Расширен внутренний зев при беременности

При прохождении планового осмотра в период беременности женщина ожидает услышать, что плод развивается нормально, все в порядке. Однако иногда доктора диагностируют расширение наружного или внутреннего зева матки. До какого значения раскрытие считается нормальным? Что значит “расширен воронкообразно”? Почему это происходит? Можно ли лечить преждевременное раскрытие? Как предотвратить это патологическое состояние?

Что такое внутренний и наружный зев матки, нормы при беременности

Участок, на котором шейка матки переходит во влагалище, в гинекологии называется наружным зевом. Если у женщины по счету это вторая или последующая беременность, его форма в норме будет щелевидной, при вынашивании первенца наружный зев остается округлым. Нормой при беременности считается раскрытие наружного зева до 0,2-0,3 см (но не более 0,6 см, 10 мм – опасное состояние).

Внутренним зевом называется мышечное кольцо между полостью матки и ее шейкой. В норме в период гестации он закрыт и начинает раскрываться перед процессом родоразрешения.

Внутренний зев выполняет защитную функцию, предотвращая проникновение болезнетворных микроорганизмов в матку и преждевременное рождение малыша.

Причины раскрытия зева

Преждевременное раскрытие зева в период вынашивания ребенка – опасное состояние. Оно протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому его сложно обнаружить и своевременно провести лечение, но отсутствие терапии приводит к срыву беременности и гибели плода. Зев у беременной женщины может раскрываться вследствие следующих причин:

  • истмико-цервикальная недостаточность – характеризуется слабостью мышц шейки матки, которая под действием веса плода сокращается на ранних сроках беременности, приводит к преждевременному раскрытию зева и самопроизвольному прерыванию беременности;
  • патологические изменения в цервикальном канале из-за травмы или болезни;
  • многоплодная беременность – несколько эмбрионов оказывают большее давление на шейку матки, чем один плод;
  • нарушение гормонального баланса – раннее созревание шейки может быть спровоцировано избытком мужских гормонов в организме беременной.

Лечебная тактика

Диагностировать раскрытие наружного зева врач может при обычном гинекологическом осмотре, тогда как выявить воронкообразное расширение внутреннего возможно только с помощью ультразвукового исследования. Такая патология является угрозой для плода, поэтому требуется срочно принять меры по устранению патологии.

Хирургическое вмешательство

Если зев v-образно расширен, но пролабирование плодного пузыря из полости матки еще не произошло, сохранить беременность возможно с помощью хирургического вмешательства. Обычно на шейку матки накладывают круговой шов с сохранением небольшого дренажного просвета (такая техника уменьшает риск развития инфекции).

Акушерский пессарий

Чтобы укрепить стенки шейки матки и остановить процесс раскрытия зева, доктор может принять решение об установке акушерского пессария. Это приспособление из пластика или силикона кольцевидной формы. Оно вводится через влагалище без анестезии (процедура неприятная, но неболезненная). В некоторых случаях используют два способа сразу – накладывают швы и ставят пессарий.

Меры профилактики

Специфической профилактики раннего раскрытия наружного и внутреннего зева при беременности не существует. Если беременная женщина входит в группу риска (например, у нее диагностирована ИЦН, гормональный дисбаланс или в анамнезе присутствуют случаи выявления такой патологии при предыдущих беременностях), рекомендуется следовать нижеперечисленным рекомендациям:

  1. нельзя принимать горячую ванну или ходить в баню, сауну;
  2. исключить пребывание под прямыми солнечными лучами;
  3. как можно меньше находиться в помещениях, где душно и жарко;
  4. соблюдать диету, обязательно исключить шоколад и кофе;
  5. не поднимать тяжелые предметы;
  6. минимизировать физические нагрузки;
  7. воздержаться от сексуальных контактов до родов.

Беременность, особенно первая, довольно волнительный процесс для каждой будущей мамы. Скрининги либо помогают снять тревогу, либо наоборот — увеличивают ее. Растущий живот начинает доставлять дискомфорт, а бьющийся в утробе малыш уже напоминает о том, что скоро предстоят роды.

Услышав фразу, внутренний зев воронкообразно расширен, что это значит и что теперь делать — женщина захочет узнать сразу же. Нередко специалисты пугают пациенток преждевременными родами на фоне найденной патологии. Поэтому давайте разберемся, в каком случае риски особенно велики.

Роды

Роды считаются преждевременными, если они наступают с 22 по 37 неделю беременности и при этом рождается ребенок весом от 500 до 2500 грамм. Важно отметить, что срок в неделях считают при регулярном цикле, начиная с первого дня последних месячных.

По статистике роды раньше срока — это от 5 до 10% случаев на всей планете. Даже новейшие разработки в сфере медицины не могут их предотвратить со стопроцентной гарантией. Пациентки из развитых стран, использующее для зачатия методы искусственного оплодотворения, сталкиваются с преждевременными родами чаще всего.

При проведении скрининга специалист ультразвуковой диагностики может обнаружить, что внутренний зев расширен воронкообразно. Если в анамнезе у пациентки уже случались роды раньше времени или же были выкидыши, то это повод для беспокойства. Таких женщин около 15%.

Есть связь между прошлой и текущей беременностью: чем раньше в прошлую беременность начались роды, тем выше риск столкнуться с этой же проблемой сейчас.

Особую внимательность доктора оказывают женщинам, у которых матка имеет перегородку или считается однорогой. Кроме того, различные травмы и лечение шейки матки до беременности также повышает шансы возникновения родов раньше срока.

Воронкообразное расширение зева и диаметр шейки матки в норме не превышает 1 сантиметр. Ситуация осложнена тем, что зачастую преждевременные роды возникают у первородящих пациенток, а также патология может носить внезапный характер, когда предыдущие беременности разрешились по всем правилам — по окончании гестационного срока. Вот почему так важно пристально наблюдать за любой беременной женщиной.

Шейка матки

Отсутствие патологических изменений шейки матки — залог здоровой беременности, поскольку именно шейка отвечает за ее сохранность, а также предопределяет характер родового процесса. По сути, шейка матки — барьер, не дающий плоду покинуть утробу матери.

Благодаря внутреннему слизистому слою шейки под названием эндоцервикс формируется пробка, созданная из слизи, выделяемой специальными железами. Ее функция — не допустить попадания различных микроорганизмов в матку.

Расширение внутреннего зева и длина шейки 22 мм и менее говорит о том, что роды могут скоро начаться. Если это происходит на поздних сроках беременности, когда она уже считается доношенной, то проблемы нет. Когда же такая ситуация обнаружена во втором или в начале третьего триместра, нужно незамедлительно обсудить с врачом ваше состояние.

У некоторой части женщин шейка матка созревает довольно рано — укорачивается и постепенно раскрываются зевы, а это означает, что ее барьерная функция нарушается. Этот процесс не имеет симптомов, увидеть его можно только при прохождении ультразвукового обследования на очередного скрининге. На более поздней стадии гестации начинает отходить и слизистая пробка. Ее легко заметить по выделениям из половых путей — слизь с кровяными прожилками.

Как уже было сказано, может быть так, что изначально внутренний зев воронкообразно расширен, норма — не более 1 сантиметра. Обычно такое раскрытие зева наблюдается, если на шейке матки имеются рубцы.

ИЦН

Термин истмико-цервикальная недостаточность означает, что шейка матки раскрывается во 2 или 3 триместре без маточных сокращений. От ширины раскрытия зависит вероятность возникновения преждевременного родоразрешения или прерывания беременности. С такой патологией женщина должна регулярно посещать акушера-гинеколога.

Не исключено, что при диагнозе ИЦН роды могут закончиться и своевременно. Благодаря трансвагинальному УЗИ проводят цервикометрию, при которой определяют длину закрытой зоны шейки матки, а также форму и размеры расширения зева.

Если есть риск преждевременных родов, тогда УЗИ нужно проходить каждые 14 дней, начиная с 14 недели беременности. Последнее исследование проводят на 24 неделе гестационного срока. Женщинам вне группы риска ультразвуковое исследование шейки назначают с 20 по 24 неделю беременности.

Цервикометрия

Пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Очень аккуратно врач вводит во влгагалище трансвагинальный датчик, защищенный презервативом. Важно не давить на шейку, дабы ее длина не увеличилась искусственно. Датчик направляют к переднему своду.

На мониторе специалист видит левую и правую часть шейки, как бы разделенную вертикальной линией. Если внутренний зев воронкообразно расширен, что это значит доктор сразу же объяснит и покажет на экране.

Истинное положение зева нельзя перепутать с нижней частью матки, поскольку слизистая эндоцервикса имеет особую эхогенность — либо повышенную, либо пониженную. Замеры производят от наружного до внутреннего зева, а именно — до выемки в виде буквы V.

Шейка имеет неровности от природы, у нее есть некие изгибы, поэтому измерения проводятся по прямой. Вот поэтому длина ее получается короче, чем есть на самом деле. Можно делать их и по каналу шейки. И все же нет особой важности в том, как снимать замеры, потому что при ее укорочении всегда на выходе прямая линия. Нельзя проводить обследование шейки более 3 минут.

При естественных маточных сокращениях меняется и длина шейки. Выбирают всегда меньшее значение. Также на длину влияет и расположения плода во 2 триместре, когда он уже довольно крупный.

Обнаружить тот факт, что внутренний зев расширен воронкообразно, а также определить длину шейки можно и при помощи трансабдоминального датчика. При этом значения не такие точные. Отклонения по сравнению с цервикометрией будут равны +/- 5 мм.

Результаты

При длине шейки матки от 30 мм риск преждевременного родоразрешения сводится к 1%. Если у таких пациенток есть жалобы на болевые ощущения и обильные выделения без примесей крови, то госпитализация все равно не показана.

Длина меньше 15 мм в случае одноплодной беременности, а также 25 мм, если плод не один, а несколько считается опасной и требует срочного вмешательства доктора. Таких женщин госпитализируют и готовят все необходимое, если вдруг начнутся роды.

Клиническая картина, при которой обнаружено воронкообразное расширение внутреннего зева и длина шейки 22 мм требует, срочного обращения к гинекологу, чтобы он решил, какая терапия показана. Обычно назначают микродозы прогестерона. Или же шейку закрывают при помощи серкляжа — сшивание, а также могут предложить установку пессария.

Для особо мнительных пациенток стоит отметить, что укороченная шейка, обнаруженная при цервикометрии, не означает, что у вас непременно случатся роды раньше времени, просто риск выше, чем у остальных женщин, не имеющих такой особенности.

Формы открытия

Не раз в статье упоминался наружный и внутренний зев. Обсудим, какие формы расширения бывают у последнего. Так при проведении УЗИ вы можете услышать, что внутренний зев расширен воронкообразно, а также есть расширения, обозначаемые буквами Т, U и Y. В течение беременности форма расширения меняется.

Диагноз ИЦН предполагает, что вместе с укороченной и размягченной шейкой расширяется цервикальный канал, а внутренний зев меняет форму и раскрывается. Исследование показало: внутренний зев воронкообразно расширен — норма, если шейка не укорочена. Это означает, что риска преждевременных родов у вас нет.

Лечение

Уже упоминался ранее цервикальный серкляж, при котором на шейку накладывают швы. Такая мера помогает предотвратить роды до 34 недели беременности на 25%, если пациентка уже сталкивалась с данной проблемой.

Процедура наложения швов совершается с 11 по 13 неделю гестации. Возможна и другая тактика: регулярный УЗИ-контроль за длиной шейки, а как только она укорачивается до 25 мм, сразу же накладывают серкляж. При последнем подходе можно избежать напрасного наложения швов на 50%.

Если шейка по длине не доходит до 15 мм, то благодаря серкляжу можно уменьшить риск раннего родоразрешения на 15%. Важно, чтобы в анамнезе подобной патологии еще не было. При многоплодной беременности серкляж не используют.

Терапия прогестероном проводится с 20 по 34 неделю. Эффективность ее составляет 25%, если в анамнезе зафиксированы преждевременные роды. У женщин с укорочением шейки без отягощенного анамнеза эффективность выше — 45%. Речь идет о родах до 34 недели гестации.

Прогестерон используют только местно — вводят препарат во влагалище. Суточная доза — не более 200 мг.

Пессарий изготавливается из силикона, поскольку он хорошо гнется. С его помощью матку направляют к крестцовому отделу позвоночника, тем самым снимая нагрузку с шейки, которую оказывает плод. Если внутренний зев расширен воронкообразно и шейка укорочена, то не имеет смысла использовать сразу пессарий и серкляж. Некоторые специалисты придерживаются другого мнения, сочетая таки сразу два метода.

Когда приняты меры по корректировке состояния шейки матки, регулярный контроль по УЗИ осуществлять не имеет смысла.

Как видите, для современной медицины нет ничего критичного, даже если внутренний зев расширен воронкообразно и если при этом укорочена шейка матки. Своевременное обращение к гинекологу и прохождение скринингов поможет вам обнаружить проблему и принять соответствующие меры, чтобы выносить здорового малыша. Также если роды начались раньше срока, в перинатальных центрах высшего уровня ребенку окажут первоклассную помощь, поместив его в специальный блок для недоношенных детей.

Как проводят цервикометрию при беременности?

Цервикометрией называется неинвазивный метод исследования в акушерско-гинекологической практике, который направлен на исследование состояния шейки матки. Цервикометрия при беременности считается необходимой процедурой, поскольку от длины и состояния шейки матки зависит и время родов, и сама возможность доносить ребенка до необходимого срока.

Цервикометрия – ультразвуковое исследование шейки матки, ее состояния и длины. Особенно это важно в тот период, когда женщина вынашивает ребенка, ведь от нормального положения и длины шейки матки зависят и сохранение беременности, и нормальное течение родов.

Метод цервикометрии основан на различной способности тканей отражать ультразвуковые волны от УЗ-датчика, которые затем визуализируются на специальном мониторе. Является широкодоступным исследованием в связи с низкими экономическими затратами на его проведения. Также к его плюсам относится высокая информативность, скорость, возможность использования в амбулаторных условиях. С помощью данной методики можно получить сведения о показателях длины шеечного канала, о наружном и внутреннем зеве, о проходимости канала шейки матки. Опираясь на полученные данные, можно сделать прогноз о сроках начала родовой деятельности, назначить соответствующее лечение в случае обнаружения отклонений от нормальных средних показателей, то есть вовремя принять необходимые меры.

С помощью цервикометрии проводится объективная оценка риска начала преждевременной родовой деятельности у женщин с одноплодной и многоплодной беременностью.

Данное исследование делают по рекомендации врача и при наличии показаний. Цервикометрия может назначаться несколько раз на протяжении беременности. Не следует отказываться от этого анализа, так как неверная оценка факторов риска преждевременных родов может привести к негативным последствиям, как для матери, так и для ребенка.

Цервикометрию делают в период от 15 до 16 недель, и повторяют в 20 недель, если первоначальные результаты исследования вызвали у врача вопросы. Здоровым женщинам, у которых не было ранее проблем с вынашиванием ребенка, рекомендуют пройти процедуру на сроке от 12 до 22 недель, чтобы убедиться, что зев шейки матки сомкнут, и дополнительные процедуры для сохранения жизни ребенка не требуются.

Исследование может проводиться несколькими способами:

  • Трансвагинальным ультразвуковым датчиком при опорожненном мочевом пузыре;
  • Трансабдоминальным датчиком на полный мочевой пузырь. Следует отметить, что исследование, которое делают с помощью трансвагинального датчика, является более достоверным, по причине того, что шейка матки визуализируется в лучшей плоскости для обзора специалиста.
  • Кому рекомендовано делать цервикометрия при беременности:

    • Женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Если имели место преждевременное начало родов, выкидыши на поздних сроках, проведенные операционные вмешательства в области половых органов, то цервикометрию делают повторно, с разницей в несколько недель;
    • Женщинам с многоплодной беременностью. Если вынашивается 2 и более ребенка, проводят двукратное обследование;
    • Женщинам с короткой шейкой матки или истмико-цервикальной недостаточностью рекомендуют делать тест регулярно, чтобы следить за изменением положения и длины шейки матки. Между исследованиями должно проходить от одной недели до месяца.

    Противопоказаний для исследования практически нет. Цервикометрия представляет собой неинвазивный безболезненный метод диагностики, дающий точный результат и предоставляющий точную информацию. Именно поэтому при наличии риска преждевременного прерывания беременности врачи рекомендуют обязательно делать этот тест.

    Длина цервикального канала при беременности норма

    Нормальные средние показатели длины цервикального канала согласно результатам цервикометрии составляют:

    • С 16 по 22-23 недели беременности: это 40 – 45 мм;
    • С 24 по 28-29 недели беременности: 35 — 40 мм;
    • С 32 по 36-39 недели беременности: 30-35 мм.

    Шейка матки длиной больше 30 мм говорит о наименьшем риске начала родов раньше времени. Если длина ШМ меньше 15 мм при беременности одним плодом, и 25 мм, если ребенка 2 или больше, то женщина должна пройти терапию по сохранению ребенка в условиях стационара.

    При исследовании внутреннего зева оценивается его форма:

    • Т – образная форма определяется, если зев сомкнут. Это вариант нормы;
    • У – образная форма наблюдается в том случае, если шейка матки созрела преждевременно, при еще большей степени созревания форма изменяется на V и U-образную;
    • Если произошел пролапс оболочек плода, ШМ принимает форму песочных часов.

    Патологии, которые выявляет исследование

    Если длина цервикального канала при беременности одним ребенком составляет менее 25-30 мм, женщина направляется на контрольное ультразвуковое обследование в каждую последующую неделю беременности и на консультацию специалиста для решения о дальнейшей тактике ведения беременности.

    Если цервикальный канал укорочен до 25 мм, выставляется диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Это означает, что женщина имеет высокий риск того, что начало родовой деятельности наступит раньше времени, что в дальнейшем может иметь негативные последствия для будущего ребенка, поскольку плод является недостаточно зрелым для существования вне утробы матери. Поэтому в случае преждевременных родов новорожденный должен находиться под пристальным вниманием опытных неонатологов.

    Может возникнуть такое состояние, как привычное невынашивание беременности. То есть шейка не может удерживать вес плода, околоплодных вод, и, как следствие, наступает прерывание беременности на поздних сроках. Чтобы снизить нагрузку на ШМ, акушер-гинеколог вводит во влагалище силиконовое кольцо (пессарий), помогающее удерживать зев закрытым. Также пессарий слегка отклоняет матку назад, из-за чего давление массы плода с околоплодными водами на область шейки матки снижается. Эта процедура может проводиться в амбулаторных условиях, не требует большого количества времени. После установки пессария женщина может сразу отправляться домой.

    При слишком коротком шеечном канале возникает высокий риск развития внутриутробной инфекции, так как слизь образуется в меньшем количестве. Цервикальная слизь является хорошим защитным барьером от попадания микроорганизмов в полость ШМ за счет высокого уровня рН. Плод весьма чувствителен к инфекционному процессу, потому что его иммунная система еще не сформирована. Последствия перенесенной внутриутробной инфекции могут наложить отпечаток на всю жизнь ребенка, поскольку происходит формирование пороков развития плода, врожденного сепсиса. Нераспознанная и вовремя неизлеченная внутриутробная инфекция может привести к внутриутробной гибели или смерти новорожденного в первые дни или часы жизни в результате развития септического шока, ДВС-синдрома, тромбоза пупочной артерии, гипоксии, и других причин.

    В случае выявления истмико-церв. недостаточности женщина подлежит обязательной госпитализации в отделение патологии беременности, ей назначается лечение прогестероном. Также может быть установлен пессарий (см. выше). Врачи настоятельно рекомендуют, в данной ситуации, находится под круглосуточным наблюдением вплоть до родов.

    Таким образом, цервикальный канал при беременности нужно обследовать женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или многоплодной беременностью. В тяжелых или сомнительных случаях цервикометрия может проводиться несколько раз по рекомендации акушера-гинеколога на протяжении всего срока вынашивания ребенка.

    Не стоит бояться и отказываться от предложенного исследования. Во время распознанные отклонения показателей ШМ хорошо поддаются консервативному лечению, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях с помощью препаратов прогестерона или введения во влагалище силиконового кольца (пессария). Даже при развитии истмико-цервикальной недостаточности беременность можно продлить до оптимального срока наступления родовой деятельности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *