Роды срочные

Стремительные и срочные роды: путаница понятий

Будущие мамы в ожидании малыша вынуждены знакомиться со многими медицинскими терминами. Иногда они сталкиваются со «страшными» диагнозами, которые на деле оказываются безобидными, нормальными явлениями. Понятие «срочные роды», услышанное беременной женщиной, часто шокирует ее, решившую, что по какой-то причине ей нужно рожать быстро, раньше срока. Между тем этот термин имеет совсем другое значение, которое нужно знать.

Что означают «срочные роды»?

Срочные роды происходят в период от 37-й до конца 42-й недели, то есть появление малыша оказывается вовсе не преждевременным: он родится точно в срок.

Большой разрыв временных рамок объясняется тем, что периоды рождения ребенка у всех женщин разные. Кто-то готов встретиться со своим малышом уже на 37-й недели, а кому-то придется дождаться самого конца срока. Это не считается патологией: просто каждый организм индивидуален, нельзя предугадать точную дату родоразрешения.

По длительности срочные роды могут быть достаточно затяжными: от девяти до восемнадцати часов. Особенно это касается женщин, рожающих впервые. Поэтому возникновение схваток не должно вызывать у роженицы паники и страха, что она не успеет доехать до роддома. Напротив, если беременность проходила нормально, не было никаких особых указаний, можно аккуратно, без лишних переживаний собраться и прибыть в родильное отделение.

Срочные роды: их разновидности

Классификация строится по способу родоразрешения и включает в себя две разновидности своевременных родов:

  1. Срочные самопроизвольные роды, осуществляемые без врачебного вмешательства. Рождение естественным путем, без дополнительных операций очень полезно малышу, однако ситуации, когда женщина рожает самостоятельно, встречаются далеко не часто. Это зависит от многих факторов: от возраста роженицы, ее состояния здоровья, строения таза и т.п. Если возникает риск, что самопроизвольные роды навредят матери или малышу, медперсонал предлагает рожающей другие способы появления малыша на свет.
  2. Срочные оперативные роды, когда медперсонал помогает женщине разродиться, например, посредством кесарева сечения. Раньше считалось, что данный метод родоразрешения опасен и вреден для малыша. Однако при отсутствии противопоказаний к операции никакого риска для его здоровья или жизни не возникнет. Единственный минус кесарева сечения в том, что ребенок, рожденный таким способом, обладает более низким иммунитетом, чем появившийся безоперационным путем. Но медицина располагает различными средствами, которые без вреда для детского организма помогут повысить его защитные функции.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • слишком затяжные роды (более двенадцати часов);
  • постепенное ослабление родовой деятельности;
  • кровотечения;
  • изменение частоты сердцебиения малыша.

Помимо кесарева сечения, осуществляются и другие способы извлечения плода:

  1. Применение акушерских щипцов, которыми врач, аккуратно захватив младенца за голову, вытаскивает его. Безопасность данного метода полностью зависит от навыков доктора, который должен уметь работать таким инструментом так, чтобы не навредить малышу.
  2. Вакуум-экстракция – процедура, во время которой ребенку накладывают на голову специальную чашечку, присоединенную к насосу. Последний создает вакуум между поверхностью чашечки и кожей младенца. С помощью этого приспособления доктор постепенно извлекает плод.
  3. Разрезы промежности необходимы, когда происходят стремительные роды: в этом случае возникает угроза разрывов тканей промежности. Это небольшая операция, не представляющая собой никакой опасности для жизни матери или младенца. Решение о том, стоит проводить ее, принимается уже во время родовой деятельности.

Оперативное вмешательство не должно пугать будущую маму, ведь сегодня оно не имеет никаких опасных последствий. Иногда это единственное средство сохранить ребенку жизнь. Опытные врачи сделают операцию качественно, помогут малышу родиться здоровым.

Срочные стремительные роды

Многие считают, что большая продолжительность родовой деятельности – плохой признак и, если женщина находится в родильной больше десяти часов, начинают волноваться, предсказывая негативный исход происходящего.

Однако долгое родоразрешение – это нормальное явление, чего нельзя сказать о стремительных родах. Последние происходят в течение четырех часов, если роды первые, либо двух – в остальных случаях.

Опасность такого явления обусловлена невозможностью организма так скоро подготовиться к появлению ребенка, а это влечет за собой разрывы промежности либо травмы плода, претерпевающего слишком большое давление из-за быстрых схваток.

Причинами стремительного родоразрешения могут стать следующие факторы:

  • Наличие гинекологических болезней.
  • Неправильное протекание беременности, развитие патологий.
  • Гормональные сбои, нарушения обменных процессов.
  • Постоянные стрессы, высокая возбудимость нервной системы.
  • Слишком ранний либо поздний возраст роженицы.

Стремительные роды могут быть срочными, преждевременными либо запоздалыми. Сильные схватки происходят беспрерывно, а ребенок рождается практически сразу.

Промежуточным звеном между нормально протекающим и стремительным родоразрешением являются роды быстрые, осуществляющиеся за четыре – шесть часов.

Как вызвать роды срочно?

Иногда беременная женщина так и не рожает малыша по прошествии обозначенных нормой 42-х недель. Если такая ситуация возникает, врач должен предложить ускорить родовой процесс искусственным путем. Это необходимо, поскольку последствия перенашивания плода опасны для его здоровья.

Существуют стационарные и народные методы родостимулирования. Важно понимать, что от грамотного подхода к этому вопросу зависит жизнь не только женщины, но и ее будущего младенца. Поэтому не стоит обращаться к непроверенным способам, как вызвать роды в домашних условиях. Стационарное родостимулирование происходит только под наблюдением специалиста, что обеспечивает удачное разрешение проблемы.

К методам, вызывающим роды в стационарных условиях относят следующее:

  1. Амниотомия – вскрытие плодного пузыря, которое способствует стимулированию родовой деятельности. Очень важно провести обследование перед процедурой, чтобы исключить противопоказания. Во время операции женщина не испытывает никаких болевых ощущений. Амниотомию назначают, когда оказывается, что шейка матки беременной еще не до конца созрела. Роды начинаются уже через два – три часа после процедуры.
  2. Введение Окситоцина. Это препарат, заменяющий естественный гормон гипофиза, воздействующий на сокращение матки. Медикамент вводится в организм беременной посредством капельницы. У Окситоцина есть противопоказания: наличие на матке каких-либо операций, склонность к повышенному внутриглазному давлению, астма.

Если было решено ускорить родоразрешение, необходимо постоянно измерять сердцебиение малыша. Это делают с помощью либо кардиографа, либо стетоскопа.

Для нормального протекания любого родового процесса, нужно помнить о психологическом состоянии и правильном питании будущей матери. Употребление витаминов, отсутствие стрессов, хороший сон помогут организму справиться с непростой для него задачей и быстрее восстановиться после родов.

Эксперт

Акушер-гинеколог, маммолог

8 лет

Задать вопрос Отправить

Хотя естественные (самопроизвольные) роды и родоразрешение протекают у разных женщин различным образом, последовательность событий, как правило, сходна.

Поэтому будущая мать может получить общее представление о том, какие изменения, обеспечивающие рождение ребенка, произойдут в ее организме и какие процедуры будут проводить врачи, чтобы помочь ей. Беременной также предстоит принять несколько решений, например о том, будет ли отец присутствовать при родах и где рожать.

Обычно будущая мать хочет, чтобы отец ребенка оставался с ней во время родов. Его ободрение и эмоциональная поддержка могут помочь ей расслабиться, что часто уменьшает потребность женщины в обезболивающих лекарствах. Кроме того, совместный опыт, который пара приобретает во время родов, имеет благоприятный эмоциональный и психологический эффект, создавая более прочные отношения в семье. На занятиях соответствующую подготовку получают как отец, так и мать. Вместе с тем будущая мать иногда предпочитает быть наедине с врачами во время родов, или отец не хочет присутствовать, или для женщины может быть предпочтительнее присутствие другого партнера. Решать, что лучше для них, должны будущие родители.

Как правило, женщины рожают в медицинских учреждениях, но некоторые желают рожать дома. Врачи обычно не рекомендуют роды в домашних условиях, поскольку не исключены неожиданные осложнения, которые включают внезапную отслойку плаценты, нарушение состояния плода (обычно вызываемое недостаточной доставкой кислорода к плоду во время родов), недиагностированную многоплодную беременность и послеродовые осложнения, например послеродовое кровотечение. Роды в домашних условиях возможны только у женщин, которые уже перенесли по крайней мере одну неосложненную беременность и роды. При таких родах должен присутствовать врач или акушерка, предпочтительно тот же самый медицинский работник, который ранее уже обеспечивал пренатальную (во время беременности) медицинскую помощь. Если возможно, дом должен быть расположен около больницы; если женщина живет слишком далеко, это может быть дом родственника или подруги. На всякий случай заранее должен быть составлен план быстрой транспортировки из дома в больницу.

Родильные дома оборудованы всем необходимым для проведения нормальных, неосложненных родов. Создавая домашнюю атмосферу и позволяя присутствовать семье и друзьям, что позволяет женщинам получить неформальный, личный опыт родов. При возникновении осложнений во время родов женщину обычно переводят в ближайшую многопрофильную больницу, с которой у родильного дома имеется договоренность.

Во многих многопрофильных больницах находятся родильные отделения, которые сочетают домашнюю атмосферу и определенные ограничения (например, число посетителей или часов посещения) с преимуществом большого штата врачей и полного оснащения необходимым медицинским оборудованием. Некоторые больницы имеют отдельные палаты, в которых женщина остается от начала родов до выписки.

Независимо от выбора, который сделает женщина, она в значительной степени подготовлена к родам, если знает, чего ожидать.

Роды

Роды – это ряд ритмичных, усиливающихся сокращений матки (схваток), в результате которых плод постепенно перемещается через шейку матки (нижнюю часть матки) и влагалище (родовой канал) наружу.

Сокращения вызывают постепенное открытие (расширение) шейки матки, а также ее истончение и сглаживание, в результате чего она почти сливается с остальной частью матки. Эти изменения позволяют плоду пройти через родовой канал.

Роды обычно начинаются в пределах 2 недель (до или после) от рассчитанной даты родов. Механизмы, вызывающие начало родов, точно неизвестны. Возможно, роды начинаются под влиянием окситоцина (гормона, который вырабатывается гипофизом и вызывает сокращения матки во время родов), но это не доказано. Роды обычно продолжаются не более 12-14 часов при первой беременности женщины и обычно 6-8 часов при последующих беременностях.

Сукровичные выделения (небольшое количество крови, смешанной со слизью из шейки матки) обычно указывают на скорое начало родов; однако такие выделения из влагалища могут появляться еще за 72 часа до начала регулярных сокращений матки (схваток). Иногда заполненные жидкостью оболочки, которые содержат плод, разрываются перед родами, и амниотическая жидкость вытекает наружу через шейку матки и влагалище (происходит излияние, отхождение вод). При разрыве оболочек женщина должна немедленно обратиться к врачу. Приблизительно у 80-90% женщин, у которых произошел разрыв оболочек, в течение 24 часов начинаются роды. Если роды не начались в течение 24 часов, женщину обычно госпитализируют и роды проводят искусственно (индуцируют), чтобы уменьшить опасность инфицирования матки бактериями из влагалища. Инфекционные воспаления могут возникать как у матери, так и у плода. Чтобы ускорить роды, используется окситоцин или аналогичный препарат. Если ребенок недоношен, предпочтительнее тщательно наблюдать за женщиной, чем вызывать роды раньше времени; пока не запланировано родоразрешение, гинекологическое обследование не проводится.

Когда женщина, начавшая рожать (с сильными схватками с интервалами 5 минут или меньше и расширением шейки матки более 4 см), поступает в роддом, измеряют ее вес, артериальное давление, пульс, частоту дыхания и температуру тела, а также берут мочу и кровь для анализа. Врач обследует живот женщины, чтобы определить, насколько велик плод, как он расположен в матке (положение плода) и какая часть тела находится у шейки матки – головка, ягодицы или плечо (предлежание). Врач выслушивает сердцебиение плода стетоскопом. Отмечается сила, продолжительность и частота сердечных сокращений плода. Обычно обследуется влагалище, чтобы определить, разорвались ли плодные оболочки и насколько расширена и сглажена шейка матки; но это обследование может не проводиться, если у женщины происходит кровотечение или оболочки разорвались ранее. Кал плода (меконий) придает зеленоватую окраску амниотической жидкости после разрыва оболочек, такое окрашивание может указывать на нарушение состояния плода. Меконий обычно выделяется до родов, если состояние плода нарушено (например, гипоксией) или при ягодичном предлежании.

Предлежание и положение плода влияют на то, как он проходит через родовые пути. Теменное (затылочное) предлежание, которое является самым распространенным типом предлежания, – лучшее для безопасного родоразрешения. На последней неделе или двух перед родами плод, как правило, поворачивается так, что его головка спускается в таз. Ягодичное предлежание делает родоразрешение значительно более трудным для матери, плода и врача. При ягодичном предлежании наблюдается задержка появления головки плода, что увеличивает вероятность нарушения его состояния. Поскольку головка плода больше, чем его ягодицы, продвижение головки в канале шейки матки, по которому проходили ягодицы, более затруднительно, чем при нормальной последовательности рождения плода, поэтому его головка чаще задерживается в матке. Плечевое предлежание также осложняет прохождение и рождение плода. Если плод обращен лицом вниз, спиной к позвоночнику матери, то роды обычно проходят легче; если плод расположен спинкой к брюшной стенке матери, то роды проходят чрезвычайно тяжело и неблагополучно.

Во время родов женщине обычно вводят жидкость через внутривенный катетер для предотвращения дегидратации (обезвоживания). При необходимости через этот катетер возможно немедленное введение лекарств. Введение жидкостей внутривенно позволяет женщине не есть и не пить во время родов, что уменьшает вероятность рвоты и аспирации рвотных масс во время родов. Аспирация рвотных масс может привести к синдрому Мендельсона – состоянию, вызывающему воспаление легких и этим потенциально угрожающему жизни. Когда женщина поступает в больницу, ей назначают принимать антацид каждые 3 часа, чтобы нейтрализовать кислотность желудочного сока. Антациды уменьшают опасность повреждения легких в случае аспирации.

На первой стадии (периоде) родов женщине обычно рекомендуют воздержаться от напряжения (потуг) брюшного пресса, поскольку оно до полного раскрытия шейки матки является пустой тратой энергии и может привести к разрыву шейки матки. Частота сердечных сокращений матери и плода проверяется каждые 15 минут. Наиболее простым способом определить угрожающее состояние плода является мониторинг частоты его сердцебиения, который проводится с помощью специального прибора (фиброфетоскопа) или электронного устройства. Если частота сердцебиений плода становится слишком высокой или, наоборот, низкой, врач может провести кесарево сечение, воспользоваться щипцами или принять другие меры: предложить женщине повернуться на левый бок, увеличить количество вводимой внутривенно жидкости или дать кислород через носовые трубки (катетеры).

На второй стадии (периоде) родов женщина, за которой постоянно наблюдают, тужится при каждой схватке, что способствует продвижению плода по родовым путям. Частота сердцебиений плода проверяется после каждого сокращения матки (схватки) или каждые 3 минуты, если схватки возникают реже.

Родоразрешение

Родоразрешение – это выход плода и плаценты (последа) из матки и родовых путей во внешнюю среду.

Когда женщина рожает в роддоме, она может быть переведена из предродовой палаты в родовую (небольшую комнату, используемую только для приема родов) или оставаться в индивидуальном родильном блоке. Внутривенное вливание продолжают. Мужа или других лиц, оказывающих поддержку женщине при родах, просят ее сопровождать.

В родовой палате женщина занимает полусидячее положение – промежуточное между положением лежа и сидя. Спиной она опирается на подушку или спинку кровати (кресла). Полусидячее положение позволяет использовать силу тяжести – давление, которое оказывает плод под действием силы тяжести, – помогая постепенному растяжению родового канала и промежности (области между входом во влагалище и задним проходом) с меньшей опасностью разрывов тканей. Такая поза также позволяет женщине меньше напрягать спину и таз. Некоторые женщины предпочитают рожать лежа, однако родоразрешение в этой позе может быть более длительным и более вероятно, что может потребоваться акушерское пособие. Патологическое учащение или замедление частоты сердцебиений реже отмечаются у детей, рожденных женщинами, находившимися во время родов в полусидячем положении, чем у новорожденных, матери которых рожали лежа.

В процессе родов врач и акушерка проводят влагалищное обследование продвижения головки плода. Мать просят наклоняться вперед и тужиться при схватках, чтобы облегчить перемещение головки плода вниз через таз, растяжение влагалища и появление головки. Когда из влагалища появляется головка плода приблизительно на 3-5 см, врач или акушерка кладут руку на нее во время схваток, чтобы контролировать и, если необходимо, слегка замедлять продвижение плода. Головку и подбородок плода высвобождают из влагалища для предотвращения разрыва тканей у матери. Это вмешательство помогает облегчить родоразрешение.

С помощью акушерских щипцов (металлического инструмента наподобие клещей с закругленными концами, которые соответствуют по размеру головке плода) врач может извлечь плод с меньшей опасностью травмы для него и матери. Акушерские щипцы в редких случаях используются при нормальных родах – только когда мать неспособна тужиться после эпидуральной анестезии, когда потуги ослабли, поскольку роды осложнились слабостью родовой деятельности, или когда ухудшилось состояние плода.

Если вход во влагалище не растягивается в достаточной степени, чтобы мог появиться ребенок, и вероятен разрыв, врач может сделать эпизиотомию (короткий прямой разрез через промежность и стенку влагалища). Эта процедура предназначена для облегчения родоразрешения и предотвращения разрывов тканей, после которых их труднее восстановить, чем после эпизиотомии. Для обезболивания области разреза выполняется местная анестезия. Наружный сфинктер прямой кишки, который поддерживает задний проход в закрытом состоянии, также может быть поврежден при эпизиотомии или разорваться во время родоразрешения; однако он обычно заживает быстрее, если врач восстанавливает его сразу после родоразрешения путем наложения швов.

После того как появилась головка плода, его туловище поворачивают боком, что облегчает прохождение плечиков. Остальная часть тела ребенка обычно выходит быстро. Из носа, полости рта и глотки новорожденного отсасывают слизь и жидкость. Пуповину пережимают в двух местах и рассекают между зажимами, чтобы предотвратить кровотечение из ее концов. Затем новорожденного обертывают в пеленки или легкое одеяло и помещают на живот матери или в нагретую кроватку.

После рождения ребенка врач или акушерка осторожно кладут руку на живот матери, чтобы удостовериться, что матка сокращается. Во время первой или второй схватки после родов плацента обычно отделяется от стенки матки, и вскоре изливается кровь. Обычно после этого плацента выходит сама в результате потуг матери. Если этого не происходит и появляется обильное кровотечение, врач или акушерка интенсивно надавливают женщине на живот, что вызывает отделение плаценты от матки и ее выход. Если плацента не отделяется или выходит не полностью, врач или акушерка удаляет ее оставшиеся части из матки с помощью операции, называемой ручным отделением плаценты.

Как только плацента вышла из влагалища, женщине вводится окситоцин, а живот периодически массируется, чтобы стимулировать сокращения матки. Эти сокращения необходимы, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение из участка, где к матке была присоединена плацента.

Врач зашивает разрез, сделанный при эпизиотомии, и все другие возможные разрывы шейки матки или стенки влагалища. Затем женщину переводят в послеродовую палату или оставляют в индивидуальном родильном блоке; новорожденный, который не нуждается в медицинской помощи, остается с матерью. Как правило, мать, ребенок и отец на 3-4 часа остаются вместе в теплом отдельном помещении, что способствует их сближению. Многие матери начинают кормление грудью вскоре после родов. Потом ребенка передают в отделение новорожденных. Во многих больницах мать может попросить оставить ребенка с ней. В стационарах с индивидуальными родильными блоками это даже требуется. При таком порядке мать кормит новорожденного, когда он выражает желание есть, и мать учится уходу за ребенком, пока находится в больнице. Если мать нуждается в отдыхе, она может оставить ребенка в отделении новорожденных.

Поскольку осложнения, особенно кровотечение, как правило, возникают в течение первых 4 часов после родов (четвертая стадия родов), в это время за женщиной тщательно наблюдают.

Мониторинг состояния плода

Электронный мониторинг работы сердца плода используется, чтобы следить за частотой сердечных сокращений (сердцебиений) плода и сокращений матки. Во многих клиниках он используется при всех родах, поскольку в 30–50% случаев ухудшение состояния или гибель плода во время родов происходят внезапно. Электронный мониторинг может спасти жизнь такого ребенка. Однако у женщин, за состоянием которых следят с помощью электроники, относительное число кесаревых сечений больше, чем у тех, за кем наблюдают с обычным стетоскопом. Электронный мониторинг обычно предназначается для случаев беременности с высоким риском, для наблюдения за плодами, сердечные сокращения которых плохо слышны через стетоскоп (например, из-за их предлежания или положения), и для случаев, когда звуки сердца ребенка, слышимые через стетоскоп, указывают на патологию. Частота сердцебиений плода может контролироваться извне – для этого к животу матери прикрепляют ультразвуковое устройство, которое передает и получает ультразвуковые волны, а также внутренним способом, для чего вводят электрод через влагалище и шейку матки и прикрепляют его к коже головы плода. Внутренний способ обычно используется при беременностях с большой опасностью для жизни ребенка.

При беременности с высоким риском электронный мониторинг сердца плода иногда используется как часть нестрессового теста, с помощью которого определяется частота сердцебиений плода в покое и при движениях. Если частота сердцебиений при движениях не увеличивается, обычно проводят сократительный стрессовый тест. Чтобы вызвать маточные сокращения, могут использовать стимуляцию сосков или введение окситоцина (гормона, который вызывает сокращения матки во время родов). Чтобы определить, способен ли плод выдержать роды, во время сокращений матки измеряется частота сердцебиения плода.

Другое исследование – проба крови головки плода – заключается во взятии небольшого количества крови (микродозы) из кожи головы плода и определении ее кислотности, которая повышается во время родов в организме плода.

По результатам этих исследований врач решает, продолжать ли роды естественным путем или немедленно делать кесарево сечение.

Нормальные (естественные) роды

Для уменьшения боли при естественных родах используют расслабление и дыхательные методы. Чтобы научиться применять эти методы, будущие мать и отец (или ее другой партнер) посещают занятия по подготовке к родам, обычно 6-8 занятий в течение нескольких недель. Они также узнают о том, что происходит на разных стадиях (периодах) родов.

Техника расслабления заключается в сознательном напряжении мышц и затем в их расслаблении. Эта техника помогает женщине во время родов при сокращениях матки расслаблять остальные мышцы тела и расслабляться в промежутках между схватками. На первой стадии (периоде) родов, прежде чем женщина начинает тужиться, помогают несколько типов дыхания:

  • глубокое дыхание, которое помогает женщине расслабляться, может использоваться в начале и конце каждой схватки
  • ускоренное поверхностное дыхание грудью используется на пике схваток
  • чередование частого дыхания и «выдувания воздуха» помогает женщине воздерживаться от потуг, когда они возникают прежде, чем шейка матки раскрылась полностью

На второй стадии (периоде) родов женщина чередует потуги и частое дыхание.

Во время беременности женщина и ее партнер должны регулярно тренироваться в расслаблении и дыхательных упражнениях. Во время родов, в дополнение к эмоциональной поддержке, партнер женщины может помогать ей, напоминая о том, что она должна делать на каждой стадии, и подсказывая, когда она напряжена. Чтобы женщине было легче расслабиться, может использоваться массаж. Расслабления и дыхательные упражнения помогают уменьшить или устранить потребность в анальгезирующих (болеутоляющих) средствах или анестезии (обезболивании) во время родов.

Понравился наш материала? Расскажите друзьям:

Медицинский информационный портал «Вивмед»

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ЖИВЫМ РЕБЕНКОМ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ — сложный физиологический процесс, совершающийся, при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, завершающееся рождением здорового ребенка.
Этиология
Родоразрешение протекает при сформировавшейся родовой доминанте, включающей гормональную регуляцию, центральную и вегетативную нервную систему, исполнительные органы (матка и фетоплацентарный комплекс). Перед началом родов происходит постепенное торможение процессов в коре больших полушарий, и одновременно повышается возбудимость подкорковых структур, участвующих в регуляции родовой деятельности, возрастает количество ацетилхолина, адреналина, норадреналина, эстрогенов, повышается активность а-адренорецепторов, и М-холинорецепторов в матке, что обеспечивает родоразрешение.
Клиника
Выделяют несколько периодов родов. Первый период — раскрытие. Начало его связывают с появления регулярных маточных сокращений (схваток), заканчивается полным раскрытием маточного зева. Длительность у первородящих — 10—11 ч, у повторно родящих — около 7—9 ч. Второй период — изгнание. Его длительность у первородящих — 1—2 ч, у повторнородящих — от 5—10 мин до 1 ч, заканчивается рождением плода. Третий период — последовый, длительностью 5—10 мин. В этот период происходит отделение плаценты и оболочек от предлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповина).
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ С КОМБИНИРОВАННЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ ЩИПЦОВ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА — оперативное пособие с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, применяемое при отклонении от физиологического течения родов (остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода).
Этиология
Затяжной второй период родов, развившаяся вторичная слабость, выраженная внутриутробная гипоксия плода, низкое поперечное стояние стреловидного шва.
Лечение
Проводится только при живом плоде, при наличии полного раскрытия маточного зева, отсутствии плодного пузыря, наличии клинического соответствия размеров таза и плода. Перед операцией производят пудендальную или спинномозговую анестезию, опорожняют катетером мочевой пузырь. На протяжении всей операции непрерывно регистрируют число сердечных сокращений плода. В процессе данного родоразрешения возможно развитие осложнений: со стороны матери — разрывы влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, шейки матки, гематома малого таза; со стороны плода — гибель, повреждение лицевого нерва, кефалогематома, переломы костей черепа, повреждение плечевого сплетения. Ряд авторов высказывают мнение о тождественности травматизма при физиологических родах и правильно проведенных данных оперативных пособий.
РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, ОСЛОЖНИВШЕЕСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ВО ВРЕМЯ РОДОВ — осложнение физиологического течения родов, возникающее в период раскрытия, изгнания или в последовый период.
Этиология
Предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты, задержка отделения плаценты при гипотонии матки, полном приращении плаценты, аномалии строения и прикрепления плаценты, разрывы матки, шейки матки, влагалища.
Патогенез
См. соответствующие разделы.
Классификация
По отношению к периодам родов:
1) кровотечение в первом периоде родов;
2) кровотечение во втором периоде родов;
3) кровотечение в последовом периоде.
Клиника
Зависит от причины кровотечения, объема Кровопотери. См. соответствующие разделы.
Лечение
Устранение причины, восполнение объема циркулирующей крови, контроль и устранение возможных осложнений.
РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, ОСЛОЖНИВШЕЕСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ ПУПОВИНЫ, — сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся различными патологическими состояниями пуповины (выпадением петли пуповины, запутыванием пуповины, короткая пуповина, обвитием пуповины вокруг шеи, повреждением сосудов пуповины).
Этиология
Высокое расположение предлежащей части при клиническом или анатомическом несоответствии размеров таза и головки плода, длинная или короткая пуповина, многоводие, многоплодие, поперечное положение плода, преждевременные роды.
Клиника
Клиническая картина зависит от развившегося осложнения. При выпадении пуповины в процессе влагалищного исследования пальпируется петля пуповины, возможно выделение крови из наружных половых органов, кровотечения при ущемлении с повреждением пуповины. При запутывании пуповины, а также ущемлении возможно нарушение кровообращения с развитием гипоксии плода. При этом отмечается изменение числа сердечных сокращений. Сначала возникает тахикардия, а впоследствии выраженная брадикардия, с возможной гибелью плода.
Лечение
При головном предлежании производится кесарево сечение, при наличии полного открытия шейки матки и нахождении головки в полости таза выполняется операция наложения акушерских щипцов. При гибели плода для уменьшения травматизма матери предпринимают плодоразрушающую операцию. При головном предлежании — краниотомию, при поперечном положении — эмбриотомию.
РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ СТРЕССОМ ПЛОДА (ДИСТРЕСС) — патологическое состояние плода, возникающее вследствие дефицита сурфактанта (поверхностно-активного вещества, выстилающего изнутри альвеолы).
Этиология
Недоношенный плод, генетические дефекты. Сурфактант является поверхностно-активным веществом, покрывающим альвеолы, препятствующим их спаданию.
Клиника
Из-за множественных ателектазов альвеол отмечается частое, затрудненное дыхание, цианоз кожи, западение надключичных ямок, подключичных ямок, раздувание крыльев носа. Наличие ателектазов (спадание) подтверждают рентгенологически.
Лечение
При проведении раннего родоразрешения проводится профилактика дистресс-синдрома плода, применяются глюкокортикоиды, ускоряющие процессы образования эндогенного сурфактанта. При рождении с дистресс-
синдромом производят кислородотерапии) (в кислородной палатке), в тяжелых случаях — искусственную вентиляцию легких, введение через трахею сурфактанта.
РОДЫ МНОГОПЛОДНЫЕ ПОЛНОСТЬЮ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЩИПЦОВ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА — родоразрешение многоплодной беременности с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора. Данное пособие применяется при отклонении от физиологического течения родов (остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода).
Этиология
1. Наследственная предрасположенность.
2. Использование гормональных средств-стимуляторов овуляции.
Лечение
См. «Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактов».
РОДЫ МНОГОПЛОДНЫЕ — развитие в организме женщины, а впоследствии и рождение двух и более плодов.
Этиология
1. Наследственная предрасположенность.
2. Использование гормональных средств-стимуляторов овуляции.
Патогенез
Один из вариантов — созревание нескольких яйцеклеток сразу, развитие нескольких эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки.
Клиника
Размеры матки больше, чем следовало ожидать по гестационному сроку, при ручном обследовании выявляется множество мелких частей, более двух крупных, аускультативно выслушиваются сердцебиения плода в нескольких местах, ощущение множества движений. Возможно преждевременное и ранее излитие околоплодных вод, преждевременные роды, обвитие пуповиной плода, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробное инфицирование, многоводие одного из плодов, гипоксия плода.
Лечение
Направленно на раннее выявление возможных осложнений течения родов и их коррекцию.
РОДЫ МНОГОПЛОДНЫЕ, ПОЛНОСТЬЮ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ — оперативное пособие, применяемое при многоплодной беременности при наличии поперечного положения плода или тазовом предлежании первого плода, при моноамниональных плодах, гипоксии одного из плодов, соединенных плодах, недоношенной беременности.
Этиология
Возможные причины многоплодия:
1) наследственная предрасположенность;
2) использование гормональных средств-стимуляторов овуляции.

Клиника
Размеры матки больше, чем следовало ожидать по гестационному сроку, при ручном обследовании выявляются более двух крупных, множество мелких частей, возможно определение неправильного положения одного или двух плодов, аускультативно выслушиваются сердцебиения плода в нескольких местах, ощущение множества движений. Возможно преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, преждевременные роды, обвитие пуповиной плода, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробное инфицирование, многоводие одного из плодов, гипоксия плода.
Лечение
Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
РОДЫ МНОГОПЛОДНЫЕ, ПОЛНОСТЬЮ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ — развитие в организме женщины, а впоследствии и рождение двух и более плодов.
Этиология
1. Наследственная предрасположенность.
2. Использование гормональных средств-стимуляторов овуляции.
Клиника
См. «Роды многоплодные полностью путем кесарева сечения».
Лечение
Направлено на своевременное выявление и предупреждение осложнений.
РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПОСРЕДСТВОМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ — хирургическое вмешательство, при котором производится извлечение плода и последа через разрез на передней брюшной стенке и матке.
Этиология
Причины различные: предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения, пороки развития матки, влагалища, крупный плод в сочетании с другой патологией, клиническое и анатомическое несоответствие размеров таза и плода, поперечное положение плода, сросшаяся двойня, острая гипоксия плода, состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде и др.
Классификация
1. Абдоминальное: интраперитонеальное (корпоральное, истмико-корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте); кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости; внебрюшинное (экстраперитонеальное).
2. Влагалищное.
Лечение
Родоразрешение посредством кесарева сечения проводится при наличии показаний. Показания со стороны матери: остро развившиеся или различные хронические заболевания, при которых роды представляют угрозу для жизни роженицы. Со стороны плода: родовой акт (нагрузка) может привести к гипоксии, рождению в состоянии асфиксии, родовому травматизму плода. В зависимости от показаний к оперативному родоразрешению, сопутствующей патологии, тяжести состояния матери и плода используют тот или иной метод кесарева сечения.
РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, РОДОРАЗРЕШЕНИЕ С НАЛОЖЕНИЕМ ЩИПЦОВ ИЛИ ПРИМЕНЕНИЕМ ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА — родоразрешение беременности с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора. Данное пособие применяется при отклонении от физиологического течения родов (остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода).
Этиология
Слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии, начавшаяся острая гипоксия плода, тяжелая нефропатия, эклампсия, хориоамнионит в родах, выпадение петель пуповины, преждевременная отслойка плаценты.
Лечение
Проводится только при жизнеспособном плоде, при наличии полного раскрытия маточного зева, отсутствии плодного пузыря, наличии клинического соответствия размеров таза и головки плода. Перед операцией производят пудендальную или спинномозговую анестезию, опорожняют катетером мочевой пузырь. На протяжении всей операции непрерывно регистрируют число сердечных сокращений плода. В процессе данного родоразрешения возможно развитие осложнений: со стороны матери — разрывы влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, шейки матки, гематома малого таза; со стороны плода — гибель, повреждение лицевого нерва, кефалогематома, переломы костей черепа, повреждение плечевого сплетения. Ряд авторов высказывают мнение о тождественности травматизма при физиологических родах и правильно проведенных данных оперативных пособий.
РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ — физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии плода и изгоняющих сил в период прохождения по родовым путям. Завершается рождением ребенка.
Этиология
Родоразрешение протекает при сформировавшейся родовой доминанте. Перед началом родов происходит торможение процессов в коре больших полушарий и одновременно повышается возбудимость структур, участвующих в регуляции родовой деятельности, возрастает количество биологически активных веществ, стимулирующих родовую деятельность.
Клиника
Выделяют несколько периодов родов. Первый период — раскрытие. Начало его связывают с появлением регулярных маточных сокращений (схваток), заканчивается полным раскрытием маточного зева. Длительность у первородящих — 10—11 ч, у повторнородящих — около 7—9 ч. Второй период — изгнание, его длительность у первородящих 1—2 ч, у повторнородящих — от 5—10 мин до 1 часа, заканчивается рождением плода. Третий период — последовый, длительность 5—10 мин. В этот период происходит отделение плаценты и оболочек от предлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповина).
РОДЫ ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВОВАВШЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ — консервативное ведение родоразрешения после предшествовавшей операции кесарева сечения.
Классификация
1. Полный рубец (заживление матки с образованием полного или почти полного восстановления мышечных элементов).
2. Неполный рубец (заживление с образованием на месте разреза соединительной ткани).
Клиника
При наличии полноценного рубца на матке при пальпации он не определяется, и матка равномерно сокращается. При наличии неполноценного рубца на матке при пальпации пальцы ощущают углубление (выемку) в матке, болезненность в области нижнего сегмента матки в процессе гестации и угроза прерывания беременности на поздних сроках. Более точно о состоятельности рубца можно судить по данным УЗИ, когда при наличии несостоятельности выявляется значительное количество акустически плотных включений, изменение контуров нижнего сегмента в виде ниши.
Лечение
Беременные с признаками несостоятельности рубца госпитализируются за 4—5 недель до родов, при полноценном рубце за 2— 3 недели до родов. При полноценном рубце и наличии удовлетворительного состояния матери и плода возможны физиологичные роды. При выявлении несостоятельного рубца — родоразрешение путем кесарева сечения. Во время повторного родоразрешения (по желанию роженицы) производят стерилизацию из-за высокой опасности разрыва при повторной беременности.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ВЫПАДЕНИЕМ ПУПОВИНЫ, — Сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся выпадением петли пуповины.
Этиология
1. Высокое расположение предлежащей части при клинически и анатомически узком тазе.
2. Многоводие.
3. Многоплодие.
4. Поперечное положение плода.
5. Преждевременные роды.
Клиника
При влагалищном исследовании можно пропальпировать петлю пуповины, отмечается резкое и стойкое изменение числа сердечных сокращений у плода (изначально развивается тахикардия, а впоследствии — выраженная брадикардия).
Лечение
При головном предлежании производится кесарево сечение, при наличии полного открытия шейки матки и нахождении головки в полости таза выполняется операция наложения акушерских щипцов. При гибели плода для уменьшения травматизма матери предпринимают плодоразрушающую операцию. При головном предлежании — краниотомию, при поперечном положении — эмбриотомию.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ВЫХОДОМ МЕКОНИЯ В АМНИОТИЧЕСКУЮ ЖИДКОСТЬ, — осложнение родоразрешения, возникающее чаще у доношенных или переношенных детей при наличии внутриутробной гипоксии плода.
Этиология
Разнообразные причины, приводящие к внутриутробной гипоксии.
Клиника
Дети, рожденные в условиях выхода мекония в амниотическую жидкость, подвержены риску его аспирации. При развитии выхода мекония воды имеют серовато-желтый цвет, при развившейся аспирации кожа приобретает цвет мекония.
Лечение
После освобождения головки плода необходимо произвести аспирацию из ротовой полости и глотки попавших масс. После рождения производят интубацию трахеи, и с помощью аспиратора воздухоносные пути освобождаются от мекония. Если не производится освобождение от мекония, наступает тяжелый аспирационный синдром, гипоксия плода, ацидоз, что требует соответствующей терапии.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ЗАПУТЫВАНИЕМ ПУПОВИНЫ, — сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся запутыванием пуповины.
Этиология
Длинная пуповина, многоводие, многоплодие, поперечное положение плода.
Клиника
При запутывании пуповины возможно нарушение кровообращения с развитием гипоксии плода. При этом отмечается изменение числа сердечных сокращений. Сначала возникает тахикардия, а впоследствии — выраженная брадикардия с возможной гибелью плода.

Для сохранения жизни плода необходимо скорейшее родоразрешение, что достигается путем операции кесарева сечения, при невозможности выполнения данного родоразрешения (наличие полного открытия шейки матки и нахождение головки в полости таза) производится операция наложения акушерских щипцов.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПЛОДА, — роды, осложнившиеся комплексом биохимических, морфологических, клинических изменений со стороны плода, развивающихся при недостаточном снабжении кислородом тканей и органов и нередко приводящим к развитию терминального состояния плода.
Этиология
Острая дыхательная, сердечная недостаточность матери, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, фетоматеринская, фетоплацентарная кровопотеря, внутреннее кровоизлияние, аритмия, снижение сократимости миокарда, различные интоксикации и др.
Классификация
Выделяют следующие формы гипоксии:
1) гипоксическая форма — нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток;
2) трансплацентарная форма — нарушение газообменной функции плаценты;
3) гемическая форма — снижение содержания гемоглобина;
4) гемодинамическая форма — снижение объема циркулирующей крови.
Клиника
Наиболее простой и распространенный метод контроля состояния плода — регистрация числа сердечных сокращений. Нормокардией считается частота от 120 до 160 ударов в минуту. Тахикардия — когда число сердечных сокращений свыше 160 в минуту, что является ранним признаком внутриутробного страдания плода. Развитие брадикардии (менее 120 ударов в минуту) свидетельствует о более глубоком изменении со стороны плода.
Лечение
Лечение зависит от этиологической причины, приведшей к данному состоянию.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПЛОДА С ВЫХОДОМ МЕКОНИЯ В АМНИОТИЧЕСКУЮ ЖИДКОСТЬ, — осложнение родоразрешения, возникающее чаще у доношенных или переношенных детей при наличии признаков внутриутробной гипоксии плода.
Этиология
Разнообразные причины, приводящие к внутриутробной гипоксии.

Клиника
В процессе родоразрешения из-за возникающей внутриутробной гипоксии плода регистрируется увеличение числа сердечных сокращений. В условиях гипоксии происходит выход мекония в околоплодные воды. Дети, рожденные в условиях выхода мекония в амниотическую жидкость, подвержены риску его аспирации. При развитии аспирации кожа приобретает цвет мекония.
Лечение
После освобождения головки плода необходимо произвести аспирацию из ротовой полости и глотки попавших масс. После рождения производят интубацию трахеи, и с помощью аспиратора воздухоносные пути освобождаются от мекония. Если не производится освобождение от мекония, наступает тяжелый аспирационный синдром, гипоксия плода, ацидоз, что требует соответствующей терапии.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ КОРОТКОЙ ПУПОВИНОЙ, — сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся недостаточной для нормального течения родов длиной пуповины.
Этиология
Наследственно обусловленная особенность, нарушения эмбриогенеза.
Клиника
Складывается из развившихся осложнений при данной патологии. Возможно медленное продвижение головки плода во время родов, изменения сердечной деятельности плода, при значительном натяжении пуповины возможна несвоевременная отслойка плаценты.
Лечение
Направлено на устранение развившихся осложнений. См. соответствующие разделы.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ОБВИТИЕМ ПУПОВИНЫ ВОКРУГ ШЕИ СО СДАВЛЕНИЕМ, — сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил с плодом в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся обвитием пуповины вокруг шеи с ее сдавлением.
Этиология
1. Длинная или короткая пуповина.
2. Многоводие.
3. Многоплодие.
4. Поперечное положение плода.
Клиника
Развивающаяся гипоксия плода приводит к изменению числа сердечных сокращений. Сначала возникает тахикардия, а впоследствии — выраженная брадикардия с возможной гибелью плода. Если причиной обвитая является чрезмерно длинная пуповина, то возможно и выпадение петли пуповины.

Лечение
Для сохранения жизни плода необходимо скорейшее родоразрешение, что достигается путем операции кесарева сечения, при невозможности выполнения данного родоразрешения (наличие полного открытия шейки матки и нахождение головки в полости таза) производится операция наложения акушерских щипцов.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ПОВРЕЖДЕНИЕМ СОСУДОВ ПУПОВИНЫ, — сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плодом в период прохождения его по родовым путям, осложнившийся повреждением пуповины.
Этиология
1. Высокое расположение предлежащей части при клинически и анатомически узком тазе.
2. Многоводие.
3. Многоплодие.
4. Поперечное положение плода.
5. Преждевременные роды.
Клиника
При влагалищном исследовании пальпируется петля пуповины, возможно выделение крови из наружных половых органов, появление признаков кровотечения; при развившейся гипоксии плода отмечается резкое и стойкое изменение числа сердечных сокращений (изначально развивается тахикардия, а впоследствии — выраженная брадикардия).
Лечение
При головном предлежании производится кесарево сечение, при наличии полного открытия шейки матки и нахождении головки в полости таза выполняется операция наложения акушерских щипцов. При гибели плода для уменьшения травматизма матери предпринимают плодоразрушающую операцию. При головном предлежании — краниотомию, при поперечном положении — эмбриотомию.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ БИОХИМИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ СТРЕССА ПЛОДА, — патологическое состояние плода, включающее комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточности снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода, питательных веществ.
Этиология
Острая дыхательная, сердечная недостаточность матери, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, фетоматеринская, фетоплацентарная кровопотеря, внутреннее кровоизлияние, аритмия, снижение сократимости миокарда, различные интоксикации и др.
Клиника
Производят забор амниотической жидкости. При pH ниже 7,02; рСО2 выше 7,33 кПа, рО2 ниже 10,6 кПа, концентрации калия выше 5,5 ммоль/л, мочевины — выше 7,5 ммоль/л, хлоридов выше 110 ммоль/л можно утверждать о признаках внутриутробной гипоксии плода. Кроме того, в водах возрастает более чем в два раза активность щелочной фосфатазы, лактат дегидрогеназы, что свидетельствует о нарушении функции печени. Определяют содержание гормонов в околоплодных водах, достоверным признаком гипоксии плода является повышение в 2,5 раза более фермента в-глюкоронидазы; снижение уровня эстриола в водах до 50 мкг на 100 мл и менее свидетельствует о высоком риске для плода. Производится определение экскреции эстриола с мочой беременной с 9 до 5 мг в сутки, что свидетельствует об угрозе для жизни плода, а величина 1 мг в сутки свидетельствует о гибели плода. Исследование КОС крови из предлежащей части.
Лечение
Направлено на устранение причин, вызвавших стресс плода.
РОДЫ, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ СОСУДА (vasa praevia), — родоразрешение, осложнившееся аномалией расположения плаценты с риском развития кровотечения из сосуда.
Этиология
Предлежание плаценты (краевое, полное, частичное, низкое предлежания).
Патогенез
Выделяют плодовый фактор: неполноценность плодного яйца при снижении его протеолитических свойств. Маточный фактор: атрофические и дистрофические изменения в слизистой оболочке матки.
Клиника
Выделяют немую фазу, когда отсутствуют признаки кровотечения, при аускультации в нижнем сегменте матки выслушивается гемодинамический шум. Во время формирования нижнего сегмента происходит повреждение сосудов с клиникой наружного или внутреннего кровотечения, которое может прекращаться при отсутствии сокращения матки и возобновляется при схватках. При продвижении плода возможно прижатие травмированных сосудов с предотвращением кровотечения.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от объема Кровопотери, общего состояния роженицы, состояния родовых путей (степени раскрытия шейки матки), срока беременности, положения и состояния плода, состояния гемостаза. Учитывая данные обстоятельства, роды ведутся или консервативно, или путем кесарева сечения, наложения акушерских щипцов.

Экстренные или срочные роды – это роды, начавшиеся неожиданно для самой беременной. Женщина при этом может находиться далеко от цивилизации или ехать в вагоне метро, или даже стоять в очереди за хлебом. Срочные роды считаются с 38 недели гестации, когда малыш сформирован и ожидает своего появления. Раньше 38 недель – преждевременные, но они также могут носить экстренный и внеплановый характер.

Экстренное рождение явление редкое, но встречающееся с различной периодичностью. После 36 недель женщинам не рекомендуется далеко уезжать, отправляться в путешествие или отдаляться от цивилизации.

Причины

Преждевременное рождение малыша связано со многими факторами, но среди них основное место занимают провокационные факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • пренебрежение врачебными рекомендациями;
  • низкое расположение плода;
  • женщина поднимала тяжелые сумки или иные предметы;
  • многоплодная беременность.

Порой роды застают врасплох в домашней обстановке, но и в таком случае не исключен риск экстремального рождения малыша. Например, транспортный коллапс, препятствующий движению автомобиля с роженицей.

Форс-мажорные обстоятельства приводят к тому, что помощь роженице приходится оказывать подручными методами.

Врачи настоятельно рекомендуют учесть всевозможные риски и не покидать район с родильным домом или больницей.

Самостоятельное родоразрешение может обернуться серьезными последствиями для мамы и ее малыша:

  • кровотечение;
  • разрывы;
  • проникновение инфекции;
  • механическая травма малыша по причине незнания оказания ПМП;
  • заражение плода;
  • переохлаждение и последующий воспалительный процесс;
  • отсутствие рождения детского места;
  • заражение крови роженицы.

Человек, оказывающий родовспоможение должен учитывать имеющиеся последствия и предпринимать все меры для их предупреждения.

Если в момент срочных родов рядом с будущей мамой оказался супруг, его знания, приобретенные на подготовительных курсах по материнству, пригодятся в данный момент.

Как распознать начало родовой деятельности

Прежде чем родиться малышу, идет схваточный процесс. Матка сокращается периодически, подготавливая плод к рождению.

Процесс длительный и чаще всего его хватает для того, чтобы добраться до родильного дома.

При стремительных родах схваточный период минимален, тогда и возникает экстренность рождения малыша.

Признаки начавшихся родов в нестационарных условиях:

  • выраженные тянущие боли в нижней части живота;
  • позыв к срочному акту дефекации;
  • учащение мочеиспускания;
  • отхождение слизистой пробки и опорожнение околоплодного пузыря.

Потуги переходят в единую схватку, и у женщины возникает непреодолимое желание тужиться. Это и является основным признаком родовой деятельности.

Процесс подготовки

Необходимо сохранить спокойствие для того, чтобы оценить ситуацию.

Если излитие амниотической жидкости не произошло, возможность своевременного обращения за квалифицированной помощью сохраняется.

В том случае, если началась активная родовая деятельность необходимо попросить помощи у родственников, супруга, соседей.

Подготовка мамы:

  1. Успокоиться, занять удобную позу (желательно на боку).
  2. Сохранять ровное дыхание, вспомнить курсы по дыхательной гимнастике.
  3. С целью обезболивания провести самомассаж поясницы и живота.
  4. Нельзя паниковать, кричать и зажиматься.

Подготовка помощника:

  1. «Включить» здравый ум.
  2. Сохранять спокойствие и не паниковать.
  3. Успокоить роженицу и незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, независимо от того где случились неожиданные роды.

Если помощи ждать неоткуда, женщине предстоит самостоятельно рожать.

Для первородящих мамочек это сильнейший стресс, поэтому сразу же нужно позвонить в скорую помощь, где врач проинструктирует последовательность действий роженицы.

Инструкция: что делать в процессе экстренных родов

Родовспоможение может проводится двумя путями: самостоятельно или с помощником.

Самостоятельно:

  • вымыть руки;
  • приготовить место, постелив значительное количество простыней;
  • снять тесную одежду;
  • подготовить стерильные бинты и ножницы;
  • полуприсесть, облокотившись о стену;
  • на выдохе начинать тужиться;
  • малыша не тянуть, а лишь поддерживать;
  • после его появления на свет растереть спину или ступни для того чтобы малыш закричал.

Для рождения плаценты необходимо массировать соски или попробовать приложить ребенка к груди. Затампонировать промежности бинтами и ожидать прибытие скорой.

С помощником:

  • обработать руки спиртом;
  • расстелить полотенце;
  • предложить роженице расположиться удобно, и попросив развести бедра в сторону;
  • подготовить стерильные бинты и прокипятить ножницы;
  • во время потуг придерживать головку плода, но ни в коем случае не тянуть и не надавливать на живот;
  • после рождения перерезать пуповину;
  • приложить дитя к материнской груди;
  • дождаться рождения плаценты;
  • промежность обложить бинтами;
  • к матке приложить холод.

Как перерезать пуповину:

  • перевязывают ее, отступив пару сантиметров от живота ребенка;
  • вначале перевязывают, и только потом отрезают немного выше перевязанной области;
  • используют только стерильные инструменты;
  • при отсутствии стерильных приборов перевязку не выполнять, а оставить плод, соединенный с плацентой до приезда врачей.

Детское место следует передать квалифицированным специалистам, предварительно завернув его в целлофан.

Когда надо вызывать медиков

Вызывать скорую помощь нужно всегда и сразу, как только появились первичные признаки родовой активности.

В бригаде обязательно присутствуют акушеры, реаниматологи и неонатологи.

Роды Новорождённый с ещё не обрезанной пуповиной

Ро́ды — естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями. Начало родов предваряется появлением схваток.

Срочные роды

Роды в срок (срочные) — роды, которые состоялись в период с 37 полной недели до окончания 42-й недели беременности (260—293 суток).

Продолжительность родов

Нормальная продолжительность родов может незначительно меняться. Как правило, вторые и последующие роды проходят быстрее первых.

  • У первородящих в среднем около 9—11 часов, максимально допустимая продолжительность около 18 часов.
  • У повторнородящих в среднем около 6—8 часов, максимально допустимая продолжительность — около 13—14 часов.
  • Если длительность родов превышает максимально допустимую продолжительность, то роды считаются затяжными.
  • Если роды закончились в период 4—6 часов у первородящих (2—4 часов повторнородящих), то эти роды называются быстрыми. Если роды закончились менее чем за 4 часа у первородящих (2 часов у повторнородящих), то эти роды называют стремительными.
  • Любая продолжительность родов, не соответствующая нормативным показателям, будет патологической.

Периоды родов

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). Различают 3 периода родов: первый период (раскрытия), второй (изгнания), третий (последовый).

Раскрытие шейки матки

Начавшиеся схватки ведут к раскрытию шейки матки. Также характерна ретракция мышечных волокон (смещение мышечных волокон относительно друг друга). Схватка начинается в одном из маточных углов, распространяется на тело матки, нижний сегмент. Во время нормальной схватки соблюдается так называемый тройной нисходящий градиент — длительность, сила и протяжённость схватки уменьшается по мере распространения её со дна на нижний сегмент.

Шейка матки должна открыться от 2—3 см в начале родовой деятельности до 10—12 см (в зависимости от размеров таза) или так называемого полного открытия. Полное открытие шейки матки (или когда шейка не определяется) есть граница между первым и вторым периодами родов. Открытие шейки матки происходит вместе с её укорочением (сглаживанием).

Чаще всего в конце первого периода родов вскрывается под действием многих факторов, действующих в родах, плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.

Открытие до 4 см идет медленно (0,35—0,5 см. в час) и называется латентной фазой первого периода родов. От 4 до 8 см. шейка матки открывается довольно быстро (1—2 см. в час)и эту фазу первого периода называют активной. От 8 см. до полного открытия скорость открытия шейки матки вновь замедляется и эту фазу так и называют — фаза замедления.

Продолжительность периода раскрытия — от 5—8 до 9—12 часов. Как правило, у первородящих он протекает дольше, чем у повторнородящих.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Основная статья: Преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременное излитие околоплодных вод — разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. От начала родовой деятельности до открытия шейки матки 8 см излитие околоплодных вод называют ранним.

Изгнание плода

С момента полного открытия шейки матки до рождения плода этот период родов называется периодом изгнания или вторым периодом. Акушеры внутри этого периода выделяют потужной период — когда подключаются произвольные со стороны женщины сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Плод «совершает» во втором периоде поступательные и вращательные движения. (движения плода непроизвольные, за счет изгоняющих сил матки, препятствия со стороны таза — он имеет на входе вид поперечного овоида, а на выходе — продольного овоида; сопротивления промежности и неравноплечного сочленения шейного отдела позвоночника и черепа). Движения называют биомеханизмом родов и различают моменты, разные в зависимости от предлежания, вида и вставления плода. Потуги желательно «подключать» к схваткам когда предлежащая часть завершит внутренний поворот, а ещё лучше при «опускании» предлежащей части на тазовое дно.

У плода, как у объекта родов различают предлежание (головное, тазовое — чисто ягодичное, смешанное и варианты ножного), вид (отношение спинки плода к передней брюшной стенке матери — передний или задний). У предлежащей части различают опозновательные точки, по которым судят о физиологическом или патологическом течении родов. У головки это стреловидный шов (между теменными костями черепа) и малый и большой роднички (место стыка трех или четырех костей свода черепа). В случае ягодичного предлежания различают опознавательные точки — межвертельный размер и крестец плода. Опознавательные точки предлежащей части плода рассматривают в отношении к размерам, частям и плоскостям малого таза женщины.

Во втором периоде женщине оказывается пособие по защите промежности от разрыва. Это пособие широко использовалось, когда нужно было, чтобы женщина могла вскоре после родов возобновить трудовую деятельность. Сейчас некоторые элементы защиты промежности не потеряли свою актуальность, как фактор предотвращающий родовой травматизм женщины. Чрезмерное увлечение защитой промежности приводит к родовой травме плода. Часто используется хирургическая защита промежности — перинео- или эпизиотомия, как компромисс, предотвращающий, с одной стороны, тяжелую травматизацию женшины, а с другой — плода.

Последовый

Этот период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты и плодных оболочек. В третьем периоде происходят 2 процесса: отделение (отслойка) последа и выделение (рождение) последа. Считается, что третий период в норме должен закончиться за 30 минут. С целью контроля физиологического течения третьего периода в практике используют признаки отделения последа. В случае наличия признаков отделения последа, но задержки последа в матке, применяют приемы по выделению последа. С рождением последа роды считают закончившимися и начинается послеродовый период, длящийся (по приказам РФ и рекомедациям ВОЗ) 42 дня, из них первые 2-4 часа — ранний послеродовый период.

Биомеханизм родов

Совокупность основных движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называются биомеханизмом родов и включают в себя вставление, продвижение, сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание головки, наружный поворот головки и изгнание плода.

В дидактических целях различные моменты биомеханизма родов рассматривают так, будто они происходят по отдельности, но на самом деле все они тесно связаны и осуществляются одновременно. Действительно, сгибание, разгибание и повороты головки невозможны, если в то же время плод не движется вниз по родовому каналу. К тому же сократительная деятельность матки влияет на членорасположение плода, особенно после того, как головка опустилась в полость малого таза — плод распрямляется, а конечности плотнее прижимаются к туловищу. Таким образом, плод из яйцевидной формы приобретает цилиндрическую и во всех своих частях (головка, плечики, тазовый конец) имеет примерно одинаковый размер.

Вставление

Преодоление большим сегментом головки (окружностью, соответствующей бипариетальному размеру — максимальному поперечному размеру головки в затылочном предлежании) входа в малый таз называется ее вставлением. Вставление может происходить на последних неделях беременности или уже после начала родовой деятельности. До вставления головка свободна, подвижна над входом в малый таз и баллотирует при пальпации. Головка доношенного ребенка почти никогда не вставляется так, чтобы стреловидный шов устанавливался в прямом размере входа в малый таз; обычно он располагается либо в поперечном, либо в одном из косых размеров.

Асинклитизм

Стреловидный шов головки плода стремится вступить в малый таз через поперечный размер плоскости входа, однако на практике может, оставаясь параллельным этому размеру, лежать не строго между мысом и лобковым симфизом, а смещаться либо назад, к мысу, либо вперед, к симфизу. Такие боковые наклоны головы со смещением стреловидного шва вперед-назад называются асинклитизмом.
Небольшой асинклитизм обычен для нормальных родов, но выраженный асинклитизм опасен несоответствием между размерами головки плода и нормального таза роженицы (клинически узкий таз).

Продвижение (трансляция)

Поступательное движение плода по родовому каналу — первейшее условие нормальных родов. У нерожавших женщин вставление головки возможно еще до родов, однако дальнейшего опущения плода не произойдет пока не начнется второго периода родов (периода изгнания). У многорожавших продвижение плода совпадает со вставлением. Сил, обеспечивающих продвижение плода по родовому каналу, несколько: 1) давление околоплодных вод, 2) непосредственное давление дна матки на тазовый конец плода во время схваток, 3) сокращение поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса во время потуг, и 4) разгибание тела плода.

Сгибание головки

Когда головка встречает на своем пути препятствие, будь то нераскрытая шейка матки, стенки таза или мышцы тазового дна, происходит ее сгибание. При этом подбородок еще плотнее прижимается к грудке плода, и вместо прямого размера головка обращается в родовой канал малым косым.

Внутренний поворот головки

Внутренний поворот заключается в таком вращении головки плода, что затылок постепенно обращается либо вперед, к лобковому симфизу, либо, реже, назад, к передней поверхности крестца. Внутренний поворот обязателен для родов доношенным плодом; он может выпадать из общего биомеханизма родов только когда плод необычайно мал. Внутренний поворот всегда сочетается с поступательным движением плода, но происходит не раньше, чем нижний полюс головки достигнет подвздошных остей, то есть после вставления.

Разгибание головки

Когда головка достигает плоскости выхода из малого таза, то родовой канал поворачивает вверх, и для дальнейшего продвижения она упирается подзатылочной ямкой (точкой фиксации) об нижний край лобкового симфиза и вращается вокруг этой точки; таким образом, происходит разгибание головки. Разгибание обеспечивается одновременным действием на плод сил, развиваемых маткой, и сопротивления мышц тазового дна.

Наружный поворот головки

Рожденная головка, стремясь вернуться в естественное положение, поворачивается в обратную сторону: если до внутреннего поворота затылок был направлен влево, то и теперь он поворачивает налево, к левому седалищному бугру; если был направлен вправо, то и поворачивает вправо, к правому седалищному бугру. Дальнейший поворот головки происходит за счет внутреннего поворота плечиков, которые устанавливаются межакромиальным размером в прямом размере выхода из малого таза. При этом одно (переднее) плечико заходит за лобковый симфиз, а второе (заднее) плечико ложится на переднюю поверхность крестца. Внутренний поворот плечиков осуществляется под действием тех же сил, которые вызывают внутренний поворот головки.

Почти сразу за наружным поворотом головки под лоном показывается переднее плечико, а вскоре рождается и заднее. Вслед за этим быстро происходит изгнание туловища плода.

Терминология

Роженица и родильница

  • Роженица — медицинский термин в акушерстве и гинекологии; беременная женщина которая уже находится в родах (рожает).
  • Родильница — этим термином обозначается женщина, которая уже (только что, недавно) родила.

Литература

См. также

  • Беременность
  • Схватки
  • Акушерская кровать
  • Кесарево сечение

Ссылки

  • Патологические роды
  • Литература по подготовке к родам

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *