Тромбоз пуповины

Тромбоз является заболеванием, характеризующимся повышением вязкости крови и образованием тромбов. У беременной женщины такое явление встречается часто из-за изменений в гормональном фоне и естественной реакции организма на предстоящие кровопотери. Однако, для малыша такой процесс может обернуться печальными последствиями.

Общие сведения о патологии

Ознакомимся немного с анатомией. Между плодным местом и самим плодом осуществляется связь при помощи пуповины. Состоит пуповина из 3-х сосудов:

  • вены, которая насыщает плод кровью с кислородом и питательными веществами;
  • две артерии, по которым кровь возвращается обратно от плода к плаценте.

На ранних сроках беременности у пуповины есть 2 вены – левая и правая. Однако, к 4-й недели правая начинает закупориваться и к 7-й неделе она исчезает полностью. Редко, когда закупоривается левая, а правая становится источником необходимой крови и плод при этом продолжает развиваться без нарушений.

80 % крови попадает в системный кровоток плода через специальный венозный проток, остальные 20 % попадают в печеночный кровоток. Объем кровотока увеличивается со сроком беременности.

Тромбозом сосудов пуповины называется окклюзия одного или сразу нескольких сосудов. Это достаточно редко заболевание – 1 случай на 1000 беременных женщин.

Сама по себе патология – вторичное явление и связано оно с определенным нарушением или заболеванием в организме женщины. Бытует мнение, что чаще всего проблема развивается у беременных больных сахарным диабетом.

Тромбоз могут обнаружить уже после родов, особенно патологических, осматривая плаценту и пуповину. Возможно также обнаружение кальцификации – отложения солей вне костной ткани, что говорит о наличии в организме инфекций.

Тромбоз может произойти как с артериями, так и с веной, однако, чаще тромбируется всё же вена, а тромбоз артерий возникает в случае её аневризматического расширения. Прогноз при данной патологии неблагоприятный.

Симптомы тромбоза сосудов пуповины

Если начинается развитие тромбоза пуповины, то это сопровождается появлением большого количества клинических проявлений.

Тромбоз пуповины, который связан с острой внутриутробной гипоксией проявляется следующими симптомами:

  • меконий (первые фекалии ребёнка) в околоплодных водах;
  • учащенное сердцебиение;
  • подвижность.

При хронической форме:

  • отставание в росте и развитии;
  • замедление ударов сердца;
  • снижение двигательной активности.

У самой роженицы в это время практически отсутствуют симптомы. Возможно развитие преэклампсии (нарушение показателей артериального давления), из-за попадающих в кровь токсинов. Схватки во время родов могут ослабнуть, а сам процесс растянуться на более длительное время. Также может развиться острое влагалищное кровотечение.

Причины

Причины, из-за которых тромбоз начинает свое развитие условно делят на 3 группы – патологии матери, особенности беременности и неправильное развитие плода.

Патологии матери

К заболеваниям у матери, которые могут повлиять на развитие тромбоза пуповины, относят:

  • травмы в области живота;
  • гипертония;
  • варикоз;
  • атеросклероз;
  • пороки сердца;
  • сильное эмоциональное напряжение;
  • гормональные нарушения;
  • сахарный диабет.

Также большое значение имеет повышенная вязкость крови – это явление может часто встречаться у женщин и обусловлено биологическими факторам и подготовкой организма к родам.

Неправильное развитие плода

Существуют также патологии, связанные с нарушениями в развитии плода, к ним относятся:

  • водянка – является патологией, при которой отмечается скопление жидкости во всех полостях организма плода;
  • хромосомные аномалии – наследственные болезни, которые обусловлены изменением числа или структуры хромосом;
  • трансфузионный синдром близнецов – осложнение многоплодной беременности, при которой у плодов начинается развитие дисбаланса кровотока;
  • пороки сердца.

Особенности беременности

Немаловажное значение имеет также и сам процесс протекания беременности, ведь она может сопровождаться некоторыми патологиями:

  • Многоводие – патология, при которой объем околоплодных вод значительно превышает нормальные значения. Может развиться в третьем триместре беременности. Из последствий – нарушение процесса родов, прерывание беременности, преждевременные роды, риск кровотечения, плацентарная недостаточность и т. д.
  • Киста пуповины – бывают ложные и истинные. Ложные формируются в следствии разжижения эмбриональной соединительной ткани, а истинные образуются из остатков аллантоиса или протоков. Обнаружить их можно в первом триместре при использовании трансвагинального сканирования. Чаще всего, к концу первого триместра они исчезают.
  • Многоплодная беременность – это состояние, при котором в матке женщины находятся сразу несколько развивающихся эмбрионов или плодов. Может повлечь за собой гестоз, преждевременные роды, анемию беременных, невынашивание беременности и пр.
  • Образование узлов пуповины – бывают двух видов: истинные (сопровождаются варикозным расширением пупочной вены и появлением тромбов в сосудах плаценты) и ложные (утолщения, которые образовывают петлю, но не перекрывают просвет вены, тем самым являясь безопасными для ребёнка).
  • Перекрут – в нормальном состоянии сосуды пуповины закручиваются против часовой стрелки влево, с периодичной частотой перекрута слева направо. Закручивание можно встретить на ранних сроках беременности, причины этого явления неизвестны, но есть предположения, что всё происходит из-за поворотов и движений плода. Такие изменения, обычно, не влияют на развитие плода, однако, возможно начало кровотечение и предлежания плаценты.
  • Аневризма в артерии – является локальным дефектом, который развивается в следствии травм и патологий – у беременной это, как правильно, повышенное давление. Аневризма характеризуется очень тяжелыми последствиями, как для женщины, так и для её ребёнка.

Лечение

Схема лечения выбирается, ориентируясь на срок беременности и состояние женщины и ребёнка. Пациентку кладут в стационар, а на поздних сроках возможно проведение кесарево сечение.

При наличии патологии женщине следует обратиться к врачу флебологу для уточнения диагноза и определения эффективного и безопасного для ребёнка лечения.

Врач может порекомендовать использование мазей с гепарином, троксевазином или бутадионом. Также возможно применение противовоспалительных препаратов в виде таблеток или инъекций.

В тяжелых случаях могут назначить даже хирургическое вмешательство для того, чтобы тромб не смог сдвинуться с места и начать путешествие по вене.

Для предотвращения развития тромбов, а также в послеоперационный период следует придерживаться специальной диеты.

Диагностика

Подозрения о наличии патологии могут возникнуть при простых гинекологических осмотрах. Если были обнаружены какие-то нарушения, женщину отправляю на ряд обследований:

  • Проводится анализ акушерско-гинекологического анамнеза.
  • Допплерометрия – является важным методом диагностики, который позволяет оценить состояние кровообращения плода, и в случае наличия гипоксии определить, на каком уровне произошел сбой.
  • УЗИ плаценты – проводится для определения размеров плаценты, её структуры, расположения, помогает контролировать любые изменения.
  • Кардиотокография – ультразвуковой метод, с помощью которого регистрируют сердцебиение и шевеление плода, а также тонус матки. Проводят процедуру с 28-й недели беременности.
  • Рентгенография с контрастным веществом – помогает изучить кровоток и его особенности, например, замедление. Способ не считается безопасным из-за облучения аппаратом и контрастного вещества.

Профилактика

Соблюдение всего лишь несколько профилактических мер поможет будущей матери чувствовать себя лучше, а также предупредить развитие тромбозов. К этим мерам относят:

  • Нельзя находится на жаре – и речь не только о жаре уличной, но и о банях, саунах и даже о простой домашней ванне, так как высокие температуры отрицательно сказываются на свёртываемости крови.
  • Готовьтесь к беременности – такое развитие событий является самым идеальным, так как готовясь заранее, вы будете знать всё о своем здоровье, о всех рисках, подойдете к вопросу ответственно.
  • Без стрессов – нервы совершенно не помогут в том, чтобы оставаться здоровой. Избегайте любых стрессовых ситуаций, плохих мыслей, людей, которые могут нести вам плохие новости или негативное отношение, которое способно отразиться на вашей нервной системе.
  • Больше двигайтесь – ведь в движении жизнь, особенно, если на улице хорошая погода.
  • Бросьте курить и пить.
  • Своевременно проходите все обследования, не бойтесь задавать врачам вопросы, если что-то смущает или беспокоит, ведь от этого зависит здоровье ваше и малыша. Прислушивайтесь к шевелениям плода.
  • Не носите узкие вещи – и обувь. В период беременности ничего не должно стеснять ваших движений и давить ноги или талию, или грудь. Пожалейте себя – выбирайте всё максимально удобное, простое и комфортное.
  • Делайте перерывы. У женщины может быть сидячая работа или по показаниям врачей ей нельзя много двигаться – всё равно необходимо делать паузы, разминаться, растягиваться, тело не должно деревенеть.
  • Питайтесь правильно – особенно, если существует предрасположенность к тромбозам. Меню должно быть разнообразным, с большим содержанием полезных элементов, а переедание запрещено, так как это может плохо сказаться на функциях гемостаза.

Осложнения и последствия

При отсутствии полноценного лечения возможно развитие кислородного голодания плода с последующим замедлением развития разных отделов нервной системы, из-за чего у детей возможны задержки в умственном развитии или возникновение ДЦП (детского церебрального паралича).

Также у плода могут развиться следующие осложнения:

  • пузырно-пупочные и кишечно-пупочные свищи;
  • кровопотеря;
  • образование дивертикулы Меккеля;
  • полная окклюзия сосудов, что может повлечь гибель плода;
  • киста желчного протока.

Готовясь к беременности или уже находясь в интересном положении, проверьтесь на предрасположенность к тромбозу, чтобы знать, чего вам придется ожидать. Ведь тромбоз пуповины может привести к риску или реальной потере ребёнка.

Медицинская литература. Новинки





отметить
статью

Тромбоз сосудов пуповины: возможности пренатальной диагностики и акушерская тактика

А.В. Макогон, И.В. Андрюшина МУЗ “Городская клиническая больница № 1”, г. Новосибирск
Адрес для корреспонденции: 630047 г. Новосибирск, ул. Залесского, д. 6, МУЗ ГКБ № 1, Родильный дом. Макогон Аркадий Вилленович. Тел.: (383) 226-63-71. Факс: (383) 226-45-30. E-mail: makogon@ngs.ru

В статье проанализированы 10 случаев ятрогенных и спонтанных тромбозов сосу- дов пуповины. Спонтанные тромбозы арте- рий пуповины произошли при осложненном течении беременности (2 наблюдения). Тромбоз вены пуповины диагностирован при аутопсии плода, погибшего во втором периоде родов. Ятрогенные тромбозы связаны с выполнением инвазивных (диагности- ческих и лечебных) вмешательств. Проанализировано 1487 кордоцентезов, в том числе 72 операции внутриутробного внутрисосудистого переливания крови плоду. Выявлено 7 (0,5%) случаев тромбозов артерий пуповины. Из них 3 закончились благоприятно, 4 – фетальными потерями. Общее количество фетальных потерь при инвазивных вмешательствах – 7 (0,5%), из них 3 случая не связаны с тромбозом сосудов пуповины. Каждому случаю тромбоза артерии пуповины предшествовала брадикардия у плода. В ряде случаев (10 наблюдений) брадикардия сопровождалась значительным уменьшением диаметра сосудов пуповины. При этом в последующем отмечались либо тромбоз артерии пуповины (3 случая), либо внутриутробная гибель плода (7 случаев). Отсутствие критических показателей кровотока при ятрогенном тромбозе артерии пуповины позволяет пролонгировать беременность и подготовить плод к возможным преждевременным родам.

Ключевые слова:

Литература:

Umbilical Thrombosis: Prenatal Diagnostics and Pregnancy Care

A.V. Makogon and I.V. Andryushina

Пупочная вена у плода

Атлас анатомии человека
Кровообращение плода

Кровообращение плода называется плацентарным кровообращением и имеет свои особенности. Они связаны с тем, что в период внутриутробного развития дыхательная и пищеварительная системы полностью не функционируют и плод вынужден получать все необходимые для жизни и развития вещества с кровью матери, то есть питаться смешанной артериально-венозной кровью.

Кровь матери поступает к так называемому детскому месту — плаценте (placenta) (рис. 238), которая соединяется с пупочной веной (v. umbilicalis) (рис. 238). Пупочная вена является частью пупочного канатика (пуповины). Попадая в тело плода, она дает две ветви, одна из которых впадает в воротную вену, другая — в венозный проток (ductus venosus) (рис. 238), а тот, в свою очередь, — в нижнюю полую вену. Кровь из нижней части тела зародыша смешивается с артериальной кровью из плаценты и по нижней полой вене поступает в правое предсердие. Основная часть этой крови через овальное отверстие межпредсердной стенки поступает непосредственно в левое предсердие, не попадая в малый круг кровообращения, а затем направляется в левый желудочек и аорту. Меньшая часть смешанной крови через правое предсердно-желудочковое отверстие идет в правый желудочек. Верхняя полая вена несет только венозную кровь, собирая ее из верхней части тела зародыша и отдавая в правое предсердие. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, а оттуда — в легочный ствол. Легочный ствол соединяется с аортой артериальным протоком (ductus arteriosus) (рис. 238), по которому кровь направляется к дуге аорты. Артериальный проток несет большую часть крови, поскольку легочные артерии зародыша развиты слабо. Аорта принимает смешанную кровь и отдает своим ветвям, которые распространяют ее по всему телу плода.

От брюшной аорты отходят две пупочные артерии (aa. umbilicales) (рис. 238), по которым часть крови из тела зародыша попадает в плаценту, где происходит ее очищение от углекислоты и продуктов обмена. Чистая артериальная кровь по пупочной вене снова попадает в тело плода.

В момент рождения, после перерезания пуповины, связь плода с телом матери нарушается, и после первого вздоха легкие и их сосуды расправляются, что приводит к началу функционирования малого круга кровообращения. В левой половине сердца ребенка повышается давление, пупочные вены и артерии запустевают, овальное отверстие закрывается заслонкой, в результате чего прекращается сообщение между предсердиями. Позднее овальное отверстие, венозный и артериальные протоки полностью зарастают, и устанавливается кровообращение, свойственное организму взрослого человека.

Рис. 238. Артерии и вены плода:

1 — дуга аорты; 2 — артериальный проток; 3 — верхняя полая вена; 4 — левое предсердие; 5 — легочный ствол;

6 — правое предсердие; 7 — левый желудочек; 8 — правый желудочек; 9 — брюшная аорта; 10 — венозный проток;

11 — воротная вена; 12 — пупочная вена; 13 — нижняя полая вена; 14 — плацента; 15 — пупочные артерии

Кровообращение плода называется плацентарным кровообращением и имеет свои особенности. Они связаны с тем, что в период внутриутробного развития дыхательная и пищеварительная системы полностью не функционируют и плод вынужден получать все необходимые для жизни и развития вещества с кровью матери, то есть питаться смешанной артериально-венозной кровью.

Кровь матери поступает к так называемому детскому месту — плаценте (placenta) (рис. 238), которая соединяется с пупочной веной (v. umbilicalis) (рис. 238). Пупочная вена является частью пупочного канатика (пуповины). Попадая в тело плода, она дает две ветви, одна из которых впадает в воротную вену_vena, другая — в венозный проток (ductus venosus) (рис. 238), а тот, в свою очередь, — в нижнюю полую вену. Кровь из нижней части тела зародыша смешивается с артериальной кровью из плаценты и по нижней полой вене поступает в правое предсердие. Основная часть этой крови через овальное отверстие межпредсердной стенки поступает непосредственно в левое предсердие, не попадая в малый круг кровообращения, а затем направляется в левый желудочек и аорту. Меньшая часть смешанной крови через правое предсердно-желудочковое отверстие идет в правый желудочек. Верхняя полая вена несет только венозную кровь, собирая ее из верхней части тела зародыша и отдавая в правое предсердие. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, а оттуда — в легочный ствол. Легочный ствол соединяется с аортой артериальным протоком (ductus arteriosus) (рис. 238), по которому кровь направляется к дуге аорты. Артериальный проток несет большую часть крови, поскольку легочные артерии зародыша развиты слабо. Аорта принимает смешанную кровь и отдает своим ветвям, которые распространяют ее по всему телу плода.

Артерии и вены плода

2 — артериальный проток;

3 — верхняя полая вена;

4 — левое предсердие;

5 — легочный ствол;

6 — правое предсердие;

7 — левый желудочек;

8 — правый желудочек;

9 — брюшная аорта;

10 — венозный проток;

11 — воротная вена;

12 — пупочная вена;

13 — нижняя полая вена;

15 — пупочные артерии

От брюшной аорты отходят две пупочные артерии (aa. umbilicales) (рис. 238), по которым часть крови из тела зародыша попадает в плаценту, где происходит ее очищение от углекислоты и продуктов обмена. Чистая артериальная кровь по пупочной вене снова попадает в тело плода.

В момент рождения, после перерезания пуповины, связь плода с телом матери нарушается, и после первого вздоха легкие и их сосуды расправляются, что приводит к началу функционирования малого круга кровообращения. В левой половине сердца ребенка повышается давление, пупочные вены и артерии запустевают, овальное отверстие закрывается заслонкой, в результате чего прекращается сообщение между предсердиями. Позднее овальное отверстие, венозный и артериальные протоки полностью зарастают, и устанавливается кровообращение, свойственное организму взрослого человека.

Особенности кровообращения плода

Сердечно-сосудистая система гарантирует сохранение жизнеспособности всех органов человеческого тела. Правильное ее развитие во внутриутробном периоде — залог хорошего здоровья в будущем. Кровообращение плода, схема и описание распределения потоков крови в его теле, понимание особенностей этого процесса важны для понимания природы патологических состояний, встречающихся у новорожденных и в дальнейшей жизни детей и взрослых.

Кровообращение плода: схема и описание

Первичная система кровообращения, которая обычно готова к работе к концу пятой недели беременности, называется желточной и состоит из артерий и вен, называемых пупочно-брыжеечными. Эта система является рудиментарной и в ходе развития ее значение уменьшается.

Плацентарное кровообращение — то, что обеспечивает организму плода газообмен и питание на протяжении беременности. Функционировать оно начинает еще до формирования всех элементов сердечно-сосудистой системы – к началу четвертой недели.

Путь движения крови

  • Из пупочной вены. В плаценте, в области ворсин хориона циркулирует богатая кислородом и другими полезными веществами кровь матери. Проходя через капилляры, она поступает в главный для плода сосуд – пупочную вену, которая направляет поток крови в печень. На этом пути значительная часть крови через венозный проток (аранциев) оттекает в нижнюю полую вену. До ворот печени к пупочной присоединяется воротная вена, которая у плода развита плохо.
  • После печени. Кровь возвращается по системе печеночных вен в нижнюю полую, смешиваясь с потоком, поступающим из венозного протока. Далее она переходит в правое предсердие, куда вливается собравшая кровь из верхней части тела верхняя полая вена.
  • В правом предсердии. Полного перемешивания потоков не происходит, благодаря особенностям строения сердца плода. Из всего количества крови верхней полой вены, большая часть переходит в полость правого желудочка и выбрасывается в легочную артерию. Поток из нижней полой устремляется через правое в левое предсердие, проходя широкое овальное окно.
  • Из легочной артерии. Частично кровь попадает в легкие, которые у плода не функционируют и оказывают сопротивление потоку крови, затем оттекает в левое предсердие. Остальная кровь через артериальный проток (боталлов) поступает в нисходящую аорту и далее распределяется в нижней части тела.
  • Из левого предсердия. Порция крови (более оксигенированная) из нижней полой вены объединяется с незначительной порцией венозной крови, поступившей из легких, и через восходящую аорту выбрасывается к мозгу, сосудам, питающим сердце и верхнюю половину тела. Частично кровь оттекает и в нисходящую аорту, смешиваясь с потоком, идущим через боталлов проток.
  • Из нисходящей аорты. Лишенная кислорода кровь через пупочные артерии поступает обратно к ворсинкам плаценты.

Круг кровообращения плода таким образом замыкается. Благодаря плацентарному кровообращению и особенностям строения сердца плода, он получает все необходимые для полноценного развития питательные вещества и кислород.

Такое устройство плацентарного кровообращение подразумевает такую работу и строение сердца в целях обеспечения обмена газов в организме плода при том, что его легкие не функционируют.

  • Анатомия сердца и сосудов такова, что продукты обмена и образующийся в тканях углекислый газ выводятся наиболее коротким путем – к плаценте из аорты через пупочные артерии.
  • Кровь частично циркулирует у плода в малом круге кровообращения, при этом не претерпевая каких-либо изменений.
  • В большом круге кровообращения находится основное количество крови, благодаря наличию овального окна, открывающего сообщение левых и правых камер сердца и существованию артериального и венозного протоков. В результате оба желудочка заняты преимущественно наполнением аорты.
  • Плод получает смесь венозной и артериальной крови, наиболее оксигенированные порции при этом достаются печени, ответственной за кроветворение и верхней половине тела.
  • В легочной артерии и аорте давление крови регистрируется одинаково низкое.

После рождения

Первый вдох, который делает новорожденный, приводит к тому, что его легкие расправляются, и кровь из правого желудочка начинает поступать в легкие , так как уменьшается сопротивление в их сосудах. Артериальный проток при этом запустевает и постепенно закрывается (облитерируется).

Приток крови из легких после первого вдоха приводит к увеличению давления в нем, и поступление крови справа налево через овальное окно прекращается, и оно также зарастает.

Сердце переходит на «взрослый режим» функционирования, и больше не нуждается в существовании концевых отделов пупочных артерий, венозного протока, пупочной вены. Они редуцируются.

Нарушения кровообращения плода

Часто нарушения кровообращения плода начинаются с патологии в организме матери, влияющей на состояние плаценты. Врачи отмечают, что плацентарная недостаточность сегодня наблюдается у четверти беременных. При недостаточно внимательном к себе отношении будущая мать может даже не заметить угрожающих симптомов. Опасно, что при этом плод может страдать от дефицита кислорода и других полезных и жизненно важных элементов. Это грозит отставанием в развитии, преждевременными родами, другими опасными осложнениями.

Что приводит к патологии плаценты:

  • Болезни щитовидной железы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, пороки сердца.
  • Анемия – средняя, тяжелая.
  • Многоводие, многоплодная беременность.
  • Токсикоз поздний(преэклампсия).
  • Акушерская, гинекологическая патология: предыдущие произвольные и медицинские аборты, пороки развития, миома матки).
  • Осложнения текущей беременности.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Урогенитальная инфекция.
  • Истощение материнского организма как последствие недостатка питания, ослабления иммунитета, повышенных нагрузках, при курении, алкоголизме.

Женщина должна обратить внимание на

  • частоту движений плода – изменение активности;
  • размер живота – соответствует ли сроку;
  • Патологические выделения кровянистого характера.

Диагностируют плацентарную недостаточность при УЗИ с проведением допплерометрии. При нормальном течении беременности ее делают на 20 неделе, при патологии – с 16-18 недель.

По мере увеличения срока при нормальном течении беременности возможности плаценты снижаются, а у плода развиваются собственные механизмы поддержания адекватной жизнедеятельности. Поэтому к моменту родов он уже готов пережить существенные изменения системы дыхания и кровообращения, позволяющие осуществлять дыхание через свои легкие.

Кровообращение плода

Вены таза

Вены туловища

Венозная кровь от стенок и органов брюшной полости собирается в нижнюю полую вену. К пристеночным ветвям нижней полой вены относятся:

1) Нижние диафрагмальные – собирают кровь от нижней поверхности диафрагмы.

2) Поясничные вены — по 4 с каждой стороны собирают кровь от позвоночного столба, кожи и мышц спины.

К висцеральным ветвям относятся вены, собирающие кровь от парных органов брюшной полости и печени: почечные, надпочечниковые, яичковые (мужские), яичниковые (женские), печёночные. От непарных органов брюшной полости кровь сначала собирается в систему воротной вены, которая несёт кровь в печень и только после этого — в нижнюю полую вену. Воротная вена – крупная вена длиной 5-6 см, которая формируется путём слияния верхней и нижней брыжеечной и селезёночной вен. В систему воротной вены собирается кровь от желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезёнки, тонкого и толстого кишечника. Воротная вена входит в ворота печени и разветвляется на долевые, сегментарные, дольковые и внутридольковые вены. Внутри долек образуются расширенные капилляры – синусоиды, где кровь очищается от токсических веществ и проходит к центру дольки. Центральные вены печёночных долек, соединяясь, образуют более крупные собирательные вены, из которых в дальнейшем формируется 2-3 крупных и несколько мелких печёночных вен, впадающих в нижнюю полую вену.

Венозная кровь от стенок и органов таза собирается во внутреннюю подвздошную вену, которая на уровне крестцово — подвздошного сустава сливается с наружной подвздошной веной (собирающей кровь от нижней конечности), образуя общую подвздошную вену. Затем правая и левая общие подвздошные вены сливаются в нижнюю полую вену.

К париетальным притоком внутренней подвздошной вены относятся: верхние и нижние ягодичные, крестцовые и запирательные, собирающие кровь от мышц живота, бедра и тазового пояса.

К висцеральным притокам внутренней подвздошной вены относятсявнутренняя половая вена (собирает кровь от промежности, мочеиспускательного канала, наружных половых органов), мочепузырные вены (от мочевого пузыря, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы, влагалища), прямокишечные вены (от прямой кишки). Большинство этих вен анастомозируют друг с другом, образуя венозные сплетения.

Тема: «Кровообращение плода. Физиология кровообращения».

Всё необходимое для жизни и развития плода поступает с кровью матери к плаценте, где сообщаются две сети капилляров: матери и плода. Кровообращение через плаценту начинается в конце второго месяца жизни плода. Артериальная кровь матери поступает к плоду из плаценты через пупочную вену. Пупочная вена проходит в составе пупочного канатика вместе с двумя пупочными артериями, несущими кровь от плода к плаценте. В теле плода пупочная вена делится на 2 ветви. Одна из этих ветвей -венозный аранциев проток несет артериальную кровь непосредственно в нижнюю полую вену, в результате чего в нижней полой вене кровь становится смешанной, по другой ветви пупочной вены кровь матери поступает через систему воротной вены в печень плода, где очищается от токсических веществ, а затем также попадает в нижнюю полую вену . Таким образом, в правое предсердие вливается смешанная кровь из нижней полой вены и чисто венозная кровь из верхней полой вены. Из правого предсердия в правый желудочек поступает лишь незначительная часть крови, которая далее идёт через легочной ствол в малый круг и служит только для питания легочной ткани, так как лёгкие ещё не функционируют. Главная же масса смешанной крови из правого предсердия через отверстие в межпредсердной перегородке – овальное окно направляется, минуя малый круг, прямо в левое предсердие, а из него – в левый желудочек. Из левого желудочка кровь направляется через аорту в большой круг кровообращения. Таким образом, по артериям большого круга кровообращения к органам и тканям плода поступает смешанная кровь. Легочной ствол (выходящий из правого желудочка), соединён с дугой аорты (выходящей из левого желудочка) с помощью артериального баталова протока, который добавляет в аорту новыепорции смешанной крови, т.е. баталов проток, также как и овальное окно разгружает не функционирующий малый круг, направляя кровь сразу в большой круг кровообращения.

Отток крови у плода происходит через 2 пупочные артерии, отходящие от брюшной части аорты к плаценте. В плаценте кровь плода освобождается от СО 2 и продуктов распада, становится артериальной и возвращается к плоду по пупочной вене.

При рождении ребёнка с момента его первого вдоха лёгкие и их сосуды расправляются, и начинает функционировать малый круг кровообращения. После перевязки пупочных сосудов плацентарное кровообращение прекращается, пупочная вена запустевает, в результате чего резко падает давление в правом предсердии. В левом предсердии давление, наоборот, резко возрастает, так как туда устремляется кровь из начавшего функционировать малого круга. Вследствие разности давлений в правом и левом предсердиях захлопывается клапан овального отверстия (если этого не произойдёт, то развивается врождённый порок сердца, при котором венозная кровь из правого предсердия примешивается к артериальной крови, находящейся в левой половине сердца, в результате чего органы и ткани получают смешанную кровь). Баталов и аранциев протоки через несколько недель зарастают, и устанавливается кровообращение, характерное для организма взрослого.

Пупочные вены (venae umbilicales) представляют собой сначала парные сосуды, впадающие в венозную пазуху. Правая пупочная вена со временем облитерирует и исчезает, в то время как левая пупочная вена, наоборот, становится более крупной, превращаясь в собственно пупочную вену, которая залегает в пуповине.

Между этой веной и левой печеночной веной развивается анастомоз, а проксимальный отдел левой пупочной вены при впадении в венозную пазуху при этом подвергается обратному развитию. Благодаря этому, кровь из пупочной вены попадает сначала в печень. Затем в ткани печеночной закладки, в результате слияния синусоидных капилляров, формируется сосудистый канал, образующий прямое продолжение пупочной вены и впадающий в нижнюю полую вену.

Благодаря данному соединяющему каналу, называемому венозным (аранциевым) протоком — ductus venosus (Arantii), ток крови, поступающей из пупочной вены в печень, в своей основной массе отводится печеночными капиллярами и возвратными печеночными венами, попадая, таким образом, из пупочной вены непосредственно в нижнюю полую вену.

Желточное кровообращение плода

Первичным, примитивным, кровообращением плода является желточное кровообращение, осуществляемое посредством пупочно-брыжеечной артерии и вены. Эта система кровообращения функционирует в течение короткого времени и очень скоро исчезает, уступая место хориальному кровообращению, представленному пуповинными сосудами.

У человека желточное кровообращение является рудиментарным, оно закладывается и функционирует лишь в виде филогенетического ,воспоминания об интенсивном желточном кровообращении птиц, у которых эта система кровообращения является очень важным образованием.

Трансформации сосудов, которые были только что описаны, касаются только некоторых, малых отделов данной системы, которые затем участвуют в развитии венозной системы.

Уже на ранней стадии развития в области мезодермы аллантоиса возникает новая сосудистая система, формирующаяся сначала во внеэмбриональной области; она васкуляризирует хорион и хориальные ворсинки плаценты, образуя в них капиллярную сеть.

Слиянием этих капилляров образуются пупочные сосуды (вена и артерии), которые вторично соединяются с сосудистой системой, образованной в эмбриональном теле. После исчезновения желточного кровообращения вся кровь плода должна пройти через капиллярную сеть хориальных ворсинок, омывающихся кровью матери в межворосинчатых пространствах.

Из крови матери питательные вещества через стенки хориальных ворсинок всасываются в кровь плода; подобным образом происходит и обмен газами между кровью матери и кровью плода. Эта система кровообращения, называемая плацентарным кровообращением, функционирует вплоть до рождения плода. После рождения, когда плод, вернее новорожденный, начинает самостоятельную жизнь, организация циркуляционных отношений дефинитивно изменяется, и возникают такие отношения, которые имеют место у взрослого человека.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты — плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.

Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.

Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположенно в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.

В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.

Акт рождения

При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 — 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum.

Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 — 3 дней жизни, пупочная вена — несколько позднее (6 — 7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация ductus arteriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в 1/3 случаев — всю жизнь. Описанные изменения подтверждены исследованием на живом с помощью рентгеновских лучей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *