Свертываемость крови норма у детей

Свертываемость крови – норма у детей и отклонения

Значение крови трудно переоценить: она разносит по тканям кислород и питательные вещества, помогает в регулировании работы организма, транспортируя гормоны и другие активные вещества, способствует регуляции температуры и выполняет массу других задач.

Очевидно, что уменьшение объема крови отрицательно сказывается на общем функционировании организма.

Однако природой предусмотрен механизм защиты от чрезмерных кровопотерь – способность крови загустевать и сворачиваться, закрывая поврежденный участок. Уровень свертываемости крови – своего рода показатель выживаемости организма.

Показатели свертываемости и их норма у детей

Кровь представляет собой не однородную жидкость, а взвесь множества клеток в водно-белковом растворе – плазме.

Различают множество видов кровяных клеток, которые (несколько упрощая) можно разделить на три группы.

  • Первая – эритроциты, они же красные кровяные клетки, транспортирующие в ткани кислород.
  • Вторая – лейкоциты, белые кровяные клетки, поглощающие и нейтрализующие чужеродные объекты (вирусы, бактерии и т. п.).
  • Третья – тромбоциты, клетки, ответственные за способность крови сворачиваться.

При нарушении целостности стенки сосуда из поврежденных тканей выделяются особые вещества, так называемые факторы свертывания (в основном это белки).

Они активизируют тромбоциты и заставляют их прилипать к краям раны и соединяться друг с другом, образуя плотный сгусток, закрывающий поврежденный участок.

В свою очередь тромбоциты тоже выделяют особое вещество, которое активизирует растворенный в плазме белок фибриноген.

Он начинает превращаться в белок фибрин, способный образовывать длинные эластичные тяжи, в которых «застревают» эритроциты и лейкоциты. Благодаря этому сгусток, закрывающий рану, становится плотнее, а ее края начинают стягиваться.

Процесс свертывания крови характеризуется множеством показателей.

  1. Уровень тромбоцитов – количество клеток, отвечающих за процесс свертывания крови.
  2. Длительность кровотечения – время, проходящее с момента нарушения целостности сосуда до образования кровяного сгустка.
  3. Время свертываемости – продолжительность образования кровяного сгустка.
  4. Протромбиновое время – скорость активации определенного фактора (а именно фактора VII, проконвертина), участвующего в «запуске» процесса свертывания на ранних стадиях. Этот фактор активизирует образование тромбина – вещества, способствующего превращению фибриногена в фибрин. Иными словами, это скорость образования кровяного сгустка после воздействия веществ из тканей поврежденного сосуда.
  5. Тромбиновое время – непосредственно скорость превращения фибриногена в фибрин.
  6. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – длительность образования кровяного сгустка без участия внешних факторов, т. е. без повреждения сосудистых стенок и выделения соответствующих веществ, исключительно за счет факторов, изначально присутствующих в крови в неактивном состоянии.
  7. Уровень фибриногена – количество белка фибриногена, способного превращаться в фибрин.
  8. Уровень антитромбина III – содержание в крови белка антитромбина III, препятствующего свертываемости крови. Этот белок нужен в крови для того, чтобы процессы свертывания, условно говоря, не запускались без серьезного повода. Повышенная свертываемость крови не менее опасна, чем пониженная – она часто становится причиной образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов.

Значения этих показателей для детей в возрасте от 3 до 14 лет практически одинаковы:

  • количество тромбоцитов в тысячах на 1 кубический миллилитр крови – 180-320; у девочек в подростковом возрасте при начале менструальных кровотечений количество тромбоцитов может снижаться до 75-220;
  • длительность кровотечения – может определяться в соответствии с разными методиками: по Дьюку норма составляет 2-4 мин., по Айви и Ли-Уайту – менее 8 мин., по Сухареву менее 5 мин.;
  • время свертываемости – от 2 до 5 мин.;
  • протромбиновое время – 11-15 с;
  • тромбиновое время – 15-18 с;
  • АЧТВ – в пределах 24-35 с; конкретные показатели могут значительно различаться в зависимости от метода определения и используемых реактивов;
  • уровень фибриногена – 2-4 г/л;
  • уровень антитромбина – 101-131 % – у детей от года до 6 лет, 95-134 % – у детей от 6 до 11 лет, 96-126 % – у подростков до 16 лет.

Важность этих показателей и их роль в процессе свертывания крови стоит рассмотреть отдельно.

Время кровотечения

Существует множество методов исследования длительности кровотечения, различающихся способом забора крови и способом проведения.

В настоящее время особенно широко используются три метода:

  • Айви:
  • Дьюка;
  • Сухарева.

Длительность кровотечения по Айви определяют следующим образом: на плече пациента закрепляется тонометр, с его помощью нагнетается давление 40 мм рт. ст, затем на внутренней стороне предплечья делается небольшой надрез лезвием. После этого на секундомере засекается время, а к разрезу каждые полминуты прикладывается специальный фильтр, поглощающий кровь. Когда на фильтре не остается следов крови, считается, что кровотечение прекратилось.

Данный метод можно применять только с детьми старшего возраста и подростками – он считается достаточно агрессивным.

Метод Дьюка более популярен и считается более щадящим. Для пробы по этому методу не нужно использовать тонометр и делать надрез – достаточно небольшого прокола пальца или мочки уха специальной иглой Франка. К месту прокола также прикладывают бумажный фильтр, но уже не каждые полминуты, а каждые 15 секунд. Норма свертываемости крови при исследовании по Дьюку не превышает 4 минут.

Этот способ используется шире и чаще применяется у детей.

Метод Сухарева выглядит следующим образом: образец крови берется из пальца, затем помещается в пробирку; пробирка наклоняется из стороны в сторону, пока образец крови не начнет густеть. Норма от начала до конца свертывания составляет не более 5 минут.

Протромбин

Протромбин – белок, который в процессе свертывания крови превращается в тромбин; тромбин, в свою очередь, запускает процесс превращения фибриногена в фибрин.

При анализе крови обращают внимание на такой показатель, как протромбиновое время.

Это время, в течение которого кровь под воздействием тканевых факторов образует сгусток.

Для детей до 14 лет это время в норме составляет от 11 до 15 с; у грудных детей этот показатель может быть несколько больше – от 14 до 16 с.

Увеличение протромбинового времени свидетельствует о нарушениях в процессе синтезирования протромбина или фибриногена.

Причиной этому могут стать:

  • болезни печени либо повышенная нагрузка на печень в результате интоксикации;
  • дефицит витамина К, способствующего выработке протромбина;
  • дефицит кальция;
  • уменьшение числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни или иных нарушений;
  • анемия;
  • гемофилия;
  • повышенный уровень гепарина (белка, препятствующего свертыванию крови).

Уменьшение протромбинового времени может быть вызвано:

  • избытком витамина К;
  • повышенным уровнем тромбоцитов;
  • генетическими сбоями, нарушающими выработку определенных факторов свертывания.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – это время, за которое фибриноген превращается в фибрин на последних этапах процесса свертывания.

В норме у детей до 14 лет и взрослых тромбиновое время составляет 15-18 с, у грудных младенцев этот показатель может быть несколько выше.

Повышение тромбинового времени может свидетельствовать о серьезных нарушениях, таких как:

  • заболевания печени;
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
  • острый лейкоз;
  • тяжелая интоксикация.

Однако причиной повышения тромбинового времени может стать и сравнительно безобидная нехватка витамина С.

Понижение тромбинового времени может быть вызвано такими причинами, как:

  • наличие злокачественных опухолей;
  • острая форма инфекционного заболевания (гриппа, туберкулеза, пневмонии);
  • ДВС-синдром в начальной стадии.

Также тромбиновое время может понижаться после перенесенных серьезных травм или ожогов.

Фибриноген

Из всего вышеописанного можно понять, что фибриноген – белок, из которого образуется фибрин – крайне важен для нормального процесса свертывания крови. Уровень фибриногена для детей до 14 лет составляет от 2 до 4 граммов на литр крови, у грудных младенцев – от 1,5 до 3 граммов на литр.

Снижение уровня фибриногена могут вызывать:

  • ДВС-синдром;
  • серьезные нарушения работы печени; тяжелые интоксикации;
  • нехватка витаминов С и В;
  • генетические нарушения.

Повышение могут вызывать:

  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • сахарный диабет.

Антитромбин

Антитромбин III – крайне важный белок, регулирующий уровень свертываемости крови, препятствующий ее чрезмерному загустению и образованию тромбов. Для оценки общего состояния крови знать уровень антитромбина необходимо.

Содержание антитромбина в крови сильно меняется в зависимости от возраста: у грудных младенцев оно самое низкое – 60-90 %, у детей от года до шести лет достигает максимального значения – 101-131 %, затем постепенно снижается, у взрослых достигая 66-124 %.

Повышение уровня антитромбина наблюдается при:

  • острых воспалительных процессах в организме;
  • остром вирусном гепатите;
  • нехватке витамина К.

Понижение уровня антитромбина может сопровождать:

  • заболевания печени;
  • ДВС-синдром;
  • сепсис;
  • врожденные нарушения синтеза антитромбина.

Причины отклонения от нормы

Наиболее частыми причинами изменения показателей свертываемости крови являются ДВС-синдром, гемофилия, интоксикации и острые воспалительные процессы. Эти состояния чаще всего диагностируются по результатам коагулограмм. Однако не стоит забывать о том, что изменения в составе крови могут отражать и иные патологические процессы в организме.

На состояние крови влияет множество факторов; в ней так или иначе «отражается» любое нарушение нормального состояния организма. Поэтому необходимо обращать внимание на любые нестандартные результаты анализов, особенно когда дело касается здоровья ребенка.

Норма длительности (времени) кровотечения по Дуке

Длительность кровотечения по Дуке — важное исследование, позволяющее выявить скорость прекращения выделения крови из капилляров. Такое обследование позволяет выяснить, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды и способны ли они быстро сокращаться в случае травматического повреждения.

Как проводят исследование

Подобное обследование назначается, если доктор подозревает, что у пациента имеются проблемы с реакцией на свертываемость крови или ему предстоит оперативное вмешательство. Кроме того, на это обследование направляют женщин перед родами. Существует следующий алгоритм проведения такого анализа:

  1. Чтобы провести исследование, доктор подготавливает тонкую иголку.
  2. После подготовки врач прокалывает подкожный слой. Глубина такого прокола должна быть максимум 2 миллиметра. Его можно выполнять в любых частях тела. Для проверки длительности выделения крови прокалывают палец или мочки уха.
  3. На следующем этапе не обойтись без фильтрованной бумаги. Необходимо прикладывать ее к месту прокола каждые 35 секунд (пока на листе бумаге остаются следы вытекающей крови).

Прокол кожи проводится редко. Такую процедуру проводят в небольших поликлиниках, где отсутствует оборудованная по современным требованиям лаборатория.

К исследованию кровотечения по Дуке следует подготовиться: не рекомендуется есть за 8 часов до обследования. За 2 дня до проведения анализа желательно отказаться от употребления алкоголя.

Также стоит отказаться от чрезмерной физической нагрузки. Перед тем как зайти в процедурный кабинет, необходимо успокоиться. Чтобы чувствовать себя спокойнее, можно посидеть 10 минут.

Если пациент употребляет препараты, влияющие на свертываемость крови, он должен сообщить об этом врачу. Тогда доктор сможет внести необходимые корректировки в результаты анализа времени по Дьюку.

В норме время кровотечения по Дуке должно составлять 4 минуты. Если продолжительность кровотечения меньше или больше, это свидетельствует о том, что имеются нарушения.

Когда после проведения процедуры становится больше продолжительность выделения крови, значит, у больного наследственная тромбоцитопения или дефицит витамина С. Может появиться подобный симптом и в случае употребления аспирина.

Что касается снижения продолжительности выделения крови, то подобный симптом появляется, если у пациента тромбоцитопатия или нарушена работа почек. Кроме того, подобный симптом в случае острого лейкоза.

Снижается продолжительность выделения крови и в случае наличия у пациента заболеваний, связанных с нарушенной работоспособностью тромбов. Например, причиной подобного симптома может стать тромбоз.

Кроме того, при проведении подобного обследования врачи производят подсчет эритроцитов и тромбоцитов, а также их адгезию. Эритроциты и тромбоциты располагаются на поврежденных стенках сосудов.

Отдельно стоит сказать о том, какие параметры влияют на свертываемость крови. Она зависит от протромбиированного периода, длительности кровотечения и свертываемости. Также на этот процесс влияет фибриноген и антитромбин.

Что делать при повышенных или пониженных значениях

При отклонении показателей от нормы врачи назначают медикаменты, помогающие нормализовать кровообращение. Если у пациента повышенная свертываемость, ему назначается НПВС. В случае пониженной свертываемости врачи рекомендуют пациенту употреблять антикоагулянты.

Для улучшения состояния здоровья больному назначаются витаминные комплексы. Для выздоровления необходимо восстановить обменные процессы. В случае сильного кровотечения пациенту назначают переливание крови. Беременных женщин направляют на анализ гормона ЛГ.

Если причина подобной проблемы — дефицит витамина С, отвечающего за иммунитет человека, то пациенту назначают анализ на антитела igg. Подобный анализ позволяет оценить способность иммунитета к реакции на антигены.

Кроме того, при наличии проблем со свертываемостью крови пациенту рекомендуется сдать анализ на серотонин. Этот гормон влияет на свертываемость крови. Так как плохая свертываемость крови может стать причиной появления онкологии, больного дополнительно направляют сдать сыворотку на анализ.

  • Имплантационное кровотечение
  • Как лечить появление сгустков крови в кале у взрослого человека и почему может быть стул женщин (мужчин) с кровавыми следами без боли
  • Как остановить кровь из губы и что делать когда кровоточат (трескаются)
  • Инструкция по правильному применению таблеток Транексам при маточном кровотечении и сколько дней можно пить

Свертываемость крови у детей

Свертываемость крови у детей – коагулограмма, выступает в качестве основного диагностического теста, необходимого для получения информации о состоянии здоровья всего организма. В зависимости от того, насколько хорошо или плохо происходит подобный процесс, клиницисты могут говорить про предрасположенность ребенка к развитию внутренних кровоизлияний или образованию кровяных сгустков.

Такие значения могут быть как повышенными, так и пониженными, что в любом случае является проблемой, с которой необходимо бороться. Наиболее часто на то или иное отклонение влияют патологические причины, однако, иногда изменения показателей могут быть вызваны нерациональным приемом лекарственных препаратов.

Коагулограмма у детей делится на общую и развернутую. В подавляющем большинстве случаев клиницисты обращаются к первому типу анализа, который включает в себя лишь 4 фактора, в то время как вторая разновидность совмещает в себе примерно 30 различных показателей.

Чтобы время свертываемости крови было определено правильно, такой категории пациентов необходимо подготовиться к описываемому диагностическому тесту. Родители должны строго проследить за четким выполнением нескольких несложных подготовительных мероприятий.

Поскольку свертываемость крови у детей оценивается при изучении биологического материала, полученного из вены, то вполне естественно, что такой процесс обладает собственным алгоритмом.

Процесс свертывания крови

Показания к проведению теста

В подавляющем большинстве случаев свертываемость крови у ребенка оценивается для подтверждения факта протекания того или иного заболевания, поскольку отклонения от нормы зачастую имеют под собой именно патологическую основу.

Тем не менее такой анализ должен проводиться и в профилактических целях – для мониторинга системы гемостаза и общего состояния здоровья человеческого организма.

Другими показаниями к такой диагностической процедуре являются:

  • контроль над антикоагуляционной терапией – в некоторых случаях лечение того или иного недуга подразумевает прием антикоагулянтов, которые угнетают способность крови к свертыванию;
  • плановое обследование перед осуществлением хирургической операции;
  • подозрение на протекание ДВС-синдрома;
  • болезни системы кроветворения;
  • бесконтрольное применение каких-либо медикаментов;
  • хронические болезни печени;
  • частое появление кровотечений, которые долгое время не прекращаются;
  • отставание от сверстников в росте, умственном или физическом развитии.

Нормальные значения для детей

Оценка свертываемости главной биологической жидкости включает в себя внушительное количество показателей, каждый из которых может отклоняться в большую или меньшую сторону, на что есть свои причины.

Допустимые значения свертываемости крови у детей объединяет в себе следующая таблица:

Показатель

Норма

Тромбоциты

131-402 тыс/мкл

Время свертывания

4-9 минут

Фибриноген

5.9-11.7 мкмоль/л

Тромбиновое время

30 минут

Фибриноген В

отсутствует

Протромбиновый индекс

70-100%

Активированное частичное тромбопластиновое время

24-35 секунд

Д-димер

33-726 нг/мл

Антитромбин III

70-115%

Волчаночный антикоагулянт

отсутствует

Фибринолитическая активность

180-260 секунд

Активированное время рекальцификации

50-70 секунд

Время рекальцификации плазмы

90-120 секунд

Тромботест

4-5 степень

Толерантность плазмы к гепарину

3-11 минут

Концентрация фибриногена

1.25-4 г/л

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

не больше 4 мг на 100 мл. крови

Свертываемость крови у детей норма будет отличаться в зависимости от метода расчета:

  • по Ли-Уайту – 5-10 минут;
  • по Мас-Магро – 8-12 минут.

Продолжительность кровотечения также может отличаться, опираясь на выбранный метод.

Свертываемость крови у детей в норме:

  • по Дюку – 2-4 минуты;
  • по Айви – не больше 8 минут;
  • по Шитиковой – не более 4 минут.

Технология забора крови по Ли Уайту

Расшифровка коагулограммы

Как было сказано выше, коагулограмма крови включает в себя множество параметров, каждые из которых имеют собственное описание:

  • время свертывания – это промежуток времени между началом и остановкой кровотечения;
  • протромбиновый индекс – является показателем, отражающим соотношение нормального времени свертывания крови к отрезку времени, который занимает такой процесс у конкретного пациента;
  • тромбиновое время – говорит о скорости преобразования фибриногена в фибрин;
  • АЧТВ – показывает эффективность остановки кровотечений путем формирования фибринового сгустка;
  • АВР – позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции;
  • ВРП – это значение, которое коррелируется с АВР и отражает период свертывания цитратной сыворотки после того, как в нее были добавлены препараты солей кальция;
  • фибриноген – представляет собой протеиновое соединение, которое синтезируется в печени, а под влиянием факторов свертываемости он трансформируется в фибрин, формирующий сгустки;
  • РФМК – указывает на изменение структуры белков на молекулярном уровне под влиянием плазмина и тромбина;
  • тромбоциты – форменные клетки главной биологической жидкости каждого человеческого организма;
  • антитромбин III – представляет собой специфический белок свертывающей системы;
  • тромботест – говорит о достаточной концентрации фибриногена в крови ребенка;
  • фибриноген В – также выступает в роли специфического белка гемостаза.

В целом расшифровка результатов занимает довольно короткий промежуток времени – 1 или 2 рабочих дня. Занимается интерпретацией врач-гематолог, который передает полученные данные педиатру.

Причины отклонения

Как повышение, так и понижение каждого из вышеуказанных показателей имеет под собой индивидуальные причины. Из этого следует, что лечение любого расстройства заключается в избавлении от провоцирующего фактора.

У новорожденного младенца или детей старшего возраста источники отклонения будут общими:

  • Протромбин повышается на фоне формирования тромбов, а понижается при гиповитаминозе К или нерациональном применении лекарств.
  • Фибриноген – уменьшается из-за патологий печени и недостаточного поступления в организм витаминов или питательных элементов. На повышение влияют обширные ожоги, пневмония и широкий спектр инфекционных недугов, опухолевых процессов и эндокринных расстройств.
  • Тромбиновое время может снижаться при избытке фибриногена. Причины повышения представлены почечной недостаточностью и аутоиммунными заболеваниями.
  • Снижению ПТИ способствуют обширные кровотечения, а возрастанию – появление тромбов.
  • Высокий АЧТВ характерен для тяжелого протекания ДВС-синдрома, гемофилии и болезней печени. В то же время низкие значения говорят про начало развития ДВС-синдрома.
  • Снижение АВР свойственно для тромбофилии, а повышение – для обильных кровотечений.
  • Толерантность плазмы к гепарину возрастает из-за любого поражения печени, а снижается на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, онкопатологий или хирургического вмешательства.
  • Волчаночный антикоагулянт появляется при раковых опухолях и болезнях ЖКТ.
  • РФМК может увеличиваться при повышенной активности системы свертывания крови. Снижению нередко способствует прием гепарина.

Повышенная свертываемость крови наблюдается на фоне протекания:

  • тяжелых воспалений;
  • поздних стадий ДВС-синдрома;
  • системных патологий;
  • обширных ожогов;
  • раковых процессов;
  • перитонита;
  • пневмонии;
  • пиелонефрита.

Плохая свертываемость крови у ребенка отмечается при:

  • анафилактическом или геморрагическом шоке;
  • начальных стадиях прогрессирования ДВС-синдрома;
  • микседеме.

Микседема

В любом случае установление причины происходит не только при помощи коагулограммы, но и путем комплексного обследования организма.

Подготовка и этапы процедуры

Подобный анализ крови подразумевает забор биологического материала из вены. Чтобы гематолог во время расшифровки получил наиболее точные результаты, даже самым маленьким пациентам необходимо подготовиться к такому диагностическому мероприятию.

Основные этапы подготовки для детей представлены:

  • отказом от употребления пищи минимум за 8 часов до посещения медицинского учреждения;
  • в день исследования под запрет попадает черный и зеленый чай, соки и газированные напитки (пить разрешается только очищенную воду);
  • за час до анализа следует отказаться от выкуривания сигарет и распития спиртных напитков;
  • за 15 минут до выполнения такого теста очень важно исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.

Если ребенок принимает какие-либо медикаменты, то родителям необходимо в обязательном порядке сообщить об этом специалисту. При несоблюдении вышеуказанных правил интерпретация результатов будет иметь погрешности, отчего пациенту может быть назначено совсем не нужное для него лечение. Это означает, что анализ крови необходимо будет пройти повторно, что для детей крайне нежелательно.

Забор крови у ребенка также имеет некоторые правила, а именно:

  • взятие исследуемого материала должно проводиться только сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы;
  • процедура осуществляется иглой с широким просветом, при этом жгут, как при биохимическом анализе крови, не используется;
  • наполнение кровью 2 пробирок, при этом на изучение оправляется только вторая;
  • обязательное присутствие в пробирке специального коагулянта – цитрата натрия.

Норма свертываемости крови – это важнейший показатель, поэтому подобное исследование необходимо проходить на регулярной основе. Раннее выявление отклонения убережет детей от развития осложнений и летального исхода.

Коагулограмму или анализ крови на свертываемость ребенку проводят для того, чтобы оценить, способна ли кровь свертываться. Этот анализ очень важный, так как при любых отклонениях от нормы могут возникнуть серьезные последствия для здоровья и жизни малыша.

У ребенка нарушения свертываемости крови бывают врожденными и приобретенными. Они могут проявляться в виде сгущения крови и образования тромбов или повышенной кровоточивостью (болезнь Виллебранда или гемофилия у мальчиков).

Показания к коагулограмме

В медицинской практике есть случаи, при которых нужно ориентироваться на то, как происходит свертываемость крови. Анализ на свертываемость крови ребенку показан в таких случаях:

  • перед оперативным вмешательством или в послеоперационном периоде
  • болезни перечни
  • аутоиммунные заболевания
  • сердечно-сосудистая патология у ребенка
  • при частых явных признаках кровотечений, синяках на коже после небольших ушибов
  • с целью исследования причин поражения механизма иммунной защиты
  • подозрения на возможность развития нарушений свертываемости крови

Как правильно подготовить ребенка к сдаче анализа

Анализ на свертываемость крови сдается натощак, правда можно сделать при этом исключение – разрешить ребенку пить воду. Забирается кровь для исследования из вены.

Коагулограмма являет собой комплекс показателей, которые указывают на процесс свертываемости. Так как именно свертываемость оказывает защитную функцию, обеспечивает нормальный гемостаз, то второе название такого анализа — гемостазиограмма или коагуляционный гемостаз. Но система свертываемости не является единственным механизмом, что поддерживает организм. Первичный гемостаз позволяют обеспечить свойства сосудов и тромбоциты.

При гиперкоагуляции (повышении свертываемости) при кровотечении формируются тромбы, но может развиваться патология в виде тромбэмболии и тромбозов. При кровотечении также бывает гипокоагуляция (снижение свертываемости), ее подконтрольно используют для лечения тромбозов.

Все те показатели, которые составляют коагулограмму крови, можно отнести к ориентировочным. Чтобы провести полную оценку, нужно исследовать факторы свертываемости. Всего их тринадцать, но при недостаточности хотя бы одного из них у человека возможны серьезные проблемы.

Правила сдачи анализа крови на коагулограмму

Ценой ошибочного анализа на коагулограмму может возникнуть тромбоз сосудов, при котором возникает нарушение кровоснабжения органа, или наоборот, тяжелое кровотечение.

Чтобы обеспечить достоверность полученных показателей, кровь на коагулограмму собирают исключительно при соблюдении некоторых условий:

  1. Забор крови проводится натощак – за 8-12 часов до него пациенту нельзя есть, накануне вечером возможен легкий ужин. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, в том числе и легкие.
  2. За час перед исследованием нельзя пить соки, кофе и чай.
  3. Не желательна напряженная работа и выраженные физические нагрузки.
  4. До входа в процедурный кабинет за 15-20 минут можно выпить стакан воды.
  5. Если пациент постоянно прин6имает антикоагулянты, необходимо заранее предупредить об этом.

Общие требования для выполнения всех анализов

  • Кровь нельзя сдавать на фоне переутомления, стрессовой ситуации.
  • Если от вида крови у Вас бывает головокружение, обязательно необходимо заранее предупредить об этом медицинский персонал.
  • Время, которое наиболее подходит для сдачи анализов – утренние часы, после полноценного сна и до завтрака.

Минимальный комплекс показателей

В развернутую коагулограмму входят многие показатели. Используют этот анализ для диагностики многих наследственных болезней. Не в каждом медицинском учреждении лаборатории могут определить каждый тест, так как для этого нужно специальное оборудование.

Именно поэтому в анализ на практике включается оптимальный набор, который в комплексе вместе с показателями первичного гемостаза (время кровотечения, количество и агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка, резистентность капилляров) позволяют оценить коагуляционные свойства крови.

Что же позволяет обеспечить минимум сведений о свертываемости? Остановимся более подробно на распространенных показателях, их нормах и вариантах отклонений.

Время свертывания крови

Кровь в количестве 2 мл берется из локтевой вены. Затем ее разливают в равных количествах в две пробирки, не добавляя туда стабилизирующих веществ, помещают их на водяную баню для того, чтобы имитировать температуру тела. Сразу же включается секундомер, и пробирки немного наклоняются. Лаборант следит за тем, как образуется сгусток. Достоверным результатом считают средний, который полученный по времени 1 и 2 пробирок.

Норма время свертывания крови – 5-10 минут. В случае, если время свертывания увеличивается до 15 минут и больше, у пациента может быть дефицит фермента протромбиназы, витамина С, фибриногена и протромбина. Такое состояние может быть ожидаемым последствием введения гепарина, а также побочным воздействием противозачаточных средств.

Иногда можно использовать упрощенный метод, при котором используется одна пробирка, но полученный результат при этом не настолько точный.

Протромбиновое время (протромбиновый индекс)

Исследование проводится по предыдущей схеме, правда в этом случае в пробирку добавляется стандартный раствор тромбопластина и кальция хлорида. Если тромбопластин есть в достаточном количестве, проверяется способность крови свертываться. В норме этот показатель становит 12-20 секунд. Если время удлиняется больше 20 секунд, это говорит о проблемах синтеза фермента протромбиназы, образования фибриногена и протромбина. Такое возможно при витаминной недостаточности, дисбактериозе, нарушении всасывания в кишечнике, болезнях печени.

Полученный результат выражается в виде индекса процентным соотношением полученного результата пациента к протромбиновому времени плазмы. Этот показатель у здоровых людей равен 95-105%.. Если протромбиновый индекс уменьшается, это свидетельствует о той же патологии, что и удлинение протромбинового времени.

Фибриноген плазмы

Основывается определение фибриногена на его свойстве трансформироваться в фибрин в результате добавления специальных средств. На фильтр переносят нити фибрина, затем его взвешивают или превращают в окрашенный раствор путем растворения. И один, и другой способ позволяют провести количественную оценку этого показателя. В норме он бывает в пределах 2,0-3,5 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л). Фибриноген может увеличиться при злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях, после оперативных вмешательств, травм и родов, при гипофункции щитовидной железы, тромбоэмболиях и тромбозах. Уменьшение показателя возможно при фибриногенемиях (врожденных заболеваниях), тяжелых поражениях печени. Фибриноген в детском возрасте ниже, чем у взрослых. Так, у новорожденных этот показатель становит 1,25-3,0 г/л.

Тест проводится на фибриноген В. Он отрицательный у здоровых людей.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время определяется в виде модификации рекальцификации плазмы с добавлением фосфолипидов (стандартных растворов кефалина или эритрофосфатида). С его помощью можно обнаружить недостаточность свертываемости плазменных факторов. АЧТВ – это наиболее чувствительный показатель коагулограммы, норма которого — 38-55 секунд. В случае укорочения значения можно заподозрить риск для развития тромбозов, удлиняется АЧТВ при врожденной недостаточности факторов свертываемости или лечении гепарином.

Расширенные показатели коагулограммы

В некоторых случаях для диагностики той или иной патологии нужно определить поражения звена всей свертывающей системы крови более точно. Для этого определяются дополнительные показатели коагулограммы.

Показатель определяют способность плазмы свертываться при добавлении в нее стандартного раствора активного тромбина. В норме он становит 15-18 секунд. Увеличивается тромбиновое время недостаточности фибриногена наследственного характера, поражениях печени, повышенном внутрисосудистом свертывании. Используется при лечении гепарином и фибринолитическими препаратами.

Ретракция кровяного сгустка

Метод имеет схожесть с предыдущим, но позволяет не только определить свертываемость сгустка, а также степень его сжатия. Результат можно получить как в количественном определении (норма 40-90%) и качественном (1 – имеется, 0 – отсутствует). Показатель увеличивается при анемиях разной этиологии, снижается при тромбоцитопениях.

Время рекальцификации плазмы

На водяной бане плазму смешивают с раствором кальция хлорида в соотношении 1:2, затем включается секундомер и засекается время, когда появляется сгусток. Повторяется такое исследование трижды и вычисляется средний результат. Норма времени рекальцификации плазмы1-2 минуты. Показатель может увеличиваться при недостаточности факторов свертываемости плазмы врожденного характера, тромбоцитопениях, наличия в крови гепарина. Если время укорачивается, это может говорить об гиперкоагуляционных свойствах крови.

Фибринолитическая активность

При помощи этого анализа можно оценить, насколько собственная кровь способна растворить тромбы. Зависит этот показатель от наличия фибринолизина в плазме. В норме он становит от 183 минут до 263. Снижение фибринолитической активности свидетельствует о повышенной кровоточивости.

Тромботест

Данный анализ – это визуальная качественная оценка наличия фибриногена в крови. Нормальный показатель тромботеста — 4-5 степень.

Толерантность плазмы к гепарину

Позволяет показать, насколько быстро может сформироваться сгусток фибрина при добавлении гепарина в исследуемую кровь. Происходит это у здоровых людей за 7-15 минут. Удлинение показателя говорить о том, что толерантность к гепарин6у снижена. Часто такое возможно при заболеваниях печени. Снижение толерантности меньше семи минут свидетельствует о гиперкоагуляции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *