раскрывающийся внутренний зев. В послеоперационном периоде осуществляется контроль влагалищных мазков и при необходимости коррекция микрофлоры влагалища. В случае повышенного тонуса матки назначаются токолитики (гинипрал, партусистен). Последующее ведение беременности включает осмотр швов на шейке каждые 2 недели. Швы снимают в 37 недель либо при возникновении экстренной ситуации (подтекание или излитие вод, появление кровяных выделений из матки, прорезка швов и в случае начала регулярных схваток независимо от срока гестации).

Эндокринные причины невынашивания

Невынашивание, обусловленное гормональными причинами, встречается в 8 – 20%. В первых рядах стоят такие патологии, как недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогения, гиперпролактинемия, дисфункция щитовидки и сахарный диабет. Среди привычного невынашивания эндокринного генеза недостаточность лютеиновой фазы встречается в 20 – 60% и обусловлена рядом факторов:

  • сбой синтеза ФСГ и ЛГ в 1 фазу цикла;
  • ранний или поздний всплеск выброса ЛГ;
  • гипоэстрогения, как отражение неполноценного созревания фолликулов, что обусловлено гиперпролактинемией, избытком андрогенов и гипотиреозом.

При изучении анамнеза обращают внимание на позднее становление менструальной функции и нерегулярность цикла, резкую прибавку массы тела, имеющееся бесплодие либо привычные самопроизвольные аборты в ранних стадиях. При осмотре оценивается телосложение, рост и вес, гирсутизм, степень выраженности вторичных половых признаков, присутствие «растяжек» на коже, молочные железы для исключения/подтверждения галактореи. Также оценивается график базальной температуры на протяжении 3 циклов.

реклама

  • Определение уровня гормонов

В 1 фазу исследуют содержание ФСГ и ЛГ, пролактина, тиреотропного гормона и тестостерона, а также 17-ОП и ДГЭС. Во 2 фазу определяют уровень прогестерона.

  • УЗИ

Проводится УЗ-мониторинг. В 1 фазу диагностируется патология эндометрия и наличие/отсутствие поликистозных яичников, а во 2 фазу измеряется толщина эндометрия (в норме 10 – 11 мм, что совпадает с уровнем прогестерона).

  • Биопсия эндометрия

Для подтверждения недостаточности лютеиновой фазы аспирацию эндометрия производят накануне менструации.

В случае подтверждения недостаточности лютеиновой фазы необходимо выявить и устранить ее причину. При НЛФ на фоне гиперпролактинемии показано проведение МРТ головного мозга или рентгенография черепа (оценить турецкое седло – исключить аденому гипофиза, что требует оперативного вмешательства). Если патологии гипофиза не обнаружено, ставится диагноз функциональной гиперпролактинемии и назначается терапия бромкриптином. После наступления беременности препарат отменяют.

В случае диагностики гипотиреоза назначается лечение левотироксином натрия, которое продолжают после наступления беременности.

Непосредственная терапия НЛФ проводится одним из способов:

  • стимуляция овуляции кломифеном с 5 по 9 день цикла (не более 3 циклов подряд);
  • заместительное лечение препаратами прогестерона (утрожестан, дюфастон), что поддерживает полноценную секреторную трансформацию эндометрия в случае сохраненной овуляции (после наступления беременности терапию прогестероновыми препаратами продолжают).

После применения любого способа лечения НЛФ и наступления беременности продолжают лечение препаратами прогестерона до 16 недель.

Надпочечниковая гиперандрогения или адреногенитальный синдром

Данное заболевание относится к наследственным и обусловлено нарушением продукции гормонов коры надпочечников.

В анамнезе имеются указания на позднее менархе и удлиненный цикл вплоть до олигоменореи, самопроизвольные аборты в ранних сроках, возможно бесплодие. При осмотре выявляют акне, гирсутизм, телосложение по мужскому типу и увеличенный клитор. По графикам базальной температуры определяются ановуляторные циклы, чередующиеся с овуляторными на фоне НЛФ. Гормональный статус: высокое содержание 17-ОП и ДГЭС. Данные УЗИ: яичники не изменены.

Терапия заключается в назначении глюкокортикоидов (дексаметазон), которые подавляют избыточную продукцию андрогенов.

Лечение дексаметазоном продолжают после наступления беременности вплоть до родов.

Яичниковая гиперандрогения

Другое название заболевания – поликистоз яичников. В анамнезе имеются указания на позднее менархе и нарушение цикла по типу олигоменореи, редкие и заканчивающие ранними выкидышами беременности, продолжительные периоды бесплодия. При осмотре отмечается повышенное оволосение, акне и стрии, избыточный вес. По графикам базальной температуры периоды ановуляции чередуются с овуляторными циклами на фоне НЛФ. Гормональный уровень: высокие показатели тестостерона, возможно повышение ФСГ и ЛГ, а ультразвуковое исследование выявляет поликистоз яичников.

Терапия гиперандрогении яичникового генеза заключается в нормализации веса (диета, физическая нагрузка), стимуляции овуляции кломифеном и поддержке 2 фазы цикла гестагенными препаратами. По показаниям проводится оперативное вмешательство (клиновидная иссечение яичников либо лечение лазером).

При наступлении беременности назначаются препараты прогестерона до 16 недель и дексаметазон до 12 – 14 недель. Осуществляется проверка состояния шейки матки и при развитии ИЦН проводится ее ушивание.

реклама

Инфекционные причины невынашивания

Вопрос о значимости инфекционного фактора как причины повторных потерь беременности до сих пор остается открытым. В случае первичного инфицирования беременность прекращается в ранних сроках, что обусловлено повреждениями эмбриона, которые несовместимы с жизнью. Однако у большинства пациенток с привычным невынашиванием и имеющимся хроническим эндометритом отмечается преобладание в эндометрии несколько видов патогенных микробов и вирусов. Гистологическая картина эндометрия у женщин с привычным выкидышем в 45 – 70% случаев свидетельствует о наличии хронического эндометрита, причем в 60 – 87% отмечается активизация условно-патогенной флоры, что провоцирует активность иммунопатологических процессов.

При невынашивании инфекционного генеза в анамнезе имеются указания на поздние выкидыши и преждевременные роды (так, до 80% случаев преждевременного отхождения вод являются следствием воспаления плодных оболочек). Дополнительное обследование (на стадии планирования беременности) включает:

  • мазки из влагалища и шеечного канала;
  • бак. посев содержимого канала шейки и количественное определение степени обсеменации патогенными и условно-патогенными бактериями;
  • выявление половых инфекцией методом ПЦР (гонорея, хламидиоз, трихомоноз, вируса герпеса и цитомегаловируса);
  • определение иммунного статуса;
  • определение иммуноглобулинов в цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса в крови;
  • исследование интерферонового статуса;
  • определение уровня противовоспалительных цитокинов в крови;
  • биопсия эндометрия (выскабливание полости матки) в 1 фазу цикла с последующим гистологическим исследованием.

Лечение невынашивания инфекционной природы заключается в назначении активной иммунотерапии (плазмаферез и гоновакцина), антибиотиков после провокации и противогрибковых и противовирусных препаратов. Лечение подбирается индивидуально.

При наступлении беременности осуществляется контроль состояния влагалищной микрофлоры, а также проводятся исследования на наличие патогенных бактерий и вирусов. В первом триместре рекомендуется иммуноглобулинтерапия (введение человеческого иммуноглобулина трижды через день) и проводится профилактика фетоплацентарной недостаточности. Во 2 и 3 триместрах повторяют курсы иммуноглобулинтерапии, к которым присоединяют введение интерферона. В случае обнаружения патогенной флоры назначаются антибиотики и одновременное лечение плацентарной недостаточности. При развитии угрозу прерывания женщину госпитализируют.

Иммунологические причины невынашивания

На сегодняшний день известно, что примерно 80% всех «непонятных» случаев неоднократных прерываний беременности, когда были исключены генетические, эндокринные и анатомические причины, обусловлено иммунологическими нарушениями. Все иммунологические нарушения разделяют на аутоиммунные и аллоиммунные, которые приводят к привычному невынашиванию. В случае аутоиммунного процесса возникает «враждебность» иммунитета к собственным тканям женщины, то есть вырабатываются антитела против собственных антигенов (антифосфолипидные, антитиреоидные, антинуклеарные аутоантитела). Если выработка антител организмом женщины направлена на антигены эмбриона/плода, которые он получил от отца, говорят об аллоиммунных нарушениях.

Антифосфолипидный синдром

Частота АФС среди женского населения достигает 5%, а причиной привычного невынашивания АФС является в 27 – 42%. Ведущим осложнением данного синдрома являются тромбозы, риск тромботических осложнений увеличивается по мере прогрессирования беременности и после родов.

Обследование и медикаментозная коррекция женщин с АФС должна начинаться на стадии планирования беременности. Проводится проба на волчаночный антикоагулянт и наличие антифосфолипидных антител, если она положительная, показан повтор пробы через 6 – 8 недель. В случае повторного получения положительного результата еще до наступления беременности следует начинать лечение.

Терапия АФС назначается индивидуально (оценивается выраженность активности аутоиммунного процесса). Назначаются антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) совместно с витамином Д и препаратами кальция, антикоагулянты (эноксапарин, далтепарин натрия), небольшие дозы глюкокортикоидных гормонов (дексаметазон), по показаниям плазмаферез.

Начиная с первых недель беременности, осуществляют контроль активности аутоиммунного процесса (определяют волчаночный антикоагулянт, титр антифосфолипидных антител, оценивают гемостазиограммы) и подбирают индивидуальную схему лечения. На фоне лечения антикоагулянтами в первые 3 недели назначается ОАК и определение содержания тромбоцитов, а затем контроль уровня тромбоцитов дважды в месяц.

УЗИ плода проводится с 16 недель и каждые 3 – 4 недели (оценка фетометрических показателей – рост и развитие плода и количества амниотической жидкости). Во 2 – 3 триместрах исследование работы почек и печени (наличие/отсутствие протеинурии, уровень креатинина, мочевины и печеночных ферментов).

Допплерография с целью исключения/подтверждения плацентарной недостаточности, а с 33 недель проведение КТГ для оценки состояния плода и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения. В родах и накануне контроль гемостазиограммы, а в послеродовом периоде продолжают курс глюкокортикоидов на протяжении 2 недель.

Профилактика невынашивания

Неспецифические профилактические мероприятия по невынашиванию беременности заключаются в отказе от вредных привычек и абортов, ведении здорового образа жизни и тщательного обследования супружеской пары и коррекции выявленных хронических заболеваний при планировании беременности.

Если в анамнезе имеются указания на самопроизвольные аборты и преждевременные роды, женщину включают в группу высокого риска по привычному невынашиванию, а супругам рекомендуют пройти следующее обследование:

  • группы крови и резус-фактора у обоих супругов;
  • консультация генетика и кариотипирование супругов при наличии в анамнезе ранних выкидышей, антенатальной гибели плода, рождении ребенка с внутриутробными аномалиями развития и имеющихся наследственных заболеваниях;
  • обследование на половые инфекции обоим супругам, а женщине на TORCH-инфекции;
  • определение гормонального статуса у женщины (ФСГ, ЛГ, андрогены, пролактин, тиреотропные гормоны);
  • исключить сахарный диабет у женщины;
  • в случае выявления анатомических причин невынашивания провести хирургическую коррекцию (удаление миоматозных узлов, внутриматочных синехий, пластика шейки матки и прочее);
  • прегравидарное лечение выявленных инфекционных заболеваний и гормональная коррекция эндокринных нарушений.

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Невынашиванием беременности называется самопроизвольное прерывание ее в сроки от зачатия до 37-й недели. При сроке прерывании беременности до 12-ти недель диагностируется самопроизвольный аборт раннего срока; с 13-й по 21-ю неделю – поздний самопроизвольный аборт; с 22-й недели – это преждевременные роды (до срока 36 недель + 6 дней, когда рождается незрелый жизнеспособный ребенок массой 500 гр. и более).

Привычным невынашиванием считают самопроизволь­ное прерывание беременности 2 раза и более.

Частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25 %; в I триместре она может достигать 50 %, во II триместре – 20 %, в III три­местре – 30 %.

Причины невынашивания многочисленны и разнооб­разны. Условно их можно разделить на следующие основные группы: анатомические и функциональные изменения половых органов; иммунологические факторы; генные и хромосомные нарушения; средовые факторы; инфекционные факторы; наследственные и приобретенные дефекты гемостаза.

Раз­витию функциональных изменений могут способствовать инфекционные заболевания, особенно в детском и пубертатном возрасте, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функ­ционального состояния желез внутренней секреции (нейроэндокринные нарушения, функциональные изменения надпочечников, щитовидной железы) после патологических родов, стрессовых ситуаций, общих заболеваний. В 64-74 % случаев причиной прерывания беременности является гормо­нальная недостаточность яичников и плаценты. К анатомическим изме­нениям половых органов относятся инфантилизм (недоразвитие) матки, пороки развития матки (двурогая или однорогая, внутриматочная перего­родка), истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), травматические пов­реждения матки при искусственном аборте и родах, различные опухоли (миома матки, опухоли яичников и т.п.), внутриматочные синехии.

Генитальный инфантилизм характеризуется сочетанием таких небла­гоприятных факторов, как дефицит половых гормонов, недоразвитие матки, неполноценность ее мышечного слоя, повышенная возбудимость и др.

Для истмико-цервикальной недостаточности характерна неполноцен­ность циркулярной мускулатуры в области внутреннего зева, которая способствует развитию недостаточности перешейка и шейки матки. Органическая недостаточность развивается в результате травм шейки матки при искусственном аборте, родах крупным плодом, оперативных родах (акушерские щипцы, вакуум-аспирация плода и др.), воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища. Функциональная истмико-цервикальная недостаточность обусловлена инфантилизмом и гормональной недостаточностью, развивается во время беременности при гиперандрогении и наблюдается чаще, чем органическая. Хирургическая коррекция ИЦН проводится в начале II триместра беременности в условиях госпитализации в стационар, при появлении клинических признаков – размягчения и укорочения шейки матки.

Особого внимания заслуживают инфекции, возбудители которых проникают через гематоплацентарный барьер, повреждая плаценту и вызывая внутриутробное инфицирование плода (токсоплазмоз, листериоз, риккетенозы, хламидиоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит и др.)

К невынашиванию беременности приводят также тяжелые экстрагенитальные заболевания (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит и др.)

К невынашиванию беременности приводят тяжелые осложнения течения беременности – тяжелые токсикозы I и II половины беременности, предлежание и преждевременная отслойка плаценты, многоводие и многоплодие, неправильное положение плода.

Среди причин невынашивания особое значение имеет система гистосовместимости, которая даже при отсутствии аутоиммунных заболеваний, влияет на зачатие, имплантацию (внедрение эмбриона) и течение беременности. В последнее время установлено: чем больше у супружеской пары совпадений по аллелям HLA-генов, тем выше вероятность прерывания беременности. Большое число совпадающих антигенов HLA II класса приводит к отсутствию достаточного иммунного ответа у матери, не запускает в организме матери особые иммунные реакции, направленные на сохранение беременности: блокируются специальные NK-клетки-киллеры (убийцы), которые могут спровоцировать выкидыш. Эмбрион не распознается как плод, а воспринимается как скопление собственных измененных клеток, против которых иммунная система начинает работать на уничтожение. В настоящее время при выявлении иммунологической несовместимости партнеров по генам HLA у супругов с привычным невынашиванием беременности и неудачными попытками ЭКО в качестве основного метода терапии используется активная иммунизация женщины («прививка») лимфоцитами мужа – лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ).

Важную роль в этиологии самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности играют хромосомные нарушения, приводящие к гибели эмбриона – как обусловленные наследственными факторами, так и возникшие в гаметогенезе родителей или на ранних стадиях деления зиготы. Цитогенетическое исследование и молекулярное кариотипирование абортивного материала, проведенное после выполнения вакуум-аспирации или выскабливания замершей беременности или анэмбрионии, а также неинвазивный пренатальный ДНК-тест (высокотехнологичный метод исследования патологий плода, который основан на изучении фрагментов внеклеточной ДНК плода, циркулирующей в материнской крови и составляющей около 5-10% от общего количества ДНК в крови) позволяют выявить основные анеуплоидии и прочие генетические отклонения с точностью до 99%.

Значительную роль в невынашивании беременности занимают тромбофилические состояния. Антифосфолипидный синдром является причиной привычного невынашивания в 40-60 % случаев. В первые недели беременности контроль гемостазиограммы проводят каждые 7-10 дней для подбора дозы глюкокортикоидов и антиакоагулянтов (гепарин, фраксипарин и т.д.).

К средовым факторам относятся механические, физические, биологические, химические. В результате их повреждающего действия происходит гибель зародыша или возникают аномалии его развития, приводящие к самопроизвольному прерыванию беременности. Одной из основных причин объективно является курение (пропорционально количеству выкуренных сигарет), алкоголизм и злоупотребление кофе и кофеинсодержащими напитками.

Обследование при невынашивании

Обследование женщин, перенёсших невынашивание беременности, и их лечение необходимо проводить до наступления беременности. Лечение должно проводится с учетом выявленных факторов риска прерывания беременности и непременно сочетаться с симптоматической терапией.

Врач должен изучить наследственный анамнез, условия труда, неблагоприятные социальные факторы, перенесенные заболевания, хронические инфекции, экстрагенитальную патологию, выяснить здоровье мужа, вредность условий труда, вредные привычки, тщательно изучить особенности менструальной функции. При изучении генеративной функции при наличии в анамнезе прерывания беременности уточняют срок, при котором оно произошло, характер лечения, длительность первичного бесплодия, интервалы в наступлении беременности между выкидышами, после искусственного аборта.

При общем осмотре важно оценить телосложение, развитие вторичных половых органов, гинекологическое обследование позволяет выявить признаки генитального инфантилизма, аномалии развития и др.

По данным УЗИ можно выявить признаки инфантилизма половых органов, опухолей матки и придатков, признаки анатомической патологии желез внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники), доклинические признаки угрозы прерывания беременности (участки гипертонуса миометрия матки, отслойки хориона), позволяет оценить размеры плодного яйца, эмбриона, плода, выявить его сердечную деятельность и двигательную активность, состояние внутреннего зева шейки матки.

При гистероскопии можно выявить патологические изменения эндометрия, наличие подслизистой миомы матки, внутреннего эндометриоза тела матки, перегородки и синехии в полости матки и другую патологию.

Лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет выяснить состояние матки яичников, маточных труб, спаечного процесса в малом тазу, провести хирургические вмешательства с целью коррекции выявленной патологии.

Гистеросальпингография, ультрасоногистероскопия, МРТ органов малого таза, гидротубация, пертрубация, пневмопельпиография и радиоизотопное сканирование позволяют оценить состояние маточных труб, аномалии развития матки, генитальный инфантилизм, синехии в полости матки, состояние истмико-цервикального отдела, наличие миомы матки, внутреннего эндометриоза тела матки, патологии эндометрия.

Для изучения эндокринной функции яичников используют как тесты функциональной диагностики, так и исследование сыворотки крови, что позволяет гипофункцию яичников, дисбаланс гормонального гомеостаза, а также признаки гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза.

Методы лечения невынашивания

Для коррекции гипофункции яичников применяют препараты эстрадиола и прогестерона, при гиперандрогении – глюкокортикоидные препараты до 16 недель беременности, под контролем концентрации 17- оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона в крови. Для корректного выбора дозы назначаемого препарата проводят определение содержания половых гормонов в периферической крови в динамике.

Назначение гормональной терапии при угрозе невынашивания в ранние сроки беременности проводится согласно основным принципам:

  • строгое обоснование необходимости применения гормонотерапии;

  • гормональные препараты назначают в минимальных эффективных дозах в течение первых 14-18 недель беременности, препараты прогестерона до 36-ти недель;

  • комплексное применение половых стероидных гормонов (эстрогены назначаются в сочетании с гестагенами).

У женщин с невынашиванием беременности имеется ряд функциональных изменений нервной системы, что приводит к развитию чувства беспокойства, напряженности, вплоть до неврастении и психастении. В таких случаях необходима помощь психолога, проведение психотерапии, назначение седативных препаратов.

В комплексе мер для лечения невынашивания беременности широко применяют физиотерапевтические методы: эндоназальный электофорез витамина В1 в первом триместре беременности, электрофорез магния синусоидальными токами на нижние отделы живота во второй половине беременности, центральная электроналгезия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия при выявленном повышении свертываемости крови.

Реабилитация при невынашивании

Комплекс мероприятий по реабилитации женщин с привычным невынашиванием беременности включает несколько этапов. На первом этапе проводят комплексное противовоспалительное и общеукрепляющее лечение. На втором этапе применяют специальные методы исследования для выявления причин невынашивания как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. На третьем этапе проводят патогенетическую терапию. На четвертом этапе осуществляют комплекс профилактических и лечебных мероприятий в критические и индивидуальные критические сроки, направленных на сохранение беременности.

Независимо от причинных факторов невынашивания беременности в процессе беременности проводят профилактику плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода, которые, как правило, наблюдаются при данной патологии.

Таким образом, только комплексный подход к формированию индивидуального плана лечения и реабилитации пациенток с невынашиванием беременности позволяет пролонгировать беременность с целью обеспечить рождение ребенка.

Проблема зачать и выносить ребёнка актуальна всегда. Многие пары мечтают стать родителями, но почему-то долгожданного события не происходит. К сожалению, бесплодие не лечится. Но современная медицина шагнула далеко вперёд,и даже без возможности родить самостоятельно, женщине могут сделать процедуру ЭКО или же предложить услуги суррогатной матери.

Невынашивание ребенка

Женщины, как правило, не теряют надежду стать мамой. Это проблема возникает не только у взрослых дам, но и у девушек в расцвете сил: не могут сохранить беременность.

Современная аппаратура и методы исследования позволяют выявить малейшие проблемы на первых неделях, но даже это не даёт стопроцентной гарантии успешной беременности.

Как же сохранить ребёнка? С чем связано невынашивание?

Невынашивание беременности: причины

Тема деторождения и все что с этим связано – одна из основных в медицине. Масса специалистов изучает возможные факторы и причины неудачного вынашивания: замёрзшей беременности или же выкидыша. Различают несколько главных причин: генетические, психосоматические, анатомические, социальные.

Генетические

Генетическое невынашивание наблюдается в только в первом триместре. Наблюдается, когда оба партнёра имеют сбалансированные хромосомные перестройки. По отдельности это никак не отражается на состояние здоровья мужчины и женщины, но в симбиозе происходят трудности при спаривании и разделении. В итоге хромосомы формируются аномально и плод нежизнеспособен, или же имеет врожденную сложную патологию.

У носителей таких клеток вероятность рождения малыша с генетическим отклонением 1-15%.

Для диагностики необходимо собрать анамнез партнёров, их родителей и близких родственников, чтобы выяснить есть ли предрасположенность к генетическим отклонениям.

Рекомендовано воспользоваться дополнительными мерами: пройти процедуру исследования кариотипа и абортуса, если у женщины имеются уже выкидыши, мертворожденные дети.

При наличии данной проблемы нужно тщательно планировать беременность, а в случае наступления пройти дополнительные перинатальные обследования, чтобы выявить жизнеспособность эмбриона и наличие пороков.

Психосоматические

Психосоматика – направление медицины, которое занимается изучением влияния душевных переживаний на состояние организма. Не все люди до сих пор согласны с тем, что психологическое здоровье отражается на физическом. Но одно без другого невозможно. Счастливая женщина светится не только от эмоций, но и от того что хорошо себя чувствует: ничего не болит, не беспокоит. Наоборот, человек переносящий какие-то заболевания, вряд ли будет полностью доволен жизнью и находиться в отличном настроении.

Что же касается беременности и психологического настроя – это важнейшее сплетение. Дискомфорт, переживания, стресс, эмоциональное выгорание оказывают огромное влияние на развитие эмбриона. Сюда стоит добавить, что в начале срока организм испытывает глобальные изменения и перестраивается полностью, это отражается на гормональном фоне, что в свою очередь вызывает нестабильность настроения. Клетки стресса имеют свойство накапливаться и оказывать более сильный негативный эффект со временем.

Достаточно случаев, когда беременность развивалась нормально и на каком-то сроке, ребёнок, без видимых причин, прекратил внутриутробное развитие. Врачи не могут диагностировать точные причины таких явлений, все индивидуально.

Невынашивание может произойти из-за:

  1. Личностных переживаний – проблемы на работе, в отношениях с противоположным полом, заниженная самооценка, депрессия. Тревожное состояние может стать причиной выкидыша, даже если ребёнок запланированный и женщина тщательно следит за здоровьем, и выполняет рекомендации доктора.
  2. Эмоциональное выгорание, стресс.
  3. Нежелательная беременность и непринятие нового положения. К сожалению, иногда малыш появляется «не вовремя»: нет денег, жилья, мужа или же другие планы – учеба, работа. В итоге девушка испытывает душевные терзания и как итог, возможен выкидыш, замершая беременность.
  4. Нестабильная ситуация на работе, в семье.

Если женщина желает сохранить ребёнка, лучше обратиться за помощью к психологу, чтобы специалист помог стабилизировать эмоциональный фон.

Анатомические

Состояние здоровья девушки – одно из главных условий выносить ребёнка. К сожалению, не всегда можно решить какие-то проблемы с помощью медицинских препаратов. Иногда недуг носит анатомический характер, который нельзя исправить:

  1. Матка с врожденными пороками – двурогая, удвоенная, седловидная, имеющая один рог, с внутренней перегородкой полной или частичной.
  2. Дефекты внутренних органов, которые появились в течение жизни (миома, внутриматочные синехии и прочее).
  3. Истмико-цервикальная недостаточность – патология, при которой шейка матки несостоятельна. При наличии данной проблемы беременная женщина постоянно находится под врачебным контролем и входит в группу риска. Выявить болезнь невозможно до зачатия и даже после, в основном проявляется во втором триместре. С помощью современных методов, лекарственных средств, доктора пытаются сохранить ребёнка. Но, к сожалению, это получается не всегда.

Другие факторы

Существуют эндокринные причины невынашивания – сбой гормонального баланса организма: сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет; непостоянный менструальный цикл и другое.

Перед зачатием женщине рекомендовано пройти процедуру определения уровня гормонов, биопсию эндометрия, УЗИ.

Различают инфекционные причины, когда организм поражён каким-то вирусом, что вызывает смерть плода или же делает его нежизнеспособным.

Иммунологический фактор бывает двух видов:

  1. Аутоиммунный – организм вырабатывает антитела против собственных антигенов.
  2. Аллоиммунный – антитела уничтожают антигены плода, не давая возможность развитию эмбриона.

Вышеперечисленное – это причины, но у каждой женщины свои особенности организма, заболевания, проблемы и нужно рассматривать каждый случай отдельно.

Формы невынашиваемости беременности

Выделяют несколько форм невынашивания: первичное, вторичное и хроническое.

Первичное

Первичное бесплодие – это, когда женщина не имеющая детей и беременностей в анамнезе, не может забеременеть с самого начала репродуктивного периода из-за врожденной или приобретённой патологии организма. Диагностируют, если в течение года не происходит зачатия при регулярном половом контакте и без средств предохранения. В основном причины – это патологии матки, проблемы в эндокринной системе и иммунологические факторы.

Разделяют по классификации:

  1. Врожденное – с момента рождения.
  2. Приобретённое – из-за болезней перенесённых после рождения, но до начала попыток забеременеть.
  3. Временное – переходящее состояние, не требующее медицинского вмешательства.
  4. Постоянное – возникает из-за причин, которые самостоятельно не решить.
  5. Абсолютное – полная невозможность иметь детей.
  6. Относительное – причины поддаются лечению.

Врач должен провести диагностику пациентки, выявить причину и назначить соответствующее лечение.

Вторичное

В случае, когда у женщины есть ребёнок или же была прерванная беременность, а в дальнейшем зачатие не происходит в течение года – диагностируют вторичное бесплодие. Чаще это является приобретённым заболеванием по статистике исследований. Выделяют несколько факторов, влияющих на развитие болезни:

  1. Воспалительные процессы в области органов таза из-за перенесённых инфекций, абортов или выкидышей.
  2. Непроходимость маточных труб (может образоваться после сильного воспаления половых органов или же удаления аппендицита и прочее).
  3. Проблемы с эндокринной системой.
  4. Иммунологические.
  5. Гормональный дисбаланс.

Привычное хроническое

Хроническое невынашивание или же привычное в настоящее время распространённый диагноз для девушек. Под термином подразумевается более трёх выкидышей подряд. Чаще всего происходит по одной схеме и на том же сроке. Данная проблема вызывает не только физиологические трудности, но истощает морально. С каждым последующим выкидышем травмируя женщину. При таком диагнозе обязательно нужно работать с психологом.

Диагностика

Для диагностики необходимо перед планированием ребёнка пройти медицинское обследование, чтобы выявить возможное анатомические, иммунологические, инфекционные проблемы. При наличии каких-либо патологий врач назначит детальные исследования (биопсия, выявление кариотипа, УЗИ и прочее).

При генетических отклонениях, пороках и предрасположенностях, рекомендовано обратиться к узкому специальности и посетить процедуру, в результате которой врач оценит риски.

Лечение

Точной инструкции как лечить невынашивание нет. Большинство причин до сих пор остаются загадкой. Существуют общие рекомендации:

  1. Вести здоровый образ жизни обоим партнёрам.
  2. Тщательно следить за здоровьем.
  3. Принимать витаминные комплексы.
  4. Своевременно посещать гинеколога.
  5. При наличии анатомических проблем или же других, которые негативно воздействуют на зачатие и плод, нужно обратиться специалистам, чтобы подобрать корректное лечение.

Выносить и родить ребёнка – нагрузка для организма и эмоционального состояния женщины. Не стоит отчаиваться, если не получается с первого раза, современная медицина позволяет выявить и решить проблемы. При невозможности самостоятельно родить существует процедура ЭКО или же взять малыша из детского дома.

Невынашивание беременности — симптомы и лечение

Невынашивание беременности — это самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке с момента зачатия до доношенного срока (37 недель).

Потеря беременности до 22 недель — это самопроизвольный выкидыш. Если беременность прерывается при сроке более 22 недель, это уже принято считать преждевременными родами. Потеря беременности три и более раза называется привычным невынашиванием. Если погибший плод или эмбрион какое-то время бессимптомно находится в полости матки, такую беременность называют замершей. К разряду замерших беременностей относится анэмбриония, при которой в полости матки определяется пустое плодное яйцо.

Частота невынашивания составляет от 15 до 20 % от всех диагностированных беременностей. Частота прерывания в первом триместре достигает 50 %, во втором триместре составляет около 20 %, а в третьем триместре — до 30 % .

Причины заболевания

1.Генные и хромосомные аномалии эмбриона/плода:

  1. Частые хромосомные нарушения:
  2. моносомия Х (45Х) — синдром Шерешевского-Тёрнера (отсутствие у девочек одной Х-хромосомы);
  3. трисомия (дополнительная хромосома) (47ХХY) – синдром Клайнфельтера (дополнительная женская половая хромосома Х в мужском кариотипе ХY);
  4. трисомия 13 хромосомы — синдром Патау;
  5. трисомия 16 хромосомы — спонтанный аборт;
  6. трисомия 18 хромосомы — синдром Эдвардса;
  7. трисомия 21 хромосомы — синдром Дауна.
  8. Хромосомные перестройки:
  9. сбой мейоза в любом периоде деления (мейоз — это процесс деления материнской клетки с полным набором хромосом, при котором образуются половые клетки (гаметы) с половинным набором хромосом);
  10. сбой при оплодотворении — диспермия (оплодотворение двумя и более сперматозоидами) с образованием полиплоидного зародыша;
  11. сбой во время первых митотических делений оплодотворённой яйцеклетки (митоз — это процесс деления клеток, при котором дочерние клетки имеют полный набор хромосом);
  12. хромосомные транслокации у одного из партнёров: 1) Реципрокные транслокации — два фрагмента из двух разных хромосом отрываются и меняются местами. 2) Робертсоновские транслокации — одна хромосома соединяется с другой.

2. Поздний репродуктивный возраст (35-45 лет). С возрастом частота невынашивания беременности увеличивается.

3. Социально-демографические причины: недостаточное питание, неустроенность семейной жизни, низкий социальный статус, что запускает стрессорный механизм невынашивания. В условиях стресса возникает «симптом обкрадывания» — активируется сердечно-сосудистая и дыхательная система. Происходит перераспределение кровотока в сторону более жизненно важных органов, а репродуктивная и пищеварительная система «выключаются».

4. Токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыхание вредных газов.

5. Вредные привычки.

6. Хронические заболевания матери: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение.

7. Иммунологические нарушения:

  1. Антифосфолипидный синдром — аутоиммунный процесс, при котором происходит тромбоз сосудов плацентарной площадки за счёт эндотелиальных повреждений антителами к фосфолипидам клеточных мембран. Это приводит к возникновению макро- и микротромбов с вовлечением сосудов различного калибра и локализации. К антифосфолипидным антителам относятся: волчаночный антикоагулянт, антикардиолипины М и G и др.
  2. Конфликт по системе АВО (то есть разные группы крови у матери и отца) или резус-фактору, гомозиготность матери и отца по генам НLA (системы тканевой совместимости). Беременность с иммунологической позиции представляет собой аллотрансплантат (трансплантат, полученный от особи того же биологического вида), имеющий на 50 % чужеродные материнскому микроорганизму антигены отцовского происхождения. При этом нормальное течение беременности обеспечивается множеством защитных факторов, связанных с особенностями иммунологических реакций материнского организма .

8. Инфекции у матери во время беременности (бактериальные и вирусные любой локализации). Среди вирусных инфекций матери наиболее часто встречаются вирус гриппа, краснухи, герпес, аденовирус, вирус паротита, цитомегаловирус (ЦМВ). Вирусы в большинстве случаев проникают трансплацентарно (через плаценту) и оказывают прямое повреждающее действие на плодное яйцо. Для ЦМВ и герпеса характерен восходящий путь инфицирования.

Определённую роль в невынашивании играют некоторые болезни:

  • латентно (скрыто) протекающая инфекция, такая как токсоплазмоз, листериоз и др.;
  • хронические экстрагенитальные (негинекологические) заболевания: хронический тонзиллит, пиелонрефрит и др.;
  • урогенитальная инфекция.

У беременных кольпиты диагностируются в 55-65 % случаев. При этом преобладают заболевания микоплазменной (25 %), хламидийной (15-20 %) или кандидозной этиологии (11-15 %) . Особенностью возбудителей генитальных инфекций являются их частые ассоциации, т. е. сочетание нескольких инфекций.

Бактериальная инфекция из влагалища может распространяться и на мочевую систему, приводя к развитию бессимптомной бактериурии (наличия бактерий в моче). У женщин с невынашиванием беременности часто выявляется бессимптомная бактериурия, осложнённая преждевременными родами (15-20 %), внутриутробным инфицированием плода, фетоплацентарной недостаточностью, задержкой роста плода, увеличением показателей перинатальной заболеваемости и смертности .

9. Приём лекарственных препаратов с токсическим действием, таких как итраконазол (используется для лечения грибковых заболеваний), метотрексат (противоопухолевый препарат), НПВС (обезболивающие средства: «Анальгин», «Нурофен», «Нимесулид», «Найз» и др.) — они нарушают процессы имплантации за счёт угнетения синтеза простагландинов. Токсическое действие также оказывают ретиноиды (тератогены), пароксетин и венфлаксин (антидепрессанты с сильным противотревожным действием) .

10. Нарушение строения матки.

  1. Врождённые аномалии матки — седловидная, двурогая матка, внутриматочная перегородка.
  2. Миома матки — наиболее неблагоприятно наличие субмукозного узла.
  3. Операции на шейке матки.
  4. Внутриматочные синехии — сращения после выскабливаний, осложнённых воспалительным процессом в полости матки.

11. Осложнения данной беременности:

  1. Преэклампсия — осложнение второй половины беременности. Проявляется в виде повышения давления и появления белка в моче. Возникает как проявление декомпенсации организма при вынашивании беременности. В основе лежит сосудистый спазм, ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей, тромбозы, нарушение кровообращения.
  2. ФПН — фетоплацентарная недостаточность — нарушение функции плаценты, возникающее под воздействием определённых факторов. По сути, недостаточность — это нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.
  3. Многоводие.
  4. Пногоплодие.
  5. Предлежание плаценты .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *