Редукция при многоплодной беременности

Редукция одного плода? …..

Всем добрый день! Девочки, я здесь первый раз, первая беременность, простите если запись разместила не в том месте… перечитала все сообщества, ничего подобного не нашла… мой ад начался на днях. При скрининговом узи 1 триместра , дихориальная диамниотическая двойня( самопроизвольная), установили твп одного плода 3 мм. Посоветовали съездить в Перинатальный центр на Севастопольской, сделать экспертное узи. Позавчера поехала, узи делали 2 часа… провели по 3м кабинетам, был консилиум из 4х лучших врачей. С одним крохой все ок. С другим нет.. твп установили 2,5, но нашли следующие отклонения- двойной контур мягких тканей головы, ретрогнатия, грыжа 4 мм, гидроторакс, киста пуповины 3 мм и множественные пороки сердца…. срок 13 недель. Сказали- пороки не совместимы с жизнью. Отправили к генетикам в ЦПСИР. Пошла сразу. Встретила меня Большакова Анна Сергеевна. Сказала делать биопсию хориона , но несмотря на то что результатов крови по скринингу еще нет- скорее всего нужна редукция одного плода как можно скорее, так как срок пограничный… сегодня мне сделали биопсию.. результат будет во вторник. Они позвонят и пригласят на редукцию. Я в шоке.. в отчаянии, я не знаю что делать и кому доверять… вроде бы хорошие клиники, хорошие врачи, но почему не дают шансов? Я спросила- шансов нет? Вдруг случится чудо и будет хороший результат,????? Он же уже живёт, шевелиться??? Как его убить!???? Она покачала головой и сказала- шансы мизерные. Ради второго нужно пытаться. И гарантии, что не случится выкидышь со вторым- нет. Кто сталкивался с подобным? Кто слышал в своей жизни это страшное слово «редукция»???? Помогите советом…. спасибо всем заранее..

Появление различных способов помочь семьям в продлении своего рода, путем искусственного оплодотворения, связано как с положительными сторонами, так и с отрицательными. Особенно важны вторые, поскольку после стимуляции яичников и внедрения нескольких эмбрионов в матку женщины, чаще всего приводит к многоплодной беременности. Оно тяжело переносится женщиной и велика вероятность потери всех плодов. Потому была разработана специальная манипуляция – редукция, цель которой – удалить плодное яйцо.

Редукция эмбриона: что это за процедура и почему она проводится при многоплодной беременности

После того, как была реализована процедура искусственного оплодотворения и женщине подсадили в полость матки жизнеспособные эмбрионы, основной вопрос заключается в том, сколько из них приживется. Если обратить внимание на данные медицинской статистики, то нередко у будущих мам приживается порядка 4-5 плодов и это ставит под сомнение всю беременность. Риск невынашивания такого числа эмбрионов, вынуждает врачей прибегнуть к достаточно сложной манипуляции – редукции.

Редукция: определение

Редукцию иначе можно назвать удалением, поскольку в ходе такой тяжелой манипуляции из матки беременной женщины убирают один или несколько жизнеспособных эмбрионов, которые успешно имплантировались. Реализовать ее советуют в случаях, когда шансы на нормальное протекание и рождение здоровых малышей при многоплодной беременности достаточно низкие или же имеется риск для здоровья матери. По статистике, необходимость такой манипуляции у будущих мамочек после ЭКО или ИКСИ представляет около 50% из всех случаев.

Не смотря на то, что редукция в основном связана с искусственно созданной беременностью, в некоторых случаях ее могут проводить и при естественной многоплодной беременности.

Когда проводится редукция многоплодной беременности

К каждому медицинскому вмешательству имеется ряд показаний, и редукция плода не является исключением. При этом причины для проведения манипуляции зависят от условий, то есть это многоплодная беременность, развившаяся после ЭКО, ИКСИ или естественного зачатия.

Основное показание к процедуре в любой ситуации – наличие трех и более жизнеспособных плодов в матке женщины. А одно из главных условий – письменное согласие на проведение медицинского вмешательства.

При ЭКО

Поскольку после проведенного ЭКО нередко наблюдается многоплодная беременность, то для нее выделен ряд показаний к дальнейшему осуществлению редукции эмбрионов:

  • Гестация сопровождается серьезными осложнениями, которые угрожают жизни будущей мамочки.
  • У плода выявлены тяжелые патологии или аномалии.
  • Семейная пара, выбравшая экстракорпоральный метод оплодотворения, не готова к рождению более чем одного малыша.
  • У женщины наблюдается высокий риск возможного развития самопроизвольного аборта или преждевременного старта родовой деятельности.
  • Имеется угроза гибели всех прижившихся плодов.

После ИКСИ

ИКСИ представляет собой не менее эффективную процедуру, чем ЭКО, после которой часто формируется беременность с числом жизнеспособных прижившихся плодов, превышающим 2. В таком случае, показано удаление одного или нескольких плодов, если:

  • У части плодов выявлено развитие каких-либо патологий или аномалий.
  • Состояние здоровья беременной, не допускает нормального течения гестации с большим числом плодов.
  • Большая вероятность гибели части плодов с 22 недели гестации по 7 сутки с момента зачатия малышей.

Естественная беременность

В случае с естественной беременностью, ряд показаний к проведению удаления эмбриона приобретает такой вид:

  • Здоровье будущей мамы сильно ослаблено, из-за чего многоплодная беременность угрожает ее дальнейшей нормальной жизнедеятельности.
  • У беременной имеется тяжелая патология почек или сердца.
  • В анамнезе женщины указана склонность к развитию выкидыша или началу родовой активности раньше сроков.
  • У одного или нескольких малышей обнаружена аномалия развития или угрожающая его жизни патология.
  • Тяжелые осложнения гестации, которые ведут к высокой вероятности невынашивания.

До какого срока поводят редукцию

По мнению врачей, наиболее благоприятный срок для осуществления редукции – 5-6 недель гестации. Но в целом, манипуляцию можно осуществить до 12 недели вынашивания малыша.

Риски для оставшегося плода

Удаление плода – достаточно тяжелая операция, которая спряжена с определенными рисками для оставшегося в матке эмбриона. Они могут быть ранними или отсроченными. К первой группе относятся:

  • Занесение инфекции и заражение плода.
  • Гибель сохранившегося эмбриона.
  • Травматизация рядом расположенных плодных яиц.

К поздним или отсроченным последствиям редукции относятся:

  • Резко повысившаяся угроза выкидыша.
  • Начало родовой активности раньше необходимого срока.
  • Развитие пороков у оставшихся плодов.

Все имеющиеся риски проговариваются врачом для будущих родителей и учитываются при проведении процедуры. Поэтому крайне важно, чтобы ее выполнял специалист с хорошей подготовкой. Также нельзя забывать, что такая тяжелая операция не гарантирует того, что после ее проведения у оставшегося эмбриона не выявят по каким-либо причинам ранее не диагностированную патологию.

Как проходит процедура редукции

Разработано и активно применяется 3 способа удаления плода из матки при многоплодной беременности:

  • Трансцервикально.
  • Трансвагинально.
  • Трансабдоминально.

Трансцервикально

В этом варианте процедура осуществляется через цервикальный канал. Для удаления плодного яйца используют вакуумный аспиратор, поэтому нет необходимости прокалывать плаценту. Приоритетный срок для выполнения – 5-6 неделя.

У методики есть положительные и отрицательные стороны:

Положительные Отрицательные
Нет необходимости в применении игл и адаптеров для биопсии Удаляется только эмбрион в полости матки у внутреннего зева
Не нужно обезболивание При УЗИ тяжело обнаружить финальный этап удаления плода

Трансвагинально

Для выполнения манипуляции, женщине делают общую анестезию и контролируют процесс визуально через УЗ-монитор.

Врач делает прокол в матке и разрушает эмбрион механически.

Наиболее благоприятный срок реализации – 7-8 неделя.

Плюсы и минусы такого способа:

Плюсы Минусы
Хорошо проходит этап рассасывания оставшихся тканей редуцированного плода Редукции могут быть подвергнуты только 2 эмбриона за раз
Минимальная травматичность В процессе введения иглы могут возникнуть определенные сложности
Техническая простота, в сравнении с другими вариантами

Трансабдоминально

Трансабдоминальное удаление плодного яйца проводится под местным наркозом. Редукцию проводят специальной иглой, делая прокол брюшины под контролем ультразвука. Самый удобный срок проведения – 8-9 неделя.

Как и у двух предыдущих методов, у транабдоминальной редукции есть свои сильные и слабые стороны:

Положительные Отрицательные
Нет необходимости в общем наркозе Рассасывание остаточных тканей довольно длительное
Минимальные риски инфицирования маточной полости Техническое исполнение сложное при наличии избыточного веса у женщины
Легко устанавливается датчик для контроля манипуляции

Можно ли отказаться от редукции

Будущая мамочка имеет полное право отказаться от удаления одного или нескольких эмбрионов, поскольку это медицинское вмешательство, требующее подписания письменного согласия.

Но прежде чем принимать такое решение, она должна обдумать все имеющиеся риски и подробно разобрать сложившуюся ситуацию с врачом, чтобы в дальнейшем не столкнуться с прервавшейся беременностью или другими последствиями такого выбора.

Как выбирают плод для редукции

На выбор эмбриона, который подвергнут удалению, влияет 4 главных фактора, которые должен тщательно изучить врач:

  1. У плода самый маленький копчиково-теменной размер.
  2. У него имеются патологии в развитии.
  3. Доступ к нему сопряжен с минимальной травматизацией остальных плодов.
  4. Он минимально соприкасается с другими эмбрионами.

Осуществления удаления эмбрионов из полости матки – трудоемкая и тяжелая процедура. С психологической точки зрения особенно сложна она для будущей мамочки и ее партнера, поскольку беременность и без того спряжена с высокой психоэмоциональной нагрузкой. Но при правильном исполнении, операция поможет сохранить беременность, позволит женщине родить долгожданного здорового малыша.

Двойняшки и даже тройняшки — сегодня совсем не редкое явление. Гуляя в парках, на детских площадках, можно встретить сразу несколько семей с близнецами.

Бум многоплодных беременностей связывают с развитием экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и лечением женского бесплодия с применением овуляторной стимуляции. Есть версии, что роды после 35 лет, которые стали повсеместным явлением, также могут спровоцировать многоплодие. Вопрос активно изучается, но статистика демонстрирует, что рождение нескольких малышей сразу за последние 20 лет увеличилось в 2 раза.

Искусственное оплодотворение стало решением важнейшей проблемы бесплодия, но в то же время поставило врачей и пациентов перед новыми серьезными проблемами. Необходимость редукции одного или нескольких из прижившихся эмбрионов – одна из них.

В статье разберемся, что такое редукция эмбриона, кому она необходима, есть ли противопоказания для этой процедуры, как принять решение и подготовиться, какие методики существуют и где в Москве возможно провести операцию.

Что это такое?

Многоплодная беременность – это всегда повышенные риски осложнений, как для матери, так и для плодов. Не всегда есть возможность выносить нескольких детей, поэтому с развитием ЭКО, спровоцировавшим рост многоплодия, параллельно стал развиваться метод редукции второго и последующих эмбрионов.

Редукция – это оперативное удаление одного или нескольких зародышей из полости матки. Метод был разработан в США в 80-е годы XX века. Его называют также селективным прерыванием беременности.

Положена только экошникам?

Редукцию эмбрионов начали проводить безотносительно ЭКО. Таким образом удаляли зародыш с серьезной патологией и несущий угрозу второму ребенку. Впоследствии из-за специфики ЭКО, при котором подсаживаются сразу несколько эмбрионов, процедура удаления «лишних» зародышей стала вполне обычным явлением в медицине.

Итак, редукцию рекомендуют проводить женщинам и при естественном зачатии, и после ЭКО, в случае явной угрозы для жизни и здоровья, как матери при вынашивании, так и плодов.

Показания к процедуре

Показания для удаления одного или нескольких зародышей:

  • тройня и большее количество прижившихся жизнеспособных эмбрионов;
  • состояние здоровья матери, при котором она не способна выносить несколько плодов, женщины с недостаточным ростом и весом;
  • обнаруженные патологии плода;
  • деление одной яйцеклетки, когда развиваются однояйцевые близнецы.

Противопоказания

Принимая решение о рекомендации селективного прерывания беременности, врач обращает внимание на возможность провести эту процедуру у пациентки.

В некоторых случаях удаление плода невозможно или может вызвать серьезную угрозу для вынашивания оставшихся эмбрионов.

Противопоказания для операции:

  • срок беременности после 13 недель;
  • монохориальное многоплодие с одной плацентой на все зародыши;
  • острые воспалительные заболевания любой локации.

Взвешенное решение: за и против

Обнаружив несколько прижившихся эмбрионов после ЭКО или неожиданную многоплодную беременность после естественного зачатия, будущие родители встают перед непростым решением. Врач обязан объяснить пациентам все риски при оставлении всех плодов и при проведении процедуры. Такой выбор всегда крайне болезненный, необходимо взвесить все за и против.

Аргументы «ЗА»

Многоплодная беременность чревата серьезными осложнениями, это:

  • выкидыши;
  • внутриутробная гибель и замирание плодов (при трех- и более плодных беременностях высока вероятность гибели всех эмбрионов);
  • тяжелые гестозы у матери;
  • отслойка плаценты;
  • гипоксия плодов;
  • преждевременные роды (при многоплодии процент родов, начавшихся раньше срока, близится к 100);
  • врожденные пороки и задержка развития одного или нескольких плодов;
  • высокая перинатальная смертность (при тройне уровень внутриутробной, родовой и послеродовой смертности возрастает до 60%);
  • вероятность послеродового кровотечения у матери, приводящего к смерти.

Нужно понимать, что чем больше эмбрионов остается, тем хуже прогноз на благоприятное протекание беременности и родов.

Даже двойня – это большой риск осложнений, при оставлении 3, 4 и более плодов риск возрастает многократно, причем, как для матери, так и для вынашиваемых детей. Принимая решение, нужно учитывать факт, что зачастую убирая один эмбрион, можно спасти жизнь другому.

Немаловажна и финансовая сторона вопроса.

После рождения тройни или четверни семья уже не может справиться без помощников, это ощутимый удар по бюджету.

Этот аргумент также необходимо учитывать, анализируя ситуацию.

Аргументы против: риски и последствия

С другой стороны, операция по удалению «лишних» эмбрионов из матки имеет свои риски осложнений, причем иногда очень опасных:

  • Занесение внутриутробных инфекций.
  • Повышение тонуса матки.
  • Кровотечение.
  • Внутриутробная гибель всех оставленных плодов, как на ранних сроках, так и позднее из-за случайного травмирования.
  • Угроза прерывания беременности в течение всего времени вынашивания.
  • Выкидыш.
  • Преждевременные роды и подтекание околоплодных вод.

Риски осложнений во время и после процедуры сводятся к минимуму при выборе грамотного специалиста и хорошей клиники с современным оборудованием.

Этическая сторона вопроса

С юридической стороны процедура редукции ненужного эмбриона разрешена, так же как и аборт. Эмбрион не считается человеком в правовом аспекте. Но с точки зрения этики все гораздо сложнее.

Мать принимает решение о жизни или смерти ребенка, врач принимает решение, какой человеческий зародыш считать лишним. Такие решения морально принять нелегко.

В некоторых странах сделаны попытки избежать этой тяжелейшей ситуации выбора – там при проведении процедуры ЭКО разрешена имплантация только одного эмбриона, что сводит к минимуму риск многоплодия. Но в большинстве случаев стараются подсаживать не более двух зародышей, потому что, как правило, женщина, долгое время страдавшая бесплодием, оставляет два плода.

В любом случае вам потребуется написать юридически оформленное согласие на редукцию эмбрионов или отказ от процедуры после беседы с врачом, который подробно разъяснит все возможные риски того или иного решения.

Вам будет интересно узнать

Королевская двойня — что это значит?

За и против бандажа при беременности вы найдете .

Подготовка к процедуре. Какие требуются анализы и исследования?

Перед оперативным вмешательством необходимо провести ряд стандартных лабораторных исследований:

  • общий клинический анализ крови и мочи,
  • анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис,
  • мазок из влагалища.

Также проводится УЗИ исследование и допплерография, с помощью которых врач определит, какой эмбрион подлежит уничтожению.

Важный этап подготовки – выбор клиники и врача, которые вызывают доверие.

Как проходит редукция эмбриона?

В зависимости от выбранного метода редукции определяют срок проведения процедуры. Обычно это период с 5 по 11 неделю беременности.

Может ли быть самопроизвольная редукция?

На ранних сроках есть вероятность самопроизвольной редукции эмбриона, когда зародыш перестает развиваться. Это не такое уж редкое явление и при ЭКО, и при естественном зачатии.

В основном погибшее плодное яйцо рассасывается довольно быстро, и последующее протекание беременности проходит без осложнений.

Редукция при двойне

При двойне редукция второго эмбриона производится крайне редко, обычно это или серьезные медицинские ограничения у женщины, или явные патологии плода с угрозой для жизни второго зародыша.

При отсутствии серьезных медицинских показаний определяющим фактором будет желание женщины, врачи, как правило, отговаривают будущую мать от такого шага.

Редукция при многоплодной беременности (трое и более прижившихся эмбрионов)

При наличии трех и более эмбрионов, как правило, оставляют два плода. В любом случае, врач, обнаружив больше двух жизнеспособных эмбрионов, предложит пациентке удалить «лишние», в этом случае врачи уговаривают сделать редукцию, так как риск велик и для матери, и для детей.

Высокая смертность, большая вероятность ДЦП и тяжелой инвалидности одного или всех детей и другие осложнения увеличиваются пропорционально количеству развивающихся эмбрионов.

Методики

Существуют три метода селективного прерывания беременности:

  • Трансцервикальный. Считается неэффективным из-за большого количества осложнений. Вакуумным аспиратором с помощью катетера, введенного через шейку матки, отсасывается лишнее плодное яйцо.
    На данный момент метод практически не используется.
  • Трансвагинальный. Выполняется на 7 – 8 неделе беременности. Под общим наркозом делается прокол в матке, и вводят в эмбрион хлорид калия для остановки сердечной деятельности. Таким способом можно редуцировать не более двух зародышей. Ткани погибших плодов рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Этот метод хорошо изучен, освоен большинством врачей-репродуктологов и по технике выполнения схож с операцией по забору яйцеклеток. Доступ к зародышу при трансвагинальной редукции наименее травматичен. Основное преимущество метода – возможность проведения процедуры на более ранних сроках, что положительно влияет на скорость рассасывания тканей редуцированного эмбриона.
  • Трансабдоминальный. Выполняется на сроках с 8 по 11 неделю. Ненужный эмбрион также уничтожается путем введения лекарственного препарата, останавливающего сердечную деятельность, но доступ к зародышу проводится через брюшную стенку пациентки. Общий наркоз не проводится, достаточно местного обезболивания. Трансабдоминальным способом сложно проводить редукцию женщинам с серьезной избыточной массой тела. Преимущество метода в том, что выбранный для процедуры зародыш может находиться в любом месте. На сегодняшний день это самый распространенный способ редукции.

Как выбирают «жертву»?

Выбор одного или нескольких эмбрионов для редукции осуществляется специалистами на основании собранных с помощью УЗИ и допплерографии данных.

Сравнительный анализ зародышей проводится по следующим параметрам:

  • Показатели измерения копчико-теменного размера (КТР) и толщины воротникового пространства (ТВП).
  • Тип плацентации.
  • Анализ кровотока каждого эмбриона на основе цветного допплеровского картирования.
  • Выявление врожденных пороков развития.
  • Расположение зародыша относительно других, риск соприкосновения с оставляемыми эмбрионами должен быть минимальным.

Вам будет интересно узнать

Чем опасен фето-фетальный трансфузионный синдром?

Бывают ли двойняшки от разных отцов? Подробности — в этой статье.

Как растет ХГЧ при двойне на ранних сроках? Узнайте .

Ощущения пациентки после процедуры

Селективная редукция – рискованная и опасная операция.

Вероятность возникновения осложнений крайне высока – после редукции в 30-35% случаев происходит выкидыш оставленных зародышей, так что нужно готовиться к разным сценариям развития событий и внимательно прислушиваться к своему организму.

Болит живот как перед месячными

После процедуры возможны неприятные ощущения, похожие на тянущие боли перед менструацией, из-за повышения тонуса травмированной матки. Для снятия тонуса врач назначает необходимые препараты.

После операции нужно некоторое время соблюдать постельный режим.

Мазня кровью

Иногда наблюдаются мажущие кровяные выделения. Если они необильны, носят эпизодический характер и быстро проходят, то их можно считать неопасными, хотя с врачом посоветоваться все же стоит.

Нужно иметь в виду, что даже если первое время после операции все прошло без существенных осложнений, они могут начаться и спустя недели или даже месяцы.

Где делают в Москве

Редукция эмбриона – процедура, требующая взвешенного решения.

Если вам предложили пройти через процедуру, значит риск потерять всех зародышей велик как в случае согласия на удаление «лишнего», так и в случае оставления всех прижившихся плодов.

Необходимо выбирать специалиста, обладающего большим опытом в проведении подобных операций, клинику, в которой созданы все условия для этой процедуры и имеется современное оборудование.

Помимо сугубо медицинских аспектов, очень важен и этический фактор – это огромное психологическое напряжение для женщины, когда ей приходится соглашаться на уничтожение будущего ребенка. Здесь важна поддержка близких, контакт с доктором, который поможет принять непростое решение.

Предыдущая запись Симптомы и лечение нехватки железа в организме Следующая запись Пить или не пить йодомарин при планировании и беременности?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *