Яички мальчика

Что делать, если у новорожденного не опустилось яичко: причины и лечение

При рождении мальчика обращают внимание на то, какие яички должны быть у младенцев. Осматривая малыша, следят за состоянием органа, его положением. Выявляют разные патологии, связанные с малыми размерами полового органа, его атрофией, смещением одного или двух яичек, водянкой. Бывает, что одно яичко у новорожденного не опустилось в мошонку. Неонатолог сразу определит патологию. Но развиться болезнь может и позже, поэтому мама должна быть внимательна к своему сыну.

Вовремя обнаруженная болезнь быстрее и успешнее лечится.

Описание и квалификация заболевания

В норме у новорожденного мальчика яички:

  • находятся в мошонке;
  • имеют размеры от шести до одиннадцати миллиметров;
  • правое чуть больше левого;
  • на ощупь эластичны;
  • слегка гиперемированы.

Встречаются различные патологии, связанные с состоянием половых органов младенца:

  • Не опущение одного или двух яичек встречается часто и называется крипторхизмом. Проблема исчезает по достижении ребенком шести месяцев. Если патологический процесс затянулся, то потребуется оперативное вмешательство.
  • Ситуация, когда у новорожденных яичко находится не в мошонке, а прячется в брюшину или паховый канал, называется ложный крипторхизм. Провоцирует такое состояние мышечное напряжение малыша, нахождение его в холодном помещении.
  • Причины того, что у новорожденного одно яичко намного больше другого, кроются в заполнении полостей серозной жидкостью. Опасность водянки в ее перерастании в грыжу.
  • Прощупывается грыжа в паху визуально. Ее может обнаружить мама во время купания сына. Образование доставляет ребенку беспокойство, и удалять грыжу надо обязательно.
  • При защемлении мошонки обнаруживается посинение кожи.
  • Не вылеченные патологии приводят к атрофии органа, уменьшению его в размерах. Развивается заболевание после перенесенных малышом инфекций.
  • Если обнаруживают у грудничка покраснение яичек, то причиной заболевания является несоблюдение правил гигиены. Опрелости в паху приводят к раздражению кожи мошонки. Но и серьезные патологии, как грыжа, перекрут, водянка, травма органа сопровождается покраснением пораженной области. Появление сыпи на мошонке является следствием аллергической реакции.

Зона половых органов мальчиков с рождения находится под вниманием родителей, педиатра. Состояние мошонки, семенников зависит от правильного ухода за младенцем, внимания окружающих его людей.

Причины гидроцеле у новорожденных

Водянку, или гидроцеле, диагностируют у каждого шестого новорожденного. К году патологическое состояние приходит в норму. Ведь известно, как выглядит яичко у только что родившихся. У новорожденного мальчика одно яйцо кажется больше другого.

Но причиной водянки мошонки младенца считают наличие:

  • гормональных сбоев;
  • инфекций, перенесенных женщиной в период вынашивания сына;
  • давления внутри брюшной полости;
  • недоразвития связки тестикула;
  • укорочения семенного канатика;
  • родовой травмы.

Провоцирует появление гидроцеле осложнения после операций.

Если произошло опускание одного из яичек у новорожденного мальчика, то связывают патологию с отставанием в росте таза ребенка по отношению к связкам половых органов. У недоношенных детей встречается крипторхизм чаще, чем у появившихся на свет вовремя.

Характерные признаки и симптомы

Среди основных симптомов патологии половых органов выделяют непропорциональный диаметр яичек новорожденных. В норме размеры правого и левого яичка отличаются, но ненамного. Но при заболевании нельзя прощупать одно или оба яичка в мошонке. Патология излечивается приемом препаратов витамина Е в каплях.

Если у младенца одно яичко не опускается и после лечения, то назначают операцию.

К симптомам заболевания новорожденного относят:

  • увеличение размеров одного или двух яичек с просвечиванием через кожу синеватой жидкости;
  • появление раздражения и сыпи на коже;
  • отечность в области поражения;
  • воспаление плоти с задержкой мочеиспускания.

Даже если только покраснели яички у грудничка, срочно обращаются к педиатру.

Методы и общие правила лечения патологии

Лечить патологии половых органов необходимо в любом случае. Важно донести информацию родителям о неопустившемся яичке, объяснить, что такое крипторхизм. Ведь любые отклонения в строении половых органов чреваты в будущем нарушением сперматогенеза мужчины. А это одиночество, невозможность создать семью, проблемы с психикой.

Занимаются лечением патологии совместно с педиатром эндокринологи и андрологи. Начинают терапию тогда, когда ребенку исполнилось девять месяцев. Лечение включает в себя:

  • инъекции гормонального препарата Гонадотропина хорионического;
  • втирание средства в область мошонки, приготовленного из детского крема и мази календулы;
  • массаж мошонки, брюшной полости;
  • прием настоя мать-и-мачехи и донника лекарственного по три столовых ложки пять раз в день.

Но если симптомы крипторхизма не исчезают, то поможет восстановить состояние половой системы операция. Когда покраснение яичек грудничка происходит из-за раздражения, то включают в лечение и мази с противоаллергическим эффектом. Спасет от патологии и купание малыша с добавлением в воду отваров ромашки, мать-и-мачехи.

Хирургическое вмешательство

Низведение яичка в мошонку хирургическим методом используют у детей от полутора до трех лет. Операция проводится удачно, сохраняя способность органа к воспроизведению. В подростковом возрасте восстановить нормальный сперматогенез у мальчика с патологией труднее.

В детской урологии операция не относится к сложным. Хирург проводит отделение яйца от окружающих его тканей. Благодаря достаточной длине семенного канатика возвращает «беглеца» на место в мошонку. Опасность представляет нарушение кровоснабжения участка паха. Важно сохранить его, чтобы орган не подвергся атрофии.

Если же у грудничка одно яичко больше другого, то для малышей операция не проводится. Физиологический процесс приведет в норму половые органы младенца.

Уход за ребенком после операции

Максимально наблюдают за мальчиком, перенесшим операцию в течение недели. В легких случаях — два дня. Успешность вмешательства определяют осмотром спустя двадцать дней. В период реабилитации требуется, чтобы ребенок:

  • соблюдал правила гигиены полового органа;
  • носил суспензорий;
  • не занимался активной физической деятельностью;
  • соблюдал правила питания.

Других способов лечения патологий в паховой зоне не существует. Поэтому родителям и ребенку надо настроиться на оперативное вмешательство.

Выживание новорожденных с одним из яиц возможно, но без надежды быть полноценным членом общества.

Возможные осложнения

Неопущение яичек, или крипторхизм, встречается часто. И затягивание устранения патологии, прием только гормональных препаратов приведет к неприятным последствиям:

  1. Блуждание текстикулы характеризуется бесплодием из-за нарушения процесса образования спермы.
  2. Последствием затяжного патологического процесса у новорожденного наблюдается перерождение семенников.
  3. Часто вследствие болезни развивается некроз тканей, грыжа в паху.

По мнению некоторых врачей, прогноз заболевания может быть положительным, если произвести пересадку донорского семенника или вставить имплант.

Даже небольшое покраснение на яичках грудничка не должно остаться без внимания родителей, педиатра. Оно может привести к серьезным осложнениям.

После рождения малыша, родители стараются максимально оградить свое чадо от различных видов недугов и патологических процессов. Немаловажное значение придают развитию половых органов. Нередко возникает вопрос: «В каком возрасте у мальчиков опускаются яички?».

Процесс правильного формирования половых органов мальчика

Все детки развиваются в своем темпе, у некоторых формирование немного затягивается, у других наоборот происходит стремительнее. Но несмотря на различия, существуют определенные нормы. В случае их отклонения врачи уже ищут причину недуга и ставят диагноз. У большинства новорожденных мальчиков яички опускаются на свое биологическое место с момента рождения и до 6 недель. Следует сделать акцент, что не у всех детей происходит именно так. В ряде случаев не опускаются яички у ребенка до 6 месяцев, а иногда даже до 9 месяцев после рождения. До этого возраста родителям не стоит сильно паниковать, достаточно просто держать процесс под контролем и своевременно посещать детских врачей для планового осмотра. Когда ребенок становится старше 9 месячного возраста, но при этом до сих пор не было зафиксировано опущение органа в мошонку, требуется срочно обращаться к доктору и выявлять причину патологического процесса. Обследование проводит детский хирург или уролог. Очень важно своевременно провести необходимые хирургические операции. Вмешательство должно быть от 9 — до 18 месячного возраста малыша. Если данное время будет упущено, то начнут развиваться патологии и нарушение в развитие половой системы. Среди частых проблем отмечаются:

  • нарушение продуцирования спермы;
  • бесплодие;
  • злокачественные процессы в половой системе (встречается редко).

Если не опускаются яички у ребенка, то врач назначает плановую операцию по принудительной установке органа на нужное место. После проведения хирургического вмешательства родители должны знать как правильно ухаживать за ребенком и следовать рекомендациям врача. По мере взросления необходимо обязательно научить мальчика самостоятельно осматривать гениталии и реагировать на любые изменения половой системы. В том числе находятся изменения в размере полового члена и мошонки, а также колебание в формах гениталий. До момента взросления за данными аспектами должны наблюдать родители и по необходимости посещать врачей.

«Гулящая» железа

В медицинской терминологии существует термин «гуляющее яичко». В результате воздействия некоторых факторов железа у мальчика может то опускаться в мошонку, то подниматься в паховых канал. Не опускается яичко у мальчика в момент холода, при этом, когда наступает тепло железистый орган становится на место. Такой процесс в медицине не считается заболеванием, а является нормальным физиологическим явлением. Родителям не стоит паниковать. Необходимо научиться понимать, когда у ребенка яичко «гуляет», и в каких ситуациях является патологическим процессом. У малышей «гуляющий» орган можно определить по следующим признакам:

  1. При купании в теплой воде наблюдается опущение;
  2. Когда малыш садится на корточки орган становится на место;
  3. При воздействии теплыми руками на мошонку ребенка;
  4. Когда ребенок садится играть и ноги расставляет в стороны для устойчивого положения тела.

Если в данные моменты не опускаются яички у мальчика, то следует как можно быстрее обратиться к детскому урологу. «Гуляющая» железа может наблюдаться только до 9 летнего возраста. Примерно к 8 — 9 годам, у ребенка начинается гормональная активность, что приводит к увеличению органа и набору силы. В итоге яички опускаются в мошонку и больше не поднимаются в паховый канал. В этом случае лечение не требуется. В исключительных ситуациях орган остается подвижным даже у мужчин в возрасте, при этом сперматограмма и функциональность половой системы отмечается в пределах нормы. В любом случае врач должен вести состояние здоровья малыша на протяжении длительного времени. Регулярные осмотры необходимо проводить каждые полгода.

Обратите внимание!»Гуляющее» яичко в некоторых ситуациях может застрять в паховом канале. В этом случае обязательно проводиться хирургическое вмешательство.

Причины патологического процесса

У малышей яички находятся в брюшной полости, возле почек. Затем через паховый канал они опускаются в полость мошонки. Проверить положение родители могут самостоятельно. Достаточно просто прощупать мошонку руками. Нередко орган не опускается или опускается только одно яичко, а второе блуждает. Такой процесс диагностируется как крипторхизм. Врачи могут поставить такой диагноз сразу после рождения малыша. При помощи УЗИ определяется место, где застрял орган. Среди причин данной патологии у ребенка находятся следующие негативные факторы:

  1. Курение родителей;
  2. Употребление алкогольной продукцией во время вынашивания плода;
  3. Гормональный сбой матери;
  4. Патологии эндокринной системы;
  5. Прием медикаментов;
  6. Повышенный уровень сахара;
  7. Метаболизм;
  8. Проблемы с пищеварительной функцией.

Вышеперечисленные факторы вызывают проблемы не только с железой, но и семенным канатиком, паховыми каналами, полового члена. Поэтому для предупреждения проблем со здоровьем ребенка родителям следует ответственно подойти к планированию беременности. Сначала избавится от вредных привычек и пройти диагностику состояния здоровья. Планирование беременности — ответственный подход обоих родителей к рождению малыша.

Как выглядит крипторхизм у детей: фото

Детский хирург клиники «МедикаМенте» Никитский М.Н. проводит оперативное лечение крипторхизма у детей разной степени сложности. Накопленный опыт позволяет достигать положительных клинических эффектов и гарантировать надежность выполнения операции и ее безопасность.

Правосторонний крипторхизм у мальчика 1 год 3 месяца (паховая форма)

Крипторхизм у мальчика 1,3 года

Крипторхизм у мальчика 1 год 3 месяца (паховая форма). Фото до операции

Мальчик 1 год 3 месяца (фото после операции на крипторхизм паховой формы)

Крипторхизм у мальчика 1 год 3 месяца (паховая форма). Швы после операции (косметические). Хирург Никитский М.Н.

На фото: как выглядит правосторонний крипторхизм, паховая форма, у мальчика 1 год 3 месяца. Швы после проведенного лечения.

Родители обратились к нам в медицинский центр из Ханты-Мансийского автономного округа по электронной почте. В округе не оказалось детского уролога-андролога, который бы смог проконсультировать ребенка и оказать квалифицированную помощь. У мальчика с рождения был поставлен диагноз крипторхизм справа. Родителям рекомендовали оперировать ребенка после 3-х лет. На момент обращения у малыша стоял диагноз крипторхизм справа, без указания локализации яичка. Возраст мальчика 1 год. Детский уролог-андролог рекомендовал выполнить УЗИ паховой области и органов мошонки для постановки точного диагноза. После УЗИ был поставлен диагноз: Крипторхизм справа, абдоминальная форма. При такой форме крипторхизма мальчику необходимо было провести 2-3 оперативных вмешательства. Диагностическая лапароскопия, первый и второй этапы операции Фоулера-Стевенсона. Решено провести гормональную терапию ХГЧ и госпитализировать ребенка для оперативного лечения по поводу данного заболевания. После проведенной терапии родители привезли сына в наш медицинский центр. Госпитализировали папу, маму и ребенка в палату. В течение первого дня провели УЗИ диагностику, консультации педиатра, невропатолога, детского уролога-андролога, взяли анализы для операции. После проведенной терапии у мальчика яичко спустилось в паховую область и стало более мобильным, а ткани мошонки несколько увеличились в объеме. Решено провести открытое одноэтапное оперативное лечение. Во время операции были небольшие технические трудности с выделением элементов семенного канатика. Яичко фиксировано в средней трети мошонки. В паховой области маленькому пациенту наложен косметический шов, на мошонке саморассасывающиеся узловые швы. Мальчик через 3 часа после оперативного вмешательства самостоятельно ходил, принимал пищу. Родители сообщили, что очень рады обращению в наш центр. Мы избавили ребенка еще от дополнительных двух операций, а родителей от дополнительного финансового бремени, перелетов и остановок в гостинице. По присланному УЗИ через 3 месяца яичко у ребенка находится в месте фиксации и развивается хорошо.

Крипторхизм справа у ребенка 2 лет (фото)

Крипторхизм у мальчика 2 лет

Крипторхизм у мальчика 2 лет как выглядит на фото до операции

Крипторхизм у мальчика 2 лет (фото после операции)

Крипторхизм у мальчика 2 лет. Шов после операции в соотношении с инструментом шириной 11 мм

На фото: ребенок 2-х лет с диагнозом Крипторхизм справа. Послеоперационный косметический шов в соотношении с инструментом (ширина инструмента 11 мм)

Родители обратились в клинику МедикаМенте с желанием провести оперативное лечение за один день. Родители не желали оставлять ребенка в стационаре государственной клиники в отделении хирургии на 7 дней, что соответствует стандартам госпитализации по полису ОМС. Малыш был госпитализирован в королевский стационар МедикаМенте с родителями. Операция длилась 35 минут. Яичко низведено и фиксировано в мошонку без технических трудностей. Мальчика после операции перевели в палату под наблюдение родителей. Послеоперационный период протекал гладко. Отделяемого из послеоперационных ран не было. Через 3 часа, когда малыш стал самостоятельно ходить, болевого синдрома не было — принято решение выписать маленького пациента из стационара. Через 3 часа малыш с родителями покинул стационар с четкими рекомендациями, что делать в послеоперационном периоде.

Левосторонний крипторхизм у мальчика (паховая форма) на фото

Левосторонний крипторхизм у мальчика

Левосторонний крипторхизм у мальчика на фото до операции

Левосторонний крипторхизм у мальчика. Фото после операции. Хирург Никитский М.Н.

Левосторонний крипторхизм у мальчика (швы после операции)

На фото: крипторхизм у мальчика, паховая форма

В нашу хирургическую клинику «Медика Менте» обратились родители по поводу хирургического лечения крипторхизма паховой формы у их сына. Основной просьбой родителей было присутствие на вводном этапе наркоза, чтобы ребенок не получил отрицательных эмоций при отрыве от родителей. При обращении в другие государственные и частные клиники родителям было отказано по разным причинам. В нашем медцентре мы всегда стараемся идти на встречу просьбам родителей. При возможности выполнять все пожелания. В данном случае родителям выдали сменную одежду и пригласили всех вместе в операционную. Малышу на руках у папы дали подышать анестетиком Севоран через специальную маску. Мальчик уснул. Его переложили во сне на хирургический стол и углубили наркоз до хирургической стадии. После этого была выполнена операция по низведению яичка. Оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие проведено без технических сложностей. Малыш проснулся в палате на руках у родителей. Семья ушла после операции через 5 часов, ребенок был в удовлетворительном состоянии.

Крипторхизм слева у мальчика 4 года (фото)

Крипторхизм слева

Крипторхизм слева у мальчика 4 года (как выглядит на фото до операции)

Крипторхизм у мальчика 4 года слева. Фото после операции. Хирург врач-детский уролог Никитский М.Н.

Фото после операции на крипторхизм слева у мальчика 4 года. Косметический шов

На фото: крипторхизм у мальчика слева. Фото швов.

Данный интересный случай связан с отказом в детской городской клинической больнице родителям в специфической просьбе. Дело в том, что родители – сторонники принципов натуропатии, против антибактериальной терапии, наркотических анальгетиков и всех остальных препаратов, поэтому хотели пройти операцию с наименьшим количеством лекарственных веществ. После консультации с нашим анестезиологом-реаниматологом пришли к заключению, что пациент получит премедикацию (димедрол и дексаметазон) и мононаркоз – Севоран, без дополнительного обезболивания наркотическими веществами. Естественно с родителями было оговорено, что если по мониторированию витальных показателей будет необходимо введение дополнительных препаратов, то это будет сделано независимо от их желания. Мы придерживаемся тактики, что здоровье превыше всего. Родители приготовились к операции, непосредственно перед оперативным лечением еще раз все проговорили. Мальчика взяли на операцию. Анестезиолог Воробьев В.В., как и обещал, провел блестяще мононаркоз на низких потоках Севорана. Оперативное лечение заняло примерно 42 минуты с наложением косметического внутрикожного шва. Ребенок выписан через 4 часа. В послеоперационном периоде малышу мама давала только гомеопатические средства. Родители остались довольны. Яичко у ребенка опущено в мошонку. Через 4 месяца на осмотре у мальчика все хорошо. Яичко на месте, развивается.

Правосторонний крипторхизм у ребенка, фото

Правосторонний крипторхизм у ребенка

Правосторонний крипторхизм паховой формы (как выглядит у детей на фото до операции)

Крипторхизм паховой формы справа у мальчика (фото после операции)

Правосторонний крипторхизм у ребенка. На фото швы после операции. Хирург Никитский М.Н.

В каком возрасте у мальчиков опускаются яички: советы Комаровского

Родители мальчиков, конечно, интересуются развитием половых органов у их сыновей, в каком возрасте у мальчиков опускаются яички в мошонку и на что стоит обратить особое внимание.

Вот наиболее важные вопросы, связанные с их опусканием у новорожденных мальчиков и ответы на них.

Когда должно пройти опускание яичка

У большинства мальчиков яички опускаются при рождении. Существует небольшая вероятность того, что они опустятся к возрасту шести или, возможно, девяти месяцев, но такое иногда встречается. Если оно не опускается после девяти месяцев, необходимо операционным путем опустить их.

Оптимальное время для операции до 18 месяцев. Если родители в возрасте шести месяцев жизни ребенка видят, что оно до сих пор не заняло свое место, следует обратиться к

  • урологу
  • или детскому хирургу.

Важно, чтобы вовремя, в возрасте от девяти по 18 месяцев, запланировать и осуществить хирургическое вмешательство.

Что произойдет, если проблема решается слишком поздно

Если хирургическое вмешательство выполняется слишком поздно, это может

  • нарушить сперматогенез
  • или вызвать бесплодие.

Вы должны контролировать развитие половых органов ребенка, так как позднее опускание несет небольшой риск злокачественных нарушений в будущем. К счастью, это бывает очень редко. Когда оно после операции опущено, то родители должны знать, как следить за его состоянием, а когда мальчик станет достаточно большой, то родители должны научить его осматривать себя самостоятельно. Необходимо контролировать все изменения

  • формы
  • или размера

с момента определения диагноза и начала лечение. Если родители не в состоянии воспринимать изменения или они им кажутся подозрительными, то стоит обратится к детскому урологу. Он будет определять, является ли оно неопустившимся или «гуляющим».

Что такое «гуляющие» яичко

У некоторых мальчиков происходит опускание в мошонку под действием тепла и поднимается паховой канал.

Это считается нормальным явлением, не наносит ущерба половым органам и не оставляет никаких последствий. Поэтому, если

  • под действием любых манипуляций руками или в теплой воде
  • или в то время когда ребенок сидит
  • или на корточках с раздвинутыми ногами

оно опускается вниз и остается там, то это яичко «гуляет» и это не требует лечения.

В каком случае требуется хирургическое вмешательство

Гуляющие яички практически не работают. Они в большинстве случаев увеличиваются к возрасту приблизительно восьми или девяти лет, когда гормоны начинают активно работать. Тогда они набирают мышечной силы и остаются опущенными. Это, как правило, не требует лечения. У некоторых мужчин яички «гуляют» всю, но эти люди имеют

  • нормальную спермограмму
  • и нормально функционируют.

Так что нет причин для беспокойства, но врач определенно должен осмотреть мальчика и определить, правильно ли происходит развитие половых органов.

Повторные осмотры требуются каждые шесть месяцев. Потому что иногда происходит такая ситуация, хотя и редко, что «гуляющие» яички застряют и тогда нужно хирургическое вмешательство. Еще реже бывает, что гуляющее яичко, ниже по сравнению со вторым, ложным, и это также является показанием к операции.

Доктор Комаровский: о гигиене половых органов у мальчиков.

Сложность операции

Это операция является простой повседневной, и можно сказать рутинной. Выполняется специализированным

  • детским хирургом
  • или урологом

потому что дети отличаются от взрослых. Вовремя не сделанная операция приводит к нарушениям функциональности и риска развития злокачественной изменения в будущем.

Крипторхизм является врожденной аномалией развития и подразумевает отсутствие при рождении одного или обоих яичек из-за задержки их опускания. Выявить такое нарушение можно на осмотре у врача и посредством инструментальной диагностики. Лечение требуется только в определенных случаях, чаще требует хирургического вмешательства.

Проходили ли вы полное обследование врачей за последние 5 лет? ДаНет

Общая характеристика заболевания

Нормальное внутриутробное развитие предполагает закладку яичек в брюшной полости. Сформироваться и опуститься в мошонку они должны к 6-й неделе после рождения, а сам процесс начинается еще на 6-м месяце внутриутробной жизни плода. При наличии некоторых особенностей организма и генетических факторов процесс может завершиться к году.

Опущение яичек называется их миграцией. Она бывает абдоминальной (в норме заканчивается к 23 неделе гестации) и пахово-мошоночной (заканчивается после 28 недели беременности, но до рождения ребенка).

Крипторхизм возможен только у мальчиков. Такая патология может подразумевать следующие нарушения:

  • яичко недоопущено в мошонку;
  • яички расположены вне мошонки;
  • неправильное опущение яичка и его смещение.

Крипторхизм наблюдается примерно у 3% доношенных новорожденных детей. К годовалому возрасту такую патологию диагностируют в 3 раза реже. Наибольшая вероятность этого нарушения среди недоношенных новорожденных – у такой категории детей крипторхизм обнаруживают в 20-30% случаев.

Крипторхизм часто причисляют к симптомам задержки внутриутробного развития. Его могут сопровождать и другие врожденные аномалии:

  • расширенная переносица;
  • диспластичные ушные раковины;
  • неправильный прикус;
  • патология грудной клетки;
  • искривление позвоночника;
  • грыжа: паховая, пупочная;
  • патологическая форма черепа.

Классификация

Одно яичко может полностью отсутствовать. Такое патологическое состояние называют монорхизмом. Иногда отсутствуют оба яичка. Это явление называют анорхизмом.

Различают также следующие виды крипторхизма:

  • Истинный. В этом случае возможно несколько мест расположения яичка: брюшная полость, паховый канал, участок около поверхностного пахового кольца верхний или средний сегмент мошонки. При таком виде патологии ручное низведение яичка не позволяет переместить его в мошонку. Расположение яичка в брюшной полости называют абдоминальной формой крипторхизма.
  • Ложный. Такая разновидность патологии наблюдается чаще, ее называют также маятниковой. При любом первоначальном положении яичка его можно низвести в мошонку. Поднимается оно из-за повышенного мышечного тонуса. Наблюдается такое обычно в возрасте 2 лет и может сохраняться до 8 лет. До половины случаев крипторхизма приходится на эту разновидность.
  • Эктопия. В этом случае яичко попадает в область промежности, может быть расположено рядом с корнем полового члена, на бедре или в паховой области. Последний вариант называют паховой эктопией, а расположение яичка на бедре – бедренной эктопией. Различают также лобковую, пениальную и промежностную эктопию. Такая разновидность крипторхизма встречается в 5% его случаев.
  • Поднявшееся яичко. В этом случае смещение яичка происходит уже после опущения в мошонку. Причиной является замедленный рост семенного канатика.

Крипторхизм различают также по локализации неопущенного яичка. По такому признаку патология бывает:

  • односторонняя – левосторонняя или правосторонняя;
  • двухсторонняя.

В половине случаев наблюдается правосторонний крипторхизм. На втором месте по частоте находится левостороннее нарушение (35%) случаев. Реже (14% пациентов) наблюдается двухсторонняя патология. Ей нередко сопутствует паховая грыжа, гипогонадизм, гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Точный механизм развития крипторхизма неизвестен, но различают несколько факторов, которые могут привести к такой аномалии:

  1. Механическое препятствие, которое не дает яичку опуститься в мошонку. Это может быть спровоцировано следующими факторами:
    • недоразвитый влагалищный отросток брюшины и мошонки;
    • грыжа;
    • узкий паховый канал;
    • укороченный и недоразвитый семенной канатик, его сосуды;
    • гипоплазия семенной артерии;
    • отсутствующая направляющая связка или ее внутрибрюшное сращение;
    • недостаточность кровоснабжения тестикулов.
  2. Хромосомная патология. Эта причина подразумевает сразу несколько возможных факторов:
    • внешнее химическое воздействие: алкоголь, никотин, другие химические вещества;
    • вирусное заболевание, которое имело место во время беременности: венерическая патология, краснуха, паразитарная инфекция, грипп;
    • гормональные нарушения, как у плода, так и у матери;
    • болезнь Дауна.
  3. Задержка внутриутробного развития.
  4. Прием во время беременности обезболивающих медикаментов ненаркотического происхождения. Это может быть Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин. Если беременная женщина принимает одновременно 2 из этих препаратов, то риск крипторхизма у ребенка повышается в 16 раз.
  5. Преждевременные роды.

Симптомы крипторхизма

При физикальном осмотре основным признаком крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Визуально можно наблюдать следующие признаки патологии:

  • недоразвитость мошонки, ее асимметричность, уплощенность;
  • возможна боль в паховой области или животе тянущего и ноющего характера – этот признак проблематично выявить у маленьких детей;
  • появление боли в брюшной полости больше свойственно пубертатному периоду, болезненные ощущения усиливаются на фоне полового возбуждения, напряжения мышц, запора, натуживания.

Крипторхизм часто сопровождается паховой грыжей, что может вызвать ущемление яичка и петель кишечника в паховом кольце. В таком случае кровоснабжение яичка нарушается, что вызывает резкие боли и его гибель в течение нескольких часов.

При подозрении на такое патологическое нарушение у ребенка следует обратиться к детскому урологу. Диагностику крипторхизма начинают с пальпации. Яичко может быть обнаружено в паховом канале либо отсутствовать при прощупывании. Паховое расположение характеризуется определенной подвижностью яичка и его смещением. В случае ложного крипторхизма яичко легко можно сместить в мошонку, когда при истинной патологии это невозможно.

Дополнительно применяют инструментальные исследования:

  • ультразвуковое сканирование мошонки и брюшной полости для определения локализации яичка или выявления его отсутствия, его объема и размеров, структуры, состояния окружающих тканей и кровотока;
  • допплерография – позволяет оценить состояние кровотока на патологическом участке;
  • компьютерная томография;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография;
  • контрастная вазография, когда подозревается анорхизм или монорхизм;
  • гормональное исследование, когда крипторхизм проблематично обнаружить либо имеет место двухсторонняя патология;
  • лапароскопия – эндоскопическое исследование, которое требуется при нахождении яичка в забрюшинном пространстве, позволяет выявить анорхизм или монорхизм.

Лечение крипторхизма

При выявлении крипторхизма у новорожденного до достижения им годовалого возраста обычно выбирают выжидательную тактику. Постепенно уровень тестостерона повышается, поэтому в большинстве случаев (примерно 75%) яички опускаются самостоятельно. К годовалому возрасту проблема остается только у 1% детей.

Если опущение яичка к этому периоду так и не произошло, то необходимо хирургическое вмешательство. Его особенности определяются во время операции. Яичко может отсутствовать либо необходимо его удаление при грубых дегенеративных изменениях в физиологическом строении. В половине случаев такие изменения отсутствуют, поэтому проводят орхипексию.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство проводят в обязательном порядке. Прямым показанием является перекрут яичка, его ущемление, паховая грыжа, эктопия.

Орхипексия и орхидофуникулолизис

Такое оперативное вмешательство называют также орхиопекией и орхидопексией. Операция подразумевает прикрепление яичка к соседним тканям. Для фиксации используют шов.

Оптимально проводить такое лечение до 1,5-2 лет. Оно позволяет решить следующие задачи:

  • предотвратить бесплодие;
  • скорректировать косые паховые грыжи, которые наблюдаются одновременно с крипторхизмом у 90% пациентов;
  • предотвратить травму, риск которой после года повышается из-за возрастания физической активности ребенка;
  • снизить риск злокачественного перерождения;
  • предотвратить психические нарушения;
  • предотвратить перекрут яичек.

Привлекательность такого хирургического вмешательства заключается также в низком риске осложнений. К ним относят гематому, воспалительный процесс и атрофию низведенного яичка при нарушении кровоснабжения.

Оперативный доступ обеспечивается через паховую область. Там выделяется яичко, а затем удаляется паховая грыжа (необходимо в большинстве случаев). После яичко низводят в специальный карман на мошонке, который создается дополнительным разрезом. Завершающим этапом операции является фиксация яичка в этом кармане.

В ходе операции необходима биопсия яичка. Такая мера позволяет исключить злокачественные процессы и дискинезию яичек.

Орхидофуникулолизис подразумевает рассечение и удаление всех волокон мышцы, которая поднимает яичко.

Лапароскопия

Такая методика может потребоваться с двумя целями – диагностики и лечения. Это оперативное вмешательство подразумевает выполнение нескольких небольших проколов, через которых проводятся все манипуляции.

В диагностических целях лапароскопия позволяет найти яичко в забрюшинном пространстве, когда оно расположено над паховым каналом. В лечебных целях такая процедура обеспечивает подготовку яичка к низведению в мошонку либо его удаление по причине недоразвитости.

При лапароскопии яичко низводят в мошонку, если длина его сосудов позволяет произвести такую операцию. При невозможности одномоментного выполнения этой процедуры назначают курс гормональной терапии. После ее прохождения проводят повторную лапароскопию – после предыдущего вмешательства должно пройти не менее полугода. На повторной операции оценивают длину сосудов яичка и семявыносящего протока. Если показатели позволяют, то яичко низводят в мошонку.

Операция Фоулера-Стефанса

Эта методика необходима, когда невозможно низвести яичко. Проводят операцию в 2 этапа. Сначала пересекают сосуды, затем через несколько месяцев проводят второй этап – низведение яичка. Сначала пересекают основной сосудистый пучок, а само низведение проводят посредством петли семявыносящего протока с его сосудами.

Гормональная терапия

Такое лечение используется преимущественно при ложном крипторхизме. Рекомендуется его проведение не раньше достижения ребенком полугодовалого возраста.

Гормональная терапия подразумевает введение хорионического гонадотропина. Лекарственное вещество получают из мочи беременных женщин. Его применение при крипторхизме позволяет стимулировать выработку половых гормонов в яичниках, развитие половых органов и вторичных половых признаков. Гормональная терапия обеспечивает также стимуляцию сперматогенеза – развития сперматозоидов.

Человеческий хорионический гонадотропин вводят внутримышечно. Альтернативой является применение гонадорелина (естественный гормон, стимулирующий выработку гонадотропинов). В таком случае используют интраназальное введение.

К такой разновидности лечения прибегают также на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. Операцию проводят через месяц после окончания приема гормонов.

Недостаток гормональной терапии в качестве консервативного лечения заключается в том, что его успешность составляет до 60%. Следует также учитывать, что у 20% пациентов после приема гормонов наблюдается рецидив патологии.

Гормональная терапия противопоказана в пубертатном периоде, так как у мальчиков такого возраста собственный тестостерон и гонадотропные гормоны повышаются.

Прогноз, осложнения

Гистологические исследования показали, что еще на этапе внутриутробного развития крипторхизм провоцирует дегенеративные изменения. Прогноз ориентируют на высоту расположения яичка в брюшной полости и продолжительность его нахождения там. Температура в брюшной полости примерно на 2 градуса выше, чем в мошонке, что отрицательно сказывается на сперматогенезе. Чем меньше времени яичко будет находиться в брюшной полости и ниже располагаться, тем меньше влияние повышенной температуры на детородную функцию.

На фоне крипторхизма возникают также следующие осложнения:

  • нарушение выработки гормонов – андрогенной функции;
  • нарушение своевременного и полного развития вторичных половых признаков: полное или частичное отсутствие оволосения в паху и лобковой зоне, медленный и слабый рост усов и бороды, высокий голос;
  • гипоспадия – порок развития мочеполовой системы, подразумевающий открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена;
  • водянка оболочек яичка;
  • женоподобность;
  • развитие импотенции;
  • повышенный риск злокачественного перерождения яичка;
  • заворот яичка;
  • травма яичка.

Наивысший риск бесплодия наблюдается при эктопии яичка. Бесплодным остается большинство пациентов даже после лечения. При условии раннего лечения (до 2-летнего возраста) риск бесплодия составляет 20% при одностороннем крипторхизме и до 80% при двухсторонней патологии.

Что нужно знать родителям о крипторхизме у детей, рассказывает детский уролог Караман Абрамов:

Крипторхизм свойственен только мужскому полу и является врожденной патологией. В большинстве случаев нарушение устраняется самостоятельно в течение первого года жизни ребенка. Для остальных пациентов необходимо лечение, которое может быть медикаментозным (гормональная терапия) или хирургическим. Операцию проводят разными методами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *